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007- SANNA > N8 - Vías Aéreas Bajas > Flashcards

N8 - Vías Aéreas Bajas Flashcards

1
Q

IRAB

Caractetisticas epidemiologicas

A
  • 3era causa de muerte en menores de 1 año
  • 2da causa de muerte de 1 a 5 años

Las muertes de niños menores de 1 año por IRAB en domicilio muestran una tendencia sostenida o en aumento

Es una causa de muerte EVITABLE!!!

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2
Q

CALENDARIO EPIDEMIOLÓGICO 2024

A

Semana epidemiológica (SE)*

  • Se inicia un domingo y finaliza un sábado

SE 1: Primera semana del año con al menos 4 días al primer sábado de enero

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3
Q

Cómo es la Vigilancia de infecciones respiratorias agudas (IRA) - Argentina

A

Eventos IRA bajo vigilancia :
* Enfermedad Tipo Influenza,
* Bronquiolitis en menores de 2 años,
* Neumonías
* Infección Respiratoria Aguda Grave.
* COVID-19

Objetivos
reconocer la situación actual de los eventos bajo vigilancia
contribuir con la toma de decisiones en el nivel local, provincial y nacional

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4
Q

Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): :

A

* Enfermedad Tipo Influenza (ETI): 194.584 casos aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas

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5
Q

Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Neumonía?

A

Neumonía: 24.967 casos
*Enf. respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria, taquipnea y radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario o derrame pleural.

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6
Q

Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Bronquiolitis (BQL)?

A

Bronquiolitis (BQL): 17.276 casos en < 2 años todo niño menor de 2 años con primer o segundo ¿? episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre.

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7
Q

Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de IRAG?

A

Infección Respiratoria Aguda Grave: 2.991 casos

  • Toda inf. Resp. aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización
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8
Q

Cuáles son los agentes virales bajo vigilancia?

A
  • virus sincicial respiratorio (VSR)
  • adenovirus,
  • parainfluenza 1, 2 y 3
  • influenza A y B (subtipos de A y linajes de B)
  • metapneumovirus humano
  • SARS –CoV2

en los establecimientos que realicen dicha determinación (Unidades centinela) y constituyen todos ellos Eventos de Notificación Obligatoria de conformidad con lo previsto por Ley 15.465.

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9
Q

Cuáles pueden ser el tipo de muestras clínicas para vigilancia de inf resp agudas?

A

Muestras clínicas
* Aspirado nasofaríngeo
* hisopado nasofaríngeo,
* hisopado nasal combinado con hisopado faríngeo
* u otras muestras respiratorias como: (aspirado traqueal, lavado bronquial, lavado broncoalveolar, líquido de derrame pleural o biopsias de pulmón.)

Métodos
* aislamiento viral en cultivos celulares o huevos embrionados
* detección de Ag. virales por técnica de Inmunofluorescencia (IF)
* detección de genoma viral por técnicas de rt PCR

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10
Q

¿Cuándo realizar diagnóstico etiológico de una IRA?

A
  • < 2 años internado por IRA (no internación abreviada).
  • Cualquier edad en Cuidados intensivos por IRAG
  • IRAG inusitado.
  • IRA con sospecha de virus emergente.
  • Ambulatorios en Unidades de Monitoreo Ambulatorio (UMAs)
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11
Q

Cuando vacuna antigripal?

A
  • Embarazadas: 1 dosis
  • Puérperas (dentro de los 10 días): 1 dosis
  • **6 a 24 meses: 2 dosis ** / Si repite al año (< 24 m): 1 dosis
  • 2 a 64 años: con factores de riesgo
    < 36 m: 2 dosis 0.25 ml (Si repite al año 1 dosis)
    >3 a 9 años: 2 dosis 0.5ml (Si repite al año 1 dosis)
    9 a 64 años: 1 dosis
  • Mayores de 65 años
  • Personal de salud ¡estudiantes de Medicina en Campo!
    Intervalo mínimo: 1 mes
    Vacunación oportuna, antes del inicio del invierno y mientras haya circulación virus influenza según datos epidemiológicos locales.
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12
Q

Vacuna Antineumococo conjugada

A
  • Menores de 1 año: 3 dosis (2- 4- 12 meses).
  • Entre 1 y 2 años: 2 dosis (2 meses de intervalo).
  • Entre 2 y 5 años: 1 dosis.
  • Menores y Mayores de 5 años con compromiso inmunológico o sistémico (huéspedes especiales).
    • 1 dosis de VCN 13 (conjugada).
    • 1 dosis de VPN 23 (polisacáridos).
    • Refuerzo e intervalo variable según patología.
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13
Q

Vacuna anti VSR

A
  • Embarazadas entre la semana 32 y 36.6
  • 1 dosis
  • Durante la temporada de circulación del VSR (un mes previo a su inicio y finalización: 01 abril al 31 de julio)
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14
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Cuál es el agente etiologico de la COQUELUCHE:

A

Bordetella pertussis: B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. holmesii.
* * Cocobacilogram (-)
* * Inmovil 0,5 x 1 um.
* Aerobio estricto.

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15
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Coqueluche: Definición de CASO SOSPECHOSO

A
  • Menores de 6 meses:
  • IRA + (al menos uno): apnea, cianosis, bradicardia, tos paroxística estridor inspiratorio, vómitos x tos
  • Mayores 6 meses y hasta 11 años:
    • Tos > 14 días + (al menos uno): tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos x tos
  • Mayores de 11 años:
    • Tos> 14 días sin otro síntoma
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16
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Fases clínicas de la Coqueluche

A
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17
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Fase clínica de la Coqueluche
Fase Catarral

A

Duracción:- 1-2 semanas
Sintomas: Rinorrea, malestar feneral, fiebre, estornudos y anorexia

fase se mayor prlifereración bacteriana

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18
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Fase clínica de la Coqueluche
Paroxistica

A
  • Duracción:- 2-4 semanas
  • Sintomas: TOS REPETITIVA CON ESTRIDOR VOMITOS Y LEUCOCITOSIS
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19
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Fase clínica de la Coqueluche
Convalecenia

A
  • Duracción:- 3-4 semanas o mas
  • Sintomas: Disminución de las tos paroxistica, desarrollo de complicaciones secuandarias (neumonia, convulsiones, encefalopatia)
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20
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Coqueluche: Diagnósticos diferenciales:

A
  • Neumonía (fiebre elevada, mal estado general, crepitantes)
  • Enfermedad tipo influenza (fiebre, alteración estado general, tos seca o catarral, sub-crepitantes y sub-mucosos)
  • Bronquiolitis (Disnea continua, sibilancias)
  • Atelectasia (Taquipnea, disminución entrada aire)
  • COVID-19
  • Cuerpo extraño (inicio brusco, sin otros síntomas)
  • Difteria. (Membranas en Fauces . Obstrucción grave. Adenopatías cervicales, Compromiso estado Gral.)
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21
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Coqueluche: RESULTADOS DEL LABORATORIO

A

RESULTADOS DEL LABORATORIO

  • Negativo
    Sin resultados previos: Se informa NO CONCLUSIVO
    Con resultados previos: Se clasifica según los datos clínicos epidemiológicos y se guarda muestra
  • Positivo
    Probable Coqueluche (clínica incompleta o datos insuficientes)
    Confirmado Coqueluche
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22
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Coqueluche fisiopatologia

A

Adhesinas:
* Pertactina* y Hemaglutinina filamentosa:
* se unen a receptores cel. epiteliales y macrófagos
Toxinas:
* Toxina pertussis: AMPc = secreción mucosa
* Citotoxina traqueal: extruye e inhibe regeneración cel. epiteliales→ tos convulsa
* (Ag. Vacuna acelular)

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23
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Cuál es el tto de elección para Coqueluche

A

Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
(de elección en menores de 1 mes)

Macrolidos

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24
Q

CoquelucheCOQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Tratamiento a pacientes y
Profilaxis a convivientes y contactos cercanos

A
  • Eritromicina. 40 mg/ Kg/día c/ 6 hs x 14 días
  • Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
    (de elección en menores de 1 mes)
  • **TMP-SMX: **8 a 12 mg/Kg/día de TMP c/12 hs x 14 días
  • Claritromicina: 15 mg/Kg/día c/12 hs x 7 días (NO RECOMENDADO)

Otras medidas
Aislamiento: 5 días tto ATB o 21 días sin tto ATB
Vacunación: completar esquemas atrasados
Notificación obligatoria

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25
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Cuál es la dosis de Eritromicina para tto de Coqueluche?

A

Eritromicina. 40 mg/ Kg/día c/ 6 hs x 14 días

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26
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Cuál es la dosis de Azitromicina para tto de Coqueluche?

A

Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
(de elección en menores de 1 mes)

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27
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

Profilaxis a convivientes y contactos cercanos

A

Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica
Administrar a todos los contactos familiares y otros contactos cercanos cualquiera sea la edad
o el estado inmunitario.
* Los antibióticos utilizados son los macrólidos.
* Eritromicina: 40 a 50 mg/kg /día por vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2 g/día, durante catorce días

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28
Q

COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS

RECOMENDACIONES
Caso sospechoso:

A

Caso sospechoso:
Aislamiento: 5 días de tratamiento antibiótico.
Distanciar los casos sospechosos de los lactantes y niños de corta edad, especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos durante 5 días por lo menos.
Toma de Muestra: Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del caso sospechoso para confirmación de la enfermedad.
**Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina**, Azitromicina, Claritromicina, Trimetropina‐Sulfametoxazol).
Contactos:
Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica

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29
Q

Coqueluche: diagnóstico

Laboratorio: Muestras para Diagnóstico

A

*Muestra: parteextraídadeunconjuntopormétodosquepermitenconsiderarlacomo
representativadeél.

Hisopado nasofaríngeo
* - cultivo
* - PCR

*Suero: 2 muestras refrigeradas
con 21 días diferencia (fase aguda y fase convalescencia)

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30
Q

Coqueluche

Esquema de inmunoprevención VACUNAS Coqueluche

A
  • Pentavalente; HB D-T- Hib-P 2-4-6meses
  • Cuadruple: D-T-Hib+P 18 meses
  • Triple bacteriana: D-T-P 5-6 años
  • Triple Bacteriana Acelular: D-T-Pa 11años
    * En cembarazo:>20 s
    * Convivientes de RN <1500g
    * Personal de salud.
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31
Q

BRONQUIOLITIS

Cómo hacer Orientación diagnóstica ?

A
  • Antec. Personales
  • Antec. Perinatales
  • Antec. Epidemiológicos y ambientales
  • Antec. Inmunizaciones
  • Antec. Enfermedad actual
  • Enfermedad actual
  • Examen físico
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32
Q

Bronquiolitis

Cuáles son los Factores de riesgo ambiental

A
  • Tabaquismo
  • polución
  • Hacinamiento Jardines
  • Leche de vaca
33
Q

SBO - Bronquiolitis

Cuanto vamos hacer Definición de caso:

A
  • niño menor de 2 años
  • con primer episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral
  • (¿2do episodio?: lactante sibilante)
  • con signos de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje, o espiración prolongada
  • con o sin fiebre.
34
Q

Bronquiolitis

**Cuáles son los Sinónimos diagnósticos*

A

BQL
BQ
**lactante sibilante **
**Síndrome Bronquiolítico **
**Bronquiolitis **
bronquitis espasmódica
Síndrome bronquiolar
broncoobstrucción
* broncoespasmo

35
Q

Bronquiolitis

Bronquiolitis Cuál es la Clínica?

A
  • Síntomas de infección respiratoria alta
    1 a 3 días previos (rinorrea, congestión nasal, estornudos, malestar, fiebre o afebril)
  • Síntomas de obstrucción bronquial
    que duran 5 ó 6 días.(taquipnea, retracción costal, espiración prolongada, sibilancias, aleteo nasal)

* Resolución espontánea
al cabo de 7 a 10 días de evolución.

36
Q

Bronquiolitis

Bronquiolitis : fisiopatogenia

A
  • Obstrucción parcial vía aérea y atrapamiento aéreo distal
  • Obstrucción total vía aérea y atelectasia
37
Q

Bronquiolitis

Qué podemos observar en la inspección de la broinquilitis?

A
  • Estado general: regular a mal
    *Espiración prolongada
  • Sibilancias o quejido audibles sin estetoscopio
  • Tiraje Universal
  • Aleteo nasal
  • **FR: 45 x **´ (19 mov. resp. en 25 ´´)
38
Q

Bronquiolitis

Qué otros datos necesitamos para Orientación diagnóstica de bronqueolitis?

A
  • Antec. Personales
  • Antec. Perinatales
  • Antec. Epidemiológicos y ambientales
  • Antec. Inmunizaciones
  • Antec. Enfermedad actual
  • Enfermedad actual
  • Examen físico
    *
39
Q

Bronquiolitis

A
40
Q

Bronquiolitis

Puntaje clínico de gravedad en la obstrucción bronquial

A
41
Q

Bronquiolitis

SBO - Bronquiolitis : Sistema de Salud
- Atención inicial: evaluación con score Tal (PREGUNTA PARCIAL)

A

Derivación inmediata (sin evaluar score de Tal)
* Menor de 1 mes (3 meses con factores de riesgo)
* Prematurez – Bajo peso alnacer
* Enfermedad pulmonar crónica (FQ – DBP – EPOC)
* Enfermedades neuromusculares ometabólicas
* Cardiopatía congénita
* Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
* Desnutrición moderada a grave.
* Apneas.

42
Q

Bronquiolitis

SBO – Score de Tal = predictivo clínico de hipoxemia

Puntaje clínico de gravedad en la obstrucción bronquial

A
43
Q

Bronquiolitis

Cómo es la Atención inicial en SBO - Bronquiolitis

A
  • Evaluación con puntaje de Tal
  • Prueba terapéutica con salbutamol ¿?
  • Oxígeno (según puntuación de Tal)
  • Más del** 90 % responden bien**

Si no hay buena respuesta y se va a su casa ¡riesgo de muerte!

44
Q

Qué predice la La severidad y prolongación de la hipoxia determina la gravedad y la mortalidad?

A

Hipoxia
Sat O2 < 92%

45
Q

Bronquiolitis

Flujograma inicial de acuerdo al puntaje según la sexala de gravedad

A
46
Q

Bronquiolitis

Cuanto de OXÍGENO?

A

Administrar con TAL igual o mayor de 7 por el grado de HIPOXIA que representa (Sat 02 < 92%)

* Cánula nasal o máscara simple (o cánula alto flujo o ARM)
* Flujo: 0.5 a 4 L/m
* Fi O 2: 24 a 40 %
Con calentador- humidificador

47
Q

Bronquiolitis

DIAGNÓSTICO

A

1.Por la clínica.
Elestudio virológicoNOes necesario para dx BQL

  1. Rx de tórax: NOrealizarde rutina
    en niños conbronquiolitis aguda típica.

3.Hemograma NOrealizarde rutina;
notiene ningún valor para diagnosticar sobreinfección bacteriana

48
Q

Bronquiolitis

Bronquiolitis cómo se ve la Rx de torax

A

Se puede ser:
* Insuflación, hipertransparencias
* Atelectasia,
* Aplanamiento del diafragma
* Infiltrado alveolar

49
Q

SBO – Habilidades clínicas

A
  1. Diagnóstico por la clínica. El estudio virológico NO es necesario para dxBQL
  2. Rx de tórax: NO realizar de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica.
  3. Hemograma NO realizar de rutina. No tiene ningún valor paradiagnosticar sobreinfección bacteriana.
  4. Saturometría: controlar con oxímetro de pulso. Sat < 92% se interna
  5. Estado á**cido-base arteria: sólo con distrés respiratorio grave o riesgo **de fallo respiratorio
  6. Hemocultivos / Urocultivos: No realizar de rutina en casos de BQL típicas, excepto en< 2 meses con fiebre.
  7. KST respiratoria: No indicar
  8. Desobstruir narinas
  9. Re-alimentación e hidratación precoz
    10.Nebulizaciones: NO
    11.NO: CTC inhalados, antitusivos, antihistamínicos, mucolíticos, sol salina,antileucotrienos,
    antitusivos
50
Q

PAUTAS DE ALARMA: agravamiento (PREGUNTA EN PARCIAL)

A

Sueño: dificultad para conciliar
- Alimentación: dificultad o rechazo
- Cianosis: peribucal, subungueal
- Sensorio: letargo o excitado
- Agotamiento signos físicos y faciales
- Fiebre: elevada > 38.5
- Desmejoría: mal aspecto

51
Q

Inmunoprevención IRAG por VSR

A

Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)

  • Anticuerpo monoclonal humanizado recombinado producido por tecnología del ADN en células huésped de mielomas de ratón
  • Ac monoclonales contra glicoproteína F (fusión) del VSR:
  • penetración y diseminación entre células y formación de sincicios
52
Q

Vacuna palivizumab

Cuando Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)?

A

Se administra a Grupos de riesgo, en condición ambulatoria, durante los meses de circulación de VSR (mayo, junio, julio, agosto)
**
Grupos de riesgo:**
* Prematuros** < 32 semanas o < 1.500 grs** hasta 6 meses
* Prematuros** < 28 semanas o < 1.000 grs hasta 12 meses**
* DBP con requerimiento O2 hasta 12 meses
* CC con inestabilidad hemodinámica significativa
* Shunt izquierda-derecha
* Cianóticas
* Defecto residual post quirúrgico

53
Q

Cuál es la via y la dosis de palivizumab

A

Via: IM

Dosis: 15 mg/ Kg / mes
Fco amp. 100 mg = diluir en 1 ml agua destilada
Mezclar suavemente 30 ´´
Dejar reposar 20 minutos
Descartar sobrante a las 6 hs

54
Q

Cuál es el esquema de la palivizumab?

A

de 1 a 4 dosis con intervalo de 1 mes
1ª: última semana de abril y mayo
2ª: junio
3ª: julio
4ª: agosto

55
Q

A quienes les damos Vacuna anti VSR?

A
  • Embarazadas entre la semana** 32 y 36.6 **de gestación 1 dosis
  • Durante la temporada de circulación del VSR (un mes previo a su inicio y finalización: 01 abril al 31 de julio).
  • Subunidades proteicas recombinantes Ag preF (Fusión) de subtipos A y B
56
Q

NAC

NEUMONÍA AGUDA EN LA COMUNIDAD en pediatria
Definición

A
  • *Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple.
    • Neumonía clínica: En menores de 2 años, la presencia de tos, fiebre, taquipnea y tiraje son los indicadores más
      fieles de neumonía clínica.
    • Se considera neumonía adquirida en la comunidad cuando aparece antes del ingreso al hospital o dentro de las 48
      h posteriores o después de las 72 h del alta del hospital.
  • La neumonía (NMIA) en los niños pequeños representa un porcentaje limitado de las infecciones respiratorias
    agudas bajas, alrededor de 5%, pero es responsable de casi la mitad de las muertes por IRABN.
57
Q

Regla de prediccion de etiologia en NAC, score BPS

A
  • Predictores:
    • Temperatura >=39 →3
    • Edad >= 9 meses→ 2
    • Resuento absoluto de neutrofilos >=8000mm3→ 2
    • neutrofilos en banda >=5% →1
  • radiolodia de torax con:
    • 1- infiltrado bien definido, lobular, segmentario→ 2
    • 2-localización: un lobulo →1

puntaje >= 4 sospechar nac bacteriana

58
Q

cuál es el tratamiento empirico de las neumonías en < 3 meses:?

A
  • < 3 meses: Internación + AMPI+GENTA Ampicilina (**200mg/kg/dia **+ gentamicina 5mg/kg/dia)
  • AMPI+CEFOTAXIME 200mg/kg/dia
    O
  • AMPI 9 CEFTRIAXONA 50mg/kg/dia
59
Q

cuál es el tratamiento empirico de las neumonías en < 3 meses:?

A
  • Ambulatorio; Amoxicilina 80-100mg/kg/dia (si se requiere de internación Ampicilina)
    *
60
Q

Cuales son los factores de riesgo que IRAB grave?

A
  • Edad menor de 3 meses
  • inmunodeficiencias
  • Cardiopatías congénitas
  • Enfermedades pulmonares crónicas
  • Prematurez
  • Najo peso al nacer
  • Desnutrición Signos de Sepsis:
  • Falta de respuesta al tratamiento (en 48-72 horas).
  • Insuficiencia respiratoria
  • Neumonía multifocal.
61
Q

Cuáles son las complicaciones de la neumonía bacteriana?

A
  • Derrame pleural/empiema.
  • Fallo respiratorio agudo.
  • Neumonía necrotizante (neumatoceles).
  • ístula broncopleural.
  • Neumotórax.
  • Absceso pulmonar.
  • Sepsis
62
Q

Cuales son los criterios de internación?

IMPORTANTE

A
63
Q

ARS COV-2 EN PEDIATRÍA
En argentina al 10/2020 según SAP:

A
  • La incidencia de casos de covid 19 en niños, niñas y adolescentes rondaba en el 15% del total de infectados.
  • Suele cursar en forma leve, con escasos sintomas o en forma asintomatica. Epidemiologia:
  • El 80.90% de los niños presentan cuadros leves o asintomáticos.
  • Solo 10% de los casos van a requerir internación y 5% tendrán una evolcion grave o critica ingresando a una UCIP.
  • La mortalidad en la población pediátrica es muy baja, oscila entre 0,01 a 2% de los casos.
64
Q

¿Cuál es la causa de la menor susceptibilidad de los niños a la enfermedad por COVID-19 en relación con los adultos?

A
  • Los niños tienen menor cantidad de receptores de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en sus
    células alveolares tipo II, (de su mucosa nasal) que es el lugar donde el virus se ancla con su proteína S (Spike) para
    ingresar al organismo
  • Los niños se infectan frecuentemente con los coronavirus cíclicos y estacionales, con lo cual tendrían cierta
    inmunidad cruzada
  • Los niños producen menor cantidad de citoquinas inflamatorias, por ejemplo IL6, se incrementa con la edad.
    Clinica:
  • Leve → dolor abdominal, vomitos, diarrea, manifestaciones cutáneas, fiebre (50-60%), tos seca (38%), rinorrea,
    congestion nasal y dolor de garganta.
  • Moderada (menos frecuente) → neumonía, imágenes pulmonares en vidrio esmerilado o de tipo condensantes
    bilaterales.
  • Graves y críticos (excepcional) → requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Se asocia a pacientes con
    comorbilidades o a niños menores de 1 año.
65
Q

Síndrome de Inflamación Multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C)

¿Qué debemos estar atentos con Sintomas del sindrome inflamatório multisistémico PIMS?

A
  • Cefalea o confusión
  • Edema en labios
  • Conjuntivisi sin secreción
  • Fingoadenopatia
  • Disfunción cardiaca sincope, hipotensión, shosch o miocarditis
  • Dificultad para respirar o tos
  • Exantema polimorfo
  • Edema en manos y pies

Síndrome de Inflamación Multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C)

66
Q

Qué es El Síndrome de Inflamación Multisistémico asociado al COVID-19 (SIM-C) y la Enfermedad de Kawasaki postCOVID-19 (EK-C)

A

representan una respuesta inmune inadecuada a la infección que lleva a la falla de distintos órganos
y sistemas.
Ante la sospecha de SIM-C o EK-C con PCR COVID-19 negativa, se sugiere complementar el estudio diagnóstico
con serología SARS-CoV-2 (anticuerpos IgM e IgG). Prestar atención a: Sintomas de PIMS

67
Q

Cómo se presenta el covid en la forma tipo Kawasaki-Like

A

completo o incompleto,
* presenta entre los signos clínicos iníciales:
* * Fiebre alta y persistente durante 3 o más días consecutivos; conjuntivitis, labios secos y agrietados, lengua
en fresa, edema de manos, adenopatía cervical y lesiones cutáneas maculo-papulares que recuerdan la
distribución de la enfermedad de Kawasaki (EK); pueden presentar también síntomas digestivos (náuseas,
vómitos, diarrea o dolor abdominal) y afectación miocárdica.
* * La afectación cardíaca incluye la disfunción miocárdica, aneurismas de las arterias coronarias, pericarditis,
arritmias, shock refractario y/o elevación de biomarcadores cardiacos. Estos pacientes pueden evolucionar al shock y presentar compromiso respiratorio, neurológico y falla renal

68
Q

Cómo puede presentar los cuadros de SIM-C de tipo inespecíficos?

A
  • con fiebre, dolor abdominal, y síntomas gastrointestinales, respiratorios, y neurológicos.
  • Estos pacientes también pueden evolucionar al shock.
  • En ciertasocasiones los signos y síntomas de los SIM-C de tipo inespecíficos y la EK-Like post-COVID se superponen.
69
Q

Cuáles son los sintomas gastrointestinales + ______________ que es importancia para la elovución del COVID19?

A

presencia de síntomas gastrointestinales como el dolor
abdominal, diarrea o vómitos y la **presencia de rash en los cuadros de COVID-19 que evolucionan a SIM-C. **

70
Q

Los hallazgos más frecuentes en el laboratorio que se observan en los SIM-C son:

A

*** Neutrofilia, linfopenia, anemia, trombocitopenia **y elevación de biomarcadores como:
Pos refieren >150), procalcitonina (PCT), ferritina sérica, interleququina 1 (-IL-1), interleuquina 6 (IL-6), troponina,
alaninaaminotransferasa (GPT), LDH y enzimas musculares. Hay evidencia que en el SIM-C existe un estado
procoagulante evidenciado por los diferentes grados de coagulopatía severa presentando dímero-D elevado y
prolongación del tiempo de **protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. **

71
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

cuál es la principal infección?

A

La supuración pleuropulmonar (SPP)es una infección del parénquima pulmonar que, en su evolución,
compromete la pleura y el espacio pleural.

El origen de la infección está siempre dentro del parénquima pulmonar
* * Etiología y cuadro clínico del SPP:
* o Etiologia → estreptococo pneumoniae. Estafilococo Aureus meticilino sensible y SAMR-co, Haemophilus Influenza en < de 5 años

72
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Cuál es el cuadro clínico

A

▪ Semiología del aparato respiratorio → síndrome de condensación, con matidez de columna, disminución de los ruidos respiratorios, empeoramiento de los síntomas de neumonía y tos intensa y/o taquipnea
superficial, puntada de costado.
▪ Compromiso del estado general → persistencia del cuadro febril, palidez toxoinfecciosa.
▪ Es importante valorar la ubicación del choque de punta, ya que su desviación puede estar relacionada
con la descompensación hemodinámica.

73
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Cuál es el el laboratorio que podemos esperar?

A
  • Hemograma: leucocitosis y desviación a la izquierda; la leucopenia es signo de gravedad
  • Reactantes de fase aguda: VSG y proteína C reactiva (PCR), procalcitonina como indicadores de infección
  • Líquido pleural: Se solicita citoquímico, Gram y cultivo (eventual BAAR). PCR para St Pneumoniae y St
    Aureus
74
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Qué podemos esperar en las Imágenes: Radiología:

A

SIEMPRE. Se pedirá radiografía de tórax de frente y de perfil. Puede observarse** borramiento de
los senos costo y cardiofrénicos,** engrosamiento del borde pleural y/o** velamiento del hemitórax**
involucrado.
Los estudios radiográficos se efectuarán al ingresar, pospunción pleural, post drenaje y al momento del alta.

75
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Qué podemos esperar en las Imágenes: Ecografía pleural:

A
  • dependiente del operador, es el estudio recomendado ante la sospecha de derrame pleural.
  • Permite detectar la presencia de pequeñas** cantidades de líquido **y evaluar si se encuentra libre o tabicado.
  • Es útil también para evaluar las características de la membrana pleural, cuyo engrosamiento es un signo indirecto de participación activa de la pleura y sugiere la presencia de un exudado.
76
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Qué podemos esperar en las Imágenes: Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax:

A
  • **No es un método de rutina. **
  • Es particularmente útil para la evaluación de las infecciones del espacio pleural de evolución desfavorable.
  • Presencia de complicaciones
  • del parénquima, como la formación de un absceso, áreas de necrosis, bullas, atelectasias o pioneumotórax tabicado.
  • Diferenciación de otras anomalías del mediastino o colapso pulmonar.
77
Q

DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL

Qué es el l empiema pleural

A

es la** colección purulenta en el espacio pleural, y su origen puede estar en el parénquima
pulmonar**
(empiema secundario a una neumonía), en el mediastino (empiema secundario a mediastinitis) o en el abdomen (por extensión de un absceso subfrénico).

78
Q
A

007- SANNA (7 decks)

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