NAFLD Flashcards
Characteristic feature of NAFLD
Peri sinusoidal fibrosis
Gold standard test for NAFLD
Liver biopsy
GGT is ………… in NAFLD
Increased
Metabolic syndrome is associated with
“MS DHONI”
MS > Metabolic Syndrome
D > Dyslipidaemia, Type 2 DM
H > Hypertension
O > Obesity
N > NAFLD
I > Insulin resistance
Fatty liver
Hepatology
এই কথা যেন আমরা না বলি।
২০০৩-০৪ সালের দিকে একটি স্বনামধন্য হাসপাতালের গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজী বিভাগে কাজ করার সময় দেখেছি লিভার সিরোসিসের কিছু রোগীর কোনো কারণ খুঁজে পাওয়া যাচ্ছিল না। সব ভাইরাস চেক করা হতো কিন্তু তেমন কিছু পাওয়া যেতো না। সে সময় NASH খুব হট টপিক হিসেবে স্যাররা আলোচনা করতেন। এরপর Davidson এর ২০ তম এডিসনে liver cirrhosis এর ৩ নম্বর কারন হিসাবে NAFLD (Non alcoholic fatty liver disease) চলে এলো। বলা হয়ে থাকে এলকোহল যেরকম ক্ষতি করতে পারে, সেরকম ক্ষতি এই NAFLD তথা FATTY LIVER করতে পারে। যদি লিভারে ফ্যাট জমা হয় তাকে steatosis বলে, যদি সাথে inflammation হয় তাকে বলে NASH (non alcoholic steatohepatitis), সেটা থেকে liver cirrhosis, liver cancer হতে পারে। এটা মুলতঃ ধারাবাহিক একটি প্রক্রিয়া।
সব FATTY LIVER যে ক্ষতিকর হবে তা ঠিক না। এশিয়াতে ১৮% মানুষের Fatty liver আছে, এর মধ্যে শতকরা ১০% বা মোট মানুষের ২% এর NASH হবে, যাদের মধ্য থেকে সামান্য শতাংশ liver cirrhosis ও liver cancer এ আক্রান্ত হবেন। কিন্তু সংখ্যার দিক থেকে এটা একটা বড় সংখ্যা হবে এবং ভবিষ্যতে একটা বড় ধরনের স্বাস্থ্য সমস্যা হিসাবে দেখা দিতে পারে।
যেসব রোগী সিরোসিসের দিকে যাবেন তাদের সতর্ক করার জন্য আগে SGPT র উপর নির্ভর করা হতো, তবে এখন একটা Calculation এর মাধমে করা হয়। তেমন কিছুই না, Age, Wt, Ht, Diabetes: yes/no, SGOT, SGPT, S. Albumin, Platelet count দিয়ে হিসেব করতে হয়। অনলাইনে Calculation করতে পারবেন। PDM app ডাউনলোড করে তার মধ্যে এই Calculator পেয়ে যাবেন।
সেখানে Score যদি -1.455 এর কম থাকে তাহলে low risk, যদি 0.676 এর বেশি থাকে তাহলে high risk, আর যদি মাঝামাঝি থাকে তাহলে intermediate risk, ৬৫ বছরের বেশি যারা, তাদের জন্য হিসাবটা একটু আলাদা হবে, 0.12 নিচে হলে low risk অন্যগুলো একই।
যদি low risk আসে, তাহলে, খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন, নিয়মিত শারীরিক হাঁটা বা ব্যায়াম, CVD risk চেক করা আর ৩-৫ বছরের মধ্যে আবার NFS score করা।
যদি intermediate risk বা high risk আসে তাহলে হেপাটোলজিস্ট বা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট এর কাছে রেফার করতে হবে। তিনি Fibroscan বা Transient elastrography করবেন। প্রয়োজনে liver biopsy করবেন এবং চিকিৎসা দিবেন। চিকিৎসার মধ্যে আছে Glitazones, bezafibrates, vitamin E(high dose may increase risk of prostate cancer)। এ পর্যায়ে লিভার ক্যান্সার হয়েছে কিনা সেটাও দেখতে হয়।
এখন প্রশ্ন হলো কাদের জন্য এসব দেখা গুরুত্বপুর্ণ;
যদি Ultrasonogram এ Fatty liver পাওয়া যায়,
যদি Metabolic syndrome থাকে
যদি SGPT, SGOT বেশি পাওয়া যায়।
Ultrasonogram এ লিভারে fat content এর উপরে fatty liver এর গ্রেডিং নির্ভর করে, কিন্তু লিভার যত সিরোসিসের দিকে যেতে থাকে তত fat content কমতে থাকে। তাই শুধু Ultrasonogram দিয়ে গ্রেডিং নির্ধারন করতে গেলে ভূল হতে পারে। এ বিষয়ে Radiologist স্যার-ম্যাডামদের মতামত আশা করছি।
আশাকরি সাধারণ জিপি বা অন্য কোনো বিষয়ের বিশেষজ্ঞ যারা এ ধরনের রিপোর্ট দেখবেন তারা যথেষ্ট সচেতন হবেন।
সুত্রঃ বেশিরভাগ তথ্য Davidson’s Principle and Practice of Medicine, 23rd ed থেকে নেয়া।
ডাঃ মোঃ লুৎফুল কবীর
RMC 35th
✅ Steatosis + Ballooning, Mallory bodies, Megamitochondria,
🎯 Dx??
NASH
✅ PCOS+OSA+SIBO.
Which liver disease association?
NAFLD
✅ 55 years old female with fatigue & mild upper rt quadrant discomfort+PCOS, OSA, Type 2 DM+USG shows, bright liver, 🎯 Gold standard Inv is??
Liver biopsy DX :NAFLD
একজন pt আসলো আপনার কাছে obese,BMI দেখলেন high level.
রোগীর history অনুযায়ী তার type-2 DM, HTN, PCOS আছে।রাতে ঘুমানোর সময় নাক ডাকে অর্থাৎ obstructed sleep apnea আছে।Liver function test করে দেখলেন
Abnormal liver function test
USG করে পেলেন fatty liver that means bright liver-hyperechoic
Dx?
Intial Rx?
NAFLD
WT REDUCTION
AST/ALT > 1
Dx?
Alcoholic liver disease
Indicator of advanced fibrosis in NAFLD and hepatitis C.
NAFLD
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease : নাম থেকেই বুঝা যাচ্ছে এই disease টা liver এ fat জমে হচ্ছে Without exposure to alcohol
.
Fatty liver + Alcohol Exposure যদি থাকে তাহলে তাকে alcoholic liver disease বলে কারন alcohol consumption এর ফলে liver এ তখন fatty change আসে
,
তাহলে কাদের Non- Alcoholic Liver disease তাদেরই বেশি হয়? যাদের Metabolic syndrome থাকে( Obesity,Dyslipidaemia, type 2 diabetes and hypertension সবগুলোকে একসাথে বলে Metabolic syndrome)
.
Non- Alcoholic liver disease এর pathophysiolgy কি?
fat প্রথমে liver এর cell, hepatocyte এ accumulate হয় একে বলে steatosis (গ্রিক Word Steat means Fat) ———– এরপর এই fat, liver জমার কারনে একসময় hepatocyte এ inflammation(hepatocyte এর inflammation কে hepatitis বলে) হয় তখন একে বলে Non-Alcoholic steatohepatitis ——-এই inflammation এর কারনে এক সময় Cirrhosis of liver হয়
,
Clinical Feature :
1.Frequently asymptomatic
2.mild upper quadrant discomfort (কারন liver right upper Quadrant এ থাকে)
3.fatique
Investigation :যেহেতু Non-alcoholic fatty liver disease usually asymptomatic থাকে তাই investigation ই এই disease diagnosis করার একমাএ উপায়
,
কি কি investigation করা যেতে পারে?
1. Liver function Test: ALT,AST
2.Imaging Test: Ultrasonography,CT scan,MRI
3.Liver Biopsy( Gold Standard) (কারন এর মাধ্যমে fat cell যে hepatocyte এ accumulate হইছে তা সরাসরি নিজের চোখে Histopathology করে দেখতে পাবো)
.
Management :
1.Non pharmacological :
Lifestyle intervention (Main treatment) যেমন: যেহেতু obesity এর কারনে এটা হয় তাই Weight কমাতে হবে এবং insulin sensitivity বাড়াতে হবে সেটা dietary change এবং exercise এর মাধ্যমে।
,
Pharmacological Treatment :
এই রোগের জন্য specific কোন drug এখনো আসে নাই
তবে lipid lowering agent : বিশেষ করে Bezafibrate এবং insulin-sensitising agent: glitazone এবং high Dose Vitamin E (800IU/day) দেওয়া যেতে পারে
,
তাছাড়া Hypertension থাকলে সেটাকেও control করতে হবে। এক কথায় metabolic syndrome কে treat করতে হবে কারন এটার জন্যই Non alcoholic fatty liver disease হয়।
,
Reference : Davidson’s Principles and Practice of Medicine (23rd edition)
,
এই Disease টি আমাদের দেশেও এখন অনেক পাওয়া যাচ্ছে কারন Obese person এর সংখ্যা দিন কে দিন বেড়েই যাচ্ছে। কিন্তু এটি ছিল একসময় western country এর disease
,
,
Dr. Rahul Ahmed Rubel
MBBS, FCPS Part-1(Medicine)
Q.Elevated ALP with normal GGT is suggestive of?
Bone disease & pregnancy
Xanthalesma found in
NAFLD
PBC
hepatology
Which disease causes Hepatic manifestation of Metabolic syndrome ?
NAFLD
