NA Facts Flashcards

1
Q

Seitendifferenz RR pathologisch

A

20mmHg

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2
Q

EKG NSTEMI

A

ST-Senkung > 0,1mV (ein kleines Kästchen), T-neg > 0,1mV

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3
Q

EKG STEMI

A

ST-Hebung ≥ 0,1mV in 2 zusammenhängenden Ableitungen außer V1-V3.
In V1-V3:
ST-Hebung ≥ 0,25mV (männer <40a) BZW ≥ 0,2mV (männer >40a)
BZW ≥ 0,15mV (frauen)
Kompletter LSB
Kompletter RSB

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4
Q

Kompletter LSB

A

QRS > 0,12s in V5/V6, gekerbte R in V5,V6, aVL, I

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5
Q

Kompletter RSB

A

QRS > 0,12s, breite R in V1/V2, Tiefe S in V5/V6, OUP = Beginn größter Negativitätsbewegung > 30ms nach Beginn QRS, tiefe ST-Senkung bei RSR, normaler Lagetyp

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6
Q

RSB + Linksanteriorer Hemiblock

A

überdrehte Linkgstyp < -45°

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7
Q

RSB + Linksposteriorer Hemiblock

A

überdrehter Rechtstyp > 120°

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8
Q

ST-Hebung in V1,V2,V3

A

Anterseptaler Infarkt

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9
Q

ST-Hebung in V3,V4,I

A

Anteroapikaler Infarkt

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10
Q

ST-Hebung in in aVL, V5,V6

A

Anterolateraler Infarkt

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11
Q

ST-Hebung in V1-V9 (aVL) (I)

A

Vorderwandinfarkt

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12
Q

ST-Hebung in V6,V6,V9

A

Lateraler Infarkt

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13
Q

ST-Hebung in II,III,aVF,V5,V6

A

Inferolateraler Infarkt

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14
Q

ST-Hebung in V8,V9. Senkung in V2,V3

A

Strikt posteriorer Infarkt

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15
Q

ST-Hebung in II,III,aVF

A

Hinterwandinfarkt / Inferiorer Infarkt

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16
Q

ST-Hebung in V1,V2,VR3,VR4

A

Rechtsventrikulärer Infarkt

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17
Q

ST-Hebung in aVR mit diffusen Senkungen

A

Hauptstammverschluss

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18
Q

Regelmäßige Schmalkomplextachykardie

A

Sinustachykardie, AVNRT (180-200, P-Welle im/hinter QRS), Othodrome AVRT bei WPW, VH-Flattern (250-350) mit regelmäßiger Überleitung (zB 2:1 = 150)

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19
Q

Arrhythmische Schmalkomplextachykardie

A

Snustachykardie mit SVES, Tachyarrhythmia absoluta, VH-Flattern mit unregelmäßiger Überleitung, VH-Tachykardie mit unregelmäßige Überleitung

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20
Q

Regelmäßige Breitkomplextachykardie

A

Jede SVT mit vorbestehendem Block, Antidrome AVRT bei WPW, Ventrikuläre Tachykardie, Kammerflattern

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21
Q

Arrhythmische Breitkomplextachykardie

A

Jede SVT mit vorbestehendem Block und unregelmäßiger Überleitung, VH-Flimmern bei WPW, Kammerflimmern

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22
Q

AVNRT

A

70% aller Rhythmusstörungen beim Erwachsenen, 140 - 250 bpm,keine Delta-Welle, P-Wellen versteckt im QRS.
Induktuion: SVES
Atpyische Form: Langsamer, 120-160bpm, negative retrograde P-Welle in II,III,AVF
Induktion: VES

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23
Q

VH Flattern

A

250-350

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24
Q

Therapie Tachykardie - Instabil + kein Puls

A

Rea / ACLS

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25
Q

Therapie Tachykardie - Instabil + Puls

A

eKV (Analgosedierung, SYNC Taste, Dreieck R-Zacke 50J/150)
Amiodaron 5mg/kgKG/3 Min in G5, Wdh 15’
Magnesium 4-8mmol = 1/2 Ampulle als KuI

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26
Q

Therapie Tachykardie - Stabil - Schmal - Arrhythmisch

A

VHF –>

Betablocker, Amiodaron, eKV

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27
Q

Therapie Tachykardie - Stabil - Schmal -Rhythmisch

A

AVNRT, AVRT, Sinustachykardie, VH-Flattern –>

Adenosin, Betablocker, eKV

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28
Q

Therapie Tachykardie - Stabil - Breit - Rhythmisch

A

VT/SVT mit Block/Präexzitation –>

eKV, Amiodaron

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29
Q

Therapie Tachykardie - Stabil - Breit - Arrhythmisch

A

Polymorphe VT, VHF mit Block –>

eKV Amiodaron

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30
Q

EKG V1

A
  1. ICR Rechts
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31
Q

EKG V2

A
  1. ICR Links
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32
Q

EKG V3

A

zwischen V2 und V4

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33
Q

EKG V4

A
  1. ICR MCL Links
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34
Q

EKG V5

A

VAL, gleiche höhe wie V4

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35
Q

EKG V6

A

MAL, gleiche Höhe wie V4

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36
Q

EKG V7

A

hintere Axillarlinie, gleiche Höhe wie V4

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37
Q

EKG V8

A

Scapulalinie, gleiche Höhe wie V4

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38
Q

EKG V9

A

Paravertebrallinie, gleiche Höhe wie V4

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39
Q

EKG Extremitäten

A

Ampel, re Hand rot, li Hand gelb, li Bein grün, re Bein SChwanz

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40
Q

EKG 3 Kanal Brust

A

Rot 2. ICR MCL re
Gelb 2. ICR MCL li
Grün 7. ICR VAL li
Schwarz 7. ICR VAL re

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41
Q

ACS Therapie

A
OK 30° 
Nicht gehen
SpO2 > 90%
Thrombozytenaggregationshemmung (ASS 300)
Antikoagulation (Heparin 5000IE)
Analgesie (Morphin bis 5mg)
Symptomatisch bei AP (Nitro 2 Hübe)
STEMI ohne PCI < 120minuten -> Lyse
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42
Q

Herzinsuffizienz warm + trocken

A

Rekap < 2s, keine Stauung -> keine Therapie

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43
Q

Herzinsuffizienz warm + feucht

A

Rekap <2s, Lungenödem, Dyspnoe, Jug. Stau ->

Furosemid, Nitrat, Blutdrucksenkung

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44
Q

Herzinsuffizienz kalt + trocken

A

Hypoperfusion, Oligurie, Vigilanzmind, Schwindel ->
500ml Ringer
Dobutamin 2-3ml/h (250mg/50mg)
Sedierung

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45
Q

Herzinsuffizienz kalt + feucht

A

RR < 90: Dobutamin bis 12ml/h, Nor 10µg weise, Furo

RR > 90: Nitrat, Furo, NOT 6ml/h 5mg/50ml

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46
Q

Anaphylaxie

A

Expo ex, Fenistil 2 Ampullen (8mg), Ranitidin 1 Ampulle (50mg), Volumen 250mg Prednisolon, ggf Fenoterol p.i., ggf Adreanli vernebeln (mit 3 NaCl).
Bei Schock: Adrenalin 0,5mg i.m., 1000 Methylpred

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47
Q

Kardiogener Schock

A
  1. Therapie Grunderkraunkung, O2, OK hoch,
    RR > 100: Nitro Perfusor 2-8mg/h, Furo
    RR 85-100: Niro + Katis + Furo
    RR < 85: Katis
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48
Q

Reposition Schulter

A

Stimson: Bauchlage, Arm hängt von Liege
Milch: Rückenlage, Elevation, Abduktion, Außenrotation
Arlt: Sitzen, LEhne 45° Abduktion, axialer Zug, Rotation

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49
Q

9er Regel

A

nach Wallace

Kopf 9%, Arm je 9%, Rumpf 9,9,9,9%, OS 9/9%, US 9/9%, Genitale 1%

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50
Q

Handflächenregel Verbrennung

A

1%

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51
Q

Verbrennung letale Grenze

A

Schock > 15%, Letal 50-70%,

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52
Q

Verbrennungsgrade

A

1 obere Epidermis = Sonnenbrand
2a Epidermis, obere Dermis
2b Epidermis + tiefe Dermis, Hautanhangsgebilde, zunehmend schmerzlos
3 Nekrose = Epidermis, Dermis, Subkutis, Schmerzzlos
4 Verkohlung = tiefe Schichten

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53
Q

Flüssigkeitsregel Verbrennung

A

Baxter Parkland % KÖF x 4 x kgKG = ml Vollelektrolyt

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54
Q

EZ IO Systeme Farben

A

Rot 15mm Kind,
Blau 25mm Mitte
Gelb 45mm Groß

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55
Q

COPD Beatmung

A

Ti:e 1:4 bis 1:8 (normal 1:2 - 1:1,5)

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56
Q

COPD Therapie

A
Salbutamol 5-10 Gtt alle 10'
Atrovent 2 Amp p.i. = 500µg in 3ml NaCl
Fenoterol p.i. 1-2 Hübe
Bricanyl 1/2 bis 1 Ampulle (0,25-0,5mg) s.c., Wdh nach 20'
4L OI2
250mg Prednisolon
Bronoparat = Theophyllin 200mg, 1 Amp langsam
Adreanalin 0,5mg + 9ml NaCl endotracheal
57
Q

Asthma Therapie

A

Salbu gleich wie COPD (5-10 Gtt, Perfusor 1-5mg iv)
Atroven gleich wie COPD
Fenoterol MEHR 2-4 Hübe p.i.
Bricanyl = Terbutalin s.c. gleich, Wdh nach 20’
Bronchospasmin = Reproterol 90µg / Ampulle langsam i.v. / verdünnen
Prednisolon i.v. 250mg gleich
Bronchoparat = Theophyllin i.v. 200mg = 1 Amp gleich
Magensium
Adrenalin

58
Q

Thoraxdrain

A

Monaldi 2. ICR / MCL

Bülau 4/5/6. ICR VAL/MAL (Scapulaunterrand Höhe)

59
Q

Thoraxschmerz DD

A
RAPID
ÖsophagusRuptur
LungenArterienembolie
Pneumothorax
Infarkt (ACS)
Dissektion
60
Q

Defi Kind

A

2-4 J / kg

61
Q

eKV Kind

A

1-2 J / kg

62
Q

Geburtsgewicht

A

3,5kg

63
Q

Gewicht Regel

A

8 + 2xa, gilt für 1-10 jährige

64
Q

Kind Beatmung bei ACLS

A

15:2, initial 5 Atemhübe, Kreissaal 3:1

65
Q

Kleben Defielektroden Kind

A

<1 Jahr ap, sonst normal

66
Q

Kompressionstiefe CPR

A

4-5cm, Kind <1: 1/3 Thorax

67
Q

Sichere Todeszeichen

A

Totenflecke, Leichtenstarre, Fäulnis, nicht mit dem Leben vereinbare Verletzungen, Hirntod, erfolglose Rea

68
Q

Scheinttod Zeichen

A
AEIOU 
Alkohol/Anämie/Anoxämie
Elektrizität
Injura
Opiate
Unterkühlung
69
Q

Eintritt Totenstarre

A

3h - 56h

70
Q

Triage durch erste Kräfte Modell Bayern

A

Patient gehfähig, voll orientiert, leicht verletzt -> SK III grün
Nicht mit leben vereinbar -> Tod / Schwarz
A Atwmwege zu- Freimachen Guedel -> SK 1 rot
B Atemfrequenz <10 o >30 -> SK1 rot
C Spritzende Blutung -> Blutstillung -> SK1 rot
C Radialispuls nicht tastbar -> SK 1 rot
D Befolgt keine Befehle - SK1 rot
E Inhalationstrauma mit Stridor -> SK1 rot
wenn alles nicht zutrifft -> SK II gelb

71
Q

Indikation NIV

A

Hyperkapnisches akutes respiratorisches Versagen bei COPD Exazerbation
Akutes kardiogenes Lungenödem
Akutes respiratorisches Versagen bei Immunsuppr.
Pneumonie
Muskeldystrophie
Palliate Patienten mit resp. Versagen

72
Q

Kontraindikation NIV

A
ungesicherte Atemwege z.B.:
anhaltendes Erbrechen
GCS<8 (bei Hyperkapnie unter Überwachung NIV probieren)
schwere Mittelgesichtsverletzungen
Apnoe
undrainierter Pneumothorax
Relativ:
Sekretverhalt
Schwere Hypoxämie
Hämodynam. Instabilität
Fehlende Compliance
73
Q

Lagerung Schwangere Transport

A

Linksseitenlage, Bocken hoch, Wehen hemmen

74
Q

Ablauf Geburtshilfe

A

Senken des Kindskopfes

Heben des Kindskopfes

75
Q

Neugeborenenversorgung

A
Inkubator nachfordern
Abnabelung nach > 1 minute (3cm)
Pulsationen Nabelschnur = Herzfreuqnez
Wärmeerhalt
Stimulation des Neugeborenen
76
Q

APGAR

A
9-10 OK
7-8 Beobachten
5-6 Intervention
0-4 Rea
a. HF 0, <100, >100
b. Atem 0, langsa, gut
c. Tonus schlaff, Beugung, Bewegung gut
d. Reflex Nase sondieren: Grimasse, Husten, Niesen
e. Haut blass/Blau, Zentral rosig, Hände rosig
77
Q

Rea Neugeborenes

A

Atmung 3:1, 5 initiale Beatmungen, 120/min, 1/3 Thorax

78
Q

Fremdkörperaspiration

A

Effektiver Hustenstoß / würgend = Partielle Velegung -> keine Intervention
Ineffektiver Hustenstoß, Zyanose, Schaukelatmung = Komplette Verlegung
a. Kind bei Bewusstsein -> 5 Rückenschläge -> wenn nicht entfernt <1a 5x Thoraxkompressionen, >1a 5x Heimlich
b. Kind ohne Bewustsein ->
Magillzange
Maskenbeatmung CPR
MAskenbeatmung nicht möglich -> Intubation - Tiefer schieben
Ultima ratio: Cricotomie

79
Q

Atemnot + Inspiratorischer Stridor Kind

A
Akut Aspiraton
Nicht akut: 
Bellend - viraler Krupp
Kein Husten, Kloßig, Fieber, schlechter AZ - Epiglottis
Mischbild - bakterielle Tracheitis
80
Q

Atemnot + Exspiratorischer Stridor Kind

A

<1a mit Tachypnoe, Rhinitis, Fieber - Bronchiolitis
4 Monate - 6 Jahre - Chronische Aspiration
>1a mit verlängertem Exspirium: Asthma
Urtikaria, Anaphylaxie

81
Q

Atemnot ohne Stridor

A

Schock (rekap zeit checken)
Ketoazidose (BZ)
Pneumonie
Plötzlich, Schmerz, Pneu

82
Q

Symptome HELLP

A

Oberbauchschmerzen, Kopfschmerzen, Flimmersehen, Hyperreflexie, Sehstörungen, Eklamptischer Anfall, Hypertonus
Beginn 24. SSW

83
Q

Therapie HELLP

A

Blutdrucksenkung, Notsectio

84
Q

Enge Stelle Atemweg Kind

A

Cricoid, Atemwegswiederstand 10x höher

85
Q

Auf was achten nach Geburt beim NG?

A

AF 30-50? Rosig? Schreit?

86
Q

Verstärkte Atemarbeit Baby

A

Nasenflügeln, Head bobbing

87
Q

Kind insp stridor, bellender Husten, Dyspnoe

A

Pseudokrup = stenosierende Laryngotracheitis.
Krupp = Diphterie
Therapie: Adrenain pi 3-5ml, rectodelt 100mg, kühle feuchte Luft

88
Q

Kind, kloßige Sprache, Hypersalivation Fieber

A

Epiglottitis = H influenzae B
Adrenalin
O2 vorhalten
Sitzender Transport

89
Q

Therapie Kind untere Obstruktion

A

Salbutamol (1,25mg/Phiolio = 5 Tropfen + 2ml NaCl)
Ipratropiumbromid 250mg = 2ml = 1 Amp
Prednisolon 100mg = Rectodelt
Adrenalin 3-5ml vernebeln pur
Bricanyl = Terbutalin s.c. 1/10 Ampulle = 0,1ml/10kG
Magnesium 50% (20mmol/10ml), 0,1ml/kgKG
Bronchospasmin = Reproterol (90µg/ml) 1µg/kgKG
Bronchoparat = Theophyllin: 5mg/kgKG (200mg/20ml)

90
Q

Adrenalin Kind Anaphylaxie Dosis

A

> 12J: 0,5mg i.m., 6-12J: 0,3ml i.m., 6 Mon - 6J: 0,125mg i.m., <6 Mon: 0,1 ml im
i.v. 1:100 Verdünnen, 0,1ml /kgKG = 1µg/kgKG

91
Q

Rea nach ROSC

A

ABCDE, Kapno 33, spO2 94-98%, Puls, Volumen, 12 Kanal EKG, kein aktiver Wärmeerhalt

92
Q

Amiodaron wann

A

Defibrillierbarer Rhythmus nach 3. Schock 300mg, nach 4. Schock 150mg

93
Q

Defibrillation

A

150J biphasisch, EKG erst nach 2 Minuten evaluieren

94
Q

Esmarch Handgriff

A

Kopf überstrecken, modifiziert: Kinn runter, Kiefer hoch

95
Q

Sauerstoffgehalt verschiedener Beutelbeatmungen

A

Beutel 21%, Beutel + Schlauch 30-40%, Beutel + Reservoir 60-80%, Beutel + Demand-Ventil fast 100%

96
Q

Halbsättigungs-Sauerstoffpartialdruck

A

p26, 26mmHg

97
Q

Wann unbedingt endotracheal intubieren

A

Schwangere, Aspiration, Ertrunkene, Schwertbrandverletzte

98
Q

Bei CPR und intubiert, welches Verhältnis Druck zu Ventilaton

A

12:1

99
Q

Kinder eKV

A

1J/kg

100
Q

Kind Defi

A

4J/kg

101
Q

Erwachsene eKV

A

50-150

102
Q

Cave bei WPW

A

Alles was AV Knoten verlangsamt:
Adenosin, Digoxin, Verapamol
WAs geben:
Amiodaron, eKV, Ajmalin

103
Q

Lungenembolie Symptome

A

Tachykardie, Synkopie, Tachypnoe, Luftnot

104
Q

LAE EKG

A

Sinustachykardie, Rechtstyp, RSB, S1Q3, T-negativierung V1-V3, p-Pulmonale (erhöht)

105
Q

LAE Therapie

A

O2, Volumen
Heparin 5000IE
Lyse bei Schock 90mg in 2h, 10mg Bolus
Rea bei V.a. LAE: 10000 Heparin, wenig Volumen 250ml

106
Q

Gewicht Neugeborenes

A

3,5kg

107
Q

Gewicht 3 Monate

A

6kg

108
Q

Gewicht 1 Jahr

A

10kg

109
Q

Gewicht 2 Jahre

A

13kg

110
Q

Gewicht 1-10 Jahre Faustregel

A

8+2x Lebensalter

111
Q

Tubus NG

A

3er, 9cm tief

112
Q

Tubus 3 Monate

A

3,5er, 10cm tief

113
Q

Tubus 1 Jahr

A

4er, 11cm

114
Q

Tubus 2 Jahre

A

4,5er, 12cm tief

115
Q

Tubusgröße >2Jahre

A

4+ Alter/4

116
Q

Tubustiefe >2Jahre

A

12+ Alter/2

117
Q

Guedl Tiefe Faustregel

A

Zahnleiste bis Kieferwinkel

118
Q

Wendl Tiefe Fausregel

A

Nasenspitze bis Tragus

119
Q

Tubusdurchmesser Faustregel

A

Kleiner finger

120
Q

LAMA NG

A

1er

121
Q

Narkose Kind schlechter Kreislauf

A

Ketanest-S Kinderampulle (25mg/5mg) 1/20ml / kg = 0,25mg /kg
Dormicum (5mg/5ml) 0,1ml/kg = 0,1mg/kg
Rocuronium 1mg/kg (100mg/10ml) = 0,1ml/kg
Succi 1mg/kg (500mg/25ml NaCL) 0,1ml/2kg
Atropin (1mg/1ml), Minimum 0,1ml, alle 10kg = 0,1ml

122
Q

Narkose Kind Kreislauf stabil

A

Fenta (100µg/2ml) 1/3 Ampulle für 10kgKG = 3µg/kg
Propofol 1% (500mg in 50ml) 1ml/kg = 3mg/kg
Rocuronium 1mg/kg (100mg/10ml) = 0,1ml/kg
Succi 1mg/kg (500mg/25ml NaCL) 0,1ml/2kg
Atropin (1mg/1ml), Minimum 0,1ml, alle 10kg = 0,1ml

123
Q

Kind Analgesie nasal

A

Fenta 0,4ml/10kg
Ketanest-S 0,4ml/10kg
Midazolam 0,6ml/10kg
Morphin 0,15ml/10kg

124
Q

Kind Analgesie i.v.

A

Fenta 1µg/kg = 100erstel Ampulle pro kg
Morphin 100µg/kg
Ketanest-S 0,5mg/kg
Dipi 0,1mg/kg

125
Q

Kind Volumen

A

20ml/kg

126
Q

Beatmungsprobleme DD Faustregel

A
DOPE
D (Dislokation Tubus)
O (Obstruktion Beatmungssystem / Tubus)
P (Patient)
Pneumothorax?
Kreislaufversagen / -stillstand?
E (Equipment)
Beatmungsgerät, Beatmungsschlauch
Sauerstoff-Anschluss defekt etc.
127
Q

Beatmungsprobleme lösen Faustregel

A

HAND
H (Hand) – Patient an „die Hand“ (= den Beatmungsbeutel) mit 100% O2 nehmen. Dabei dann:
Hören (Atemgeräusche? Rassel-/Nebengeräusche? Cuffleak?)
Sehen (Thoraxhebung? Lage Tubus (Fixierung Zahnreihe)?)
Fühlen (Wie fühlt sich die Beatmung an?)
A (Absaugen)
N (Neueinstellung des Beatmungsgerätes)
Sind die aktuellen Einstellungen sinnvoll? Wurden diese vielleicht akzidentiell verändert?
Air-Trapping bei Obstruktion?
D (Diagnostik)
Thoraxsonographie (Pneumothorax? B-Lines?)
(arterielle) Blutgasanalyse
ev. „Schock-Sonographie“ bei V.a. Kreislaufdepression
ev. Röntgen (CAVE: Hier oft Zeitverzögerung, je nach Verfügbarkeit!)
ev. Bronchoskopie

128
Q

NIV Settings COPD

A

PEEP 5mbar, ASB 15mbar, FiO2 nach SpO2 titrieren (Ziel: 95%) - bei COPD kommt aus auf den ASB an

129
Q

NIV Settings Lungenödem

A

PEEP 10mbar, ASB 5-10mbar, FiO2 nach SpO2 titrieren (Ziel >95%) - hier kommt es eher auf PEEP an

130
Q

Beatmung Reanimation

A
VCV!
AF 10/min;
VT 6-8ml/kg = 400-500ml
FiO2 100% (1,0)
Pmax max (meist 60-80mbar)
IE 1:2
PEEP: (0-) 5mbar
131
Q

Beatmung nach ROSC / Instabil

A
AF 12-15/min (nach Kapno)
VT 6-8ml/kg (400-500ml)
FiO2 nach Zielsättigung 94-98%
Pmax: 30mbar
IE 1:2
PEEP 5-10 mbar
132
Q

Beatmung schnell und einfach

A

PEEP 5, AF 15, VT 500

133
Q

Narkose Vorbereitungen / Equipment

A

Monitoring (EKG,RR mit kurzem Intervall, spO2, Kapnographie/-metrie)
2 sichere venöse Zugänge
Airway-Equipment
Lagerung

134
Q

Standard Notfallnarkose

A

Midazolam 0,05mg/kgKG (WENIG!)
Esketamin 1mg/kgKg
Rocuronium 1mg/kgKG oder Succinylcholin 1mg/kgKG

135
Q

Quick and Dirty Notfallnarkose Erwachsener

A

122 Prinzip
1 Ampulle Midazolam (5mg)
2 Ampullen Esketamin (100mg Esketamin) auf
2 Ampullen Rocuronium (100mg)
in Bereitschaft: 1 Ampulle Akrinor (2ml pur) , Katis

136
Q

Kardiale Notfallnarkose

A

Midazolam 0,2mg/kgKg
Fentanyl 2 Mikrogram/kgKG i.v.
Rocuronium 1mg/kgKG bzw. Succinylcholin 1mg/kgKG

137
Q

Kardiale Notfallnarkose 80kg Patient

A

15mg Mida
0,2 = 200µg Fenta
100mg Rocuronium oder Succi

Immer zusätzlich bereithalten:
Katecholamin (z.B. 2ml Akrinor ®, 1mg/100ml Nor-/Adrenalin)
Volumen (Ringer-Acetat/Iono-Steril etc.)

138
Q

Narkoseaufrechterhaltung

A

alle 15-20min 5mg Midazolam und 25mg Esketamin (alternativ statt Ketamin: Fentanyl).