Nefro/Uro Flashcards
Uro: undersøgelser hos e.l.
- Symptomgennemgang
- VVS i 3 dage
- Objektiv undersøgelse, inkl. GU og rektaleksploratio
- Blodprøver (Crea, væsketal, infektionstal, evt PSA)
- Urinstix: leuko, nitrit, blod, protein, sukker, ketoner, pH
Uro: undersøgelser på urologisk
- Blevejningstest
- Resturinmåling (UL)
- Evt. måling af strålekraft
- Evt. blærefunktionstest (urodynamisk test)
- Evt. blærekikkertundersøgelse (cystoskopi)
Medicinsk behandling: urinretention pga forstørret prostata
- Alfablokkere (virker efter en uge)
- Finasterid (virker efter 3-4 mdr)
Årsager til nyresten
1) Urinen er overmættet
2) Dårlig tømning af urinvejene
Klassisk triade af nyrecancer symptomer
Smerter
Hæmaturi
Udfyldning
Dårlige prognostiske faktorer: nyrecancer
- Ikke nefrektomi
- Høj LDH
- Anæmi
- Hypercalcæmi
- Dårlig AT
Operation for hhv. RCC og carcinoma pelvis
- RCC: Hemi- eller total nefrektomi
- Carcinoma pelvis: hele nyren plus ureter plus en smule blære fjernes
Disponerende faktorer: blærecancer
- RYGNING
- Fenacetin
- Stråler
- Cyclofosfamid
- Sneglfeber
- Farvestoffer
Urotelial tumor typer
- Papillære
- Solid (altid invasiv)
- Flad (CIS eller invasiv)
Behandling: Blæretumorer Tis -> T2
- Præ-op kemo
- OP:
- TUR-B
- Cystectomi med våd stomi
- Cystektomi
Behandling: Blæretumor T3 - T4
Stråler, evt. med samtidig kemo
Metastaseret blærecancer behandling
Kemo/Immunterapi
Gleason scoring ift prostata cancer
Score fra 2-10 (score laves fra 2 snit som scores 1-5 og summeres):
6 = mild
7- 8= moderat
>8 = agressive
Prostata metastaser til ryggen er overvejende
Osteosclerotiske!
Grænser for PSA
- <60 år: >3 µg/L
- 60-70 år: > 4 µg/L
- > 70år: > 5 µg/
Behandling: Lokaliseret til prostata
Kurativ intenderet.
- Active surveillance (T1)
- Radical prostatectomy (T2)
- Stråler- 5x /uge (alle)
Behandling: Metastatisk c. prostata
Hormon behandling (LHRH agonister, androgen blokker: altså, medicinsk kastration).
Hvis hormonresistent, da palliativ kemo
Hyppigst type testis cancer
Germinalcelletumor (seminom og non-seminomer, f.eks teratomer)
Foretrukne organmetastaser fra c. testis
- Knogler
- Lunger
- Lever
(de spreder sig centralt opad via de paraaortale LK(
c. testis tumormarkører – non seminomer
- alfa-føtoprotein
- β-HCG
- LDH
Alle forhøjede med non-seminomer, men mest LDH forhøjet med seminomer
Behandling for hhv seminomer og non-seminomer
Seminom: Stråler, evt kemo
Non-seminom: Kemo
Ikke kirurgisk behandlinger for kummerik (Peyronies/Penis arcuatus)
- Clostridial collagenase (Xiapex)
- Tamoxifen
- ESWT (Shockwave therapy)
Med flere
Skrotale lidelser
- Akut epididymit
- Skrotal absces
- Torsio testis
- Torsio appendix testis
- Hydrocele
- Trauma
Hvem skal behandles for asymptomatisk bakteriuri?
- Gravide
- Immunsupprimerede
- Ved instrumentering
Typisk agens for urethritis
- Gonokokker
- Chlamydia
- mycoplasma
- Syfilis
- Herpes
- Candida
- Thrichomonas
Definition: pyenofrose vs pyelonefritis
Pyenefrose: Pusansamling i pelvis renis i forbindelse med afløbshindring
Pyelonefritis: Akut infektion i urinveje og nyreparenchym
Videre udredning for UVI
-VVS
-Urinflow, recidualurin
-Evt cystoskopi
-Renografi
-CT/MR
-Miktions Cysto Urethrografi (kontrast i blæren –> tis –> tilbageflow)
-
Hvilket skanning bruger man når man tænker nyresten?
NCCT!
altså, CT uden krontrast
Hvem kan hjælpes af double-voiding?
Dem med svage detrusormuskel.
-Folk, der tit får UVI’er
(Afhjælper ikke hvis der er striktur/forstørret prostata)
AB behandling: Nedre UVI, hhv. ukompliceret og kompliceret.
Ukomp: Sulfametizol / Pivmecillinam i 3 dage
Komp:
-Selexid/pivampicillin, nitrofurantoin i 7 dage
Ab behandling: pyelonefritis
Pip/tazo i 14 dage.
Evt ampicillin + aminoglycosid, kinoloner mm.
Langtids profylaktisk AB’er for UVI’s
Nitrofurantoin og Trimetoprim (men obs at nitro kan give lungefibrose)
Små nyre på UL: tænk
Kronisk påvirkning!
Blodprøver til diagnostik af nyresyresygdomme
Altid:
- Hb, leuko, trombo
- Krea, karbamid, albumin
- Na+, K+, CRP,
- Urat, Glucose
- Levertal, lipidtal
Ved nedsat nyrefunktion:
-S-Ca++ ion, p-fosfat, p-HCO3, PTH
Andre, baseret på mistanke:
- U Immunoglobiner & m-komponent (myelomatose)
- Krea kinase og myoglobulin (rhabdo)
- Hantavirus
Hvornår har man travlt med en nyre patient?
- P-K > 6,5 mmol/L
- Pt er anurisk og har lungeødem
- Hæmoptyser og nyresvigt (GBM/ANCA)
- P-bicarbonat < 12 mmol/L
Seponeringslisten ved nedsat nyrefunktion
- ACE-hæmmer
- ANGII blokkere
- NSAID
- Metformin
- Vancomycin/gentamycin
- Morfin
- Lithium
Hvornår nyrebiopsi?
-Nedsat nyrefunktion og proteinuri
-Proteinuri >1g
-Proteinuri >0,4g OG mistanke om lupus
-
Husk: ikke små nyrer: vil kun vise fibrose
Anæmi, træthed, kvalme og opkastninger, hudkløe:
Tænk?
Kronisk nyresvigt
Hæmoptyser og nyresvigt
Tænk?
GBA og ANCA vaskulitis
Icterus og nyresvigt
Tænk?
Leptospirose, hepatorenalt syndrom
Influenza symptomer, trombocytopeni, øjensymptomer
Tænk?
Hantavirus infektion
Diabetes, nylig koronarangiografi
Tænk?
Kontrastnefropati
Hæmolyse, trombocytopeni
Tænk?
HUS: Hæmolytisk uræmisk syndrom
Sygdomsfølelse, muskel-led symptomer, feber
Tænk?
Rapidly progressive GN.
Kan skyldes:
- SLE
- ANCA vasculitis
- Good-Pasture (anti-GBA)
FARLIG TILSTAND
Ofte hos ældre mænd
Hvordan defineres AKI?
- Kreatinin stigning > 26,5 μmol/l indenfor 24 timer
- Kreatinin stigning > 50 % over baseline indenfor 7 dage
- Urin udskillelse < 0,5 ml/kg/time >6 timer
Def: azotæmi
Øget p-krea og p-karbamid
Def: uræmi
Azotæmi + uræmiske symptomer (træthed, kvalme/opkastninger, hudkløe, ændret smag/metalsmag)
Hydronefrose med tom blære: tænk?
Post-renalt obstruktion
Behandles med nefrostomi/ JJ kateter
Hvad kan forårsage akut tubulær nekrose?
- Post iskæmisk (f.eks hypovolæmisk shock, hjertestop, blokeret arterie under OP osv)
- Toksisk (rhabdo, aminoglykosider, kontrastmidler
Blodprøver for rhabdomyolyse
- K+ øget
- creatinin kinase øget
- fosfat øget
- myoglobin øget
Behandling: rhadomyolyse
MEGET væske. Skal skylle nyrene ud så de ikke udtamponeres af myoglobin
Indikation for akut dialyse
- p-K+ >6,5
- Forgiftning (Li, ASA, methanol, ethylenglycol)
- Lungeødem
- Svær uræmi (carbamid >40, pericarditis)
- Acidose (bicarbonat <10)
Behandling af hyperkaliæmi (>6,5)
- Telemetri
- Ca2+ indgift (stabiliserer hjertet)
- Flytte K+ intracellulært (Insulin-glukose drop, B2 agonist (bricanyl), NaHCO3)
- Fjern K+ (Loop diuretika (furosemid), resonium, dialyse)
Korrigering af hypokaliæmi: hvordan?
Langsomt!
Maksimale indgift i mmol per time er en 1/3 del af pt’en vægt.
Formel for beregning af K deficit
4 - aktuelle p-K+ * kropsvægt i kg
Hvornår korrigerer man hyponatriæmi med hypertone væsker?
Kun ved cerebrale symptomer.
3 x bolus med hypertone NaCl, sv.t. ca 6 mmol/L (ikke flere!!)
Maksimal korrektion af hyponatriæmi per døgn
6-8 mmol/L!
Hvordan skal hurtigt opstået (symptomatisk) hyponatriæmi korrigeres?
Hurtigt!!
Hvordan påvirker blodsukkeret P-Na+?
Hyperglykæmi = falsk lav Na+
P-Na+ falder 0,4 for hver stigning i BG på 1mmol/L over 5mmol/L
Symptomer på hypernatriæmi på hhv vågne og bevidsløse patienter
Vågne: TØRST
Bevidstløse: feber, tør hud og slimhinder
Blodprøver ved primær hyperparathyroidisme
Ca2+ højt
Fosfat lavt
Behandling: hypercalcæmi
Rehydrering!
Evt fyrosemid, bisfodfonat, calcitonin (men først efter udredning)
Def: hypovolæmi
Tab af vand og elektrolytter, medførende nedsat ECV
Def: dehydrering
Tab af vand i både ICV og ECV, medførende hypernatriæmi
A-gas normal værdi: pH
7,35-7,45
A-gas normal værdi: pCO2
4,6-6 kPa
A-gas normal værdi: pO2
> 8,5
A-gas normal værdi: BE
-2 til +2
A-gas normal værdi: HCO3-
22-26
A-gas normal værdi: laktat
0-2 mmol/l OK
2-4 mmol/l OBS
>4 mmol/l forhøjet
Prioritet rækkefølge i vurdering af A-gas
- ABCDE
- O2
- pH
- pCO2
- Bikarbonat/BE
pH < 7,35 samt
HCO3 < 22mmol/L eller BE <= -2
Altså: lav pH og lav HCO3
Metabolisk acidose
pH < 7,35 samt
pCO2 >6
Altså lav pH og høj CO2
Respiratorisk acidose
pH > 7,45 samt
pCO2 < 4,5
Altså høj pH og lav CO2
Respiratorisk alkalose
pH > 7,45 samt HCO3 > 28mmol/L eller BE >+2
Altså høj pH og høj baser
Metabolisk alkalose
Nyrepåvirkning efter halsinfektion. Ofte hos børn. Tænk?
Postinfektiøs/poststreptococcal GN
Man med ad flere omgang halsbetændelse, hver gang ledsaget af mørkfarvet, skummende urin og hævede ben.
IgA GN
3 årsager til akut debut af nefrotisk syndrom
- Minimal change GN - den er hyppigst
- Primær fokal segmental glomerulo sclerose FSGS
- Andre proliferative GN
Hvilken slags GN er associeret til cancer?
Membranøs GN
Hvilken nyrelidelse udløser hantavirus?
Acute interstitial nephritis
Blodprøve resultater: HUS
- Meget lav thrombocytter
- Meget lav hæmoglobin
- uændret koagulationsfaktorer
- Meget forhøjet schistocytter
Ekstrarenale symptomer af cystenyrer
- Cerebrale aneurismer - kan give hovepine og unilat blindhed
- lever cyster
- Mitral prolaps
- Colon divertikler
- Hernier
Årsager til akut interstitiel nefritis
- Infektioner (Hanta, strep, syfilis, leptospirose, CMV, hep B, HIV osv osv osv )
- Mediciner (især AB’s, NSAIDS, penicillin, cefalosporiner, fenytoin
Def for kronisk nyresvigt
- Nyreskade i form af proteinuri eller hæmaturi eller strukturelle malformationer.
- GFR < 60
- > 3 mdr
Def: renal fibrose
Patologi svar for alle progredierende nyresygdomme uanset ætiologi, altså hvis de har stået på længe nok
Hvornår er man dialysekrævende?
GFR <15
Hvad skal man gøre ved en pt med mikroalbuminuri? (behandlingsmæssigt)
Opstart ACE-hæmmere (er renoprotektiv). (Ang-II hjælper også )
Hvornår begynder Hæmoglobin at falde (GFR niveau)
under 30
Blodtryks mål for nyresyge patient
< 130/80
<125/75 hvis proteinuri >1g/døgn
Diæet restriktioner for nyresyge:
- Ikke for meget fosfat
- Ikke for meget K+
- Ikke for meget protein
Deaf male with hematuria at age 10 and renal failure at age 15 to 35
Tænk:
Alport syndrom
Oftest X-linked
Nævn de forskellige COLA4 sygdomme
- Alports
- Thin Basement Membrane Disease (på dansk benign familiære hæmaturi )
Alport vs TBMD
Alport er sjældent, X-linked, progressive, har ofte døvhed
TBMD er hyppigere, stabilt, autosomal dominant
Hvilken sygdom er Anterior lenticonus associeret til?
Patogonomisk for Alport syndrom!
Medikamenter, der skal neddoseres ved nedsat nyrefunktion
- Lithium, digoxin, morfin
- Atenolol, isoprolol
- Metformin
- DOAKS: Dabigatran, Apixiban, Rivaroxaban
- Aciclovir, flukonazol
- Pregabalin, gabapentin
- Aminoglykosider
- Methotrexat
Bipolar, infection, pain, heart problems, DM2, MTX for cancer,
Nyrene: triple whammy
-NSAID’s, ACE-hæmmer + diuretika = svær nyreskade
Akutte bivirkninger: højdosis steroider
- rastløshed,
- insomnia,
- irritabilitet,
- eufori,
- psykoser
Farmakologiske behandlingstyper for urge inkontinens
1) Blære selektiv anti-kolinerge/muskarinerge mediciner: tolterodin/Detrusitol Retard, solifenacin/Vesicare, fesoterodin/Toviaz
B3 agonist: Betmiga/mirabegron
So:
- valg: Tolterodin
- valg: Mirabegron
Bivirkninger: antikolinerge mediciner (mod overaktiv blære)
- Mundtørhed
- obstipation
- øjentørhed
- akkomodationsbesvær
Interaktioner med mirabegron
Digoxin! (der kommer øget koncentration af den)
Lægemidler mod prostatahyperplasi
- 𝛼1-adrenoceptor antagonister: den hurtig virkende
- 5-𝛼-reduktasehæmmere: den langsomt virkende
God effekt ved kombination
Ting man skal være obs på med 5-alfa reduktasehæmmere
- Bivirkning erektiv dysfunktion
- Nogle af dem sænker PSA med 50% = obs falsk lav værdi!
Behandling for erektil dysfunktion
-PDE-5 hæmmer (sildenafil/Viagra)
Undersøgelser i kræftpakke forløb for nyre/blærecancer
Henvisning til UL-vejledt biopsi af tumoren, CT urografi, CT thorax, renografi
