arytmia 1 Flashcards
Prędkości przewodzenia
SA- 1 m/s AV- 0,05 m/s Hissa- 4 m/s Purkiniego- 0,3-1 m/s
Lokalizacja ukladu b-p
SA- prawy przedsionek, przysrodkowo od ujscia zyly proznej gornej
AV- przegroda miedzyprzedsionkowa
HISSA- przegroda międzykomorowa
Purkiniego- rozchodzą się od splotów podwisierdziowych do m brodawkowatych i komór
Co i dlaczego działa na zasadzie filtra częstotliwości?
Włókna Purkiniego. Mają one najniższy potencjał,a co za tym idzie- długi czas refrakcji- obrona przed tachy
Co dzieje się po przekroczeniu potencjału progowego?
Uwolnieniez kanałów na+ z włokien szybkich i ca2+ z włokien wolnych
Co oznacza,że serce zachowuje się jak syncytium?
Ulega niemal jednoczesnej depolaryzacji i skurczowi
Wyzwalanie potencjalu czynnosciowego
K ukladu przewodzacego wykazuja samoistna ciagla i wolna depolaryzajce z wartosci spoczynkowej (-60mv dla sa) do -40 czyli progowej.
czas potencjalu czynnosciowego
300 ms
charakterystyka potencjalu kardiomiocyta i k rozrusznikowej
kardiomiocyt- szybki, wolna repolaryzacja; rozrsznikowa- odwrotnie
przeplyw jonow w potencjale sa
4- napływ jonów na+, powolna depolaryzacja
0,1,2- naplyw jonow ca 2+, zamkniecie na, szybka depolaryzacja
3- wyplyw jonow k+,zamkniecie ca- repolaryzacja
kardiomiocyt a przeplyw jonow
4- wyplyw k+ 0- naplyw na 1,2- naplyw ca, wyplyw k 3- wyplyw k (obejmuje rowniez peczek hissa i wlokna purkiniego)
od czego zalezy czestotliwosc rozrusznika?
OD CZASU OSIAGANIA POTENCJALU PROGOWEGO, KTORY ZALEZY OD:
- potencjalu progowego
- potencjalu spoczynkowego
- pradu rozrusznikowego (slabszy prad-mniejsze nachylenie fazy 4
mechanizm tlumienia over drive supression + czestosc impulsow
Rozruszniki zastepcze uruchamiaja sie w przyadku, gdy brak impulsu z sa.
sa- 60-100/min
av-50-60/min
purkiniego- 30-40/min
Tlumienie przy dzialajacycm sa: konkurencja hiperpolaryzajci przez pomope na/k iprad rozrusznikowy na w sa. pompa na/k doprowadza do hiperpolaryzacji przez co dochodzi do wydluzenia czasu osiagania potencjalu progowego- wolniejszy automatyzm dystalnych czesci
sprzezenie elektryczne
zmiany komorek rozrusznikowych zmieniaja potencjaly komorek miesniowych. miocyty- nizszy potencjal; entropia prowadzi do podwyzszenia potencjalu miocyta ( depolayzacjia) i obnizenia rozrusznikowych (hiperpolaryzacja).
Przyczyny arytmii
- zaburzenia elektrolitowe
- niedokrwienie- najczesciej
- nierwnowaga kwasowo-zasadowa
- nadmierne obudzenie wspolczulne
- leki
- kardiomioptaie i nadmierne rozciafniece kardiomiocytow
Porownanie potencjalow ROZRUSZNIKOWYCH i kardiomiocytow
1) wyzszy potencjal spoczynkowy (ok. -60 a )
2) wyzszy prog ( -40 a)
3)nizsza amplituda (35-75) a <100-135>
4) wplyw mediatorow: wzrost beta i alfa adrenergiczne
spadek muskarynowe i cholinergiczne
Niedokrwienie a arytmia
Potencjal spoczynkowy staje sie mniej ujemny, przez co zatrzymywane sa kanaly jonowe na+. zatem kanaly ca 2+ sa odpowiedzialne za depolaryzajce.zmienia sie zatem typ depolaryzacji z syzbkiej na wolna i z wolnej refrakcji na szybka. Sprzyja to powstawaniu potencjalow rozrusznikowych i powstawaniu skurczow dodatkowych
Czestotliwosc przy brady i tachy
Bradykardia- ponizej 50/min a tachykardia- powyzej 100/min
Brady przyczyny
- u osob wytrenowanych
- sen- podwyzszenie progu, zwiekszenie nachylenie fazy 4, hamowanie otwierania wapniowych, otwieranie potasowych ( wagotonia)
- leki ( blokery kanalow wapniowych, naparstnica)
- choroby np zwlokninie wezla, niedokrwienie,
rytm zastepczy
rytm zastepczy wystepuje przy niewydolnosci rozrusznika nizszego rzedu. rytm av nazywany jest rytmem wezlowym. zalamek p w ekg nest ujemny
unerwienie ukladu b-p, ekg - chwilowy zanik zialania sa
sa, proksymalna cz av, przedionki sa uneriowne autonomicznie. przy chwilowym zaniku pracy sa, pojawia sie escape beating- pojedyncze pobudzenie
niedokrwienie serca a wewnetrzny automatyzm
wew aut moze pojawic sie w wyniku nieodkwienia serca. podwyzszony zostaje wtedy potencjal blonowy poprzez uszkodzenie blony, komorki latwiej ulegaja pobudzeniiu. jesli czestosc depolaryzacji przewyzsza sa to wtedy miejsce staje sie zrodlem arytmii.
czym jest zespol wolfa parkinsona white?
najczesciej spotykana forma zaburzen przewodnictwa. polega na wsytepowaniu dodatkowej drogi przewodzacej, przez co przedsionki oraz komory moga ulec depolaryzajci szybciej.
Mechanizm powstawania schorzenia- macro-reentry
1)peczek kenta
2)jamesa
3) mahaima
poszerzenie qrs, fala delta na nim
jesli wystepuje szybsza depolaryzacja komoe to qrs jest waski, fala delta nie wystepuje, odleglosc p od qrs zmniejsa sie.
odmiana bez delta to lown-ganong-levin zespolu preekscytacji
bradykardia przyczyny
bloki zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, peczka hissa
=>
ch niedokrwienna, zawal, kardiomiopatie, zapalenie m s., zakazne, MOCZNICA, ZOLTACZKA, krwawienia, niedoczynnosc t, ZESPOL CHOREGO WEZLA ZATOKOWGO, leki
Zespol chorego wezla zatokowego
moze wywolac bradyarytmie. zazwyczaj wystepuje przz organiczne przyczyny np. zwlokienie. zaburzenia w wytwarzaniu i przewodnictwie. Moze wystapic w napadowych tachy, po ktorych wystepuje brady.
przewlekla sytymulacja serca jako leczenie
