NAC

Question 1

Definición NAC

-

OMS

Answer 1

Infección de los pulmones

provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario, y que determinan la inflamación del

parénquima pulmonar,

y de los espacios alveolares

-

Se adquiere y se desarrolla en pacientes hospitalizados, una infección aguda entre las

24 y las 48 hrs siguientes a su internamiento.

Question 2

NEUMONÍA TÍPICA

-

MIP2

Answer 2

FIEBRE AGUDA

-

TOS + EXPECTORACIÓN PURULENTA

-

DISNEA

-

RX: CONSOLIDACIÓN

Question 3

NEUMONÍA ATÍPICA

(4)

MIP 2

Answer 3

INSIDIOSA

-

Tos seca

+

Síntomas extrapulmonares:

Diarrea

-

Náusea

-

Vómito

-

Cefalea

-

Mialgias

-

Radriografía

PATRÓN INTERSTICIAL EN PARCHES

Question 4

BASES DIAGNÓSTICAS

CURRENT 2013

Answer 4

Question 5

Factores de riesgo para NAC

-

PROEDUMED 2018

(6)

Answer 5

Edad > 65 años

♦

Tabaquismo

♦

Alcoholismo

♦

Co-morbilidad (EPOC, CA, DM II e ICC)

♦

Inmunosupresión

♦

Tratamiento con esteroides.

Question 6

AGENTE ETIOLÓGICO

GPC 2009

Answer 6

Streptococo Pneumonie

( 21% al 39%)

-

Hemophillus Influenza

( l.5% y el 14%)

-

Staphylococcus Aureus

(0.8% al 8.7%).

Question 7

AGENTE ETIOLÓGICO

GPC 2009

-

Ancianos

-

Diabéticos

-

Alcohólicos

-

EPOC

Answer 7

Ancianos:

Enterobacteriaceae, S. Aureus, S. Pneumoniae y H. Influenzae.

-

Diabético:

Streptococcus Pneumoniae/ Sthapilococcus aureus

-

Alcohólico:

Streptococcus Pneumoniae. el más frecuente, bacilos Gram (-), Legionella spp, patógenos atípicos, anaerobios e infecciones mixtas.

-

EPOC

Haemophilus influenzae/ Moraxella Catarrhalis,

los mismos que en la población en general y

S Pneumoniae.

Question 8

Agente etiológico ATÍPICO

Afecta a todos los grupos etarios y
posiblemente esté sobrevalorado en el medio hospitalario
por producir enfermedad de mayor gravedad…

Answer 8

Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae)
\+

Chlamydia o chlamydophila pneumoniae (Ch. pneumoniae).

Question 9

EPIDEMIOLOGÍA

PROEDUMED

Answer 9

Incidencia

más alta en jóvenes y en ancianos.

MÉX: 6% en < 40 años/ 11% en > 60 años

-

Mortalidad

11% entre 40 a 60 años y 65% en > 65 años.

Question 10

ANATOMÍA PATOLÓGICA

4 Estadios:

ROBBINS/ MARTINEZ SERRANO

Answer 10

1) Congestión

-

2) Hepatización roja

-

3) Hepatización gris

-

4) Resolución

Question 11

CONGESTIÓN

-

Anatomía patológica

Answer 11

Líquido a la luz alveolar y presencia

de microorganismos

-

Ingurgitación vascular y trasudados alveolares

Question 12

HEPATIZACIÓN ROJA

Anatomía patológica

Answer 12

Exudación neutrofílica masiva con hemorragia

-

Consolidación del PQ con presencia de fibrina y eritrocitos

Question 13

Hepatización gris

Anatomía patológica

Answer 13

Desintegración de los eritrocitos con persistencia de exudados fibrinopurulentos

-

Gran afluencia de PMN en las arterias bronquiales, que fagocitan a los microorganismos.

Más adelante aparecen los macrófagos que fagocitan a los PMN

Question 14

Resolución

Anatomía patológica

Answer 14

Digestión enzimática progresiva de los exudados y reabsorción de los restos por los macrófagos

o el crecimiento hacia su interior de los fibroblastos

Question 15

PATOGENIA

CTO 3

Answer 15

Microaspiración

-

Inhalación

-

Diseminación hematógena

-

Diseminación por contigüidad

-

Inoculación directa

Question 16

Diagnóstico clínico

GPC 2008

-

PATRONES CLÍNICOS

(Predicen,5)

Answer 16

1) Fiebre > 37.8°C

-

2) FR > 25 por min

-

3) Producción de esputo continuo durante todo el día

-

4) Mialgias

-

5) Sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaríngea y rinorrea.

-

Ancianos:

NO tienen características específicas

siendo la confusión el dato más frecuente.

Question 17

SIGNOS Y SÍNTOMAS

SUGESTIVOS NAC

GPC 2017

Answer 17

Fiebre

Mal estado general

Tos 90%

Esputo 66%

Disnea 66%

Dolor torácico pleurítico 50%

Taquipnea

Taquicardia

Opacidad a la percusión

Sonidos respiratorios bronquiales

Estertores

Frémito vocal aumentado

Fricción pleura

Question 18

Diagnóstico por gabinete

GPC 2017/MIP

-

Realizar a todo paciente con datos sugestivos de neumonía…

Answer 18

Radiografía de tórax AP/ LATERAL

RESOLUCIÓN RX = 6 A 8 SEMANA

-

• Bacterias: infiltrados homogénos
• Neumococo/legionella: multilobar
• S. aureus: cavitación y/o neumotórax

♦

Si la Rx de tórax es negativa.

TC

Question 19

DX LABORATORIO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

GPC 2017

Answer 19

Moderada a alta severidad de NAC:

1) Hemocultivos

-

NAC moderada y severa:

2) Cultivo de muestras y realizar antibiograma.

CULTIVO de esputo una muestra adecuada debe de contener < 10 Ç epiteliales y >25 PMN

-

3) Tinción de Gram en la expectoración:

puede ayudar a la interpretación del resultado del cultivo.

-

4) Antígeno urinario Legionella pneumophila:

Las primeras 2 semanas

-

5) Antígeno de neumococo