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NEFRO 4 Flashcards

1
Q

Definição IRA (3)

A
  1. Aumento da Cr > ou = a 0,3mg/dl em 48h;
  2. Aumento da Cr > ou = a 1,5x o valor de base em 7d;
  3. Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h.
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2
Q

Definição IRA oligúrica, anúrica e não-oligúrica

A
  1. Oligúrica: débito < 400-500ml/24h
  2. Anúrica: débito < 50-100ml/24h
  3. Não-oligúrica: débito > 400-500ml/24h
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3
Q

O que é azotemia?

A

Elevação de Ur e Cr plasmáticas (escórias nitrogenadas)

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4
Q

O que é Insuficiência renal? Como ela se relaciona com a azotemia?

A

É queda na TFG. Azotemia só ocorre quando a TFG já está pelo menos 50% reduzida. Ou seja: mesmo sem elevação de Ur e Cr pode haver IR.

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5
Q

Quais são as principais funções dos rins? (3)

A
  1. Excreção de escórias
  2. Regulação hidroeletrolítica
  3. Função endócrina - produção de eritropoetina e calcitriol
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6
Q

Como correlacionar sd urêmica com função renal?

A

A uremia ocorre quando há injúria renal grave, geralmente com TFG < 15-30ml/min e Cr>4

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7
Q

Qual a TFG normal?

A

Depende de sexo, idade e tamanho do indivíduo, mas normalmente gira em torno de 120ml/min

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8
Q

Qual é o método mais fidedigno para avaliação da função renal?

A

Clearance de Inulina e Iotalamato

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9
Q

Como é formada a ureia?

A

No fígado a partir da amônia, que é produzida a partir do metabolismo proteico e pelas bactérias da microbiota intestinal

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10
Q

Quando a ureia se torna tóxica e quais as repercussões?

A

Só a partir de 380mg/dl. Causa sintomas do TGI (anorexia, náuseas e vômitos) e disfunção plaquetária.

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11
Q

A ureia nem sempre é fidedigna a função renal. O que pode influenciar os níveis de ureia que nem sempre refletem uma função renal alterada? (5)

A
  1. Hipovolemia (aumento da reabsorção de Ur) - diuréticos!
  2. Sangramento digestivo (alta produção de amônia pela microbiota intestinal)
  3. Estados hipercatabólicos (como sepse, pelo aumento de amônia)
  4. Corticoesteróides/ tetraciclinas
  5. Dieta hiperproteica
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12
Q

Quais são os valores de referência da Cr?

A

Homens: <1,5
Mulheres: < 1,3

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13
Q

Quais são os medicamentos que retardam a progressão da DRC?

A

BRA e IECA.

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14
Q

Quais são os fatores que influenciam do aumento fisiológico da Cr? (4)

A
  1. Jovens
  2. Negros
  3. Grande massa muscular
  4. Grande ingesta de carne
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15
Q

Quais as drogas principais que podem aumentar os níveis de Cr sem necessariamente diminuir a TFG? (4)

A
  1. Penicilinas
  2. Cimetidina
  3. Trimetoprim
  4. Cefoxitina
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16
Q

Qual é o método mais utilizado para estimar a TFG? Qual seu valor de referência?

A

ClCr. VR: 80-150ml/min

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17
Q

O que torna o ClCr menos fidedigno?

A

Superestima a TFG em 10-15% pois a Cr, além de filtrada, também é secretada pelos túbulos renais.

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18
Q

Em quais situações deve-se usar o ClCr? E por que?

A

APENAS EM DRC! Na IRA a função renal ainda é instável e no momento do cálculo a Cr pode não ter se elevado totalmente, superestimando TFG.

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19
Q

Podemos usar o ClCr em qualquer estágio de IR?

A

Não se deve usar na DRC avançada porque o cálculo passa a superestimar a TFG de forma exagerada, em até 35%.

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20
Q

Quais são os métodos para calcular o ClCr? Qual é o preconizado?

A
  1. Urina 24h
  2. Cockcroft-Gault
  3. MDRD
  4. CKD-EPI (preconizada)
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21
Q

Qual é a fórmula de Cockcroft-Gault?

A

(140-idade)xPeso/72xCr. x0,85 se mulher.

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22
Q

Qual é fórmula para estimar o ClCr em crianças?

A

Fórmula de Schwartz: K (constante) x Altura em cm / Cr

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23
Q

Quais são as classificações de IRA? E qual a frequência delas?

A
  1. Pré-renal - hipofluxo renal (+ frequente)
  2. Renal/Intríseca - 90% NTA
  3. Pós-renal - obstrutiva ( - frequente)
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24
Q

Como funciona a autorregulação renal? Para que serve e qual seu limite?

A

Ocorre vasodilatação quando a PAM cai, diminuindo a resistência vascular e melhorando a TFG. Só funciona em PAS > 80mmHg. Pode estar alterada em pacientes hipertensos crônicos e diabéticos, o que leva a azotemia mesmo em PAS > 80mmHg.

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25
Quais drogas podem prejudicar a autorregulação renal, causando queda da TFG em estados de hipofluxo? Por que esse fenômeno ocorre? (3)
1. AINEs 2. IECA 3. BRA Geram vasconstricção renal, diminuindo a TFG e causando uma azotemia pré-renal.
26
Como é a urina de um paciente com pré-renal? (3)
1. Oligúria 2. Urina superconcentrada 3. Baixo Na urinário (ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona)
27
Qual a diferença mais importante entre IRA pré-renal e Sd hepatorrenal?
Sd hepatorrenal NÃO responde a reposição volêmica. Só pode ser resolvida quando excluída a causa (cirrose) - ou seja: só com transplante (na cirrose) ou cura (hepatite aguda)
28
Qual a fisiopatologia da sd hepatorrenal?
Vasoconstricção das arteríolas pré-glomerulares (isquemia cortical). Lembrando que não há alteração estrutural, apenas funcional.
29
Qual a diferença entre sd hepatorrenal tipo I e tipo II?
Tipo I - "aguda". Cr dobra de valor (>2,5) em menos de duas semanas. Péssimo prognóstico (mortalidade > 90%). Quadro de IRA oligúrica. Geralmente há um fator agudo desencadeante. Tipo II - "crônica". Cr aumenta paulatinamente, levando mais de duas semanas para ultrapassar 2,5. Geralmente NÃO há um fator desencadeante. Prognóstico um pouco melhor que a tipo I. Quadro de ascite refratária.
30
Qual o evento agudo deflagrador de sd hepatorrenal mais importante?
PBE
31
Critérios diagnósticos de sd hepatorrenal (6)
1. Hepatopatia grave com hipertensão portal 2. Cr> 1,5 3. Ausência de melhora com reposição volêmica com albumina IV 1g/kg, passados no mínimo dois dias sem diurético 4. Ausência de choque circulatório 5. Ausência de uso de drogas nefrotóxicas (aminoglicosídeos, aines, etc) 6. Ausência de doença parenquimatosa renal
32
Cite 6 causas de NTA
1. Isquêmica (choque, sepse, pós-op) 2. Rabdomiólise 3. Hemólise intravascular 4. Drogas: aminoglicosídeos, anfo B, contraste iodado, ciclosporina, aciclovir, foscarnet, ifosfamida, etc) 5. Venenos 6. Sd lise tumoral
33
Como é feito o diagnóstico de rabdomiólise?
1. História clínica compatível 2. Elevação sérica de enzimas musculares (LDH, aldolase, TGO e CPK). Pode haver também elevação de potássio, fosfato e lactato. 3. Mioglobinúria no EAS
34
Qual a conduta na rabdomiólise?
Nas primeiras 24-48h: hidratação com SF 0,9% | Após débito 3ml/kg/h: manitol + bicarbonato de sódio + SF 0,45%
35
Qual é o principal exame para elucidação etiológica da IRA?
Sumário de urina
36
Eosinofilúria - pensar em...
Nefrite intersticial alérgica (NIA) ou ateroembolismo
37
Cilindros hialinos - pensar em...
IRA pré-renal
38
Cilindros granulosos - pensar em...
NTA
39
Cilindros hemáticos - pensar em...
sd nefrítica/ glomerulonefrite
40
Cilindros pigmentados/marrons - pensar em...
rabdomiólise
41
Em que situações ocorre IRA com potássio baixo? (4)
1. Leptospirose (sd de Weil) 2. Aminoglicosídeos 3. Anfo B 4. Nefrosclerose hipertensiva maligna
42
A sd urêmica é caracterizada por... (3)
1. Azotemia (retenção de escórias) 2. DHE e distúrbio ácido-básico 3. Disfunção endócrino-metabólico (+ exuberante na DRC)
43
A azotemia causa...
pericardite, encefalopatia/neuropatia, soluços incoercíveis, gastrite e sintomas do TGI, disfunção plaquetária
44
Os DHE da IRA são (7)
1. Hipervolemia: hipertensão / EAP / anasarca 2. HiperK 3. HiperMg 4. HiperP 5. HipoCa (o excesso de fosfato quela o cálcio) 6. HipoNa 7. Acidose metabólica
45
A disfunção endócrino/metabólica da IR é devido a... (3)
1. Diminuição de eritropoetina (produção renal): anemia 2. Diminuição de calcitriol (produção renal): 3. Dislipidemia/aterogênese
46
Qual é a causa mais comum de IRA pós-renal?
HPB
47
Para o desenvolvimento de sd urêmica, normalmente a Ur e Cr estão acima de...?
Ur > 120 | Cr > 4
48
Quais são as etiologias de DRC com tamanho renal normal/aumentado ao USG?
1. DM 2. HIV 3. Rins policísticos 4. Anemia falciforme 5. Amiloidose 6. Mieloma múltiplo 7. Nefropatia obstrutiva crônica 8. Esclerodermia
49
Definição de DRC? (2)
1. albuminúria > = 30mg/dl e/ou 2. TFG < 60ml/h Por mais de 3 meses
50
Qual a causa de IRA por sd da lise tumoral?
Liberação de ácido úrico e formação e deposição de cristais, gerando NTA.
51
Como diagnosticar a sd da lise tumoral pelo sumário de urina?
Relação urinária ácido úrico/Cr > 1
52
Como diferenciar pré-renal de NTA? (5)
1. Na urinário (<20 na pré-renal e >40 na NTA) 2. Ur/Cr (>40 na pré-renal e <20-30 na NTA) 3. Cilindros hialinos na pré-renal e granulosos pigmentares na NTA 4. Osmolaridade urinária (>500 na pré-renal e <350 na NTA) 5. Fração de excreção de Na (<1% na pré-renal e >1% da NTA)
53
Como estadiar a DRC de acordo com a TFG?
``` G1 - >90 (normal) G2 - 60-89 (leve) G3a - 45-59 (leve-moderada) G3b - 30-44 (moderada-grave) G2 - 15-29 (grave) G1 - <15 (terminal/falência renal) ```
54
Como estadiar a DRC de acordo com a albuminúria?
A1 - <30 (normal) A2 - 30-300 (moderado) A3 - >300 (grave)
55
Qual é o benefício d uso de IECA/BRA na DRC?
Diminuição importante da proteinúria por vasodilatação glomerular
56
Quais são os dois pilares e suas metas para o tratamento de DRC?
Controle da proteinúria para níveis inferiores a 0,5-1g/dia e controle da PA para níveis menores que 140x90, preferencialmente menores de 130x80mmHg.
57
Quais são as principais etiologias de DRC no Brasil e no Mundo?
``` Brasil: 1. Nefroesclerose hipertensiva 2. Glomeruloesclerose diabética No Mundo: 1. Glomeruloesclerose diabética 2. Nefroesclerose hipertensiva ```
58
Cite as manifestações da DRC que não respondem a diálise (8)
1. Anemia 2. Osteodistrofia renal 3. Distúrbios do cálcio e fósforo 4. Prurido 5. Aterosclerose acelerada/ DAC 6. Dislipidemia 7. Estado hipercatabólico - desneutrição proteica 8. Depressão imunológica
59
Qual é o tipo de dislipidemia relacionada a DRC?
Hipertrigliceridemia com HDL baixo (dislipidemia tipo IV)
60
A acidose da DRC terminal é...?
Hiperclorêmica (diminuição da produção de amônia pelos rins e retenção de H+)
61
A acidose da DRC agudizada/IRA é...?
De ânion-Gap elevado (retenção de sulfato)
62
Qual é a indicação de reposição de bases na DRC?
BIC < 20
63
Apesar de geralmente benéficos, os IECA/BRA podem ter efeitos deletérios. Quando isso ocorre? Qual indicação de suspender esse medicamentos?
Em pacientes com TFG muito baixa ou quando há doença renovascular importante os IECA/BRA podem induzir IRA e hipercalemia. Devem ser suspensos se houver aumento da Cr em 30% ou se hipercalemia importante em até duas semanas do início da medicação.
64
Como é a resposta a diuréticos dos pacientes com DRC?
Sempre boa para diuréticos de alça e reduzida a tiazídicos se TFG < 30ml/min
65
Qual cuidado deve-se ter no tratamento da pericardite urêmica?
O tratamento é diálise. Deve-se atentar para o considerável risco de tamponamento, que pode ser precipitado pelo uso de heparina no circuito ou pela hipovolemia desencadeada na sessão.
66
A anemia da DRC é de que tipo?
normo normo
67
Temos sempre que avaliar a cinética do ferro para excluir um componente carencial. Qual a indicação de Fe IV?
saturação de transferrina < 20% | ferritina < 100
68
Qual o tratamento e o alvo de Hb na anemia da DRC?
eritropoetina/darbepoetinaAlvo de Hb entre 10 e 12
69
Quais são as outras causas de anemia no paciente renal crônico e como diferenciá-las da anemia da DRC?
1. Ferroprina - não responde a eritropoetina + cinética do ferro alterada 2. Hemólise - presença de reticulocitose + elevação de LDH 3. Lesão medular - presença de leucopenia 4. Carência de folato/ vit B12 - macrocitose
70
Quais são as características laboratoriais da osteíte fibrosa cística?
1. Hiperfosfatemia > 6,5 (acúmulo pela redução da TFG) 2. Hipocalcemia (Diminuição da produção renal de calcitriol + fosfato quela cálcio) 3. Hiperparatireoidismo (elevação de PTH > 450) secundário (resposta à hipocalcemia + diminuição de calcitriol) 4. Aumento da fosfatase alcalina
71
Qual é a clínica da osteíte fibrosa cística?
dor lombar, faturas patológicas, fraqueza, prurido
72
Qual é o sinal radiológico patognomônico de osteíte fibrose cística?
reabsorção subperiosteal das falanges
73
O que te faz suspeitar em hiperparatireoidismo terciário? E qual seria o tratamento?
DRC + elevação do cálcio. Tto = paratireoidectomia subtotal
74
O tratamento da osteíte fibrose cística é dividido em 2 etapas. São elas..?
1. Restrição de fósforo na dieta | 2. Quelantes do fósforo: carbonato de cálcio/ Sevelâmer
75
O uso de calcitriol é restrito como tratamento e só deve ser usado se..? Por que?
Só deve ser usado se vit D baixa e fosfato normal - risco de, devido a quelação fósforo+cálcio, haver deposição de cristais, causando pneumopatia intersticial e pericardite.
76
Qual o tratamento da dislipidemia na DRC?
fibrato, podendo ser associado a atorvastatina para diminuição global do RCV
77
Qual a peculiaridade da vacinação nesses pacientes?
Hepatite B deve ser dada em dose dobrada, em 4 tomadas
78
Quais são as principais complicações das FAVs?
1. Não maturação da FAV | 2. Estenose do componente venoso proximal
79
Quais são as indicações de diálise de urgência? (6)
1. Encefalopatia 2. Pericardite 3. Hipervolemia refratária (EAP) 4. Acidose refratária (ph < 7,10) 5. Hipercalemia refratária (K > 6,5) 6. Disfunção plaquetária com sangramento grave e refratário.
80
Qual acesso escolher para diálise de urgência?
VJI direita
81
Quais são as indicações de transplante? (3)
1. TFG<10 2. G5 com menos de 18 anos 3. Pcts que já estão em diálise e progridam para G5

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