Hiponatremia

Question 1

Causas hiperosmolares

Answer 1

Aumento de glicemia

Question 2

Causas isosmolares

Answer 2

Aumento de lipídio e proteína.

Question 3

Causas hipo-osmolares

Answer 3

Excesso de água iatrogenia; polidipsia primária.

Excesso de ADH

• Hipovolemica: vômitos, diurético tiazídico, hemorragia…
• Hipervolêmica: aumento de ADH - paciente está inchado; ICC, cirrose…
• Normovolêmicas.

Question 4

Hiponatremia hipo-osmolar normovolêmica

Answer 4

Exemplo: SIADH.
o Causas: doenças do SNC, medicamentos, doenças pulmonares, HIV, câncer…
o Diag. diferencial: hiponatremia e lesão do SNC, como a SD cerebral perdedora de sal:

Liberação do peptídeo natriurético cerebral (BNP)
↓
Hipovolemia
↓
Reabsorção de água no coletor (aumento do ADH)
↓
Hipovolemia, hiponatremia, natriurese

 Excesso de ADH – aumento da reabsorção de água do coletor.
 Hipervolemia transitória: hiponatremia.
 Liberação do peptídeo natriurético atrial.
o Na+ é liberado e leva água junto.
o Causando normovolemia.

Question 5

Clínica da hipo Na+

Answer 5

EDEMA CELULAR.
< 48 horas: cefaleia, convulsão, coma…
> 48 horas: assintomática

Question 6

Tratamento

hipovolêmica

Answer 6

SF 0,9%

Question 7

Tratamento

hipervolêmica

Answer 7

Restrição hídrica + furosemia.

Question 8

Tratamento

normovolêmica - SIAD

Answer 8

• Restrição hídrica + furosemida.

- Democlociclina ou vaptanos (antagonista ADH).

Question 9

Reposição de Na+

Answer 9

Indicação: hiponatremia aguda sintomática (Na < 125).
Cuidado: risco de desmielinização osmótica se correção rápida.
 Mielinólise pontinha: letargia, tetraparesia…

Regras: repor com NaCl 3%.

Elevar a natremia em até:
 3 mEq/l em 3 h.
 12 mEq/l em 24 h.

Fórmula: déficit Na(mEq) = 0,6 x Peso x (variação Na)

1 grama de NaCl = 17 mEq