NAC

Question 1

NEUMONÍA LOBAR VS BRONCONEUMONÍA

Answer 1

NEUMONÍA LOBAR : propia de escolar y adolescente . Consolidación de un lóbulo pulmonar , en ocasióneles multilobar o segmentaría
Bronconeumonía : en lactantes menores y mayores . Compromiso de la ví aérea pequeña , alveolos , conforma microconsolidaciones .

Question 2

Serotipos más graves , y están en la vacuna ? Por que ?

Answer 2

Serotipos 14 y 19 F , si están en la vacuna , son las cepas mas agresivas , muy virulentos .

Question 3

NAC , parainfluenza , serotipo mas frecuente ?

Answer 3

1-2-3 mas frecuente 3.

Question 4

Rinovirus C?

Answer 4

NAC grave. En rn y niños.

Question 5

Nac bacteriana, viral, mycoplasma 
Edad
Estación 
Fiebre 
Tos

Answer 5

1- bacteriana , cualquier edad , todo el año, preferente invierno , fiebre alta, tos muy poca

2. Viral , menor a 2 años, invierno , fiebre variable , tos moderada leve
3. Mycoplasma, 5-15 años, todo el año , fiebre baja , mucha tos

Question 6

1- bacteriana
2- viral
3- mycoplasma

Hemograma , PCR, auscultación , derrame pleural

Answer 6

1- leucocitosis con desviación a la izquierda , PCR alta , evidencia de consolidación , común derrame pleural
2- baja o intermedia , PCR baja , variable, con frecuencia SBO , derrame pleural rara por adn
3- variable , PCR variable, crépitos y sibilancias , no derrame pleural

Question 7

Clínica nac , lactante menor de 3.

Answer 7

Más grave : apnea 
Tos 
Crépitos 
CEG
Dificultad respiratoria 
Fiebre o hipotermia

Question 8

Clínica nac lactante mayor de 3 meses

Answer 8

Tos
Cianosis 
Disminución Mp
Estertores
Fiebre 
CEG 
Rechazo alimento 
aleteo nasal
Quejido 
Retracción

Question 9

Patrón viral , +3m

Answer 9

Hemograma : linfocitosis
Pcr : menor a 40-60
Auscultación : signos de obstrucción bronquial

Question 10

+3 meses, patrón bacteriano

Answer 10

Leucocitosis y neutrofilia
PCR 60-80
VHS sobre 100
Auscultación : crépitos, broncofonia, signos de derrame pleural

Rx : consolidación uni o multilobar , efusión pleural

Question 11

Clínica escolar , pre escolar

Answer 11

Disminución mv

Crépitos, broncofonia, fiebre alta , calofríos, decaimiento , vomitos , tos con expectoración, matidez, cefalea

Question 12

Clínica por ADV

Answer 12

Leucocitosis , desviación a la izquierda
PCR y vhs en valores intermedios
Rx: compromiso intersticial uni o multilobar , fiebre alta y mantenida sobre 39 , aspecto séptico, obstrucción bronquial

Question 13

Neumonía por ADV , exantema :
Compromiso sistémico : si o no
Conjuntivitis: si o no

Answer 13

Maculo papular fugaz
Compromiso sistémico snc. Renal , hepatico
Conjuntivitis catarral

Question 14

Nac por mycoplasma , clínica

Answer 14

Roncus , estertores , sin signos de consolidación 
Fiebre entre 38 y 39
PCR y vhs valores intermedios 
Hemograma normal o neutrofilia 
Mialgia, cefalea, todos , odinofagia 
rx:  alas de mariposa, ateletasias 

No da derrame pleural

Question 15

Eritema de mycoplasma neumoniae :
Clinica dermatológica :
Anticuerpos :

Answer 15

Eritema multiforme , esto sugiere mp

Erupciones maculopapulares , vesiculares,a veces eritema nodoso

Anticuerpos : igm

Question 16

Examen para confirmar NAC

Answer 16

Después de la sospecha clínica , realizar RX.

Question 17

Para que sirve la RX en nac ?

Answer 17

Confirmar dg
Determinar patrón radiológico
Detectar complicaciones

Question 18

Rx en nac
Patrón alveolar
patrón intersticial o mixto

Answer 18

Rx en nac
Patrón alveolar : bacteriano. Consolidación lobar , broncograma aéreo, efusión pleural
patrón intersticial o mixto : hiperinsuflaion , infiltrado peribronqueal , atelectasia , mas viral

Question 19

Fase aguda en nac :
VHS
PCR
LDH

Answer 19

VHS + 30 mm, indica proceso inflamatorio sistémico
PCR + 40–60 proceso infeccioso
LDH niveles elevados traducen necrosis celular , licuefacción extensa

Question 20

Nac hospitalizacion :

Hemograma

Answer 20

Hemograma
GB + 15000
Neutrofilia +70%
Nac bacteriana : leucocitosis , valor predictivo alto

Question 21

Nac bacteriana valores 
PCR
VHS
Leucocitos 
Baciliformes

Answer 21

PCR. +200
VHS +90
Leucocitos +22000
Baciliformes +500

Question 22

Estudio según agente

Ejemplo VRS: PCR

Answer 22

Bacterias habituales : hemocultivo, PCR
Virus : PCR x aspirados nasofaríngeo
Mycoplasma , clamidia , bordetella pertussis : PCR , serológia igg , igm

Question 23

Cuando hospitalizar en nac

Answer 23

• 3m
  Riesgo social
  dificultad de administración de medicamentos
  Nac grave
  Mala respuesta a tto a 48-72 horas : persiste fiebre, síntomas
  Complicación rx
  Antecedentes : cardiopatía. Vm previa, fibrosis quística, inmunodeficiencia

Question 24

Complicaciones nac
Extra pulmonar
Pleuropulmonar

Answer 24

Extra pulmonar :
Infección metástasica , meningitis, artritis , etc
Efectos tóxicos e hipoxicos : I respiratoria, renal , hipertensión pulmonar

Pleuropulonar :
Derrame pleural : atelectasia, abscesos , sdra

Question 25

Tto clamydia trachomatis

Answer 25

Claritromicina

Menor de 1 mes: azt

Question 26

Paciente ambulatorio

Tto nac

Answer 26

Con sospecha por mycoplasma : claritromicina x 10-14 días , si es menor a 1 mes: azt

Lactantes y pre escolares : amoxicilina x 7 días 50-75 mg
* alergia. B lactamicos : claritromicina x 10 días

Question 27

Tto hospitalizado en nac

Answer 27

Lactante con mala tolerancia : ampicilina y PNG , luego cambiar a amoxicilina

Lactante y pre escolar : amoxicilina , o claritromicina en alérgicos

Question 28

Tto escolar con neumonia lobar

Answer 28

Buena tolerancia : amoxicilina
Mala tolerancia : PNG , o ampicilina

X 7-10 días

Question 29

Tto en nac grave o tóxico

Answer 29

Rn y lactante : ampicilina / cefotaxima
Lactante + 3 m : ampicilina sulbactam / cefotaxima

Si sospecha por S. Aureus : CLOXACILINA

Escolar : ampicilina - sulbactam o cloxacilina + cefotaxima o considerar claritromicina

Question 30

NN en nac

Answer 30

Isquemia y necrosis del parenquima, se forman neumatoceles, fístula broncopleural
En mayores de 36 meses
Graves , con fiebre persistentes , hospitalizaciones prolongadas

Question 31

Factores pre disponentes para NN

Answer 31

Fiebre persistente 
Neumonía multilobar 
Trombocitopenia en sangre periférica 
PCR mas de 120 
GB  5.000 o 30.0000
LDH en liquido pleural mayor a 200

Question 32

Examen para NN

Answer 32

Parenquima pulmonar : scanner o TC

Espacio pleural : eco