Nefrolitíase Flashcards
Quais os tipos de cálculos que existem , e sua prevalência ?
Oxalato de cálcio 70-80% Estruvita 10-20% Ácido úrico 5-10% Hidroxiapatita (fosfato cálcio) 6% Cistina 2-3%
Qual a epidemiologia da nefrolitíase?
Homens brancos
Sedentários e dieta rica em proteínas
40-60 anos
Como ocorre a formação do cálculo?
Saia insolúveis na urina > (Supersaturação ) formação de cristais > (Nucleação) Formação do cálculo.
Paciente com cristais no exame de urina necessariamente terão cálculo?
Não , pois a supersaturação pode acontecer em qualquer indivíduo já o processo de nucleação =
Processo de crescimento e agregação dos cristais apenas algumas pessoas têm
Ou seja a cristalúria no exame de urina não é sinônimo de cálculo!
Quais fatores inibem a formação de cristais urinários ?
Água , dieta com magnésio e citrato.
Qual a sintomatologia dos pacientes com nefrolitíase?
Qual o local mais comum de obstrução do cálculo?
A maioria é assintomática , com eliminação do cálculo espontânea pela urina.
Sintomáticos : hematúria manifestação mais comum.
Cólica nefrética( dor flanco, náusea vômitos)
Obstrução mais comum: junção ureteropelvica!
O sinal de Giordano, é comum na nefrolitíase?
Não, via de regra só é positivo na pielonefrite
Quais os 3 lugares de impactação do cálculo renal?
Junção ureteropelvica
Cruzamento dos vasos ilíacos
Junção uretrovesical
O exame de urina é confiável para diagnóstico de nefrolitíase?
Para que ele serve?
Não ,
Ele é bom para avaliar a composição do cálculo, hematúria e se existe infecção associada
Quais exames são importantes na avaliação de nefrolitíase, qual o padrão ouro?
Radiografia
US (melhor cálculos proximais)
Urografia excretora
(vai constraste)
TC sem contraste é o padrão ouro
Qual o cálculo que a radiografia não consegue ver?
Ácido úrico pois são radiotransparentes
Qual a conduta frente a um quadro de nefrolitíase?
3 coisas a fazer de tto
Analgesia (AINE 1a escolha)
Hidratação
Avaliar necessidade de intervenção.
Quando devemos abordar cálculos assintomáticos?
Quando forem coraliforme
Quando estivemos obstruindo paciente com rim único +IR
Cálculo associado a pielonefrite não drenada
Quais as modalidades de tratamento para cálculo renal?
Se cálculo proximal e <2 cm = LECO (litotripsia extracorporea)
Densidade <1000U
Se cálculo proximal >2cm = nefrolitotomia percutânea (inclui coraliforme)
Cálculos distais = ureteroscopia.
Qual o tamanho do cálculo renal que exige uma possível intervenção ?
7-10 mm depende da referência
Qual é uma contra indicação para LECO?
Gestante
Coagulopatia não tratada
Infecção não tratada
Quais cálculos 1-2cm não tem alteração em relação a LECO?
Qual a conduta neste caso?
Cistina/Bruxita
Fazer ureteroscopia
Quais as condutas de cálculos em polo inferior da pelve renal?
Se <1CM e densidade <1000 =
LECO
Se <1cm e densidade >1000 =
Ureteroscopia
1-2 cm ou > 2cm =
Nefrolitotomia percutânea
No cálculo de oxalato de Cálcio , na abordagem clínica, qual deve ser a restrição de dieta do paciente?
Evitar a ingesta de SÓDIO.
+ hidratação adequada (água)
Quais os cálculos mais comuns com ph <5 ou quando está >6?
<5: ácido úrico e cistina
>6: estruvita e hidroxiapatita (fosfato de cálcio)
Quando acontece a formação de cálculos estruvitas?
Qual a conduta ?
Os cálculos estruvitas só são formados quando há ITU na presença de bactérias produtoras de urease ( proteus ou Klebsiella, Pseudomonas ou stafilococus)
Tratar a infecção
Qual a principal causa de nefrolitíase?
Hipercalciúria idiopática
