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Clínica médica > Nefro- Doenças Tubulointersticiais > Flashcards

Nefro- Doenças Tubulointersticiais Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a principal manifestação da NTA?

A

IR oligúrica

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Q

Quais as causas de NTA?

A

Isquêmicas:

  1. Choque
  2. Contraste iodado - vasoconstricção do tubo
  3. Sepse

Tóxicas:

  1. Drogas e toxinas (aminoglicosídeos, anfotericina B, paraquat)
  2. Mioglobina e hemoglobina (rabdomiólise e hemólise)
  3. Contraste iodado - lesão direta no tubo
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3
Q

Qual a região mais acometida pela NTA?

A

Túbulo proxima e alça de Henle

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4
Q

Como diferenciar uma IRA pré-renal de uma NTA?

A

Na Ira pré renal teremos o retorno do DU após prova de volume. Outras:

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5
Q

Qual o TTO da NTA?

A

Suporte

Manter paciente euvolêmico

Diálise se sinais urêmicos

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6
Q

Como prevenir a NTA em contexto de uso de contraste?

A

Uso de contraste hiposmolar + Hidratação vigorosa

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7
Q

Como prevenir a NTA em contexto de rabdomiólise?

A

Hidratação vigorosa + Bicarbonato

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8
Q

Quais as causas mais comuns de rabdomiólise?

A
  1. Trauma por esmagamento
  2. Intoxicação alcoólica
  3. Intoxicação medicamentosa
  4. Decúbito prolongado
  5. Distúrbios eletrolíticos
  6. Miosites infecciosas
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9
Q

Como é o quadro clínico de rabdomiólise?

A

Mialgina, fraqueza, mioglobinúria + CPK > 1000

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10
Q

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos causados pela rabdomiólise?

A
  1. Hipercalemia
  2. Hiperfosfatemia
  3. Hipocalcemia
  4. Acidose metabólica de AG elevado
  5. Hiperuricemia
  6. Mioglobinúria
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11
Q

Como se trata a rabdomiólise?

A

Reposição volêmica até DU 3 ml/kg/hora + Bic 40 mEq + correção de distúrbio eletrolíticos

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12
Q

O que é a Sd da Lise Tumoral?

A

Grande quantidade de ácido úrico, fosfato e potássio liberados no sangue após rapida destruição de neoplasias malignas

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13
Q

Quais principais neoplasias envolvidas na Sd da Lise Tumoral?

A

Linfoma de Burkitt e Leucemia Linfoide Aguda

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14
Q

Qual prevenção da Sd da Lise Tumoral?

A

Hidratação agressiva 2 a 3 L/ dia (mínimo) + diurético de alça

Para alto risco: alopurinol ou rasburicase (escolha)

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15
Q

Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda?

A

Alergia medicamentosa:

  1. Beta lactâmico (pp)
  2. Sulfa
  3. AINE
  4. Rifampicina
  5. Infecção do parênquima
  6. Doenças sistêmicas (LES, sarcoidose)
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16
Q

Qual a clínica da NIA?

A

IR oligúrica + febre + rash

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17
Q

Quais achados laboratoriais da NIA?

A

Aumento de escórias nitrogenadas

Hematúria NÃO dismórfica e proteinúria subnefrótica

Eosinofilia e eosinofilúria

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18
Q

Qual diurético pode ser prescrito na NIA por sulfa?

A

Acido etacrínico

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19
Q

Qual o TTO da NIA?

A

Suspender medicação + CC se não melhorar em 7 dias

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20
Q

Como é a clínica da Necrose de Papila Renal?

A

Lembram litíase renal:

Dor lombar

Febre

Disúria

Hematúria

Proteinúria

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21
Q

Como é dado o diagnóstico de Necrose de Papila Renal?

A

Urografia excretora - colore o rim com contraste e são vistas falhas de enchimento, chamadas “Sombras em anel”

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22
Q

Quais as principais causas relacionadas a Necrose de Papila Renal?

A

“Necrose é PHODA”

Pielonefrite (pp)

Hemoglobinopatias

Obstrução urinária

Diabetes

Analgésicos

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23
Q

Qual o tratamento da Necrose de Papila Renal?

A

Tratar a causa base, podendo necessitar de nefrectomia de urgência em casos graves

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24
Q

Quais principais distúrbios específicos do Túbulo proximal?

A

Glicosúria renal

Acidose tubular do tipo II

Sd de Fanconi

25
Q

O que é a Glicosúria Renal?

A

Condição benigna e hereditária com glicosúria na ausência de hiperglicemia

26
Q

O que acontece na Acidose Tubular Renal tipo II?

A

Não reabsorção de bicarbonato com desenvolvimento de acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalemia

27
Q

Qual o tratamento da Acidose Tubular do tipo II?

A

Citrato de potássio 10 mEq/kg/dia

O citrato se conver em bicarbonato nos hepatócitos

28
Q

O que é a Sd de Fanconi

A

Distúrbio generalizado das função do TCP:

Glicosúria

Bicarbonatúria

Hiperfosfatúria

Amnioacidúria

Hiperuricosúria

29
Q

Qual o quadro clínico da Sd de Fanconi?

A

Doença óssea (raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos), anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, poliúria e polidipsia

30
Q

Qual os principais distúrbios específicos da Alça de Henle?

A

Sd de Bartter

Intoxicação por furosemida (Lasix)

31
Q

Como acontece a Sd de Bartter?

A

Falha no carreador Na/K/Cl2 que não permite a concentração do interstício, com perda de muito volume e de K+ pela urina

32
Q

Qual a clínica da Sd de Bartter?

A

Hipercalciúria, Hipocalemia, alcalose metabólica (pelo aumento da aldosterona para reabsorver o Na que não está sendo absorvido).

Atraso no crescimento, fraqueza, poliúria e polidipsia

33
Q

Quais principais distúrbios específicos do Túbulo Distal?

A

Sd de Gitelman

Intoxicação por tiazídico

34
Q

Qual a clínica da Sd de Gitelman?

A

Hipocalciúria (não reabsorve Na, por isso só reabsorve Ca), Hipocalemia e alcalose metabólica

Sintomas deccorentes da tríade: Hipocalemia-hipomagnesemia- alcalose:

Cãimbras

Parestesias

Tetania

35
Q

Quais principais distúrbios específicos do Ducto Coletor?

A

Acidose tubular Tipo I

Acidose tubular tipo IV

Diabetes insipidus nefrogênico

36
Q

Do que se trata Acidose tubular tipo I?

A

Incapacidade de secretar H+ > acidose metabólica hiperclorêmica

Hipocalemia

Relacionada com Sjogre, artrite reumatóide e nefrocalcinose

37
Q

Do que se trata a Acidose tubular tipo IV?

A

Ocorre por hipoaldosteronismo

Acidose metabólica

Hipernatriurese

Hipercalemia

38
Q

Qual única Acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?

A

Acidose tipo IV

39
Q

Como ocorre o Diabetes insipidus nefrogênico?

A

Ducto coletor resistente ao adh, cursando com poliúria, polidipsia e hipostenúria

40
Q

Qual associação de medciamentos pode aumentar a chance de rabdomiólise e qual melhor forma de contornar isso?

A

Estatinas + fibratos

Optar por pravastatina (ou fluvastatina) + fenofibrato

41
Q

Quais as principais doenças vasculares arteriais renais?

A

Estenose de A. Renal

Infarto renal

Ateroembolismo

42
Q

Quais os mecanismos de Estenose Renal e suas diferenças?

A
43
Q

Como ocorre a adaptação a Estenose de A Renal?

A
  1. Vasoconstricção da Arteríola Eferente
  2. HAS renovascular
44
Q

Quando suspeitar de Estenose de A renal?

A

Has inesperada (<30 ou > 50 anos)

HAS com sopro abdominal

HAS de muito difícil controle

45
Q

Quais os exames inicialmente pedidos na avaliação de Estenose de A Renal e seus achados?

A
  1. Cintilografia renal com captopril: alteração na segunda fase do exame (captopril)
  2. USG doppler: assimetria renal e diminuição de fluxo
46
Q

Quais os exames de confirmação da Estenose de A Renal?

A

AngioTC ou AngioRM

47
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de Estenose de A Renal e sua indicação?

A

Arteriografia renal. Indicado caso dúvida diagnóstica ou intervenção

48
Q

Qual o tratamento da Estenose de A Renal?

A

DF: angioplastia sem stent

Aterosclerose: IECA/ BRA:

CI se estenose bilateral ou estenose em rim único > Revascularização cirúrgica ou angioplastia com stent

49
Q

Qual a principal causa de Infarto Renal?

A

Embolia por fibrilação atrial

50
Q

Qual a clínica do Infarto Renal?

A

Dor súbita em flanco

HAS

Aumento do LDH

51
Q

Como é dado o diangóstico do Infarto Renal?

A

AngioTC/RM

Arteriografia

52
Q

Qual o tratamento do Infarto Renal?

A

Anticoagulação

Caso embolo bilateral, trombólise ou cirurgia de revascularização

53
Q

Qual a causa do Ateroembolismo?

A

Procedimento vascular que envolva passagem de cateter pela aorta

54
Q

Quais as manifestações do ateroembolismo?

A
  1. Rim: IR
  2. Pele: livedo reticular
  3. Retina: placas de hollenhorst
  4. Extremidades: Sd do dedo azul
55
Q

Quais achados laboratorias do ateroembolismo?

A
  1. Eosinofilia
  2. Eosinofilúria
  3. Hipocomplementemia
56
Q

Qual o tratamento do Ateroembolismo?

A

Suporte

57
Q

Qual tipo de solução de hidratação é preferida no tratamento da rabdomiólise?

A

SF, já que o RL contém mais potássio

58
Q
A

Clínica médica (2 decks)

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