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nefro > NEFRO 4 > Flashcards

NEFRO 4 Flashcards

1
Q

Definição IRA (3)

A
  1. Aumento da Cr > ou = a 0,3mg/dl em 48h;
  2. Aumento da Cr > ou = a 1,5x o valor de base em 7d;
  3. Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais de 6h.
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2
Q

Definição IRA oligúrica, anúrica e não-oligúrica

A
  1. Oligúrica: débito < 400-500ml/24h
  2. Anúrica: débito < 50-100ml/24h
  3. Não-oligúrica: débito > 400-500ml/24h
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3
Q

O que é azotemia?

A

Elevação de Ur e Cr plasmáticas (escórias nitrogenadas)

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4
Q

O que é Insuficiência renal? Como ela se relaciona com a azotemia?

A

É queda na TFG. Azotemia só ocorre quando a TFG já está pelo menos 50% reduzida. Ou seja: mesmo sem elevação de Ur e Cr pode haver IR.

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5
Q

Quais são as principais funções dos rins? (3)

A
  1. Excreção de escórias
  2. Regulação hidroeletrolítica
  3. Função endócrina - produção de eritropoetina e calcitriol
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6
Q

Como correlacionar sd urêmica com função renal?

A

A uremia ocorre quando há injúria renal grave, geralmente com TFG < 15-30ml/min e Cr>4

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7
Q

Qual a TFG normal?

A

Depende de sexo, idade e tamanho do indivíduo, mas normalmente gira em torno de 120ml/min

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8
Q

Qual é o método mais fidedigno para avaliação da função renal?

A

Clearance de Inulina e Iotalamato

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9
Q

Como é formada a ureia?

A

No fígado a partir da amônia, que é produzida a partir do metabolismo proteico e pelas bactérias da microbiota intestinal

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10
Q

Quando a ureia se torna tóxica e quais as repercussões?

A

Só a partir de 380mg/dl. Causa sintomas do TGI (anorexia, náuseas e vômitos) e disfunção plaquetária.

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11
Q

A ureia nem sempre é fidedigna a função renal. O que pode influenciar os níveis de ureia que nem sempre refletem uma função renal alterada? (5)

A
  1. Hipovolemia (aumento da reabsorção de Ur) - diuréticos!
  2. Sangramento digestivo (alta produção de amônia pela microbiota intestinal)
  3. Estados hipercatabólicos (como sepse, pelo aumento de amônia)
  4. Corticoesteróides/ tetraciclinas
  5. Dieta hiperproteica
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12
Q

Quais são os valores de referência da Cr?

A

Homens: <1,5
Mulheres: < 1,3

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13
Q

Quais são os medicamentos que retardam a progressão da DRC?

A

BRA e IECA.

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14
Q

Quais são os fatores que influenciam do aumento fisiológico da Cr? (4)

A
  1. Jovens
  2. Negros
  3. Grande massa muscular
  4. Grande ingesta de carne
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15
Q

Quais as drogas principais que podem aumentar os níveis de Cr sem necessariamente diminuir a TFG? (4)

A
  1. Penicilinas
  2. Cimetidina
  3. Trimetoprim
  4. Cefoxitina
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16
Q

Qual é o método mais utilizado para estimar a TFG? Qual seu valor de referência?

A

ClCr. VR: 80-150ml/min

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17
Q

O que torna o ClCr menos fidedigno?

A

Superestima a TFG em 10-15% pois a Cr, além de filtrada, também é secretada pelos túbulos renais.

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18
Q

Em quais situações deve-se usar o ClCr? E por que?

A

APENAS EM DRC! Na IRA a função renal ainda é instável e no momento do cálculo a Cr pode não ter se elevado totalmente, superestimando TFG.

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19
Q

Podemos usar o ClCr em qualquer estágio de IR?

A

Não se deve usar na DRC avançada porque o cálculo passa a superestimar a TFG de forma exagerada, em até 35%.

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20
Q

Quais são os métodos para calcular o ClCr? Qual é o preconizado?

A
  1. Urina 24h
  2. Cockcroft-Gault
  3. MDRD
  4. CKD-EPI (preconizada)
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21
Q

Qual é a fórmula de Cockcroft-Gault?

A

(140-idade)xPeso/72xCr. x0,85 se mulher.

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22
Q

Qual é fórmula para estimar o ClCr em crianças?

A

Fórmula de Schwartz: K (constante) x Altura em cm / Cr

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23
Q

Quais são as classificações de IRA? E qual a frequência delas?

A
  1. Pré-renal - hipofluxo renal (+ frequente)
  2. Renal/Intríseca - 90% NTA
  3. Pós-renal - obstrutiva ( - frequente)
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24
Q

Como funciona a autorregulação renal? Para que serve e qual seu limite?

A

Ocorre vasodilatação quando a PAM cai, diminuindo a resistência vascular e melhorando a TFG. Só funciona em PAS > 80mmHg. Pode estar alterada em pacientes hipertensos crônicos e diabéticos, o que leva a azotemia mesmo em PAS > 80mmHg.

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25
Q

Quais drogas podem prejudicar a autorregulação renal, causando queda da TFG em estados de hipofluxo? Por que esse fenômeno ocorre? (3)

A
  1. AINEs
  2. IECA
  3. BRA
    Geram vasconstricção renal, diminuindo a TFG e causando uma azotemia pré-renal.
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26
Q

Como é a urina de um paciente com pré-renal? (3)

A
  1. Oligúria
  2. Urina superconcentrada
  3. Baixo Na urinário (ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona)
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27
Q

Qual a diferença mais importante entre IRA pré-renal e Sd hepatorrenal?

A

Sd hepatorrenal NÃO responde a reposição volêmica. Só pode ser resolvida quando excluída a causa (cirrose) - ou seja: só com transplante (na cirrose) ou cura (hepatite aguda)

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28
Q

Qual a fisiopatologia da sd hepatorrenal?

A

Vasoconstricção das arteríolas pré-glomerulares (isquemia cortical). Lembrando que não há alteração estrutural, apenas funcional.

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29
Q

Qual a diferença entre sd hepatorrenal tipo I e tipo II?

A

Tipo I - “aguda”. Cr dobra de valor (>2,5) em menos de duas semanas. Péssimo prognóstico (mortalidade > 90%). Quadro de IRA oligúrica. Geralmente há um fator agudo desencadeante.

Tipo II - “crônica”. Cr aumenta paulatinamente, levando mais de duas semanas para ultrapassar 2,5. Geralmente NÃO há um fator desencadeante. Prognóstico um pouco melhor que a tipo I. Quadro de ascite refratária.

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30
Q

Qual o evento agudo deflagrador de sd hepatorrenal mais importante?

A

PBE

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31
Q

Critérios diagnósticos de sd hepatorrenal (6)

A
  1. Hepatopatia grave com hipertensão portal
  2. Cr> 1,5
  3. Ausência de melhora com reposição volêmica com albumina IV 1g/kg, passados no mínimo dois dias sem diurético
  4. Ausência de choque circulatório
  5. Ausência de uso de drogas nefrotóxicas (aminoglicosídeos, aines, etc)
  6. Ausência de doença parenquimatosa renal
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32
Q

Cite 6 causas de NTA

A
  1. Isquêmica (choque, sepse, pós-op)
  2. Rabdomiólise
  3. Hemólise intravascular
  4. Drogas: aminoglicosídeos, anfo B, contraste iodado, ciclosporina, aciclovir, foscarnet, ifosfamida, etc)
  5. Venenos
  6. Sd lise tumoral
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33
Q

Como é feito o diagnóstico de rabdomiólise?

A
  1. História clínica compatível
  2. Elevação sérica de enzimas musculares (LDH, aldolase, TGO e CPK). Pode haver também elevação de potássio, fosfato e lactato.
  3. Mioglobinúria no EAS
34
Q

Qual a conduta na rabdomiólise?

A

Nas primeiras 24-48h: hidratação com SF 0,9%

Após débito 3ml/kg/h: manitol + bicarbonato de sódio + SF 0,45%

35
Q

Qual é o principal exame para elucidação etiológica da IRA?

A

Sumário de urina

36
Q

Eosinofilúria - pensar em…

A

Nefrite intersticial alérgica (NIA) ou ateroembolismo

37
Q

Cilindros hialinos - pensar em…

A

IRA pré-renal

38
Q

Cilindros granulosos - pensar em…

A

NTA

39
Q

Cilindros hemáticos - pensar em…

A

sd nefrítica/ glomerulonefrite

40
Q

Cilindros pigmentados/marrons - pensar em…

A

rabdomiólise

41
Q

Em que situações ocorre IRA com potássio baixo? (4)

A
  1. Leptospirose (sd de Weil)
  2. Aminoglicosídeos
  3. Anfo B
  4. Nefrosclerose hipertensiva maligna
42
Q

A sd urêmica é caracterizada por… (3)

A
  1. Azotemia (retenção de escórias)
  2. DHE e distúrbio ácido-básico
  3. Disfunção endócrino-metabólico (+ exuberante na DRC)
43
Q

A azotemia causa…

A

pericardite, encefalopatia/neuropatia, soluços incoercíveis, gastrite e sintomas do TGI, disfunção plaquetária

44
Q

Os DHE da IRA são (7)

A
  1. Hipervolemia: hipertensão / EAP / anasarca
  2. HiperK
  3. HiperMg
  4. HiperP
  5. HipoCa (o excesso de fosfato quela o cálcio)
  6. HipoNa
  7. Acidose metabólica
45
Q

A disfunção endócrino/metabólica da IR é devido a… (3)

A
  1. Diminuição de eritropoetina (produção renal): anemia
  2. Diminuição de calcitriol (produção renal):
  3. Dislipidemia/aterogênese
46
Q

Qual é a causa mais comum de IRA pós-renal?

A

HPB

47
Q

Para o desenvolvimento de sd urêmica, normalmente a Ur e Cr estão acima de…?

A

Ur > 120

Cr > 4

48
Q

Quais são as etiologias de DRC com tamanho renal normal/aumentado ao USG?

A
  1. DM
  2. HIV
  3. Rins policísticos
  4. Anemia falciforme
  5. Amiloidose
  6. Mieloma múltiplo
  7. Nefropatia obstrutiva crônica
  8. Esclerodermia
49
Q

Definição de DRC? (2)

A
  1. albuminúria > = 30mg/dl e/ou
  2. TFG < 60ml/h
    Por mais de 3 meses
50
Q

Qual a causa de IRA por sd da lise tumoral?

A

Liberação de ácido úrico e formação e deposição de cristais, gerando NTA.

51
Q

Como diagnosticar a sd da lise tumoral pelo sumário de urina?

A

Relação urinária ácido úrico/Cr > 1

52
Q

Como diferenciar pré-renal de NTA? (5)

A
  1. Na urinário (<20 na pré-renal e >40 na NTA)
  2. Ur/Cr (>40 na pré-renal e <20-30 na NTA)
  3. Cilindros hialinos na pré-renal e granulosos pigmentares na NTA
  4. Osmolaridade urinária (>500 na pré-renal e <350 na NTA)
  5. Fração de excreção de Na (<1% na pré-renal e >1% da NTA)
53
Q

Como estadiar a DRC de acordo com a TFG?

A 
G1 - >90 (normal)
G2 - 60-89 (leve)
G3a - 45-59 (leve-moderada)
G3b - 30-44 (moderada-grave)
G2 - 15-29 (grave)
G1 - <15 (terminal/falência renal)
54
Q

Como estadiar a DRC de acordo com a albuminúria?

A

A1 - <30 (normal)
A2 - 30-300 (moderado)
A3 - >300 (grave)

55
Q

Qual é o benefício d uso de IECA/BRA na DRC?

A

Diminuição importante da proteinúria por vasodilatação glomerular

56
Q

Quais são os dois pilares e suas metas para o tratamento de DRC?

A

Controle da proteinúria para níveis inferiores a 0,5-1g/dia e controle da PA para níveis menores que 140x90, preferencialmente menores de 130x80mmHg.

57
Q

Quais são as principais etiologias de DRC no Brasil e no Mundo?

A 
Brasil: 
1. Nefroesclerose hipertensiva
2. Glomeruloesclerose diabética
No Mundo:
1. Glomeruloesclerose diabética
2. Nefroesclerose hipertensiva
58
Q

Cite as manifestações da DRC que não respondem a diálise (8)

A
  1. Anemia
  2. Osteodistrofia renal
  3. Distúrbios do cálcio e fósforo
  4. Prurido
  5. Aterosclerose acelerada/ DAC
  6. Dislipidemia
  7. Estado hipercatabólico - desneutrição proteica
  8. Depressão imunológica
59
Q

Qual é o tipo de dislipidemia relacionada a DRC?

A

Hipertrigliceridemia com HDL baixo (dislipidemia tipo IV)

60
Q

A acidose da DRC terminal é…?

A

Hiperclorêmica (diminuição da produção de amônia pelos rins e retenção de H+)

61
Q

A acidose da DRC agudizada/IRA é…?

A

De ânion-Gap elevado (retenção de sulfato)

62
Q

Qual é a indicação de reposição de bases na DRC?

A

BIC < 20

63
Q

Apesar de geralmente benéficos, os IECA/BRA podem ter efeitos deletérios. Quando isso ocorre? Qual indicação de suspender esse medicamentos?

A

Em pacientes com TFG muito baixa ou quando há doença renovascular importante os IECA/BRA podem induzir IRA e hipercalemia.
Devem ser suspensos se houver aumento da Cr em 30% ou se hipercalemia importante em até duas semanas do início da medicação.

64
Q

Como é a resposta a diuréticos dos pacientes com DRC?

A

Sempre boa para diuréticos de alça e reduzida a tiazídicos se TFG < 30ml/min

65
Q

Qual cuidado deve-se ter no tratamento da pericardite urêmica?

A

O tratamento é diálise. Deve-se atentar para o considerável risco de tamponamento, que pode ser precipitado pelo uso de heparina no circuito ou pela hipovolemia desencadeada na sessão.

66
Q

A anemia da DRC é de que tipo?

A

normo normo

67
Q

Temos sempre que avaliar a cinética do ferro para excluir um componente carencial. Qual a indicação de Fe IV?

A

saturação de transferrina < 20%

ferritina < 100

68
Q

Qual o tratamento e o alvo de Hb na anemia da DRC?

A

eritropoetina/darbepoetinaAlvo de Hb entre 10 e 12

69
Q

Quais são as outras causas de anemia no paciente renal crônico e como diferenciá-las da anemia da DRC?

A
  1. Ferroprina - não responde a eritropoetina + cinética do ferro alterada
  2. Hemólise - presença de reticulocitose + elevação de LDH
  3. Lesão medular - presença de leucopenia
  4. Carência de folato/ vit B12 - macrocitose
70
Q

Quais são as características laboratoriais da osteíte fibrosa cística?

A
  1. Hiperfosfatemia > 6,5 (acúmulo pela redução da TFG)
  2. Hipocalcemia (Diminuição da produção renal de calcitriol + fosfato quela cálcio)
  3. Hiperparatireoidismo (elevação de PTH > 450) secundário (resposta à hipocalcemia + diminuição de calcitriol)
  4. Aumento da fosfatase alcalina
71
Q

Qual é a clínica da osteíte fibrosa cística?

A

dor lombar, faturas patológicas, fraqueza, prurido

72
Q

Qual é o sinal radiológico patognomônico de osteíte fibrose cística?

A

reabsorção subperiosteal das falanges

73
Q

O que te faz suspeitar em hiperparatireoidismo terciário? E qual seria o tratamento?

A

DRC + elevação do cálcio. Tto = paratireoidectomia subtotal

74
Q

O tratamento da osteíte fibrose cística é dividido em 2 etapas. São elas..?

A
  1. Restrição de fósforo na dieta

2. Quelantes do fósforo: carbonato de cálcio/ Sevelâmer

75
Q

O uso de calcitriol é restrito como tratamento e só deve ser usado se..? Por que?

A

Só deve ser usado se vit D baixa e fosfato normal - risco de, devido a quelação fósforo+cálcio, haver deposição de cristais, causando pneumopatia intersticial e pericardite.

76
Q

Qual o tratamento da dislipidemia na DRC?

A

fibrato, podendo ser associado a atorvastatina para diminuição global do RCV

77
Q

Qual a peculiaridade da vacinação nesses pacientes?

A

Hepatite B deve ser dada em dose dobrada, em 4 tomadas

78
Q

Quais são as principais complicações das FAVs?

A
  1. Não maturação da FAV

2. Estenose do componente venoso proximal

79
Q

Quais são as indicações de diálise de urgência? (6)

A
  1. Encefalopatia
  2. Pericardite
  3. Hipervolemia refratária (EAP)
  4. Acidose refratária (ph < 7,10)
  5. Hipercalemia refratária (K > 6,5)
  6. Disfunção plaquetária com sangramento grave e refratário.
80
Q

Qual acesso escolher para diálise de urgência?

A

VJI direita

81
Q

Quais são as indicações de transplante? (3)

A
  1. TFG<10
  2. G5 com menos de 18 anos
  3. Pcts que já estão em diálise e progridam para G5

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