Nefrolitíase

Question 1

Quais as alterações metabólicas associadas a nefrolitíase?

Answer 1

Hipercalciúria 
Hiperuricosúria
Hiperoxalúria
Hiperparatireoidismo primário 
Hipercistinúria 
Hipocitratúria

Question 2

Qual a substância mais presente nos cálculos renais?

Answer 2

Cálcio/sais de cálcio

Question 3

Qual o elemento que mais compõe os cálculos renais?

Answer 3

Oxalato de cálcio

Question 4

Qual cálculo é radiotransparente?

Answer 4

Cálculos de ácido úrico

Question 5

Quais cálculos se formam em pH ácido (<5.0)?

Answer 5

Ácido úrico e cistina

Question 6

Quais cálculos se formam em pH básico (>7.0)?

Answer 6

Fosfato de cálcio e Estruvita

Question 7

Quais os fatores protetores contra a formação de cálculos?

Answer 7

Volume urinário adequado (diluição dos elementos e aumento do fluxo)
Magnésio (quelante do oxalato)
Citrato (quelante do cálcio)

Question 8

Quais os pontos mais comuns de obstrução ureteral por cálculos?

Answer 8

Junção ureteropélvica - JUP
1/3 médio do ureter
Junção vesicoureteral - JUV

Question 9

Qual o único cálculo não visualizado pela TC ?

Answer 9

Cálculo de Indinavir

Question 10

Onde se localiza o ponto cego da USG para identificação dos cálculos?

Answer 10

Ureter médio

Question 11

Para cálculos em qual topografia a USG é mais sensível?

Answer 11

Cálculos da pelve ou cálices renais e na bexiga (onde há interface de liquido preto + calculo branco)

Question 12

Quais situações indicam descompressão ureteral de emergência?

Answer 12

1) Sinais de urossepse
2) Rim único
3) Anúria
4) Dor refratária

Question 13

Quais as indicações de Litotripsia por onda de choque extracorpórea (LOCE)?

Answer 13

Cálculos de baixa densidade (mais fáceis de quebrar)
Cálculos <2cm
Cálculo em cálice superior, pelve ou ureter proximal

Question 14

Quais as indicações de ureterolitotripsia (“ureterorrenolitotripsia”):

Answer 14

Cálculos em ureter distal/médio (aparelho rígido)
Cálculos em ureter proximal e pelve (aparelho flexível / 2ª linha)
Cálculos mais densos

Question 15

Quais as contraindicações de Litotripsia por onda de choque extracorpórea (LOCE)?

Answer 15

Gestação
Aneurisma de aorta ou artéria renal
Diátese hemorrágica
Cálculos grandes/coraliformes
Obesidade

Question 16

Quais as indicações de nefrolitotomia/ Nefrolitotripsia percutânea

Answer 16

Cálculos >2cm (pelve/ureter proximal)
Cálculos >1cm no cálice renal inferior
Cálculo coraliforme
Cálculos refratários à LOCE

Question 17

Qual a conduta inicial na obstrução do trato urinário com pielonefrite aguda (nefrolitíase complicada)?

Answer 17

Hidratação e coleta de culturas
ATB empírico
Desobstrução da via urinária (duplo J ou nefrostomia percutânea)
**Não realizar procedimentos para extração do cálculo

Question 18

Quais as bactérias mais associadas com a formação de cálculos de fosfato amoníaco magnesiano?

Answer 18

Proteus sp.
Pseudomonas aeruginosa
Enterecoccus
***Produtoras de uréase

Question 19

Qual o melhor exame de imagem para diagnóstico de nefrolitíase?

Answer 19

TC sem contraste

Question 20

Qual o cálculo mais duro?

Answer 20

Cálculo de cistina

Question 21

Qual distúrbio metabólico provável em um paciente com histórico de Ileíte de Crohn ou cirurgia bariátrica + nefrolitíase?

Answer 21

Hiperoxalúria (esteatorreia → reação de saponificação com o Ca → ↑ absorção de oxalato)

Question 22

O que não fazer no tratamento da hipercalciúria idiopática?

Answer 22

Restrição de Ca, pois Ca é um quelante do oxalato (logo, se restringir o Ca, o oxalato fica livre para ser absorvido no TGI e formar cálculos)

Question 23

Qual opção de tratamento para pacientes com cálculos de fosfato amoníaco magnesiano não candidatos à cirurgia?

Answer 23

Ácido aceto-hidroxâmico (antagonista da uréase)

Question 24

Qual opção terapêutica para cálculos coraliformes complexos e refratários a métodos menos invasivos?

Answer 24

Nefrolitotomia aberta/anatrófica (