N8 - Vías Aéreas Bajas Flashcards
IRAB
Caractetisticas epidemiologicas
- 3era causa de muerte en menores de 1 año
- 2da causa de muerte de 1 a 5 años
Las muertes de niños menores de 1 año por IRAB en domicilio muestran una tendencia sostenida o en aumento
Es una causa de muerte EVITABLE!!!
CALENDARIO EPIDEMIOLÓGICO 2024
Semana epidemiológica (SE)*
- Se inicia un domingo y finaliza un sábado
SE 1: Primera semana del año con al menos 4 días al primer sábado de enero
Cómo es la Vigilancia de infecciones respiratorias agudas (IRA) - Argentina
Eventos IRA bajo vigilancia :
* Enfermedad Tipo Influenza,
* Bronquiolitis en menores de 2 años,
* Neumonías
* Infección Respiratoria Aguda Grave.
* COVID-19
Objetivos
reconocer la situación actual de los eventos bajo vigilancia
contribuir con la toma de decisiones en el nivel local, provincial y nacional
Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Enfermedad Tipo Influenza (ETI): :
* Enfermedad Tipo Influenza (ETI): 194.584 casos aparición súbita de fiebre mayor a 38ºC y tos o dolor de garganta en ausencia de otras causas
Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Neumonía?
Neumonía: 24.967 casos
*Enf. respiratoria aguda febril (> 38°) con tos, dificultad respiratoria, taquipnea y radiología que muestra un infiltrado lobar o segmentario o derrame pleural.
Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de Bronquiolitis (BQL)?
Bronquiolitis (BQL): 17.276 casos en < 2 años todo niño menor de 2 años con primer o segundo ¿? episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin fiebre.
Hasta la SE 17 de 2024 cuantos casos de IRAG?
Infección Respiratoria Aguda Grave: 2.991 casos
- Toda inf. Resp. aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización
Cuáles son los agentes virales bajo vigilancia?
- virus sincicial respiratorio (VSR)
- adenovirus,
- parainfluenza 1, 2 y 3
- influenza A y B (subtipos de A y linajes de B)
- metapneumovirus humano
- SARS –CoV2
en los establecimientos que realicen dicha determinación (Unidades centinela) y constituyen todos ellos Eventos de Notificación Obligatoria de conformidad con lo previsto por Ley 15.465.
Cuáles pueden ser el tipo de muestras clínicas para vigilancia de inf resp agudas?
Muestras clínicas
* Aspirado nasofaríngeo
* hisopado nasofaríngeo,
* hisopado nasal combinado con hisopado faríngeo
* u otras muestras respiratorias como: (aspirado traqueal, lavado bronquial, lavado broncoalveolar, líquido de derrame pleural o biopsias de pulmón.)
Métodos
* aislamiento viral en cultivos celulares o huevos embrionados
* detección de Ag. virales por técnica de Inmunofluorescencia (IF)
* detección de genoma viral por técnicas de rt PCR
¿Cuándo realizar diagnóstico etiológico de una IRA?
- < 2 años internado por IRA (no internación abreviada).
- Cualquier edad en Cuidados intensivos por IRAG
- IRAG inusitado.
- IRA con sospecha de virus emergente.
- Ambulatorios en Unidades de Monitoreo Ambulatorio (UMAs)
Cuando vacuna antigripal?
- Embarazadas: 1 dosis
- Puérperas (dentro de los 10 días): 1 dosis
- **6 a 24 meses: 2 dosis ** / Si repite al año (< 24 m): 1 dosis
-
2 a 64 años: con factores de riesgo
< 36 m: 2 dosis 0.25 ml (Si repite al año 1 dosis)
>3 a 9 años: 2 dosis 0.5ml (Si repite al año 1 dosis)
9 a 64 años: 1 dosis - Mayores de 65 años
-
Personal de salud ¡estudiantes de Medicina en Campo!
Intervalo mínimo: 1 mes
Vacunación oportuna, antes del inicio del invierno y mientras haya circulación virus influenza según datos epidemiológicos locales.
Vacuna Antineumococo conjugada
- Menores de 1 año: 3 dosis (2- 4- 12 meses).
- Entre 1 y 2 años: 2 dosis (2 meses de intervalo).
- Entre 2 y 5 años: 1 dosis.
- Menores y Mayores de 5 años con compromiso inmunológico o sistémico (huéspedes especiales).
- 1 dosis de VCN 13 (conjugada).
- 1 dosis de VPN 23 (polisacáridos).
- Refuerzo e intervalo variable según patología.
Vacuna anti VSR
- Embarazadas entre la semana 32 y 36.6
- 1 dosis
- Durante la temporada de circulación del VSR (un mes previo a su inicio y finalización: 01 abril al 31 de julio)
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Cuál es el agente etiologico de la COQUELUCHE:
Bordetella pertussis: B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. holmesii.
* * Cocobacilogram (-)
* * Inmovil 0,5 x 1 um.
* Aerobio estricto.
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Coqueluche: Definición de CASO SOSPECHOSO
- Menores de 6 meses:
- IRA + (al menos uno): apnea, cianosis, bradicardia, tos paroxística estridor inspiratorio, vómitos x tos
-
Mayores 6 meses y hasta 11 años:
- Tos > 14 días + (al menos uno): tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos x tos
-
Mayores de 11 años:
- Tos> 14 días sin otro síntoma
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Fases clínicas de la Coqueluche
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Fase clínica de la Coqueluche
Fase Catarral
Duracción:- 1-2 semanas
Sintomas: Rinorrea, malestar feneral, fiebre, estornudos y anorexia
fase se mayor prlifereración bacteriana
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Fase clínica de la Coqueluche
Paroxistica
- Duracción:- 2-4 semanas
- Sintomas: TOS REPETITIVA CON ESTRIDOR VOMITOS Y LEUCOCITOSIS
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Fase clínica de la Coqueluche
Convalecenia
- Duracción:- 3-4 semanas o mas
- Sintomas: Disminución de las tos paroxistica, desarrollo de complicaciones secuandarias (neumonia, convulsiones, encefalopatia)
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Coqueluche: Diagnósticos diferenciales:
- Neumonía (fiebre elevada, mal estado general, crepitantes)
- Enfermedad tipo influenza (fiebre, alteración estado general, tos seca o catarral, sub-crepitantes y sub-mucosos)
- Bronquiolitis (Disnea continua, sibilancias)
- Atelectasia (Taquipnea, disminución entrada aire)
- COVID-19
- Cuerpo extraño (inicio brusco, sin otros síntomas)
- Difteria. (Membranas en Fauces . Obstrucción grave. Adenopatías cervicales, Compromiso estado Gral.)
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Coqueluche: RESULTADOS DEL LABORATORIO
RESULTADOS DEL LABORATORIO
-
Negativo
Sin resultados previos: Se informa NO CONCLUSIVO
Con resultados previos: Se clasifica según los datos clínicos epidemiológicos y se guarda muestra -
Positivo
Probable Coqueluche (clínica incompleta o datos insuficientes)
Confirmado Coqueluche
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Coqueluche fisiopatologia
Adhesinas:
* Pertactina* y Hemaglutinina filamentosa:
* se unen a receptores cel. epiteliales y macrófagos
Toxinas:
* Toxina pertussis: AMPc = secreción mucosa
* Citotoxina traqueal: extruye e inhibe regeneración cel. epiteliales→ tos convulsa
* (Ag. Vacuna acelular)
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Cuál es el tto de elección para Coqueluche
Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
(de elección en menores de 1 mes)
Macrolidos
CoquelucheCOQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Tratamiento a pacientes y
Profilaxis a convivientes y contactos cercanos
- Eritromicina. 40 mg/ Kg/día c/ 6 hs x 14 días
- Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
(de elección en menores de 1 mes) - **TMP-SMX: **8 a 12 mg/Kg/día de TMP c/12 hs x 14 días
- Claritromicina: 15 mg/Kg/día c/12 hs x 7 días (NO RECOMENDADO)
Otras medidas
Aislamiento: 5 días tto ATB o 21 días sin tto ATB
Vacunación: completar esquemas atrasados
Notificación obligatoria
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Cuál es la dosis de Eritromicina para tto de Coqueluche?
Eritromicina. 40 mg/ Kg/día c/ 6 hs x 14 días
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Cuál es la dosis de Azitromicina para tto de Coqueluche?
Azitromicina: 10 mg/Kg 1er día y 5 mg/Kg 2do al 5to día
(de elección en menores de 1 mes)
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
Profilaxis a convivientes y contactos cercanos
Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica
Administrar a todos los contactos familiares y otros contactos cercanos cualquiera sea la edad
o el estado inmunitario.
* Los antibióticos utilizados son los macrólidos.
* Eritromicina: 40 a 50 mg/kg /día por vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2 g/día, durante catorce días
COQUELUCHE, TOS CONVULSA O PERTUSSIS
RECOMENDACIONES
Caso sospechoso:
Caso sospechoso:
Aislamiento: 5 días de tratamiento antibiótico.
Distanciar los casos sospechosos de los lactantes y niños de corta edad, especialmente los no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos durante 5 días por lo menos.
Toma de Muestra: Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del caso sospechoso para confirmación de la enfermedad.
**Tratamiento antibiótico específico (Eritromicina**, Azitromicina, Claritromicina, Trimetropina‐Sulfametoxazol).
Contactos:
Protección de los contactos: Profilaxis antibiótica
Coqueluche: diagnóstico
Laboratorio: Muestras para Diagnóstico
*Muestra: parteextraídadeunconjuntopormétodosquepermitenconsiderarlacomo
representativadeél.
Hisopado nasofaríngeo
* - cultivo
* - PCR
*Suero: 2 muestras refrigeradas
con 21 días diferencia (fase aguda y fase convalescencia)
Coqueluche
Esquema de inmunoprevención VACUNAS Coqueluche
- Pentavalente; HB D-T- Hib-P 2-4-6meses
- Cuadruple: D-T-Hib+P 18 meses
- Triple bacteriana: D-T-P 5-6 años
- Triple Bacteriana Acelular: D-T-Pa 11años
* En cembarazo:>20 s
* Convivientes de RN <1500g
* Personal de salud.
BRONQUIOLITIS
Cómo hacer Orientación diagnóstica ?
- Antec. Personales
- Antec. Perinatales
- Antec. Epidemiológicos y ambientales
- Antec. Inmunizaciones
- Antec. Enfermedad actual
- Enfermedad actual
- Examen físico
Bronquiolitis
Cuáles son los Factores de riesgo ambiental
- Tabaquismo
- polución
- Hacinamiento Jardines
- Leche de vaca
SBO - Bronquiolitis
Cuanto vamos hacer Definición de caso:
- niño menor de 2 años
- con primer episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral
- (¿2do episodio?: lactante sibilante)
- con signos de obstrucción bronquial periférica: taquipnea, tiraje, o espiración prolongada
- con o sin fiebre.
Bronquiolitis
**Cuáles son los Sinónimos diagnósticos*
BQL
BQ
**lactante sibilante **
**Síndrome Bronquiolítico **
**Bronquiolitis **
bronquitis espasmódica
Síndrome bronquiolar
broncoobstrucción
* broncoespasmo
Bronquiolitis
Bronquiolitis Cuál es la Clínica?
-
Síntomas de infección respiratoria alta
1 a 3 días previos (rinorrea, congestión nasal, estornudos, malestar, fiebre o afebril) -
Síntomas de obstrucción bronquial
que duran 5 ó 6 días.(taquipnea, retracción costal, espiración prolongada, sibilancias, aleteo nasal)
* Resolución espontánea
al cabo de 7 a 10 días de evolución.
Bronquiolitis
Bronquiolitis : fisiopatogenia
- Obstrucción parcial vía aérea y atrapamiento aéreo distal
- Obstrucción total vía aérea y atelectasia
Bronquiolitis
Qué podemos observar en la inspección de la broinquilitis?
- Estado general: regular a mal
*Espiración prolongada - Sibilancias o quejido audibles sin estetoscopio
- Tiraje Universal
- Aleteo nasal
- **FR: 45 x **´ (19 mov. resp. en 25 ´´)
Bronquiolitis
Qué otros datos necesitamos para Orientación diagnóstica de bronqueolitis?
- Antec. Personales
- Antec. Perinatales
- Antec. Epidemiológicos y ambientales
- Antec. Inmunizaciones
- Antec. Enfermedad actual
- Enfermedad actual
- Examen físico
*
Bronquiolitis
Bronquiolitis
Puntaje clínico de gravedad en la obstrucción bronquial
Bronquiolitis
SBO - Bronquiolitis : Sistema de Salud
- Atención inicial: evaluación con score Tal (PREGUNTA PARCIAL)
Derivación inmediata (sin evaluar score de Tal)
* Menor de 1 mes (3 meses con factores de riesgo)
* Prematurez – Bajo peso alnacer
* Enfermedad pulmonar crónica (FQ – DBP – EPOC)
* Enfermedades neuromusculares ometabólicas
* Cardiopatía congénita
* Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
* Desnutrición moderada a grave.
* Apneas.
Bronquiolitis
SBO – Score de Tal = predictivo clínico de hipoxemia
Puntaje clínico de gravedad en la obstrucción bronquial
Bronquiolitis
Cómo es la Atención inicial en SBO - Bronquiolitis
- Evaluación con puntaje de Tal
- Prueba terapéutica con salbutamol ¿?
- Oxígeno (según puntuación de Tal)
- Más del** 90 % responden bien**
Si no hay buena respuesta y se va a su casa ¡riesgo de muerte!
Qué predice la La severidad y prolongación de la hipoxia determina la gravedad y la mortalidad?
Hipoxia
Sat O2 < 92%
Bronquiolitis
Flujograma inicial de acuerdo al puntaje según la sexala de gravedad
Bronquiolitis
Cuanto de OXÍGENO?
Administrar con TAL igual o mayor de 7 por el grado de HIPOXIA que representa (Sat 02 < 92%)
* Cánula nasal o máscara simple (o cánula alto flujo o ARM)
* Flujo: 0.5 a 4 L/m
* Fi O 2: 24 a 40 %
Con calentador- humidificador
Bronquiolitis
DIAGNÓSTICO
1.Por la clínica.
Elestudio virológicoNOes necesario para dx BQL
-
Rx de tórax: NOrealizarde rutina
en niños conbronquiolitis aguda típica.
3.Hemograma NOrealizarde rutina;
notiene ningún valor para diagnosticar sobreinfección bacteriana
Bronquiolitis
Bronquiolitis cómo se ve la Rx de torax
Se puede ser:
* Insuflación, hipertransparencias
* Atelectasia,
* Aplanamiento del diafragma
* Infiltrado alveolar
SBO – Habilidades clínicas
- Diagnóstico por la clínica. El estudio virológico NO es necesario para dxBQL
- Rx de tórax: NO realizar de rutina en niños con bronquiolitis aguda típica.
- Hemograma NO realizar de rutina. No tiene ningún valor paradiagnosticar sobreinfección bacteriana.
- Saturometría: controlar con oxímetro de pulso. Sat < 92% se interna
- Estado á**cido-base arteria: sólo con distrés respiratorio grave o riesgo **de fallo respiratorio
- Hemocultivos / Urocultivos: No realizar de rutina en casos de BQL típicas, excepto en< 2 meses con fiebre.
- KST respiratoria: No indicar
- Desobstruir narinas
- Re-alimentación e hidratación precoz
10.Nebulizaciones: NO
11.NO: CTC inhalados, antitusivos, antihistamínicos, mucolíticos, sol salina,antileucotrienos,
antitusivos
PAUTAS DE ALARMA: agravamiento (PREGUNTA EN PARCIAL)
Sueño: dificultad para conciliar
- Alimentación: dificultad o rechazo
- Cianosis: peribucal, subungueal
- Sensorio: letargo o excitado
- Agotamiento signos físicos y faciales
- Fiebre: elevada > 38.5
- Desmejoría: mal aspecto
Inmunoprevención IRAG por VSR
Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)
- Anticuerpo monoclonal humanizado recombinado producido por tecnología del ADN en células huésped de mielomas de ratón
- Ac monoclonales contra glicoproteína F (fusión) del VSR:
- penetración y diseminación entre células y formación de sincicios
Vacuna palivizumab
Cuando Anticuerpo monoclonal específico (palivizumab)?
Se administra a Grupos de riesgo, en condición ambulatoria, durante los meses de circulación de VSR (mayo, junio, julio, agosto)
**
Grupos de riesgo:**
* Prematuros** < 32 semanas o < 1.500 grs** hasta 6 meses
* Prematuros** < 28 semanas o < 1.000 grs hasta 12 meses**
* DBP con requerimiento O2 hasta 12 meses
* CC con inestabilidad hemodinámica significativa
* Shunt izquierda-derecha
* Cianóticas
* Defecto residual post quirúrgico
Cuál es la via y la dosis de palivizumab
Via: IM
Dosis: 15 mg/ Kg / mes
Fco amp. 100 mg = diluir en 1 ml agua destilada
Mezclar suavemente 30 ´´
Dejar reposar 20 minutos
Descartar sobrante a las 6 hs
Cuál es el esquema de la palivizumab?
de 1 a 4 dosis con intervalo de 1 mes
1ª: última semana de abril y mayo
2ª: junio
3ª: julio
4ª: agosto
A quienes les damos Vacuna anti VSR?
- Embarazadas entre la semana** 32 y 36.6 **de gestación 1 dosis
- Durante la temporada de circulación del VSR (un mes previo a su inicio y finalización: 01 abril al 31 de julio).
- Subunidades proteicas recombinantes Ag preF (Fusión) de subtipos A y B
NAC
NEUMONÍA AGUDA EN LA COMUNIDAD en pediatria
Definición
- *Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple.
-
Neumonía clínica: En menores de 2 años, la presencia de tos, fiebre, taquipnea y tiraje son los indicadores más
fieles de neumonía clínica.
-
Neumonía clínica: En menores de 2 años, la presencia de tos, fiebre, taquipnea y tiraje son los indicadores más
- Se considera neumonía adquirida en la comunidad cuando aparece antes del ingreso al hospital o dentro de las 48
h posteriores o después de las 72 h del alta del hospital.
- Se considera neumonía adquirida en la comunidad cuando aparece antes del ingreso al hospital o dentro de las 48
- La neumonía (NMIA) en los niños pequeños representa un porcentaje limitado de las infecciones respiratorias
agudas bajas, alrededor de 5%, pero es responsable de casi la mitad de las muertes por IRABN.
Regla de prediccion de etiologia en NAC, score BPS
- Predictores:
- Temperatura >=39 →3
- Edad >= 9 meses→ 2
- Resuento absoluto de neutrofilos >=8000mm3→ 2
- neutrofilos en banda >=5% →1
- radiolodia de torax con:
- 1- infiltrado bien definido, lobular, segmentario→ 2
- 2-localización: un lobulo →1
puntaje >= 4 sospechar nac bacteriana
cuál es el tratamiento empirico de las neumonías en < 3 meses:?
- < 3 meses: Internación + AMPI+GENTA Ampicilina (**200mg/kg/dia **+ gentamicina 5mg/kg/dia)
- AMPI+CEFOTAXIME 200mg/kg/dia
O - AMPI 9 CEFTRIAXONA 50mg/kg/dia
cuál es el tratamiento empirico de las neumonías en < 3 meses:?
-
Ambulatorio; Amoxicilina 80-100mg/kg/dia (si se requiere de internación Ampicilina)
*
Cuales son los factores de riesgo que IRAB grave?
- Edad menor de 3 meses
- inmunodeficiencias
- Cardiopatías congénitas
- Enfermedades pulmonares crónicas
- Prematurez
- Najo peso al nacer
- Desnutrición Signos de Sepsis:
- Falta de respuesta al tratamiento (en 48-72 horas).
- Insuficiencia respiratoria
- Neumonía multifocal.
Cuáles son las complicaciones de la neumonía bacteriana?
- Derrame pleural/empiema.
- Fallo respiratorio agudo.
- Neumonía necrotizante (neumatoceles).
- ístula broncopleural.
- Neumotórax.
- Absceso pulmonar.
- Sepsis
Cuales son los criterios de internación?
IMPORTANTE
ARS COV-2 EN PEDIATRÍA
En argentina al 10/2020 según SAP:
- La incidencia de casos de covid 19 en niños, niñas y adolescentes rondaba en el 15% del total de infectados.
- Suele cursar en forma leve, con escasos sintomas o en forma asintomatica. Epidemiologia:
- El 80.90% de los niños presentan cuadros leves o asintomáticos.
- Solo 10% de los casos van a requerir internación y 5% tendrán una evolcion grave o critica ingresando a una UCIP.
- La mortalidad en la población pediátrica es muy baja, oscila entre 0,01 a 2% de los casos.
¿Cuál es la causa de la menor susceptibilidad de los niños a la enfermedad por COVID-19 en relación con los adultos?
- Los niños tienen menor cantidad de receptores de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) en sus
células alveolares tipo II, (de su mucosa nasal) que es el lugar donde el virus se ancla con su proteína S (Spike) para
ingresar al organismo - Los niños se infectan frecuentemente con los coronavirus cíclicos y estacionales, con lo cual tendrían cierta
inmunidad cruzada - Los niños producen menor cantidad de citoquinas inflamatorias, por ejemplo IL6, se incrementa con la edad.
Clinica: -
Leve → dolor abdominal, vomitos, diarrea, manifestaciones cutáneas, fiebre (50-60%), tos seca (38%), rinorrea,
congestion nasal y dolor de garganta. -
Moderada (menos frecuente) → neumonía, imágenes pulmonares en vidrio esmerilado o de tipo condensantes
bilaterales. -
Graves y críticos (excepcional) → requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Se asocia a pacientes con
comorbilidades o a niños menores de 1 año.
Síndrome de Inflamación Multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C)
¿Qué debemos estar atentos con Sintomas del sindrome inflamatório multisistémico PIMS?
- Cefalea o confusión
- Edema en labios
- Conjuntivisi sin secreción
- Fingoadenopatia
- Disfunción cardiaca sincope, hipotensión, shosch o miocarditis
- Dificultad para respirar o tos
- Exantema polimorfo
- Edema en manos y pies
Síndrome de Inflamación Multisistémica asociado al COVID-19 (SIM-C)
Qué es El Síndrome de Inflamación Multisistémico asociado al COVID-19 (SIM-C) y la Enfermedad de Kawasaki postCOVID-19 (EK-C)
representan una respuesta inmune inadecuada a la infección que lleva a la falla de distintos órganos
y sistemas.
Ante la sospecha de SIM-C o EK-C con PCR COVID-19 negativa, se sugiere complementar el estudio diagnóstico
con serología SARS-CoV-2 (anticuerpos IgM e IgG). Prestar atención a: Sintomas de PIMS
Cómo se presenta el covid en la forma tipo Kawasaki-Like
completo o incompleto,
* presenta entre los signos clínicos iníciales:
* * Fiebre alta y persistente durante 3 o más días consecutivos; conjuntivitis, labios secos y agrietados, lengua
en fresa, edema de manos, adenopatía cervical y lesiones cutáneas maculo-papulares que recuerdan la
distribución de la enfermedad de Kawasaki (EK); pueden presentar también síntomas digestivos (náuseas,
vómitos, diarrea o dolor abdominal) y afectación miocárdica.
* * La afectación cardíaca incluye la disfunción miocárdica, aneurismas de las arterias coronarias, pericarditis,
arritmias, shock refractario y/o elevación de biomarcadores cardiacos. Estos pacientes pueden evolucionar al shock y presentar compromiso respiratorio, neurológico y falla renal
Cómo puede presentar los cuadros de SIM-C de tipo inespecíficos?
- con fiebre, dolor abdominal, y síntomas gastrointestinales, respiratorios, y neurológicos.
- Estos pacientes también pueden evolucionar al shock.
- En ciertasocasiones los signos y síntomas de los SIM-C de tipo inespecíficos y la EK-Like post-COVID se superponen.
Cuáles son los sintomas gastrointestinales + ______________ que es importancia para la elovución del COVID19?
presencia de síntomas gastrointestinales como el dolor
abdominal, diarrea o vómitos y la **presencia de rash en los cuadros de COVID-19 que evolucionan a SIM-C. **
Los hallazgos más frecuentes en el laboratorio que se observan en los SIM-C son:
*** Neutrofilia, linfopenia, anemia, trombocitopenia **y elevación de biomarcadores como:
Pos refieren >150), procalcitonina (PCT), ferritina sérica, interleququina 1 (-IL-1), interleuquina 6 (IL-6), troponina,
alaninaaminotransferasa (GPT), LDH y enzimas musculares. Hay evidencia que en el SIM-C existe un estado
procoagulante evidenciado por los diferentes grados de coagulopatía severa presentando dímero-D elevado y
prolongación del tiempo de **protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina. **
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
cuál es la principal infección?
La supuración pleuropulmonar (SPP)es una infección del parénquima pulmonar que, en su evolución,
compromete la pleura y el espacio pleural.
El origen de la infección está siempre dentro del parénquima pulmonar
* * Etiología y cuadro clínico del SPP:
* o Etiologia → estreptococo pneumoniae. Estafilococo Aureus meticilino sensible y SAMR-co, Haemophilus Influenza en < de 5 años
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Cuál es el cuadro clínico
▪ Semiología del aparato respiratorio → síndrome de condensación, con matidez de columna, disminución de los ruidos respiratorios, empeoramiento de los síntomas de neumonía y tos intensa y/o taquipnea
superficial, puntada de costado.
▪ Compromiso del estado general → persistencia del cuadro febril, palidez toxoinfecciosa.
▪ Es importante valorar la ubicación del choque de punta, ya que su desviación puede estar relacionada
con la descompensación hemodinámica.
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Cuál es el el laboratorio que podemos esperar?
- Hemograma: leucocitosis y desviación a la izquierda; la leucopenia es signo de gravedad
- Reactantes de fase aguda: VSG y proteína C reactiva (PCR), procalcitonina como indicadores de infección
-
Líquido pleural: Se solicita citoquímico, Gram y cultivo (eventual BAAR). PCR para St Pneumoniae y St
Aureus
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Qué podemos esperar en las Imágenes: Radiología:
SIEMPRE. Se pedirá radiografía de tórax de frente y de perfil. Puede observarse** borramiento de
los senos costo y cardiofrénicos,** engrosamiento del borde pleural y/o** velamiento del hemitórax**
involucrado.
Los estudios radiográficos se efectuarán al ingresar, pospunción pleural, post drenaje y al momento del alta.
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Qué podemos esperar en las Imágenes: Ecografía pleural:
- dependiente del operador, es el estudio recomendado ante la sospecha de derrame pleural.
- Permite detectar la presencia de pequeñas** cantidades de líquido **y evaluar si se encuentra libre o tabicado.
- Es útil también para evaluar las características de la membrana pleural, cuyo engrosamiento es un signo indirecto de participación activa de la pleura y sugiere la presencia de un exudado.
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Qué podemos esperar en las Imágenes: Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax:
- **No es un método de rutina. **
- Es particularmente útil para la evaluación de las infecciones del espacio pleural de evolución desfavorable.
- Presencia de complicaciones
- del parénquima, como la formación de un absceso, áreas de necrosis, bullas, atelectasias o pioneumotórax tabicado.
- Diferenciación de otras anomalías del mediastino o colapso pulmonar.
DERRAME PLEURAL – NEUMONÍA CON DERRAME PLEURAL
Qué es el l empiema pleural
es la** colección purulenta en el espacio pleural, y su origen puede estar en el parénquima
pulmonar**
(empiema secundario a una neumonía), en el mediastino (empiema secundario a mediastinitis) o en el abdomen (por extensión de un absceso subfrénico).
