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Nefro- Doenças Tubulointersticiais Flashcards

1
Q

Qual a principal manifestação da NTA?

A

IR oligúrica

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2
Q

Quais as causas de NTA?

A

Isquêmicas:

  1. Choque
  2. Contraste iodado - vasoconstricção do tubo
  3. Sepse

Tóxicas:

  1. Drogas e toxinas (aminoglicosídeos, anfotericina B, paraquat)
  2. Mioglobina e hemoglobina (rabdomiólise e hemólise)
  3. Contraste iodado - lesão direta no tubo
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3
Q

Qual a região mais acometida pela NTA?

A

Túbulo proxima e alça de Henle

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4
Q

Como diferenciar uma IRA pré-renal de uma NTA?

A

Na Ira pré renal teremos o retorno do DU após prova de volume. Outras:

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5
Q

Qual o TTO da NTA?

A

Suporte

Manter paciente euvolêmico

Diálise se sinais urêmicos

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6
Q

Como prevenir a NTA em contexto de uso de contraste?

A

Uso de contraste hiposmolar + Hidratação vigorosa

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7
Q

Como prevenir a NTA em contexto de rabdomiólise?

A

Hidratação vigorosa + Bicarbonato

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8
Q

Quais as causas mais comuns de rabdomiólise?

A
  1. Trauma por esmagamento
  2. Intoxicação alcoólica
  3. Intoxicação medicamentosa
  4. Decúbito prolongado
  5. Distúrbios eletrolíticos
  6. Miosites infecciosas
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9
Q

Como é o quadro clínico de rabdomiólise?

A

Mialgina, fraqueza, mioglobinúria + CPK > 1000

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10
Q

Quais os distúrbios hidroeletrolíticos causados pela rabdomiólise?

A
  1. Hipercalemia
  2. Hiperfosfatemia
  3. Hipocalcemia
  4. Acidose metabólica de AG elevado
  5. Hiperuricemia
  6. Mioglobinúria
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11
Q

Como se trata a rabdomiólise?

A

Reposição volêmica até DU 3 ml/kg/hora + Bic 40 mEq + correção de distúrbio eletrolíticos

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12
Q

O que é a Sd da Lise Tumoral?

A

Grande quantidade de ácido úrico, fosfato e potássio liberados no sangue após rapida destruição de neoplasias malignas

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13
Q

Quais principais neoplasias envolvidas na Sd da Lise Tumoral?

A

Linfoma de Burkitt e Leucemia Linfoide Aguda

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14
Q

Qual prevenção da Sd da Lise Tumoral?

A

Hidratação agressiva 2 a 3 L/ dia (mínimo) + diurético de alça

Para alto risco: alopurinol ou rasburicase (escolha)

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15
Q

Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda?

A

Alergia medicamentosa:

  1. Beta lactâmico (pp)
  2. Sulfa
  3. AINE
  4. Rifampicina
  5. Infecção do parênquima
  6. Doenças sistêmicas (LES, sarcoidose)
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16
Q

Qual a clínica da NIA?

A

IR oligúrica + febre + rash

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17
Q

Quais achados laboratoriais da NIA?

A

Aumento de escórias nitrogenadas

Hematúria NÃO dismórfica e proteinúria subnefrótica

Eosinofilia e eosinofilúria

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18
Q

Qual diurético pode ser prescrito na NIA por sulfa?

A

Acido etacrínico

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19
Q

Qual o TTO da NIA?

A

Suspender medicação + CC se não melhorar em 7 dias

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20
Q

Como é a clínica da Necrose de Papila Renal?

A

Lembram litíase renal:

Dor lombar

Febre

Disúria

Hematúria

Proteinúria

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21
Q

Como é dado o diagnóstico de Necrose de Papila Renal?

A

Urografia excretora - colore o rim com contraste e são vistas falhas de enchimento, chamadas “Sombras em anel”

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22
Q

Quais as principais causas relacionadas a Necrose de Papila Renal?

A

“Necrose é PHODA”

Pielonefrite (pp)

Hemoglobinopatias

Obstrução urinária

Diabetes

Analgésicos

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23
Q

Qual o tratamento da Necrose de Papila Renal?

A

Tratar a causa base, podendo necessitar de nefrectomia de urgência em casos graves

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24
Q

Quais principais distúrbios específicos do Túbulo proximal?

A

Glicosúria renal

Acidose tubular do tipo II

Sd de Fanconi

25
O que é a Glicosúria Renal?
Condição benigna e hereditária com glicosúria na ausência de hiperglicemia
26
O que acontece na Acidose Tubular Renal tipo II?
Não reabsorção de bicarbonato com desenvolvimento de acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalemia
27
Qual o tratamento da Acidose Tubular do tipo II?
Citrato de potássio 10 mEq/kg/dia O citrato se conver em bicarbonato nos hepatócitos
28
O que é a Sd de Fanconi
Distúrbio generalizado das função do TCP: Glicosúria Bicarbonatúria Hiperfosfatúria Amnioacidúria Hiperuricosúria
29
Qual o quadro clínico da Sd de Fanconi?
Doença óssea (raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos), anorexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular, poliúria e polidipsia
30
Qual os principais distúrbios específicos da Alça de Henle?
Sd de Bartter Intoxicação por furosemida (Lasix)
31
Como acontece a Sd de Bartter?
Falha no carreador Na/K/Cl2 que não permite a concentração do interstício, com perda de muito volume e de K+ pela urina
32
Qual a clínica da Sd de Bartter?
Hipercalciúria, Hipocalemia, alcalose metabólica (pelo aumento da aldosterona para reabsorver o Na que não está sendo absorvido). Atraso no crescimento, fraqueza, poliúria e polidipsia
33
Quais principais distúrbios específicos do Túbulo Distal?
Sd de Gitelman Intoxicação por tiazídico
34
Qual a clínica da Sd de Gitelman?
Hipocalciúria (não reabsorve Na, por isso só reabsorve Ca), Hipocalemia e alcalose metabólica Sintomas deccorentes da tríade: Hipocalemia-hipomagnesemia- alcalose: Cãimbras Parestesias Tetania
35
Quais principais distúrbios específicos do Ducto Coletor?
Acidose tubular Tipo I Acidose tubular tipo IV Diabetes insipidus nefrogênico
36
Do que se trata Acidose tubular tipo I?
Incapacidade de secretar H+ \> acidose metabólica hiperclorêmica Hipocalemia Relacionada com Sjogre, artrite reumatóide e nefrocalcinose
37
Do que se trata a Acidose tubular tipo IV?
Ocorre por hipoaldosteronismo Acidose metabólica Hipernatriurese Hipercalemia
38
Qual única Acidose tubular renal que cursa com hipercalemia?
Acidose tipo IV
39
Como ocorre o Diabetes insipidus nefrogênico?
Ducto coletor resistente ao adh, cursando com poliúria, polidipsia e hipostenúria
40
Qual associação de medciamentos pode aumentar a chance de rabdomiólise e qual melhor forma de contornar isso?
Estatinas + fibratos Optar por pravastatina (ou fluvastatina) + fenofibrato
41
Quais as principais doenças vasculares arteriais renais?
Estenose de A. Renal Infarto renal Ateroembolismo
42
Quais os mecanismos de Estenose Renal e suas diferenças?
43
Como ocorre a adaptação a Estenose de A Renal?
1. Vasoconstricção da Arteríola Eferente 2. HAS renovascular
44
Quando suspeitar de Estenose de A renal?
Has inesperada (\<30 ou \> 50 anos) HAS com sopro abdominal HAS de muito difícil controle
45
Quais os exames inicialmente pedidos na avaliação de Estenose de A Renal e seus achados?
1. Cintilografia renal com captopril: alteração na segunda fase do exame (captopril) 2. USG doppler: assimetria renal e diminuição de fluxo
46
Quais os exames de confirmação da Estenose de A Renal?
AngioTC ou AngioRM
47
Qual o padrão ouro para diagnóstico de Estenose de A Renal e sua indicação?
Arteriografia renal. Indicado caso dúvida diagnóstica ou intervenção
48
Qual o tratamento da Estenose de A Renal?
DF: angioplastia sem stent Aterosclerose: IECA/ BRA: CI se estenose bilateral ou estenose em rim único \> Revascularização cirúrgica ou angioplastia com stent
49
Qual a principal causa de Infarto Renal?
Embolia por fibrilação atrial
50
Qual a clínica do Infarto Renal?
Dor súbita em flanco HAS Aumento do LDH
51
Como é dado o diangóstico do Infarto Renal?
AngioTC/RM Arteriografia
52
Qual o tratamento do Infarto Renal?
Anticoagulação Caso embolo bilateral, trombólise ou cirurgia de revascularização
53
Qual a causa do Ateroembolismo?
Procedimento vascular que envolva passagem de cateter pela aorta
54
Quais as manifestações do ateroembolismo?
1. Rim: IR 2. Pele: livedo reticular 3. Retina: placas de hollenhorst 4. Extremidades: Sd do dedo azul
55
Quais achados laboratorias do ateroembolismo?
1. Eosinofilia 2. Eosinofilúria 3. Hipocomplementemia
56
Qual o tratamento do Ateroembolismo?
Suporte
57
Qual tipo de solução de hidratação é preferida no tratamento da rabdomiólise?
SF, já que o RL contém mais potássio
58

Clínica médica (2 decks)

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