nadcisnienie

Question 1

nadcisnienia izolowane

Answer 1

• skurczowe- powyzej 140, rozkurczowe w normie- wiek powyzej 50
• rozkurczowe- powyzej 90, skurczowe w normie- nie leczy sie farmakologicznie- wiek ponizej 45

Question 2

podzial cisnien

Answer 2

OPTYMALNE 120/80
PRAWIDLOWE do 129/ do 84
GRANICZE do 139/ do 89

STOPNIE

1) 140-159/90-99
2) 160-179/ 100-109
3) 180/ 110

Question 3

efekt bialego fartucha, nadcisnienie bialego fartucha

Answer 3

efekt bialego fartucha- podwyzszenie cisnienia w gabinecie

nadcisnienie bialego farucha- nadcisnienie u osob normalnie go nie posiadajacych, na co dzien maja ponizej 130/ /80

Question 4

podzial nadcisnienia

Answer 4

pierwotne- 90%- nieznana przyczyna

wtorne- 10 %

Question 5

zwiekszona pojemnosc minutowa serca

Answer 5

moze wynikac z wolemii lub z oporu naczyniowego
1) wolemia- zwiksozne przyjecie plynow powoduje zwiekszenie objetosci wyrzutowej serca. w ciagu kilku kolejnych dni zwieksza sie opor naczyniowy, pojemnosc zmneijsza sie do poziomu normalnego. moze dojsc do utrwalenia tego stanu, gdy dojdzie do przerostu naczyn- pojemnosc minutowa spada, TPR nadal wysoki.
Najczesta przyczyna wolemii- retencja sodu.

Question 6

hipoteza uposledzenia diurezy presyjnej

Answer 6

hipoteza Guytona
u zdrowej osoby zwiekszenie cisnienia wiaze sie ze zwiekszaniem diurezy
jesli dochodzi do nadcisnienia to zmienia sie nastawienie cisnienie- diureza- potrzeba wyzszego cisnienia, aby doszlo do diurezy ( zatrzymywanie sodu-> zatrzymywanie wody -> wzrost cisnienia)

Question 7

wrodzone zaburzenie wydalania moczu przez nerki

Answer 7

Dahl
wykazal, ze moze to byc dziedziczne
zdrowa nerka przeszczepiona szczurowi z nadcisnieniem - prawidlowe cisniemie

Question 8

heterogennosc nefronow

Answer 8

laragh
w nerce istnieja dwa rodzaje nefronow- prawidlowe i niedokrwione z powodu skurczu lub zwezenia tetniczki doprowadzajacej
wydzielanie reniny jest zwiekszone- retencja sodu, wody, nadcisnienie

Question 9

Goldblatta

Answer 9

podobna do hipotezy Laragha
zwezenie swiata tetniczki doprowadzajaecj- niedokrwienie nefronow- wydzielanie reniny

reniny jest jednak zbyt malo, by byla wyczuwalna w osoczu, ale wystarczajaco, by zwiekszyc wydalenie sodu
poza tym jest jej zbyt malo, by skurczyc naczynie odprowadzajace i zwiekszyc wydalanie sodu

Question 10

hipoteza oligonefropatii

Answer 10

brenner
oligonefropatia jest wynikiem zmneijszonej liczby nefronow ilub ich powierzchni w wyniku nieprawidlowego rozwoju plodowego
zwieksozne ryzyko nadcisnienia, gdy:
niska masa urodzeniowa
cukrzyca
hiperurykemia
zaburzenia sercowo-naczyniowe

Question 11

nadmierne spozycie sodu

Answer 11

moze powodowac zwiekszenie cisnienia tetniczego, rowniez wplywa na zwiekszenie recpetorow Ang II typu I, insulinoopornosc, zwiekszenie ilosci wapnia wewnatrzkomorkowego, zwiekszenie ANP !!!

STRES OKSYDACYJNY

Sodowrazliwosc- spadek cisnienia o 10 mmHg przy diecie niskosodowej, dziedziczona

Question 12

zwiekszona aktywonosc RAA

Answer 12

zwiekszona retencja sodu poprzez dzialanie aldostronu

Ang II zwieksza TPR, RAA pobudza uklad wspolczulny- zwiekszenie kurczliwosci

Question 13

wspolczulny uklad

Answer 13

• test oziebiania i Valsalvy- bardziej podnosza cisnienie u osob z nadcisnieniem
• ziwekszone tetno w spoczynku tez jest czynnikiem predysponujacym
• czesto baroreceptory dzialaja nieporpawnie
• dzialanie ukladu RAA

Question 14

zwiekszony opor obwodowy

Answer 14

1) przerost naczyn
maniestuje sie w tetniczkach i tetnicahc
moze byc hipertroficzny, czyli ze zmiana grubosci lub eutroficzny- bez
zmiana grubosci moze byc spowodowana szkliwieniem, tetniaczkami, wlokieniem, odkladaniem macierzy,stanem zapalnym, wzrostem komorek

2) hiperinsulinemia
wystepuje przy otylosci, hipermetabolimie, cukrzycy
czesto wystepuje u dzieci bez nadcisnienia, ale z obarczeniem rodzinnym
moze powodowac dysfunkcje srodblonka,- zmniejszenia dostepnosci NO - skurczu naczyn
HIPERGLIKEMIA tez jest czynnikiem ryzyka

3)skurcz czynnosciowy

• SKURCZAJACE- endotelina, wazopresyna, ang, katecholaminy
• ROZKURCZOWE- NO, natiuretyczny, czynnik hiperpolaryzujacy
• WZROSTU -insulinopodobny czynnik wzrostu, plytkowy czynnik wzrostu
• CYTOKINY- interleukiny, TNF

Ang II- kinaza tyrozynowa- stan zapalny, skurcz naczyn

4) STRES OKSYDACYJNY

nadmiar ROS, ktore sa produkowane przez dzialanie Ang II, ktora stymuluje NADPH

5)dysfunkcja srodblonka
wiaze sie z wytwarzaniem nieprawidlowych ilosci roznych substancji- czesto zbyt malo NO
dotyczy to szczegolnie ludzi starszych z hipercholesterolemia, z cukrzyca i z hiperurykemia

6) stan zapalny
wiecej IL 6, ICAM, bialko chemotaktyczne dla monocytow

7)RAA
ogniwem regulacji jest aparat przyklebuszkowy. w zairnistosciach jego komorek znajduje sie renina, czyli enzym, ktory rozklada angiotensynogen do angiotensyny i, ktora zostaje rozszczepiona do angiotensyny ii - pobudza wydzielanie aldostronu
we krwi znajduje sie tez ang iii- ma mniejsze dzialanie wazoprezyjne, ale tez pobudza aldosteron

mechanizm regulacji wydzielania reniny:

1) nerkowe mechanoreceptory reguja na zmiany napiecia sciany tetniczki doprowadzajacej
2) receptory plamki gestej reaguja na nacl
3) ujemne sprzezenie zwrotne angiotensyny
4) unerwienie wspolczulne wyzwalajacae renine

u pacjentow z nadcisnineiem mozna sie spodiewac zmniejszonego wydzielania reniny,ale tak ie jest. moze to wynikac z czesci niedokrwionych nefronow

8) czynniki genetyczne
- receptor beta2 adrenergiczny
- receptor dla angiotensyny
- angiotensynogen
- anp i jego receptor
- endotelina
- insulinopodobny czynnik wzrostu
- renina

9)zaburzenia w obrebie blony komorkowej