ND - T1 1/7 Flashcards
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Nutrição
“A ciência da nutrição aborda todos os aspectos da interação
entre alimentos e nutrientes, vida, saúde e doença, e os
processos pela qual um organismo ingere, absorve, transporta,
utiliza e excreta substâncias alimentares.”
nutrição humana
“A nutrição humana aborda a interação da nutrição em humanos.
nutrição preventiva
A nutrição preventiva aborda como a ingestão de alimentos e
nutrientes podem afetar o risco de desenvolver doenças
cardiovasculares, obesidade, diabetes mellitus tipo 2 (DM2),
demência e cancro, seja para populações ou para indivíduos.
Nutrição e Saúde pública
A Nutrição e Saúde pública visa desenvolver acções a nível da
população, a fim de reduzir as doenças não transmissíveis
relacionadas com a nutrição.”
nutrição clínica
A nutrição clínica abrange a prevenção, diagnóstico e gestão de doenças nutricionais e metabólicas, alterações relacionadas com doença aguda e crónica e condições causadas por falta ou excesso de energia e nutrientes.
Qualquer intervenção nutricional, preventiva ou curativa, aplicada individualmente é nutrição clínica. A nutrição clínica é amplamente definida pela interação entre privação de alimentos e processos catabólicos relacionados com a doença e envelhecimento
malnutrição
“A malnutrição (sinónimo de desnutrição) pode ser definida como “um
estado resultante da baixa ingestão ou absorção que leva à alteração
da composição corporal (massa livre de gordura diminuída) e massa
celular corporal, levando a diminuição função física, mental e menor
outcome clínico.”
Sobotka L, 2012.
“A desnutrição pode resultar de situação de fome, doença ou
envelhecimento (por exemplo, > 80 anos), isoladamente ou em
combinação.”
Malnutrição relacionada com a doença com inflamação
Situação catabólica caracterizada por uma resposta inflamatória, incluindo anorexia e desagregação tecidular, provocada por doença subjacente. Os fatores desencadeadores do processo inflamatório são característicos da doença e o processo inflamatório levam à anorexia, ingestão de alimentos reduzida, perda ponderal e catabolismo muscular.
Malnutrição aguda relacionada com a doença
Doentes internados em UCI com situação de doença aguda ou trauma (e.g., infecções graves, queimaduras, traumatismo craniano) ou que após cirurgia major apresentam necessidades nutricionais específicas devido a stress metabólico elevado
Malnutrição crónica relacionada com a doença com inflamação Caquexia
A caquexia é tradicionalmente descrita como “um síndrome metabólico complexo associado a doença subjacente e caracterizado pela perda de massa muscular com ou sem perda de massa gorda.” O fenótipo caquético é caracterizado pela perda de peso, redução do IMC e redução da massa muscular e função em combinação com uma doença subjacente que exibe índices bioquímicos de continuação da atividade inflamatória elevada
A Caquexia ocorre frequentemente em doentes terminais ou em órgãos com respostas inflamatórias catabólicas, que incluem cancro, doença pulmonar obstrutiva cronica (DPOC), doença inflamatória intestinal, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal cronica e outras doenças em estadio final
Malnutrição sem situação de doença
Malnutrição relacionada a fome
Malnutrição relacionada a fome - é causada pela privação de alimentos e está a aparecer principalmente em países pobres e em desenvolvimento e pode se manifestar por meio de catástrofes ambientais (e.g., secas, inundações).
Malnutrição sem situação de doença
Malnutrição socioeconómica ou psicológica
Malnutrição socioeconómica ou psicológica Além da malnutrição relacionada com a fome, podem surgir situações como: pobreza, desigualdade social, luto, má dentição, autoabandono, falta de cuidados de saúde, carência de alimentos ou greve de fome. Estas situações condicionam a ingestão energética e de todos os nutrientes.
Sarcopenia
Sarcopenia is a syndrome characterised by progressive and generalised loss of skeletal muscle mass and strength with a risk of adverse outcomes such as physical disability, poor quality of life and death.
The European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)
recommends using the presence of both low muscle mass and low
muscle function (strength or performance) for the diagnosis of sarcopenia.
Frailty
Frailty is a geriatric syndrome resulting from age-related cumulative declines across multiple physiologic systems, with impaired
homeostatic reserve and a reduced capacity of the organism to withstand stress, thus increasing vulnerability to adverse health outcomes including falls, hospitalisation, institutionalisation and mortality.
Como é que o screening e o diagnostico estão inter
relacionados?
Houve um forte consenso em que o diagnóstico se baseia no resultado do screening.
O screening nutricional é mandatório na clínica, uma vez que se reconheceu que que os doentes com doenças agudas e crónicas estão em elevado risco de desenvolver carência nutricional.
O screening deve ser sensível enquanto que o diagnóstico nutricional deve ser específico.
Quais os critérios individuais para melhor caracterizar o estado
de Malnutrição?
As variáveis nutricionais são tradicionalmente classificadas como parâmetros antropométricos, incluindo a composição corporal, parâmetros bioquímicos e informação relativa à ingestão alimentar.
Diagnóstico de malnutrição
Para diagnosticar malnutrição é necessário que, no mínimo, esteja presente um critério fenótipo e um etiológico.
Carência de Micronutrientes
(sintomas)
Ferro
Hemoglobina baixa Descoloração das pálpebras internas Fadiga Baixa produtividade
Carência de Micronutrientes
(sintomas)
Vit. A
Cegueira Nocturna Atraso no desenvolvimento ósseo Baixo sistema imune
Carência de Micronutrientes
(sintomas)
Iodo
Fadiga extrema Bócio Risco severo de atraso no desenvolvimento cerebral do feto e nos primeiros anos de vida
Carência de iodo
Alguns fatos importantes:
A carência de iodo é uma das principais causas de comprometimento do desenvolvimento cognitivo em crianças. O número de países onde a carência de iodo é um problema de saúde pública diminui para metade em 2017. O número de países onde a carência de iodo é um problema de saúde pública diminui para metade na última década, de acordo com um novo relatório mundial sobre o status de iodo. 54 países ainda têm carência de iodo. São necessários esforços para fortalecer programas sustentáveis de iodização do sal.
Carência de Iodo
outcomes funcionais
Afeta cerca de 780 milhões de pessoas a nível mundial
Afeta o funcionamento da glândula tiroide e do cérebro
Cerca de 20 milhões de crianças nascem com problemas mentais devido à baixa ingestão durante a gravidez
Todos os sintomas da deficiência em iodo, resultante de insuficiente ingestão na dieta, estão relacionados com o seu efeito na tiroide:
Bócio - níveis inadequados de iodo na dieta associam-se a bócio endémico, o que praticamenteparece ter desaparecidona Europa Ocidental.
Hipotiroidismo - a preocupação atual são as carências ligeiras a moderadas de iodo. A consequência fisiopatológica desta situação é o hipotiroidismo com repercussões graves no crescimento e também na vida adulta.
Problemas relacionados com a gravidez - as grávidas e as lactantes são um grupo de risco para a carência de iodo. Estudos demonstram que a suplementação com iodeto de potássio permite atingir os valores recomendados de 250 µg/dia.”
Carência de ferro
Alguns fatos importantes:
Necessário a todos os tecidos do corpo para as funções celulares básicas e é criticamente importante no músculo, cérebro e glóbulos vermelhos.
A anemia é simples de diagnosticar e tem sido usada como a marca da carência de ferro. No entanto, a carência de ferro não é a única causa de anemia na maioria das populações, pode ser causada por múltiplos fatores. A carência de ferro é uma das carências nutricionais mais prevalentes no mundo, afetando cerca de dois bilhões de pessoas. Crianças pequenas, gestantes e lactantes são as mais comumente e severamente afetadas por causa das elevadas necessidades de ferro no crescimento infantil e na gestação
A carência de ferro pode ocorrer ao longo da vida, em situação de restrição alimentar ou em pessoas com infecções que causam perda de sangue.
Cerca de um quinto da mortalidade perinatal e um décimo da mortalidade materna nos países em desenvolvimento são atribuíveis à deficiência de ferro. No total, 0,8 milhão (1,5%) de mortes no mundo são atribuíveis à carência de ferro, 1,3% de todas as mortes masculinas e 1,8% de todas as mortes femininas.
Carência de ferro (Fe) e outcomes funcionais
Gravidez: aumenta o risco de partos prematuros, baixo peso dos lactentes e mortalidade neonatal
Atraso no desenvolvimento motor e cognitivo na infância, efeito na maturação emocional e atraso escolar
Aumenta o risco de morbilidade e mortalidade em crianças com malária
Aumenta a prevalência e duração de infeções respiratórias em crianças
Carência de Vit. A
Alguns fatos importantes:
A Vit. A é essencial para manter a saúde e a visão, o crescimento, a função imunológica e a sobrevivência.
Vários fatores podem causar carência de vitamina A: baixa ingestão alimentar, má absorção e aumento da excreção associada a doença.
A carência grave de vitamina A pode ser identificada pelos sinais oculares clássicos de xeroftalmia, como lesões na córnea. A carência mais moderada de vitamina A é a mais comum e pode ser avaliada pelos níveis séricos de retinol e pelos relatos de cegueira nocturna.
A carência em grávidas e lactantes está associada a piores outcomes
Carência de Vit. A e outcomes funcionais
Afeta o sistema imunitário aumentando a vulnerabilidade a situações de patologia
Aumenta o risco de morte em 20-24% em situações de diarreia, sarampo e malária
Afeta 140 milhões de crianças em idade pré escolar e mais de 7 milhões de mulheres grávidas
Carência de zinco
Está amplamente relacionada com a ingestão ou absorção inadequada de zinco ou com a perda em situação de diarreia.
A ingestão e absorção são importantes: elevados níveis de inibidores (como fibras e fitatos) na dieta podem originar baixa absorção de zinco, mesmo que a ingestão de zinco seja adequada.
A carência grave de zinco foi definida no início de 1900, como uma condição caracterizada por baixa estatura, hipogonadismo, comprometimento da função imunológica, distúrbios da pele, disfunção cognitiva e anorexia.
Usando dados de disponibilidade de alimentos, estima-se que a deficiência de zinco afeta cerca de um terço da população mundial, com estimativas que variam de 4% a 73% nas sub-regiões.
Desnutrição Energética - Marasmo
Desnutrição Crónica
Perda prolongada de energia e de nutrientes
Diminuição acentuada de peso, de tecido adiposo e de massa muscular
Ausência de edemas
Sem alteração significativa das proteínas viscerais
Parâmetros antropométricos inferiores ao normal
Valor de albumina e proteínas plasmáticas normais ou com pouca alteração
Maior frequência em crianças com idade < a 1 ano
• Primeiro sinal - atraso de crescimento estato-ponderal (peso e altura)
• Diminuição da atividade física
• Atraso no desenvolvimento psicomotor e afetivo
• Aspeto envelhecido, pele fina e flácida
• Atrofia muscular, desidratação
• Alterações funcionais
• Infeção - diminuição da resposta imunitária, alteração do metabolismo hidromineral
Marasmo Alterações funcionais
- Atraso do Desenvolvimento Neurológico
- Diminuição da capacidade de absorção da mucosa intestinal
- Mecanismos adaptativos de origem endócrina que atrasam o crescimento
- Diminuição da hormona de crescimento, diminuição das hormonas da tiróide e da insulina, cortisol moderadamente elevado
Kwashiorkor
Desnutrição Aguda por stress
Surge quando há diminuição do aporte proteico ou aumento das necessidades (infecção grave, politraumatismos e cirurgias major)
Conservação do tecido adiposo
Presença de edemas
Perda proteica, principalmente das proteínas viscerais
Parâmetros antropométricos podem estar dentro de valores normais
Pouco frequente na sua forma pura • Frequente a partir do ano de idade • Afecta a altura e maturação óssea e praticamente não há perda de peso (presença de edemas) • Diarreia • Apatia e Hipotonia
- Edema (abdómen e pernas)
- Cabelo seco, quebradiço e despigmentado
- Dermatite e Queilite
- Hepatomegália
- Perda de 1/3 do azoto corporal
- Anemia ferropénica
Desnutrição Mista – Energético-proteica ou Kwashiorkor marasmático
Perda importante de peso • Fusão da massa muscular • Perda do tecido adiposo •Presença de edema • Diminuição das proteínas viscerais
Situações e Grupos de risco nutricional
Cirurgias Major Patologia Oncológica VIH/SIDA Sépsis Politraumatisados Queimados Patologia Inflamatória do Intestino Patologia Renal Patologia Hepática e Pancreática Fístulas Enterocutâneas Doenças Neurológicas Patologia Respiratória Idosos
Overnutrition
Overweight and obesity are defined as abnormal or excessive fat accumulation that presents a risk to health.
A crude population measure of obesity is the body mass index (BMI), a person’s weight (in kilograms) divided by the square of his or her height (in meters).
A person with a BMI of 30 or more is generally considered obese. A person with a BMI equal to or more than 25 is considered overweight.
Consequências da obesidade
• Raised BMI is a major risk factor for noncommunicable diseases such as: • cardiovascular diseases (mainly heart disease and stroke), which were the leading cause of death in 2012; • diabetes; • musculoskeletal disorders (especially osteoarthritis – a highly disabling degenerative disease of the joints); • some cancers (including endometrial, breast, ovarian, prostate, liver, gallbladder, kidney, and colon). • The risk for these noncommunicable diseases increases, with increases in BMI.
Consequências do excesso ponderal/ obesidade pediátrica
Comuns •Crescimento •Psicossocial •Hiperlipidémia •Esteatose hepática •Alteração no metabolismo da glicose •Asma
Menos comuns HTA •Apneia do Sono •Colelitíase •Complicações ortopédicas •Complicações motore
Obesidade Andróide
Obesidade Andróide ou central (em forma de maçã) acumulação de massa gorda a nível do abdómen
Comum no sexo masculino
Risco de comorbilidades aumentado (Diabetes Tipo 2, HTA, Dislipidémia e DCV em indivíduos com IMC entre 25 e 34,9 Kg/m2)
Está associada ao Síndroma Metabólico - resistência à Insulina
A circunferência da cintura é o parâmetro antropométrico que melhor traduz o total de massa gorda abdominal.
Obesidade Ginóide
Obesidade Ginóide (em forma de pêra) acumulação de massa gorda a nível da anca
Comum no sexo feminino
Risco aumentado de artroses e varizes
Não apresenta correlação significativa com síndrome metabólico
Consequências do excesso ponderal/ obesidade no adulto
- HTA •Dislipidémia (LDL c e triglicéridos elevados e HDL c baixo)
- Diabetes Tipo 2
- Doença Cardíaca
- AVC
- Patologia Vesicular •Osteoartrite •Apneia do sono •Neoplasia do endométrio, mama e cólon
