Myologie, Système Nerveux Et Vasculaire Axial Flashcards
Qu’est ce qu’un aponévrose?
Un tendon large et applati attaché à un muscle
Quelles sont les divisions du système nerveux?
- Central
- Périphérique
- SNS (somatique)
- SNA (Autonome)
- Sympatique
- Parasympatique
- SNE (Entérique)
Combien de paires de nerfs y a t’il?
43:
- 12 paires de nerfs crânien
- 31 paires de nerfs spinaux
Différences entre artère et veines?
Artères: apportent le sang oxygéné au structures, pression plus grande (plus élastiques)
Veines: ramène le sang désoxygéné vers le coeur, peu de pression (moins élastiques)
Ordre de l’organisation des vx sanguins
Coeur
Artères
Artérioles
Capillaires
Veinules
Veines
Coeur
Poumons
Quels sont les 4 segments anatomiques de l’aorte?
- Aorte ascendante:
Prend son origine à la base du ventricule gauche.
Rapport anatomique : derrière le sternum et en regard du bord inférieur du troisième cartilage costal gauche.
Trajet : Ascendant, vers l’arrière et la droite, jusqu’au deuxième cartilage costal droit. - Arc de l’aorte:
Prend son origine lorsque l’aorte ascendante pénètre dans le médiastin supérieur. Rapport anatomique : derrière le manubrium.
Trajet : Vers l’arrière et la gauche, d’abord au-devant de la trachée, puis à sa gauche, en regard de T4 et T5. - Aorte thoracique:
Prend son origine en regard du bord inférieur de T4.
Trajet : À gauche de la colonne vertébrale en haut (à T5), elle se place progressivement vers la ligne médiane dans sa descente et se termine devant le corps vertébral de T12, lors de son passage dans l’hiatus aortique. - Aorte abdominale:
Débute au niveau du hiatus aortique du diaphragme, en avant du corps vertébral de T12. Trajet : Descend dans l’abdomen devant les corps vertébraux jusqu’à L4. Elle est légèrement à gauche de la ligne médiane.
Comment est ce que le sang dans les veines retourne au coeur?
Pression plus basse dans le coeur donc naturellement coule vers coeur
- La pompe musculaire : La contraction des muscles du membre inférieur provoque un écrasement des veines, ce qui propulse le sang vers la valvule proximale. Dans des conditions optimales, la valvule distale se ferme lorsque le sang est poussé par les contractions musculaires. Ainsi, le sang est dirigé vers le cœur, favorisant le retour veineux.
- La pompe respiratoire : Lors de l’inspiration, la pression de la cavité abdominale augmente créant le même effet sur les veines que la contraction musculaire. Comme la pression de la cavité thoracique diminue, le sang veineux est dirigé vers le cœur. À l’inverse, lors de l’expiration, les valvules empêchent le sang de s’écouler vers le bas.
Par quel nerfs cränien est c e que les muscles de la mimique sont innervés?
7e, nerfs facial
Caractéristiques, attaches et rôle Muscle épicrânien
Deux ventres musculaires (occipital & frontal) divisés par l’aponévrose épicrânienne. C’est un muscle fixé au périoste et uni au cuir chevelu.
Attaches :
Frontal : s’attache au derme du sourcil et au muscle orbiculaire des paupières.
Occipital : s’attache à la ligne nuchale supérieure de l’os occipital.
Rôles :
Relève les sourcils. Forme les plis frontaux. Bouge le cuir chevelu.
Caractéristiques, attaches et rôle Muscle orbiculaire de l’oeil
Deux portions : de l’orbite (latérale), palpébrale (paupière)
Attaches :
Palpébrale : Du ligament palpébral médial au raphé palpébral latéral
Orbitaire : En médial, il s’attache sur le ligament palpébral médial, à la partie nasale de l’os frontal et au processus frontal de l’os maxillaire. Ces fibres forment une ellipse ininterrompue autour de l’orbite.
Rôles :
Ferme et plisse les yeux. Battement des paupières.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE NASAL
Sous la peau du nez de chaque côté. Une partie transverse et une alaire.
Attaches :
Transverse : Du maxillaire vers la crête nasale.
Alaire : Du maxillaire au-dessus des incisives vers l’aile du nez.
Rôles :
Transverse : Ferme les narines
Alaire : Ouvre les narines
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE ORBICULAIRE DE LA BOUCHE
Fait le tour des lèvres.
Attaches :
Dans le derme de la lèvre supérieure et de la lèvre inférieure.
Les fibres forment une ellipse qui rejoint l’ossature sous le nez et le menton (maxillaire et mandibule).
Rôles :
Pince les lèvres. Muscle du baiser.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE BUCCINTEUR
À l’intérieur de la joue.
Attaches :
Du raphé ptérygomandibulaire.
Jusqu’à la commissure labiale (intriqué avec l’orbiculaire de la bouche).
Rôles :
Sourire forcé, comprime les joues.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE ZYGOMATIQUE
Il y en a deux : un majeur et un mineur.
Attaches :
S’insèrent sur l’os zygomatique (le majeur est plus latéral).
Le majeur descend à la commissure labiale et le mineur s’attache plus médialement dans le derme de la lèvre supérieure.
Rôles :
Sourire franc.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE PLATYSMA
Situé sous la peau antérieure du cou.
Attaches :
S’insère sur la mandibule et à travers les muscles de la bouche.
Recouvre la face antérieure du cou et rejoint la partie supérieure du thorax.
Rôles :
Tend la peau de la clavicule jusqu’au menton.
MUSCLES DE LA MIMIQUE
Épicrânien
Orbiculaire de l’oeil
Nasal
Orbiculaire de la bouche
Buccinateur
Zygomatique
Platysma
Quels sont les muscles masticateurs?
Masséter
Temporal
Ptérygoïdien latéral
Ptérygoïdien médial
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE MASSÉTER
C’est un obturateur de la mâchoire.
Attaches :
S’insère à l’arcade zygomatique et descend en 2 faisceaux (un profond et un superficiel) s’attacher à la face latérale de la branche mandubulaire.
Rôles :
Élévation de la mandibule. Ferme la bouche.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE TEMPORAL
Il est en synergie avec le masséter puisqu’il est recruté en même temps.
Attaches :
À l’aire temporale de la voute (il se termine par la ligne courbe temporale). Il touche l’os frontal, le pariétal, le temporal, la grande aile du sphénoïde et l’os zygomatique.
C’est un muscle plat dont les fibres s’attachent sur le processus coronoïde de la mandibule.
Rôles
Élévation de la mandibule. C’est le plus puissant obturateur de la bouche
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE PTÉRYGOÏDIEN LATÉRAL
Il comporte deux chefs : un inférieur et un supérieur
Attaches :
Inférieur : De la lame latérale du processus ptérygoïde.
Au col de la mandibule, sous le condyle et inférieur à la capsule.
Supérieur : Sous la grande aile du sphénoïde. À la capsule de l’ATM et sur le ménisque.
Rôles :
Translation antérieure de la mandibule qui favorise l’ouverture de la mâchoire. Diduction lorsque contraction unilatérale.
Caractéristiques, attaches et rôle MUSCLE PTÉRYGOÏDIEN MÉDIAL
Attaches :
De la lame médiale du processus ptérygoïde et du maxillaire
Orienté vers le bas et l’arrière jusqu’à la face médiale de la mandibule près de l’angle inférieur.
Rôles :
Élévation de la mandibule.
Diduction si contraction unilatérale.
À l’ouverture, crée un mur entre les dents inférieures et supérieures.
Quels sont les 12 nerfs crâniens?
1- Olfactif
2- Optique
3- Occulomoteur
4- Trocléaire
5- Trijumeau
6- Abducens
7- Facial
8- Vestibulocochléaire
9- Glossopharyngien
10- Vague
11-Accessoire
12- Hypoglosse
Trajet du nerfs Olfactif (I)
Trajet :
- Les récepteurs se trouvent dans la muqueuse nasale, plus précisément dans le toit de la cavité nasale, dans l’épithélium de la région olfactive. Ce sont des neurones bipolaires dont la dendrite est sensible aux molécules odorantes.
- Les axones du neurone passent par la lame criblée de l’ethmoïde par petit groupe dans les foramens de la lame
- Les axones font synapse avec des neurones secondaires dans le bulbe olfactif.
Le nerf olfactif, à proprement dit, se termine au bulbe. Les neurones secondaires (de deuxième ordre) forment un tractus olfactif qui rejoint l’aire olfactive primaire (lobe temporal), le système limbique et l’hypothalamus (corps amygdaloïde).
Trajet du nerfs Optique (II)
Trajet :
- Il origine de la rétine (partie nerveuse) qui tapisse les 3⁄4 postérieurs du globe oculaire. Les récepteurs sont les cônes et les bâtonnets. Ce sont des photorécepteurs qui réagissent à la lumière. Ils transmettent l’influx nerveux aux cellules ganglionnaires via un interneurone (appelé neurone bipolaire).
- Les axones des cellules ganglionnaires convergent vers la tache aveugle et forment le nerf optique.
- Le nerf optique passe dans le canal optique pour rejoindre la fosse crânienne moyenne. Ce canal se trouve à la racine de la petite aile du sphénoïde, au fond de la cavité orbitaire.
- Une fois passé le canal optique, une partie des axones des deux nerfs optiques se croise au chiasma optique. Ainsi, les axones de la moitié médiale d’un œil traversent la ligne médiane et changent de côté. Par exemple, les axones de la moitié médiale de l’œil gauche changent de côté et rejoignent les axones de la moitié latérale de l’œil droit.
- Après le chiasma optique, les axones forment un nouveau nerf appelé tractus optique. Ce dernier est donc constitué des axones de la moitié latérale de l’œil homolatérale et des axones de la moitié médiale de l’œil controlatérale. À noter que le chiasma optique est situé juste au-dessus du corps du sphénoïde, devant la selle turcique.
- Les axones du tractus optique font synapse dans le corps géniculé latéral du thalamus (zone relai) avec un troisième groupe de neurones.
- Les axones de ce troisième groupe forment les radiations optiques qui se terminent dans l’aire visuelle primaire du lobe occipital, de part et d’autre du sillon calcarin.
Quels sont les muscles de l’oeil?
Muscles droits:
- Sup: contracte vers le haut, l’intérieur et en rotation médiale
- inf: Contracte vers le bas l’intérieur et en rotation latérale
- Lat: Vers l’extérieur
-Méd: Vers l’intérieur
Obliques
- Sup: Vers le bas, l’ext et rotation médiale
- Inf: Vers le haut, l’extérieur et rotation latérale
Trajet Nerfs Oculomoteur (III)
Trajet :
- Origine dans le mésencéphale (TC).
- Chemine dans la cavité crânienne vers l’avant, au-dessus du corps du sphénoïde, dans le sinus caverneux après avoir traversé la tente de l’hypophyse.
- Il rejoint la cavité orbitaire en passant dans la fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale), entre la grande et la petite aile du sphénoïde, et dans l’anneau tendineux commun (de Zinn).
- Il se divise en une branche supérieure (droit supérieur et élévateur de la paupière) et en une branche inférieure (droit inférieur, oblique inférieur, droit médial et contingent parasympathique).
Trajet du Nerfs Trochléaire (IV)
Trajet :
- Origine du noyau trochléaire du mésencéphale.
- Chemine vers l’avant, au-dessus du corps du sphénoïde, dans le sinus caverneux après avoir traversé la tente de l’hypophyse.
- Il rejoint la cavité orbitaire en passant dans la fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale), entre la grande et la petite aile du sphénoïde, mais pas dans l’anneau tendineux.
Rôle du nerfs Trijumeau (V)
Type de nerf et rôles :
Nerf mixte.
- Afférences somatiques du visage, plus précisément :
- V1 : sensibilité des yeux, des conjonctives, de la cavité orbitaire, de la cavité nasale, des sinus (frontal, ethmoïdal), de la paupière supérieure, de l’arête du nez, de la moitié antérieure du scalp. Il innerve aussi la faux du cerveau, la tente du cervelet et la dure-mère de la fosse crânienne antérieure.
- V2 : sensibilité du nasopharynx, du palais, de la cavité nasale, des dents supérieures, du sinus maxillaire, de la paupière inférieure, de la joue, de la lèvre supérieure, de la face latérale du nez et de la dure-mère des fosses antérieure et moyenne.
- V3 : sensibilité des dents inférieures, de la lèvre inférieure, de la mandibule, des 2/3 antérieurs de la langue (somatique), de la muqueuse de la joue, de l’auricule, du méat acoustique externe, de la fosse temporale et de la dure-mère de la fosse moyenne.
- Efférences motrices somatiques des muscles de la mastication, plus précisément :
- Masséter
- Temporal
- Ptérygoïdiens médial et latéral
- Tenseur du tympan
- Tenseur du voile du palais
- Ventre antérieur du digastrique et mylo-hyoïdien
Note : C’est le principal nerf sensitif de la tête.
Trajet du Nerf Trijumeau (V)
- Il émerge du pont par une grosse racine sensitive et une petite racine motrice.
- Il se dirige vers l’avant. La racine sensitive s’enfle au niveau du ganglion trigéminal qui contient les corps cellulaires des neurones sensitifs du trijumeau. Ce ganglion, comparable à un ganglion sensitif de la racine dorsale des nerfs spinaux, est déposé dans une fosse sur la face antérieure du rocher du temporal. La racine motrice est dessous et est complètement dissociée.
- Il se divise alors en trois rameaux (d’où son nom) :
- Le rameau (nerf) ophtalmique – V1
Uniquement sensitif.- À partir du ganglion trigéminal, il chemine vers l’avant dans le sinus caverneux. Il présente un rameau méningé pour la tente du cervelet et dure mère de la fosse crânienne antérieur.
- Il rejoint la cavité orbitaire en passant dans la fissure orbitaire supérieure
- Il se divise en plusieurs branches terminales : naso-ciliaire, frontal, lacrymal.
- Le rameau (nerf) maxillaire – V2
- À partir du ganglion trigéminal, il chemine vers l’avant dans le sinus caverneux. Il présente une branche méningée pour la dure-mère.
- Il sort de la cavité crânienne par le foramen rond du sphénoïde. Il se retrouve alors dans la fosse ptérygopalatine. Cette fosse est située tout juste devant le processus ptérygoïde du sphénoïde, derrière le palatin.
- De là, des branches terminales rejoignent les différentes zones innervées : infra- orbitaire, zygomatique, alvéolaire supérieure.
- Le rameau (nerf) mandibulaire – V3
- Il sort verticalement du crâne via le foramen ovale du sphénoïde.
- À l’extérieur du crâne, les axones sensitifs et moteurs s’unissent.
- Il émet immédiatement un rameau méningé pour la dure-mère, qui pénètre à nouveau
dans le crâne via le foramen épineux. - La partie motrice se divise en plusieurs nerfs terminaux qui innervent, entre autres, les muscles de la mastication (masséter, temporal, ptérygoïdiens médial et latéral), de même que le tenseur du tympan, le tenseur du voile du palais et le ventre antérieur du digastrique.
- La partie sensitive se divise en plusieurs nerfs dont : bucal, lingual, alvéolaire inférieur et auriculotemporal.
Trajet nerfs abducens (VI)
Trajet :
- Origine du pont.
- Chemine vers l’avant, au-dessus du corps du sphénoïde, dans le sinus caverneux après avoir traversé la tente de l’hypophyse.
- Il rejoint la cavité orbitaire en passant dans la fissure orbitaire supérieure et dans l’anneau tendineux.
Rôle nerfs facial (VII)
Nerf mixte, surtout moteur.
1.goût des deux tiers antérieurs de la langue.
2. Afférences somatiques du méat acoustique externe.
3. Efférences motrices somatiques des muscles de la mimique, le muscle stapédien, le ventre postérieur du digastrique et le stylohyoïdien.
4. Efférences motrices autonomiques parasympathiques pour la stimulation des glandes : - Lacrymale
- Submandibulaire et sublinguale
- Des muqueuses de la cavité nasale et du palais
Trajet du nerfs Facial (VII)
- Il émerge à la face latérale du tronc cérébral, entre le pont et le bulbe. Il est formé d’une grosse racine motrice et d’une petite racine sensitive (appelée le nerf intermédiaire).
- Les deux racines quittent la cavité crânienne en pénétrant dans le rocher du temporal par le méat acoustique interne. Dans la partie pétreuse, les deux racines s’unissent et forment véritablement le nerf facial. À ce niveau, il est renflé du ganglion géniculé (corps cellulaire des neurones sensitifs de la racine sensitive).
La portion motrice somatique :
- Dans le rocher, le nerf facial coude à 90 degrés vers l’extérieur et le bas.
- Il émet une petite branche pour le muscle stapédien (de l’étrier).
- Il sort du rocher par le foramen stylomastoïdien.
- Il se divise alors en plusieurs rameaux terminaux : temporal, zygomatique, buccal, auriculaire et cervical. Ces rameaux innervent les muscles de la mimique, le ventre postérieur du digastrique et le stylohyoïdien.
La portion motrice autonomique parasympathique :
- Elle est en lien avec le noyau salivaire supérieur et se retrouve dans le rocher via le méat acoustique interne.
a) À partir du ganglion géniculé, une partie des fibres parasympathiques sort du rocher sur son versant antérieur par le hiatus du grand pétreux (de Fallope). C’est le nerf grand pétreux. Il est alors dans la cavité crânienne.
Le nerf grand pétreux s’unit au nerf pétreux profond et forment le nerf Vidien. Le nerf pétreux profond provient des fibres sympathiques du plexus carotidien interne.
Le nerf Vidien passe finalement dans le canal ptérygoïdien du sphénoïde. Delà, il rejoint le ganglion ptérygopalatin (vu plus loin).
b) L’autre partie parasympathique emprunte la corde du tympan, dans la partie mastoïdienne. Cette corde passe dans la caisse du tympan de l’oreille moyenne avant de sortir du rocher du temporal, près de l’épine du sphénoïde, par la suture pétrotympanique. Elle se joint à la branche mandibulaire (V3) du trijumeau (via le nerf lingual) et stimule les glandes salivaires sublinguales et submandibulaires.
La portion sensitive :
- Les fibres sensitives empruntent aussi la corde du tympan et s’unissent à la branche mandibulaire (V3) du trijumeau. Elles sont responsables de l’innervation gustative des deux tiers antérieurs de la langue.
Rôle nerfs abducens (VI)
Nerf moteur.
Efférences motrices somatiques pour le muscle droit latéral.
Rôle du Nerfs Trochléaire (IV)
Type de nerf et rôles :
Nerf moteur.
Efférences motrices somatiques du muscle oblique supérieur.
Rôle du nerfs Oculomoteur (III)
Type de nerf et rôles :
Nerf moteur.
- Efférences motrices somatiques pour les muscles suivants :
- Droit médial
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Oblique Inférieur
- Élévateur de la paupière supérieure - Efférences motrices autonomiques parasympathiques pour les muscles :
- Muscle sphincter de la pupille (constriction – myosis)
- Muscles ciliaires du cristallin (vision de près)
Rôle du Nerfs Optique (II)
Type de nerf et rôles :
Nerf sensitif.
Afférences sensitives spéciales du sens de la vision.
Rôle nerfs Olfactif (I)
Type de nerf et rôles :
Nerf sensitif.
Afférences sensitives spéciales du sens de l’odorat. Olfaction.
Rôle du nerfs Vestibulocochléaire (VIII)
Type de nerf et rôles :
Nerf sensitif.
1. Afférences sensitives spéciales pour l’audition (partie cochléaire).
2. Afférences sensitives spéciales pour l’équilibre (partie vestibulaire).
Trajet nerfs Vestibulocochléaire (VIII)
Trajet :
- Il émerge du tronc cérébral, entre le pont et la moelle allongée où il rejoint les noyaux vestibulaires et cochléaires.
- Il passe par le méat acoustique interne du rocher du temporal, avec le nerf facial. Dans le rocher, la partie vestibulaire et la partie cochléaire se séparent pour former deux nerfs distincts (vestibulaire et cochléaire).
- Le nerf vestibulaire rejoint les canaux semi-circulaires et le nerf cochléaire la cochlée.
Rôle nerf Glossopharygien (IX)
Type de nerf et rôles :
Nerf mixte.
- Afférences sensitives spéciales du goût du tiers postérieur de la langue.
- Afférences sensitives générales du pharynx supérieur, plus précisément :
- Le tiers postérieur de la langue
- Le pharynx supérieur
- Les tonsilles palatines (amygdales)
- Les muqueuses de l’oreille moyenne et de la trompe auditive (d’Eustache)
- La carotide, le sinus carotidien (barorécepteurs) et le glomus carotidien
(chimiorécepteurs) - Efférences motrices somatiques du muscle stylopharyngien.
- Efférences motrices autonomiques parasympathiques pour la stimulation de la glande parotide.
Trajet nerfs Glossopharygien (IX)
- Il origine de la partie supérieure de la moelle allongée
- Il sort de la cavité crânienne par le foramen jugulaire . À ce niveau, il est renflé par deux ganglions associés aux fibres sensitives : un supérieur (Ehrenritter) et un inférieur (Andersch).
- La majeure partie du nerf poursuit son chemin vers le bas pour rejoindre le pharynx où il s’anastomose au nerf vague (X) pour former le plexus pharyngien.
- Toutefois, un petit nerf se détache à la sortie du foramen jugulaire : le nerf tympanique (de Jacobson).
Le nerf tympanique :
- Petit rameau qui naît à la sortie du foramen jugulaire et qui pénètre à nouveau dans le crâne via le canalicule tympanique.
- Il rejoint l’oreille moyenne et participe à la formation du plexus tympanique. Il est sensitif pour l’oreille moyenne et pour la trompe auditive. Il transporte aussi un contingent parasympathique.
- Les fibres parasympathiques se détachent du plexus tympanique et forment le nerf petit pétreux.
- Le nerf petit pétreux sort de l’os temporal sur le devant du rocher par le hiatus du petit pétreux.
- Il rejoint alors le ganglion otique en lien avec la glande parotide en passant par le foramen ovale avec V3.
Rôle du nerf Vague (X)
Nerf mixte.
- Afférences sensitives viscérales du pharynx, du larynx et de la plupart des organes des cavités thoracique et abdominale. Plus précisément :
- Les muqueuses du pharynx (avec le IX)
- Le larynx
- Les chimiorécepteurs de l’aorte et les barorécepteurs de l’arc aortique (la crosse)
- L’œsophage
- Les bronches et les poumons
- Le cœur
- Les viscères de l’intestin antérieur (estomac, rate, foie, vésicule biliaire,
duodénum, pancréas)
- Les viscères de l’intestin moyen (grêle, caecum, côlon ascendant et une partie du
côlon transverse) - Afférences sensitives générales, plus précisément :
- L’arrière de l’auricule
- Le méat acoustique externe
- La dure-mère de la fosse postérieure - Afférences sensitives spéciales du goût autour de l’épiglotte
- Efférences motrices somatiques des muscles du pharynx et du larynx. Plus précisément :
- Un muscle de la langue : le palatoglosse
- Les muscles du palais mou (sauf le tenseur du voile du palais : V3)
- Les muscles du pharynx (sauf le stylopharyngien : IX)
- Les muscles du larynx : aryténoïdiens, cricoïdiens et vocaux - Efférences motrices autonomiques parasympathiques stimulant les muscles lisses et les glandes du pharynx, du larynx, des viscères thoraciques et des viscères abdominaux de l’intestin antérieur et moyen.
Trajet du nerf Vague (X)
La portion crânienne :
- Il origine de la moelle allongée
- Il sort de la cavité crânienne par le foramen jugulaire. À ce niveau, il est renflé par deux ganglions associés aux fibres sensitives : un supérieur (jugulaire) et un inférieur (plexiforme).
- À ce niveau, il émet un rameau méningé.
La portion cervicale :
- Dans le cou, il descend verticalement dans la gaine carotidienne où il accompagne la veine jugulaire interne et l’artère carotide commune.
- À ce niveau, il émet des rameaux (pharyngien, laryngé supérieur) qui sont moteurs somatiques (pour le pharynx et le larynx) et sensitifs.
La portion thoracique : - Il pénètre dans le médiastin par l’orifice supérieur du thorax délimité par la 1ière côte.
- Le nerf vague gauche passe devant l’arc aortique, puis derrière la bronche gauche et se place sur le devant de l’œsophage.
- Le nerf vague droit passe devant l’artère subclavière droite, puis derrière la veine brachio-céphalique et la bronche droite. Il se place à l’arrière de l’œsophage.
- À ce niveau, il émet le nerf récurrent laryngé. Ce nerf est récurrent puisqu’il remonte vers le larynx. À gauche, il passe sous l’arc aortique, le contourne et remonte vers le larynx. À droite, il passe sous l’artère subclavière droite, la contourne et remonte vers le larynx. Il est sensitif et moteur.
- Plus bas dans le thorax, plusieurs rameaux (cardiaques, pulmonaire, oesophagiens) forment les plexus cardiaque, pulmonaire et oesophagien. Ils sont sensitifs et moteurs parasympathiques.
La portion abdominale :
- Les nerfs vagues passent dans la cavité abdominale avec l’œsophage via le hiatus oesophagien.
- À ce niveau, plusieurs rameaux forment des plexus pour les différents organes (foie, estomac, vésicule biliaire, etc.).
Rôle du nerfs Accessoire (XI)
Nerf moteur.
Efférences motrices somatiques pour les muscles trapèze et sternocléidomastoïdien (SCOM).
Trajet nerf Accessoire (XI)
- Il origine à la fois du tronc cérébral (noyau ambigu de la moelle allongée) et des cinq premiers niveaux de la moelle épinière (C1 à C5). Il possède donc une racine crâniale et une racine spinale (Netter, 1997 et Tortora, 2007)
La racine crâniale :
-Elle s’unit à la racine spinale et émerge du crâne par le foramen jugulaire.
Note importante : Des auteurs, comme Drake et al. 2006, conteste l’existence de cette racine. En effet, il semble que cette racine ne se lie pas avec la racine spinale. Elle est plutôt considérée comme une partie intégrante du nerf vague. Elle innerve donc les muscles volontaires du pharynx. Nous retiendrons la version de Drake.
La racine spinale :
- Elle naît des cornes ventrales des cinq premiers niveaux de la moelle épinière.
- Son trajet est ascendant dans le canal vertébral. Ces fibres pénètrent la cavité crânienne par le foramen magnum, puis ressortent via le foramen jugulaire. Elles ressortent alors dans le cou pour innerver les faces profondes du SCOM et du trapèze.
Rôle du nerf Hypoglosse (XII)
Nerf moteur.
Efférences motrices somatiques pour les muscles intrinsèques et la plupart des muscles extrinsèques de la langue :
- Hyoglosse
- Génioglosse
- Styloglosse
- Et les muscles intrinsèques de la langue
Trajet nerf Hypoglosse (XII)
- Il origine de la moelle allongée : noyau moteur du nerf hypoglosse.
- Il sort de la cavité crânienne par le canal hypoglosse, tout juste devant le condyle occipital et à l’intérieur de l’angle de la mandibule.
- Il est rejoint par les rameaux antérieurs de C1 et C2.
Quels sont les muscles du cou?
- Digastrique
- l’Omohyaloïdien
- Sterno-Cléïdo-Occipito-Mastoïdien (SCOM)
Attaches, rôle et innervation MUSCLE DIGASTRIQUE
Il comporte 2 ventres musculaires (un antérieur et un postérieur).
Attaches :
Ventre postérieur : En médial du processus mastoïde.
Ventre antérieur : Face interne de la mandibule, près de la ligne médiane.
Entre les deux ventres : Un tendon intermédiaire qui glisse dans une poulie attachée sur l’os hyoïde.
Rôles :
Sa contraction élève l’os hyoïde lors de la déglutition. Il abaisse un peu la mandibule.
Innervation :
La partie antérieure par le 5e nerf crânien (le Nerf Trijumeau) La partie postérieure par le 7e nerf crânien (le Nerf Facial).
Attaches, rôle et innervation MUSCLE OMOHYALOÏDIEN
Il comporte 2 ventres : un supérieur et un inférieur.
Attaches :
Supérieur : Corps antérieur de l’hyoïde.
Postérieur : Le bord supérieur de la scapula, médialement à l’incisure suprascapulaire.
Entre les deux ventres : Un tendon intermédiaire qui croise le paquet vasculo-nerveux (veine jugulaire, artère carotide et nerf vague) du cou.
Rôles :
Participe au mouvement aux mouvements de l’hyoïde (le fixe et l’abaisse). Les muscles sous-hyoïdiens participent tous à la déglutition.
Innervation :
Rameau antérieur de C1 à C3
Attaches, rôle et innervation MUSCLE STERNO-CLÉÏDO-MASTOÏDIEN (SCOM)
Il comporte 2 chefs : un sternal (manubrium) et un claviculaire. Ils forment un ventre musculaire s’attachant au processus mastoïde et à l’occiput.
Attaches :
Insertion supérieure sur la moitié latérale de la ligne nuchale supérieure de l’occiput et au processus mastoïde.
Insertion inférieure en un tendon à la face antérieure du manubrium et une aponévrose à la face supérieure du tiers médial de la clavicule.
Rôles :
Unilatéral :
Produit une inclinaison homolatérale de la tête et une rotation controlatérale.
Bilatéral :
Lordose du rachis cervical, si le rachis est souple.
Flexion du rachis cervical sur le thorax si le rachis est rigide.
Rôle accessoire dans la respiration.
Innervation :
Par le 11e nerf crânien (le nerf accessoire).
Quels sont les muscles pré vertébraux?
- Le Long du cou
- Le Long de la tête
- Le Droit antérieur de la tête
- Le Droit latéral de la tête
- Les Scalènes
Attaches, rôle et innervation MUSCLE LE LONG DU COU (Longus colli)
Le plus profond des pré-vertébraux.
Attaches :
À la face antérieure des corps vertébraux de C1 à T3 et sur le tubercule antérieur des processus transverses de C3 à C7. Fibres « miroir ».
Rôles :
Suit la lordose (convexité) du rachis cervical. Il efface la lordose en créant une flexion du cou. Il participe aux inclinaisons/rotations cervicales.
Impliqué dans les Whiplash.
Innervation :
Branches antérieures des racines cervicales de C1 à T3.
Attaches, rôle et innervation MUSCLE LE LONG DE LA TÊTE (Longus Capitis)
Attaches :
De la face inférieure du processus basilaire de l’occiput aux tubercules antérieurs des processus transverses de C3 à C6.
Rôles :
Unilatéral :
Inclinaison et rotation homolatérales de la tête.
Bilatéral :
Diminue la lordose du cou en entrant le menton vers le sternum (flexion de la tête et flexion du cou en synergie avec le long du cou).
Innervation :
Branches antérieures du plexus cervical (C1-C3).
Attaches, rôle et innervation MUSCLE LE DROIT ANTÉRIEUR DE LA TÊTE (Rectus Capitis Anterior)
Situé tout juste derrière la partie supérieure du muscle long de la tête.
Attaches :
De la face inférieure du processus basilaire de l’occiput à la racine du processus transverse de C1.
Rôles :
Aide à la flexion de la tête et du cou. Participe aux inclinaisons/rotations de la tête.
Innervation :
Branches antérieures de C1 et C2.
Attaches, rôle et innervation MUSCLE LE DROIT LATÉRAL DE LA TÊTE (Rectus Capitis Lateralis)
Attaches :
De la face inférieure du processus basilaire de l’occiput à la pointe du processus transverse de C1 (plus latéral que le droit antérieur).
Rôles :
Fléchisseur latéral de la tête. Participe aux inclinaisons/rotations de la tête.
Innervation :
Branches antérieures de C1 et C2.
Attaches, rôle et innervation MUSCLES SCALÈNES (Scalenus)
Il existe 3 muscles scalènes : un antérieur, un moyen et un postérieur.
Attaches :
Antérieur : En haut, du tubercule antérieur des processus transverses de C3 à C6 vers la 1e côte sur le tubercule osseux du scalène (tubercule de Lisfranc).
Moyen : Des tubercules postérieurs des processus transverses de C2 à C7 vers la face supéro-latérale de la 1ière côte, sous la gouttière de l’artère sous-clavière.
Postérieur : S’attache aux tubercules postérieurs de C5 à C7 vers la face latérale de la 2e côte (plus extension de fibres vers la 3e côte)
Entre le scalène antérieur et moyen, on retrouve le triangle scalénique. C’est un passage important pour le plexus brachial (voir le système nerveux).
Note : Il existe parfois un quatrième scalène : musculus scalenus minimus, le petit scalène ou muscle de Sibson. S’attache au processus transverse de C6 et C7 et au dôme pleural.
Rôles :
Unilatéral :
Flexion homolatérale et rotation (homolatérale (RS) ou controlatérale).
Bilatéral :
Si le rachis cervical est rigide, antéflexion du rachis sur le thorax (action faible). Si le rachis est souple, augmente la lordose.
C’est également un inspirateur accessoire (élévateur des deux premières côtes). C’est un stabilisateur du rachis lors du port d’un fardeau sur la tête.
Innervation :
Branches cervicales de C3 à C7 (antérieur C4-C7 ; moyen C3-C7 ; postérieur C5-C7).
Caractéristiques des nerfs spinaux
31 paires
Racine ventrale (axones moteurs)
Racine dorsale (axones sensitifs) renflé par ganglion spinal
Sortent du canal vertébral par foramen intervertébraux
Appelés en rapport avec la vertèbre supérieur, donc nerfs T5 sors sous la vertèbre T5
Particularité nerfs spinaux des cervicales
Contrairement aux autres nerfs spinaux, les nerfs spinaux des cervicales sont nommées selon la vertèbre inférieur puisqu’il y a 1 nerfs de plus que de vertèbre.
Ex: Le nerf C3 sors au desus de C3
Exception: Nerfs C8, qui sors au dessus de T1 mais qu’on appele C8
Qu’est ce qu’un dermatome?
Un dermatome, c’est donc la surface de peau innervée par un seul et même nerf spinal correspondant à un segment de la moelle. Il faut savoir que les dermatomes se chevauchent, c’est-à-dire que la surface de peau innervée par un segment se superpose à la surface de peau d’un autre segment.
Qu’est ce qu’un myotome?
Un myotome est un groupe de fibres musculaires squelettiques innervé par un seul et même nerf spinal correspondant à un segment de la moelle épinière. La plupart des muscles du corps sont innervés par plusieurs nerfs spinaux.
Trajet des rameaux postérieurs des nerfs spinaux
Les rameaux postérieurs se dirigent, immédiatement après la sortie des foramen intervertébraux, vers le dos.
Rôle des rameaux dorsaux des nerfs spinaux
Ce sont des nerfs mixtes, c’est-à-dire qu’ils sont moteurs et sensitifs.
Efférences motrices somatiques.
Ils innervent les muscles érecteurs du rachis (ou para-vertébraux ou intrinsèques du dos) de façon segmentaire, c’est-à-dire niveaux par niveaux.
Afférences sensitives générales.
Ils innervent la peau du dos, de l’arrière de la tête jusqu’à la région fessière
Quels sont les plexus axiaux et quels nerfs les forment?
Plexus Cervical: C1 à C4 (innerve le cou, thorax supérieur, auricule antérieure, diaphragme)
Plexus Brachial: C5 à T1 (innerve les membres supérieurs)
Plexus Lombaire: L1à L4 (Innerve la région abdomino-génitale et les membres inférieurs)
Plexus Sacré: L4 à S4 (innerve les membres inférieurs et le périnée)
Plexus coccygien: S5 à Co ( innerve le périnée)
Puisqu’il n’y a pas de plexus thoracique, que forment les nerfs T2 à T12?
Les nerfs intercostaux
Où se trouve le plexus cervical?
Dans la partie haute de la région cervicale, dans l’épaisseur des muscles.
Les rameaux antérieurs de C1 à C3 forment l’anse cervicale.
Il forme des petits rameaux cutanés et des petits rameaux musculaires.
Quels sont les rameaux cutanés du plexus cervical?
Ils sont responsables de l’innervation sensitive de la région antérieure du cou, jusqu’à l’épaule.
Plus précisément, il forme 4 petits nerfs cutanés :
- Le nerf petit occipital (C2) : l’arrière de l’auricule
- Le nerf grand auriculaire (C2-C3): l’auricule et l’avant de l’auricule
- Le nerf cervical transverse (C2-C3) : les parties latérales et antérieures du cou
- Le nerf supraclaviculaire (C3-C4) : la région claviculaire jusqu’à l’épaule
Quels sont les rameaux musculaires du plexus cervical?
Les rameaux musculaires :
Ils sont responsables de l’innervation motrice de muscles prévertébraux.
Entre autres, ils innervent :
- Le droit antérieur de la tête (C1-C2)
- Le droit latéral de la tête (C1-C2)
- L’omo-hyoïdien (C1-C3)
- Une partie du SCOM (C2-C3)
- Une partie du long du cou (C3-C4)
- Le long de la tête (C3-C4)
- Une partie des scalènes (C3-C4)
Le nerf le plus important du plexus cervical est le nerf phrénique. (abordé dans la sectoin Thorax)
Trajet ET branches de l’AORTE ASCENDANTE
Situation et trajet :
Prend son origine à la base du ventricule gauche.
Rapport anatomique : derrière le sternum et en regard du bord inférieur du troisième cartilage costal gauche.
Trajet :
Ascendant, vers l’arrière et la droite, jusqu’au deuxième cartilage costal droit.
Branches principales :
Artères coronaires droite et gauche.
Trajet des ARTÈRES CORONAIRES
Elles naissent de la portion initiale de l’aorte ascendante. Elles vascularisent le cœur.
- Artère coronaire droite :
À droite, dans le sillon coronaire, entre l’atrium (oreillette) et le ventricule droit.
Elle se termine par la branche interventriculaire postérieure, entre les deux ventricules. - Artère coronaire gauche :
À gauche, dans le sillon coronaire, entre l’atrium (oreillette) et le ventricule gauche. Elle se termine par deux branches terminales : la branche circonflexe, qui contourne le cœur vers l’arrière, et la branche interventriculaire antérieure, entre les deux ventricules à l’avant.
Quelles sont les branche principale de l’arc de l’aorte?
- Le tronc brachiocéphalique
Il se trouve à droite seulement, derrière le manubrium. Il se divise en deux au niveau du bord supérieur de l’articulation sternoclaviculaire droite et devient : - Artère carotide commune droite
- Artère subclavière droite - L’artère carotide commune gauche
- L’artère subclavière gauche
Situation et trajet de l’arc de l’aorte?
Situation et trajet :
Prend son origine lorsque l’aorte ascendante pénètre dans le médiastin supérieur. Rapport anatomique : derrière le manubrium.
Trajet : Vers l’arrière et la gauche, d’abord au-devant de la trachée, puis à sa gauche, en regard de T4 et T5.
Trajet de l’artère carotide commune
Situation et trajet :
Elle monte dans le cou, latéralement à la trachée et à l’œsophage, derrière le SCOM. Elle est entourée d’une gaine fasciale - la gaine carotidienne - qui contient également la veine jugulaire interne et le nerf vague.
Au-dessus du bord supérieur du SCOM, elle devient facilement palpable (POULS).
Elle vascularise la tête (l’endocrâne et l’exocrâne) et le cou.
Branches principales de l’artère carotide
Au bord supérieur du cartilage thyroïde, elle se divise en deux branches terminales :
- Artère carotide externe
- Artère carotide interne
Cette bifurcation se fait dans le triangle carotidien (un triangle musculaire délimité par le bord supérieur du SCOM, le bord latéral de l’omohyoïdien et le bord inférieur du digastrique).
Elle ne donne pas de branche collatérale dans son trajet cervical.
Où se trouve le sinus carotidien et à quoi sert-il?
Au niveau de sa bifurcation, la portion terminale de l’artère carotide commune et la portion proximale de l’artère carotide interne sont dilatées et forment le sinus carotidien. Ce sinus contient des barorécepteurs qui détectent les changements de la pression artérielle (innervation du IX).
Qu’est ce que le GLOMUS CAROTIDIEN et où est-il?
Une petite structure de la grosseur d’un pois est aussi située à la fourche d’embranchement et elle contient des chimiorécepteurs (détection des modifications chimiques (pH) et en oxygène du sang). C’est le glomus carotidien (innervation du IX et X).
Trajet de l’artère carotide externe
En latéral de l’artère carotide interne.
Elle passe en-dedans de la mandibule et du muscle digastrique, le long des muscles constricteurs du pharynx.
Vascularise l’exocrâne et le cou.
Quelles sont les branches principales de l’artère carotide externe?
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- L’artère thyroïdienne supérieure :
- L’artère pharyngienne ascendante :
- L’artère linguale :
- L’artère faciale :
- L’artère occipitale :
- L’artère auriculaire postérieure :
- L’artère temporale superficielle :
- L’artère maxillaire :
Trajet de l’artère carotide inetrne?
En médial de l’artère carotide externe, elle est ascendante vers la base du crâne.
Elle entre dans la cavité crânienne par le canal carotidien, creusé dans le rocher de l’os temporal.
Dans le rocher, elle coude à 90° vers l’intérieur et légèrement vers l’avant (elle devient horizontale).
Elle sort du rocher à sa pointe médiale.
Elle coude à nouveau à 90° vers le haut.
Elle pénètre alors dans le sinus caverneux et fait ensuite une tête d’épingle (courbe vers l’avant, puis le haut, puis l’arrière).
Elle sort du sinus caverneux en se divisant en deux branches terminales : l’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne.
Elle vascularise l’endocrâne antérieur et moyen.
Branches principales de l’artères carotide interne
Elle ne donne pas de branches dans sa portion cervicale, ni dans sa portion pétreuse.
- Artère ophtalmique :
- Artère cérébrale moyenne :
- Artère cérébrale antérieure :
Trajet de l’artère subclavière
Elle émerge du thorax et se retrouve à la racine du cou.
Elle présente une légère assymétrie entre la droite et la gauche : elle débute en postérieur de l’articulation sternoclaviculaire à droite et un peu plus bas à gauche (car elle émerge directement de l’arc de l’aorte).
Elle est généralement divisée en trois portions.
- La première portion est ascendante, médial aux muscles scalènes.
- La seconde portion passe dans le triangle scalénique, entre les muscles scalènes antérieur et moyen.
- La troisième portion émerge des scalènes jusqu’au bord latéral de la 1er côte où elle devient l’artère axillaire. Elle passe alors sous la clavicule.
Branches principales de l’artère subclavière
- L’artère vertébrale
- Le tronc thyrocervical
- L’artère thoracique interne
- Le tronc costocervical
- L’artère dorsale de la scapula
Trajet de l’artère ophtalmique
Elle naît avant l’entrée de l’artère carotide interne dans le sinus caverneux.
Elle pénètre dans la cavité orbitaire en passant par la fissure orbitaire supérieure. Elle vascularise l’œil et une partie de la face.
Quel est le trajet de l’artère cérébrale moyenne?
Elle naît à la sortie du sinus caverneux et s’oriente latéralement. Elle passe alors dans le sillon latéral (la scissure de Sylvius) entre le lobe pariétal et le lobe temporal.
C’est une des trois principales artères du cerveau. Elle vascularise les noyaux de la base, le lobe de l’insula, le lobe temporal, le lobe frontal et le lobe pariétal.
Trajet artère cérébrale antérieure
Elle naît à la sortie du sinus caverneux. Elle se dirige vers l’avant, au-dessus du nerf optique et se place dans la fissure longitudinale (scissure inter- hémisphérique), en profondeur, où elle suit le corps calleux en le contournant vers l’arrière. Elle ira donc d’abord vers l’avant, puis vers le haut et finalement vers l’arrière.
C’est une des trois principales artères du cerveau. Elle vascularise le lobe frontal, les 4/5ième antérieur du corps calleux, la capsule interne, le noyau caudé.
Trajet de l’artère thyroïdienne supérieure
Tout de suite après la bifurcation, elle se dirige vers le bas pour rejoindre la
thyroïde.
Trajet de l’artère pharyngienne ascendante
Petite branche ascendante en postérieur, elle vascularise le pharynx, les tonsilles,
les trompes auditives et les méninges de la fosse postérieure.
Trajet de l’artère lingual
Elle naît de la face antérieure de l’artère carotide externe et passe au-dessus de l’os hyoïde pour rejoindre la région linguale.
Elle vascularise les muscles de la langue, le plancher de la bouche, le palais mou, les glandes sublinguales.
Trajet de l’artère faciale
Branche antérieure, elle passe sous le digastrique en profondeur. Elle chemine entre la glande submandibulaire et la mandibule. À ce niveau, elle contourne le bord inférieur de la mandibule, tout juste devant le masseter, pour rejoindre le visage. Elle est plus facilement palpable lors de son passage devant le masseter (POULS).
Vascularise la face, la glande submandibulaire, les tonsilles palatines, les trompes
auditives.
Trajet de l’artère occipitale
Branche postérieure, elle est ascendante vers le haut et l’arrière. Elle chemine en profondeur, sous le ventre postérieur du muscle digastrique.
Elle vascularise le SCOM, les méninges de la fosse postérieure, les muscles profonds du cou et du dos, le scalp.
Trajet de l’artère auriculaire postérieure
Petite branche postérieure qui se dirige derrière l’oreille. Elle vascularise la
glande parotide, l’oreille moyenne et interne.
Trajet de l’artère temporale superficielle
Une des deux branches terminales. C’est le prolongement céphalique de l’artère carotide externe. Elle passe entre le col de la mandibule et l’auricule de l’oreille. Elle chevauche l’arcade zygomatique où elle devient superficielle et palpable (POULS). Elle se termine dans la région temporale de la voûte.
Elle vascularise la glande parotide, le muscle masséter, le muscle temporal, les fosses temporale et pariétale.
Trajet de l’artère maxillaire
C’est la branche terminale la plus importante de l’artère carotide externe. Elle naît derrière le col de la mandibule et devient horizontale en s’orientant vers l’avant. Elle passe alors à travers la glande parotide et rejoint la fosse ptérygopalatine.
Elle émet plusieurs branches dont une petite, l’artère méningée moyenne, qui pénètre dans le crâne via le foramen épineux pour vasculariser la dure-mère latérale du crâne.
Elle irrigue donc l’ATM, le ganglion trigéminal, les dents, les méninges de la fosse moyenne, la cavité nasale, etc…
Trajet de l’artère vertébrale
Elle naît de la première portion de l’artère subclavière.
Elle est verticale et passe dans le foramen transversaire des vertèbres C6 à C1.
À C1, elle coude à 90° vers l’intérieur et l’arrière (elle devient horizontale).
Elle s’incurve rapidement de nouveau vers l’intérieur, l’avant et le haut, où elle perce alors la membrane atlanto-occipitale postérieure pourt entrer dans le canal vertébral. Dans le canal vertébral, elle perce aussi la dure-mère, puis se place latéralement au tronc cérébral. Elle entre ensuite dans la cavité crânienne par le foramen magnum.
Les deux artères vertébrales se réunissent alors et forment une artère basilaire qui chemine sur la face endocrânienne du basi-occiput.
Elle se termine alors en formant les deux artères cérébrales postérieures (droite et gauche).
Branches principales de l’artère vertébrale
- L’artère spinale antérieure (1) :
- L’artère spinale postérieure (1) :
- Les artères cérébelleuses et pontines :
- L’artère cérébrale postérieure (2) :
Trajet de l’artère spinale antérieure
Avant la fusion des artères vertébrales en artère basilaire, les branches des deux côtés s’unissent pour former l’artère spinale antérieure. Unique, elle chemine au devant de la moelle épinière et la vascularise.
Trajet artères spinales postérieures
Elles proviennent des artères cérébelleuses inféro-postérieures. Bilatérales, elles cheminent en postérieur de la moelle épinière et la vascularisent
Trajet de l’artère cérébrale postérieure
C’est la branche terminale de l’artère vertébrale. Elle se dirige vers l’arrière pour rejoindre le lobe occipital et s’incurve vers l’avant dans la fissure longitudinale où elle rejoint l’artère cérébrale antérieure (voir 2.2.1.2).
C’est une des trois principales artères du cerveau. Elle vascularise le lobe occipital, le thalamus, le lobe temporal, le cinquième postérieur du corps calleux, le noyau caudé et le troisième ventricule.
Où se trouve le cercle artériel du cerveau? (Polygone de Willis)
C’est un système d’anastomoses artérielles situé à la base du cerveau qui permet sa vascularisation. Il provient des branches terminales des deux artères carotides internes et des deux vertébrales.
Il est formé par les artères cérébrales postérieures, les artères communicantes postérieures, les artères cérébrales antérieures et de l’artère communicante antérieure.
Il joue un rôle fondamental dans la capacité de compenser une occlusion d’une artère vascularisant l’endocrâne.
- L’avant est formé par les deux artères cérébrales antérieures et la petite artère communicante (qui les unit juste avant le passage dans la fissure longitudinale).
- Les côtés sont formés par les artères communicantes postérieures (qui unissent les artères cérébrales postérieures aux artères carotides internes homolatérales).
- L’arrière est formé par les deux artères cérébrales postérieures.
Il est situé à la base du cerveau, autour de l’articulation sphénobasilaire, au-dessus du corps du sphénoïde.
Trajet du tronc tyrocervical
Il naît de la première portion de l’artère subclavière, en dedans du muscle scalène antérieur. Court, il donne trois branches.
Branches principales du tronc thyrocervical
- L’artère suprascapulaire
- L’artère cervicale transverse (transverse du cou) :
- L’artère thyroïdienne inférieure :
Trajet de l’artère cervicale transverse
Elle se dirige latéralement devant le muscle scalène antérieur et le nerf phrénique
vers le muscle trapèze qu’elle vascularise.
Trajet de l’artère thyroïdienne inférieure
C’est la branche principale du tronc.
Elle est ascendante devant le muscle scalène antérieur et tourne médialement pour rejoindre la thyroïde qu’elle vascularise.
Elle émet une branche, l’artère cervicale ascendante, qui vascularise les muscles prévertébraux et la moelle épinière.
Trajet du tronc costocervical
Il naît de la première ou de la deuxième portion de l’artère subclavière, en postérieur. Il est au-dessus du dôme pleural et se divise en deux branches terminales.
Branches principales tronc costo-cervical
L’artère cervicale profonde
L’artère intercostale suprême
Trajet de l’artère cervicale profonde
Elle monte dans la partie postérieure du cou derrière les processus transverses et
elle vascularise les muscles paravertébraux.
Caractéristiques des veines diploïques
À l’intérieur du diploé (l’espace d’os spongieux entre les deux lames d’os compact de la voûte cranienne), un réseau de veines diploïques existe. Ces veines peuvent se drainer soit vers l’extérieur du crâne (via les veines émissaires, voir ci-bas), soit vers l’intérieur du crâne (via les sinus veineux, voir 2.8.2.2).
Caractéristiques des veines émissaires
Les veines émissaires sont des veines qui émergent des os du crâne. Il existe plusieurs veines émissaires qui sortent du crâne. Ces veines forment alors un réseau veineux parcourant le tissu sous-cutané du cuir chevelu.
Où se déversent les veines exocrâniennes?
Veines de plus en plus grosses:
- Veines temporale superficielle, veine occipitale, veine maxillaire, veine faciale, veine linguale, veine thyroïdienne sup ou veine rétromandibulaire
-Tronc thyro-linguo-facial
-Veine jugulaire interne
Caractéristiques du plexus ptérygoïdien
C’est un plexus veineux profond, situé tout autour du naso-pharynx. Sa veine principale est la veine maxillaire, orientée de la même façon que l’artère maxillaire. La veine maxillaire s’unit à la veine temporale superficielle pour former la veine rétromandibulaire (comme dans le réseau artériel).
Ce plexus est intéressant car il reçoit le sang d’une veine émissaire sphnénoïdale (de Vésale). Cette veine émissaire, comme toutes les autres veines émissaires, est une communication entre le sang veineux endocrânien et le sang veineux exocrânien (via le foramen de la veine émissaire (inconstant)). Tel que mentionné précédemment, cette voie de communication est une porte d’entrée pour une infection de la zone pharingienne vers la cavité crânienne.
Caractéristiques veines cérébrales superficielles
Les veines cérébrales superficielles cheminent à la surface des hémisphères cérébraux qu’elles drainent. Elles se retrouvent à l’intérieur de la pie-mère dans toutes les circonvolutions de la surface cérébrale.
Il existe plusieurs veines cérébrales superficielles appelées généralement par la région qu’elles drainent (ex : frontales, pariéto-occpitales, etc.). Elles forment des groupes de veines : un supérieur, un moyen et un inférieur.
Les veines cérébrales superficielles se jettent dans un système collecteur appelé sinus veineux (voir 2.8.2.2).
- Ainsi, les veines cérébrales supérieures superficielles se jettent essentiellement dans le sinus longitudinal supérieur.
- Les veines cérébrales moyennes superficielles rejoignent les sinus sphénopariétaux.
- Les veines cérébrales inférieures superficielles se drainent dans les sinus transverses et pétreux supérieurs
Caractéristiques veines cérébrales profondes
Les veines cérébrales profondes cheminent en profondeur dans le cerveau, soit tout au centre autour de la capsule interne (diencéphale), ou encore à la base du cerveau (tronc cérébral, cervelet, etc.). Elles forment un réseau étendu qui se draine en totalité vers l’arrière par la grande veine cérébrale (de Galien).
Cette grande veine cérébrale ira rejoindre le sinus droit qui fait partie du système collecteur des sinus veineux (voir 2.8.2.2).
En résumé, les veines du cerveau sont superficielles ou profondes et elles se drainent toutes vers les sinus veineux. Ce sont ces dernières structures que nous allons étudier dans le détail.
Qu’est ce qu’un sinus veineux?
Les sinus veineux sont formés par un espace compris entre les deux couches de la dure- mère, c’est-à-dire la couche périostée (externe) et la couche méningée (interne).
Ils ne présentent pas les caractéristiques communes aux veines : ce sont des structures fibreuses et incontractiles, dont la lumière est tapissée par des cellules endothéliales. Ils ne présentent donc pas de tunique moyenne ou externe.
Ils drainent le sang du cerveau via des veines cérébrales qui perforent la dure-mère (voir ci-haut) et ils reçoivent également une partie du sang des veines diploïques (voir 3.2.1.1).
Trajet SINUS SAGITTAL SUP
Il chemine le long du bord convexe de la faux du cerveau, du foramen caecum* au confluent des sinus**. Son calibre augmente progressivement d’avant en arrière.
- Le foramen caecum est une ouverture située entre l’os frontal et l’os ethmoïde, tout juste devant la crista galli. Il sert de passage à une veine émissaire qui réunit les cavités nasales au sinus longitudinal supérieur.
Il reçoit les veines cérébrales supérieures, les veines diploïques, les veines émissaires et également le liquide cérébrospinal (LCS) via les granulations arachnoïdiennes (ou villosités arachnoïdiennes – voir 3.2.3)..
Trajet SINUS SAGITTAL INF
Plus petit que le précédent, il chemine le long du bord libre (ou concave) de la faux du cerveau. En postérieur, il se joint à la grande veine cérébrale au niveau du bord antérieur de la tente du cervelet pour former le sinus droit.
Il reçoit quelques veines cérébrales et méningées.
Trajet SINUS DROIT
Il chemine d’avant en arrière, dans l’intersection entre la faux du cerveau et la tente du cervelet. Il reçoit le sang veineux, en avant, du SSI et de la grande veine cérébrale (de Galien) et rejoint, en arrière, le confluent des sinus**.
Il est oblique vers l’arrière et le bas.
Trajet SINUS OCCIPITAL
Petit, il chemine le long du bord convexe de la faux du cervelet au contact de l’occiput, du foramen magnum jusqu’au confluent des sinus**.
Il se draine vers le bas dans le plexus veineux du canal vertébral, dans le sinus sigmoïde (voir plus bas) et même jusqu’au plexus basillaire (voir plus bas) en cernant le foramen magnum.
** Le confluent des sinus, anciennement appelé le pressoir d’Hérophile (ou torcular), est le point de rencontre entre le SSS, le sinus droit et le sinus occipital.
SE SITUE AU NIVEAU DE LA PROTUBÉRANCE OCCIPITAL INTERNE
Trajet SINUS TRANSVERSE
Il chemine le long du bord convexe de la tente du cervelet, à partir du confluent des sinus** jusqu’au sinus sigmoïde. Il suit l’écaille de l’occiput et il est donc plus horizontal.
Il reçoit le SSS (à droite), le SD (à gauche), mais aussi des veines cérébrales, cérébelleuses, diploïques et émissaires. Nous verrons plus loin que le sinus pétreux supérieur se joint également à lui pour former le sinus sigmoïde
Trajet SINUS SIGMOÏDE
C’est la continuité du sinus transverse lorsque ce dernier s’incurve vers le bas et l’intérieur, derrière la mastoïde et le long de la suture occipito-mastoïdienne. Il rejoint alors le foramen jugulaire où il se draine dans la veine jugulaire interne.
Il s‘appelle « sigmoïde » parce qu’il présente un trajet en forme de « S » lorsqu’il contourne le processus jugulaire de l’os temporal.
Outre le sinus transverse et le sinus occipital, il reçoit aussi le sang de différentes veines cérébrales, cérébelleuses, diploïques et émissaires.
Trajet SINUS SPHÉNOPARIÉTAUX
Il longe la petite aile du sphémoïde dans un repli de la dure-mère. Il est dirigé vers la ligne médiane où il rejoint le sinus caverneux.
Il reçoit le sang de la veine ophtalmique, des veines diploïques et de la veine cérébrale moyenne superficielle.
Trajet SINUS CAVERNEUX
Situé de chaque côté de la selle turcique et du corps du sphénoïde, c’est un plexus formé de plusieurs veines distinctes les unes des autres. Plusieurs structures passent au travers du sinus caverneux : l’artère carotide interne et le nerf abducens sont au centre du sinus tandis que les nerfs oculomoteur, trochléaire, ophtalmique et maxillaire cheminent dans sa paroi latérale.
Sa portion latérale reçoit le sang veineux du sinus sphénopariétal et il se draine dans le sinus pétreux supérieur. Sa portion médiale reçoit surtout le sang de la veine ophtalmique et se draine dans le plexus basilaire. Cette portion médiale communique également de droite à gauche par le sinus intercaverneux.
Il reçoit donc le sang du sinus sphénopariétal et de la veine ophtalmique, mais aussi des veines cérébrales et émissaires. D’ailleurs, le sinus caverneux communique avec le plexus ptérygoïdien (vu précédemment) via la veine émissaire sphénoïdale (de Vésale). L’importance clinique de ce lien dans la propagation des infections a déjà été mentionnée.
Trajet SINUS INTERCAVERNEUX
Il fait communiquer les deux sinus caverneux, devant et derrière la glande pituitaire. C’est un repli de la tente de l’hypophyse.
Trajet SINUS PÉTREUX SUPÉRIEUR
Il longe le bord supérieur de la partie pétreuse du temporal, à partir de la partie postérieure du sinus caverneux jusqu’au sinus transverse. Il est donc dirigé vers l’arrière et l’extérieur, dans un repli de la tente du cervelet.
Il reçoit aussi le sang de certaines veines cérébrales et cérébelleuses.
Trajet SINUS PÉTREUX INFÉRIEUR
Il débute également à la partie postérieure du sinus caverneux, mais plus en médial que le sinus pétreux supérieur. Il longe la suture pétrobasilaire et rejoint ensuite le foramen jugulaire où il se draine dans la veine jugulaire avec le sinus sigmoïde.
Le long de son trajet, il reçoit également le sang des veines cérébelleuses et de l’oreille interne.
Trajet PLEXUS BASILLAIRE
C’est un plexus veineux situé sur la face endocrânienne de la base de l’occiput. Il sert de moyen d’union entre le sinus caverneux et le sinus pétreux inférieur, de même qu’entre le sinus caverneux et le plexus veineux du canal vertébral et du foramen magnum.
Quel est le chemin du LCS?
- Le LCS produit par les plexus choroïdes des ventricules latéraux passe par les foramens interventriculaires (de Monro), situés dans le plancher de la corne frontale, pour s’écouler par le toit du troisième ventricule.
- Ce liquide s’ajoute au flux produit par le troisième ventricule et s’écoule par l’aqueduc du mésencéphale (de Sylvius) qui traverse le mésencéphale, unissant ainsi le plancher du troisième ventricule au toit du quatrième ventricule.
- Le liquide se joint alors au flux de LCS produit par les plexus choroïdes du quatrième ventricule. À ce niveau, il peut prendre plusieurs chemins :
Soit le LCS poursuit son chemin vers le bas et emprunte le canal central de la moelle épinière ;
Soit il rejoint l’espace subarachnoïdien en empruntant l’ouverture médiane du quatrième ventricule (de Magendie) – située dans le plancher du quatrième ventricule, en postérieur;
Soit il rejoint l’espace subarachnoïdien en empruntant les ouvertures latérales du quatrième ventricule (de Luschka) – située en latéral dans le toit du quatrième ventricule.
Lorsqu’il se retrouve dans l’espace subarachnoïdien, le LCS entoure complètement l’ensemble du SNC. Il sera résorbé par les granulations (villosités) arachnoïdiennes retrouvées essentiellement dans le sinus sagittal supérieur. Il rejoint ainsi la circulation sanguine à nouveau.
Caractéristiques veine jugulaire interne
C’est la principale veine du cou et de la tête. À elle seule, elle draine 95% du sang veineux endocrânien et une grande partie du sang exocrânien.
Elle est issue du foramen jugulaire et elle chemine verticalement vers le bas, le dedans et l’avant, formant une longue spirale interne. Elle accompagne l’artère carotide interne (en proximal) et l’artère carotide commune (en distal), de même que le nerf vague (X) dans la gaine carotidienne. Elle se termine à la base du cou, où elle s’unit à la veine subclavière (voir 3.5) pour former la veine brachio-céphalique (voir 3.6).
Elle reçoit le tronc thyro-linguo-facial et la veine thyroïdienne moyenne (inconstante).
Caractéristiques Veine jugulaire externe
Plus petite, elle est aussi plus superficielle que la jugulaire interne. Elle naît de l’union d’une partie de la veine rétromandibulaire (sa division postérieure) et de la veine auriculaire postérieure, tout juste derrière l’angle mandibulaire. Elle draine donc une partie du sang de la tête.
Elle est parallèle à la jugulaire interne et croise sur son parcours le muscle SCOM dans les tissus sous-cutanés du cou. Elle est visible lorsqu’elle est gonflée de sang.
Elle se termine dans la veine subclavière (voir 3.5) en perforant le fascia cervical derrière la clavicule.
Caractéristiques veine jugulaire antérieure
Variable et inconstante, elle draine la partie antérieure du cou. Elle se forme au-dessus de l’os hyoïde et descend verticalement vers le bas, près de la ligne médiane. Elle se termine en s’incurvant vers le dehors, derrière le SCOM, et elle s’unit alors soit à la veine subclavière, soit à la veine jugulaire externe.
Attache et rôle Intercostaux externes
Attaches :
Entre les côtes, étendus de l’arrière à l’avant, i.e. tout juste latéralement à l’articulation costo-transversaire vers l’avant du thorax au niveau de l’articulation chondro-costale (plus postérieur). Ils s’insèrent sur le bord inférieur de la côte sus-jacente (T1-T11) à la face supérieure de la côte sous-jacente (T2-T12).
Orientation des fibres : d’en haut et d’en arrière vers en bas et en avant.
Rôles :
Muscles inspirateurs.
Attaches et rôle intercostaux interne
Attaches :
Entre les côtes, étendus de l’arrière vers l’avant, i.e. à partir de l’angle de la côte postérieure jusqu’au sternum (plus antérieur que les externes). Ils s’insèrent sur le bord latéral du sillon costal de la côte sus-jacente (T1-T11) à la face supérieure de la côte sous-jacente.
Orientation des fibres : d’en bas et en arrière vers en haut et en avant (sens opposé des externes)
Rôle :
Muscles expirateurs.
Attaches et rôle intercostaux intime
Attaches :
Ils s’insèrent sur le bord médial du sillon costal de la côte sus-jacente (T1-T11) à la face interne de la surface supérieure de la côte sous-jacente (T2-T12).
Orientation des fibres : d’en bas et en arrière vers en haut et en avant (même sens que les internes – sens opposé des externes).
Rôles :
Muscles expirateurs (agit de concert avec le muscle intercostal interne
Attaches et rôle et innervation du thoracique transverse
Muscle sur la portion postérieure de la paroi thoracique antérieure. En continuité et relation avec le diaphragme et le muscle transverse de l’abdomen.
Attaches :
En 4 ou 5 digitations, du rebord inférieur et face interne des côtes 2 à 6, en regard des articulations chondro-costales, vers la partie inférieure de la face profonde du corps sternal, du processus xiphoïde et des cartilages costaux (3 à 7).
Rôles :
Tracte le sternum vers l’intérieur et abaisse les cartilages costaux. Muscle expirateur.
Innervation :
Du 2ième au 6ième nerf intercostal.
Attaches, rôle et innervation du petit pectoral
Muscle associé aux thorax même s’il s’attache sur la scapula.
Attaches :
Du bord médial et supérieur du processus coracoïde de la scapula à la face antérieure et bord supérieur des côtes 3,4 et 5. Il s’attache aussi sur le fascia profond des espaces intercostaux concernés.
Rôles :
Enroulement de la scapula vers l’avant et le bas (antépulsion).
Lorsque le membre supérieur est fixe, il élève les côtes : c’est un inspirateur accessoire.
Innervation :
Nerf pectoral médial (C6, C7, C8).
Attaches, rôle et innervation Dentelé antérieur
Ce muscle s’insère sur le bord spinal de la scapula, il passe devant elle et se termine par 9 ou 10 digitations sur la paroi latérale du thorax, sur les 9 premières côtes.
Attaches : Il comporte 3 faisceaux.
Supérieur : Sur la face externe de la 1ière et de la 2ième côte et du fascia profond recouvrant les espaces intercostaux, vers la portion supérieure de la face costale du bord spinal de la scapula (les fibres sont charnues à ce niveau).
Moyen : Sur la face externe des côtes 2 à 4 et du fascia profond recouvrant les espaces intercostaux, vers la face costale du bord spinal de la scapula.
Inférieur : Sur la face externe des côtes 5 à 9 et du fascia profond recouvrant les espaces intercostaux, vers la face costale du bord spinal de la scapula (les fibres sont plus grêles à ce niveau).
Rôles :
Dans les mouvements du membre supérieur : il maintient la scapula plaquée sur le thorax pour augmenter sa stabilité.
Si le thorax est fixe : sa contraction attire la scapula en direction latérale du thorax (en glissement latéral).
Si la scapula est fixe : il élève les côtes. C’est un inspirateur accessoire.
Innervation :
Le nerf thoracique long (C5, C6, C7).
Situation et attaches du diaphragme
C’est un dôme musculaire situé entre les côtes et la colonne vertébrale. Essentiellement horizontal, il divise les cavités thoraciques et abdominales. Sa partie centrale (le centre phrénique) est tendineuse, tandis que sa partie périphérique est musculaire.
Il est formé de deux coupoles : une droite et une gauche. La forme des coupoles est due au contenu abdominal sous-jacent, qui pousse les zones latérales vers le haut et au péricarde, fixé au centre, qui entraine un aplatissement central. On estime que la coupole gauche se situe en regard du 5ième espace intercostal et la coupole droite en regard de la 5ième côte.
Attaches :
Il comporte 3 zones osseuses d’insertion (sternale, costale et vertébrale) :
1) Sternal: Au processus xiphoïde et à la partie inférieure du corps sternal.
2) Costale: Des cartilages costaux des côtes 7 à 12.
3) Vertébrale: Par les 2 piliers du diaphragme, il s’insère sur les corps vertébraux et les disques intervertébraux de L1 à L3 du côté droit et de L1 à L2 du côté gauche. Le pilier droit est donc plus long et il est aussi plus large.
À partir des piliers du diaphragme, deux ligaments s’étendent latéralement.
Le ligament arqué médial : qui s’insère en dedans sur les vertèbres L1 et L2, et en dehors sur le processus transverse de L1. C’est une arcade pour le muscle psoas.
Le ligament arqué latéral : qui s’insère en dedans sur le processus transverse de L1 et en dehors sur la 12ième côte. C’est une arcade pour le muscle carré des lombes.
Note : ces deux ligaments servent aussi d’insertion aux fibres musculaires du diaphragme.
Quelles sont les ouvertures du diaphragme?
Il y a trois ouvertures principales :
1) Le hiatus aortique : pour le passage de l’aorte, du conduit thoracique et parfois de la
veine azygos. Il est formé par les deux piliers du diaphragme qui se rejoignent sur la ligne médiane et forment une arche tendineuse (le ligament arqué médian). C’est là que l’aorte thoracique devient
l’aorte abdominale.
2) Le hiatus œsophagien : pour le passage de l’œsophage et des nerfs vagues (X), droit et gauche. Il est formé par les fibres du pilier du diaphragme droit.
3) Le foramen de la veine cave : pour le passage de la veine cave inférieure et du nerf phrénique droit. Il est situé directement dans le centre phrénique.
C’est quoi les folioles du diaphragme?
Le diaphragme possède 3 folioles : une gauche, une antérieure et une droite.
Les deux plèvres (poumons droit et gauche) sont associées aux folioles, gauche et droite.
Le péricarde fibreux est associé à la foliole antérieure.
Attaches, rôle et innervation droit de l’abdomen
Muscle pair, long et plat, qui s’étend verticalement sur toute la hauteur de la paroi antérieure de l’abdomen. Les deux droits de l’abdomen sont séparés par une ligne médiane : la ligne blanche (linea alba).
Attaches :
En haut, sur les cartilages costaux des côtes 5 à 7 et au processus xiphoïde et en bas, à la crête du pubis
et à la symphyse pubienne.
Le corps musculaire est séparé par 3 ou 4 bandes fibres transversales appelées intersections tendineuses.
Note : LE MUSCLE PYRAMIDAL
Petit muscle inconstant. Il est lui aussi vertical et il s’étend de la ligne blanche au pubis. Son est de tendre la ligne blanche.
Le droit de l’abdomen et le muscle pyramidal sont contenus dans une gaine tendineuse formée par les aponévroses des muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l’abdomen. La gaine des droits enveloppe complètement le muscle droit dans ses 3⁄4 supérieurs, mais ne fait que recouvrir la face antérieure du muscle dans son quart inférieur. La ligne arquée (ou arcade de Douglas) représente la limite inférieure de la partie postérieure de la gaine. Au-dessus de la ligne arquée, les aponévroses passent devant et derrière le muscle droit de l’abdomen. Sous la ligne, les aponévroses passent seulement devant. Ainsi, le droit de l’abdomen est le plus profond des abdominaux sous la ligne arquée. Cette ligne est située à mi-distance de l’ombilic et de la symphyse pubienne.
Rôles
Sa contraction crée la flexion du tronc (si le pubis est fixe) ou la bascule postérieure du bassin (si le tronc est fixe). Il comprime également les viscères.
Innervation :
Nerfs intercostaux de T7 à T12 (sub-costal) et les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
Attaches, rôle et innervation oblique externe
Le plus superficiel des abdominaux latéraux.
Attaches :
En huit digitations sur les faces latérales des côtes 5 à 12. Les digitations s’entrecroisent avec le dentelé antérieur. Les fibres musculaires sont orientées vers le bas et en dedans à partir des côtes. Elles s’attachent à la ligne blanche et à la lèvre latérale de la crête iliaque. L’aponévrose du muscle oblique externe forme le ligament inguinal.
Rôles :
Sa contraction unilatérale produit une rotation du tronc en sens opposé (ex : l’oblique droit = rotation gauche). Sa contraction bilatérale produit une flexion du tronc. Il comprime également les viscères.
Innervation :
Nerfs intercostaux de T7 à T12 (sub-costal) et les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
Attaches, rôle et innervation oblique interne
Il est situé sous l’oblique externe. Il est plus petit (en surface) et plus fin (en épaisseur).
Attaches :
Il s’attache à l’arrière sur le fascia thoracolombaire, sur la crête iliaque et à l’avant sur les deux tiers latéraux du ligament inguinal. Ses fibres sont obliques vers le haut et le dedans. Il se termine en haut sur le bord inférieur des côtes 8 à 12, au centre à la ligne blanche et en bas à la crête pubienne.
Rôles
Sa contraction unilatérale produit une rotation du tronc du même côté (ex : l’oblique droit = rotation droite). Sa contraction bilatérale produit une flexion du tronc. Il comprime également les viscères.
Innervation :
Nerfs intercostaux de T7 à T12 (sub-costal) et les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
Attaches, rôle et innervation Transverse de l’abdomen
Le plus profond des muscles latéraux, sous l’oblique externe et l’oblique interne. Ses fibres sont entrecroisées avec celles du diaphragme au niveau des côtes.
Attaches :
Il s’attache en haut sur les côtes 7 à 12, à l’arrière dans le fascia thoracolombaire et en bas sur la lèvre interne de la crête iliaque et le tier latéral du ligament inguinal. Ses fibres sont horizontales. Il se termine à la ligne blanche et sur la crête du pubis.
Rôles :
Comprime les viscères abdominaux.
Innervation :
Nerfs intercostaux de T7 à T12 (sub-costal) et les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal
Attaches, rôle et innervation grand psoas
Situé sur les faces antérolatérales des corps vertébraux des vertèbres lombaires.
Attaches :
En Proximal : sur les processus transverses de L1 à L5 et les corps vertébraux et les disques intervertébraux de T12 à L4. Il passe sous le ligament inguinal, dans la partie latérale de l’arcade crurale. Il se fusionne au muscle iliaque.
En distal : le tendon commun du psoas et de muscle iliaque s’attache au petit trochanter du fémur.
Rôles :
Si le membre inférieur est libre, il provoque une puissante flexion du fémur combiné à une légère rotation externe. Il initie la marche.
Si le membre inférieur est fixe, la contraction bilatérale provoque une flexion du tronc. La contraction unilatérale induit sur le tronc une flexion, une inclinaison homolatérale et une rotation controlatérale. C’est essentiellement un muscle stabilisateur du membre inférieur et du tronc.
Innervation :
Rameaux antérieurs de L1 à L3
Attaches, rôle et innervation petit psoas
Muscle inconstant associé au grand psoas.
Attaches :
De la face latérale des vertèbres T12 et L1 et aux disques intervertébraux correspondants, jusqu’à la ligne ilio-pectinée de l’iliaque.
Rôles :
Faible flexion du rachis lombaire et faible bascule postérieure du bassin.
Innervation :
Rameau antérieur de L1.
Attaches, rôle et innervation du muscle iliaque
Attaches :
Les deux tiers supérieurs de la fosse iliaque et sur la partie supérieure de la face latérale du sacrum. Il se fusionne au psoas et se termine en un tendon commun sur le petit trochanter.
Rôles :
Si le membre inférieur est libre, il induit une flexion et une rotation latérale de la cuisse. Si le membre inférieur est fixe, il provoque une bascule antérieure du bassin.
Innervation :
Nerf fémoral (L2, L3, L4).
Attaches, rôle et innervation du Carré des lombes
Situés entre la douzième côte et la crête iliaque, les carrés des lombes se trouvent de part et d’autre de la colonne lombaire. Ils sont en rapport avec les muscles transverses de l’abdomen en latéral et avec
les muscles grands psoas qui les recouvrent.
Attaches :
Ses fibres sont verticales, obliques vers le haut et en dedans et obliques vers le bas et en dedans.
Elles s’insèrent en bas sur la crête iliaque, les ligaments iliolombaires et le processus transverse de L5. En haut, elles s’insèrent sur le bord inférieur de la douzième côte et les processus transverses de L1 à L4.
Rôles :
Essentiellement, le carré des lombes induit une inclinaison du tronc homolatérale. Il élève donc la crête iliaque vers le haut. Mais il participe aussi aux rotations du tronc. Note : Il est souvent contracturé lors des entorses lombaires.
Innervation :
Rameaux antérieurs de T12 et de L1 à L4.
Trajet du nerf phrénique
- Il naît des rameaux antérieurs du plexus cervical, de C3 à C5.
- Il descend verticalement devant le scalène antérieur et pénètre dans le thorax, entre la veine et l’artère sous-clavière.
- Il se retrouve entre la paroi latérale du péricarde et la paroi médiale de la plèvre des deux poumons, où il émet ses petites branches sensitives pour ces structures.
- Il se termine en s’étalant à la surface supérieure et inférieure du diaphragme. La partie inférieure innerve ainsi une portion du péritoine.
Attaches du trapèze
Muscle pair, de forme triangulaire, dont la base se trouve le long de la colonne vertébrale et dont la pointe est dirigée vers le sommet de l’épaule.
Attache :
En haut, sur la ligne nuchale supérieure et à l’inion (protubérance occipitale externe). En médial, sur le ligament nuchal et les processus épineux de C7 à T12.
Il remonte ensuite obliquement vers l’épine de la scapula, qu’il suit sur sa partie supérieure, jusqu’au bord interne de l’acromion. Il revient ensuite vers l’avant sur le tiers latéral de la clavicule. À partir de la clavicule, il remonte librement dans le cou jusqu’à la ligne nuchale supérieure de l’occiput latéralement.
Il est souvent divisé en trois zones qui présentent trois directions différentes de fibres : Le trapèze inférieur : oblique de l’épine de la scapula à T12 (tel un V)
Le trapèze moyen : horizontal, plus épais à ce niveau
Le trapèze supérieur : oblique et vertical vers la nuque.
Attaches des Rhomboïdes
Attaches :
Ils s’étendent de la scapula à la colonne vertébrale.
Au niveau de la colonne vertébrale :
Petit : Processus épineux de C7 et T1, et sur le ligament nuchal.
Grand : Processus épineux de T2 à T5 (T6).
Au niveau de la scapula :
Petit : Bord médial de la scapula, à l’épine.
Grand : Bord médial, entre l’épine et l’angle inférieur.
Attaches de l’élévateur de la scapula
Attaches :
Des processus transverses de C1 à C4, vers l’angle supérieur de la scapula. Il passe sous la partie charnue du trapèze moyen.
Attaches du Grand Dorsal
Muscle large, plat et triangulaire qui s’étend du bassin au membre supérieur homolatéral. C’est le plus grand muscle du tronc en ce qui a trait à la surface. C’est le « V » caractéristique du dos lorsqu’il est développé.
Attaches :
En bas et médialement, il s’attache sur : les processus épineux de T7 à L5, sur la crête médiane du sacrum, sur le tiers médial de la crête iliaque et sur les côtes 10 à 12.
Il monte obliquement vers l’extérieur en s’enroulent autour du thorax. Il se termine par un tendon vrillé sur la lèvre médiale du sillon intertuberculaire.
Parfois, il s’insère sur la pointe inférieure de la scapula.
Attaches du muscle dentelé postéro-sup
Sous les rhomboïdes, dont les fibres ont la même orientation.
Attaches :
Médialement, il s’attache aux processus épineux de C7 à T3 et à la partie inférieure du ligament nuchal. Il se termine en 4 digitations sur les bords supérieurs des côtes 2 à 5.
Attaches du muscle dentelé postéro-inf
Sous le grand dorsal
Attaches :
Processus épineux de T12 à L3 aux bords inférieurs des côtes 9 à 12.
Où est le fascia thoraco-lombaire et que fait-il?
Ce fascia recouvre les muscles profonds du dos. C’est le fascia le plus dense du corps humain. Il ferme le canal ostéo-fibreux qui contient les muscles profonds.
Dans la région cervico-thoracique :
Il passe devant le muscle dentelé postérosupérieur (i.e., qu’il est plus profond). Il est en continuité avec le fascia superficiel du cou.
Dans la région thoracique :
Il s’insère sur les processus épineux des vertèbres thoraciques et latéralement, il s’insère sur les angles postérieurs des côtes. Les insertions médiales se confondent aux insertions du muscle grand dorsal.
Dans la région lombaire :
Les lames les plus superficielles (donc les postérieures) sont insérées sur les processus épineux des vertèbres lombaires et sacrées. Elles s’insèrent en latéral sur les processus transverses des vertèbres lombaires, sur la crête iliaque et sur la 12ième côte.
Les lames les plus profondes (donc les antérieures) s’attachent sur les mêmes structures que les superficielles. Elles se confondent avec les aponévroses des muscles transverses de l’abdomen.
Le fascia thoracolombaire est essentiel au gainage du tronc et à l’érection de la colonne vertébrale.
Attaches et rôle des Splénius
A. LE SPLÉNIUS DE LA TÊTE (splénius capitis)
Attaches :
PE de C7 à T4-» processus mastoïde + 1/3 latéral de la ligne nuchale.
B. LE SPLÉNIUS DU COU (splénius cervicis)
Attaches : PE T3 à T6 -»PT C1 à C3
Rôles des splénius :
Bilatéral : Extension du cou et de la tête.
Unilatéral : Extension, inclinaison et rotation homolatérales
Attaches de L’Iliocostal
Attaches :
Des lombes: Sacrum, CI, PE de T11 à L5 -» CT 6 à 12
Du thorax: CT 6 à 12 -»CT 1 à 6 et PT C4 à C7
Du cou: CT 3 à 6 -» PT C4 à C6
Attaches du long dorsal
Attaches :
Thoracique: Sacrum, PT L1 à L5 -» PT de T1 à T12 et CT 3 à 12
Du cou: PT T1 à T5 -» PT C2 à C6
De la tête: PT T1 à T5 et C4 à C7 -» Processus mastoïde
Attaches du muscle épineux
Attaches :
Du thorax : PE T10 à L3 -» PE T2 à T8 (6 digitations)
Du cou: PE C6 à T2 -» PE C2 à C5 (4 digitations)
De la tête: confondu avec le semi-épineux de la tête
Attaches des semi-épineux
Passent de 4 à 6 niveaux, du thorax à la tête.
Attaches :
Du thorax: PT T6 à T10 -» PE C6 à T4
Du cou: PT T1 à T5 -» PE C2 à C5
De la tête: PT C4 à T6 -» Occiput (ligne nuchale sup)
Attaches des multifides
Passent de 2 à 4 niveaux vertébraux, à tous les niveaux de la colonne.
Attaches :
Du sacrum à C2, au niveau des PT -» Racine des PE de C2 à L5
Attaches des rotateurs de la colone
Passent de 1 à 2 niveaux vertébraux.
Attaches :
Des lombes : PT lombaire -» PE lombaires
Du thorax : PT Thoraciques -» PE thoraciques
Du cou : PT cervicaux -» PE cervicaux
Attaches et rôle des interépineux
Muscles segmentaires
Entre les processus épineux
Nombre variable :
6 cervicaux
4 thoraciques (T1/T2, T2/T3, T11/T12, T12/L1)
5 lombaires
Extenseurs du rachis.
Attaches du petit droit postérieur de la tête
De ligne nuchale inférieure, au centre, vers le tubercule postérieur de C1.
Attaches du grand droit postérieur de la tête
De la partie latérale de l’occiput, sous la ligne nuchale inférieure au processus épineux de C2.
Attaches de l’oblique supérieur de la tête
Sur l’occiput, plus latéral que le grand droit vers la pointe du processus transverse de C1.
Attaches de L’oblique inférieur de la tête
Du processus transverse de C1 vers le processus épineux de C2.
Trajet des nerfs intercostaux
- Typiquement, un nerf intercostal chemine autour de la paroi thoracique dans l’espace intercostal, sous la côte du même niveau (ex : le nerf intercostal de T6 chemine sous la 6ième côte).
- Il se place entre les muscles intercostaux interne et intime.
- Une branche cutanée latérale et une branche cutanée antérieure innerve la peau.
- De T1 à T6, ils se rendent jusqu’au sternum.
- De T7 à T11, ils se rendent jusqu’à la linea alba
Situation du plexus lombaire
Il est intimement lié aux insertions du muscle grand psoas sur les processus transverses des vertèbres lombaires.
Les nerfs ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, cutané latéral et fémoral émergent en latéral du psoas.
Le nerf génito-fémoral émerge devant le psoas.
L’obturateur émerge en médial du muscle.
Nerfs du plexus lombaire
Trois de transition avec peu d’anastomoses (comme les intercostaux) :
- Ilio-hypogastrique
- Ilio-inguinal
- Génito-fémoral
Trois avec plus d’anastomoses :
- Cutané latéral de la cuisse
- Fémoral
- Obturateur
Trajet du nerfs ilio-hypogastrique
- Émerge de L1 (un peu T12 aussi), d’un tronc commun avec le nerf ilio-inguinal, en latéral du psoas.
- Il passe devant le carré des lombes et derrière le rein, puis se place entre le transverse de l’abdomen et l’oblique interne. Une branche cutanée latérale perfore les muscles et innerve la crête iliaque.
- Il poursuit son chemine en longeant la crête iliaque jusqu’au pubis, puis devient superficiel en perforant les aponévroses des muscles abdominaux. Il émet de petits rameaux, au cours de son trajet, pour les abdominaux.
Trajet nerfs ilio-inguinal
Émerge de L1, d’un tronc commun avec le nerf ilio-hypogastrique, en latéral du psoas.
- Il passe devant le carré des lombes et derrière le rein, sous le nerf ilio-hypogastrique. Il longe la crête iliaque en médial.
- En antérieur, il perfore les aponévroses des abdominaux pour pénétrer dans le canal inguinal avec le cordon spermatique (chez l’homme).
Trajet de l’artère thoracique interne
Elle naît du bord inférieur de l’artère subclavière.
Elle est descendante et passe derrière la clavicule, mais devant la plèvre pulmonaire.
Elle longe le derrière des cartilages costaux (1 à 6) jusqu’au diaphragme thoracique à 1 centimètre latéralement au sternum.
Trajet des artères intercostales antérieures
Elles naissent le long du trajet thoracique de l’artère thoracique interne. Ce sont 6 paires d’artères qui longent les bords inférieur et supérieur des côtes.
Elles vascularisent les muscles intercostaux et le muscle transverse du thorax pour les 6 premiers espaces intercostaux.
Trajet de l’artère péricardophrénique
Elle naît de la face postérieure de l’artère thoracique interne, dans sa portion proximale. Elle descend, en profondeur, entre la plèvre pulmonaire et le péricarde fibreux qu’elle vascularise (avec le nerf phrénique).
Elle se rend jusqu’au diaphragme qu’elle vascularise aussi.
Trajet des artères terminales de l’artère thoracique interne
- L’artère musculophrénique :
Elle suit l’insertion costale du diaphragme thoracique qu’elle vascularise et émet
les 5 paires d’artères intercostales antérieures des 5 derniers espaces. - L’artère épigastrique supérieure :
C’est la continuité de l’artère thoracique interne lorsque cette dernière perfore le diaphragme. Elle suit alors le muscle droit de l’abdomen dans la paroi abdominale, qu’elle vascularise, de même que la portion supérieure de l’abdomen.
Trajet de l’artère intercostale suprême
Devant le col de la première côte, elle forme les artères intercostales postérieures des deux premièrs espaces intercostaux (voir 3.6.3).
Trajet de l’aorte thoracique
Débute en regard du bord inférieur de T4. C’est la continuité de l’arc de l’aorte.
Elle est située à gauche de la colonne vertébrale en haut et elle se place progressivement vers la ligne médiane dans sa descente et se termine devant le corps vertébral de T12, lors de son passage dans l’hiatus aortique.
Branches principales de l’aorte thoracique
Branches viscérales:
- Branches péricardiques
Quelques vaisseaux pour la face postérieure du sac péricardique
- Branches bronchiques
Variable en nombre et en origine. Généralement, deux à gauche et une à droite
(de la 3ième artère intercostale postérieure). - Branches oesophagienne
Quatre à cinq vaisseaux qui s’anastomosent avec l’artère thyroïdienne inférieure
en haut et les artères phrénique inférieure gauche et gastrique gauche, en bas. - Branches médiastinales
Plusieurs petites branches pour le médiastin postérieur
Branches pariétales
- artères intercostales post
- artère subcostale
Trajet des artères intercostales postérieures
Neuf paires de vaisseaux qui vascularisent les neuf derniers espaces intercostaux en accompagnant les nerfs intercostaux. Les artères intercostales postérieures droites sont plus longues et passent devant les corps vertébraux des vertèbres correspondantes.
Les deux premiers espaces sont vascularisés par l’artère intercsotale suprême (du tronc costocervical, voir ci-haut).
La paire d’artères subcostales suit le bord inférieur de la 12ième côte, d’où son nom.
Branches principales des artères intercostales post
branche dorsale de l’artère intercostale postérieure :
Avant de suivre les côtes, l’artère intercostale postérieure émet une branche dorsale qui se dirige vers la face postérieure du tronc, de chaque côté de la colonne vertébrale. C’est elle qui vascularise les muscles intrinsèques du dos. Cette branche, en passant au voisinnage du foramen intervertébral, émet une artère spinale segmentaire. Cette artère est importante parce qu’elle assure la vascularisation de la moelle épinière.
Il y a donc une paire d’artères spinales segmentaires à tous les niveaux thoraciques. Elles passent dans le foramen intervertébral et se divisent en deux artères radiculaires, une antérieure et une postérieure. Ces artères radiculaires suivent les racines antérieure et postérieure des nerfs spinaux et pénètrent directement dans la moelle épinière qu’elles vascularisent.
Artères longitudinale moelle épinière
- Un groupe d’artères longitudinales :
Une artère spinale antérieure qui provient de l’artère vertébrale et qui est située au centre de la face antérieure de la moelle épinière (dans le sillon médian antérieur). Elle est responsable de la vascularisation des deux tiers antérieurs de la moelle.
Deux artères spinales postérieures qui proviennent aussi de l’artère vertébrale et qui sont situées de chaque côté de la face postérieure de la moelle épinière.
Ces trois artères se rendent jusqu’au renflement lombosacré (ou cône médullaire).
Artères segmentaires moelle épinière
Les artères segmentaires pénètrent par les foramens intervertébraux, à tous les niveaux de la colonne vertébrale.
- Au niveau thoracique, il est mentionné ci-haut qu’elles sont issues des artères intercostales postérieures.
- Au niveau cervical, elles proviennent de l’artère cervicale profonde (du tronc costocervical), de l’artère cervicale ascendante (de l’artère thyroïdienne inférieure) et de l’artère vertébrale.
- Au niveau lombaire, elles proviennent des artères lombaires (L1 à L4) et de l’artère sacrée médiane (L5).
- Au niveau sacré, elles sont issues des artères sacrées latérales (vu plus loin).
Caractéristiques de l’artère du renflement lombaire (Adamkiewicz)
Artère médullaire segmentaire la plus déceloppée
Cette artère est généralement à gauche (65% des cas).
Elle est située au niveau thoracique inférieur ou lombaire supérieur (75% du temps entre T9 et T12).
Elle est surtout importante pour la vascularisation du renflement lombosacré.
Trajet de l’aorte abdominale
débute au niveau du hiatus aortique du diaphragme, en avant du corps vertébral de T12, sur la ligne médiane. Puis, elle descend dans l’abdomen devant les corps vertébraux jusqu’à L4, où elle se termine légèrement à gauche de la ligne médiane.
Elle se divise alors en artères iliaques communes droite et gauche.
La bifurcation se situe de 2 à 2.5 cm sous l’ombilic, c’est-à-dire à la ligne de projection antérieure des crêtes iliaques.
Branches principales de l’aorte abdominale
Branches post:
- Les artères phréniques inférieures (1 paire)
- Les artères lombaires (4 paires)
- L’artère sacrée médiane (unique)
Branches viscérales:
Trois sont impaires et antérieures :
- Le tronc coeliaque
- L’artère mésentérique supérieure
- L’artère mésentérique inférieure
Les trois autres branches viscérales sont paires et latérales :
- Les artères surrénales moyennes
- Les artères rénales
- Les artères gonadiques (testiculaires ou ovariques)
Trajet artères phréniques inf
Une paire d’artères naissant de la face postérieure de l’aorte, immédiatement sous le hiatus aortique (origine variable).
Dirigées vers le haut, en longeant la face inférieure du diaphragme, elles donnent les artères surrénales supérieures.
Trajet des artères lombaires
Elles forment quatre paires d’artères lombaires pour les vertèbres L1 à L4.
Elles naissent de la paroi postérieure de l’aorte abdominale.
Elles contournent les corps vertébraux de L1 à L4 et suivent le modèle de distribution des artères intercostales postérieures, c’est-à-dire qu’elles participent à la vascularisation de la moelle épinière (voir ci-haut) et à la vascularisation du tronc en se plaçant entre les processus transverses (ou costiformes) des vertèbres. Elles vascularisent donc les parois du tronc et la colonne vertébrale.
Trajet de l’artère sacré médiane
Unique, elle naît de la face postérieure de l’aorte tout juste au-dessus de la bifurcation aortique.
Elle est descendante, devant le corps vertébral de L5, puis devant le sacrum jusqu’au coccyx.
Elle est à l’origine de la paire d’artères lombaires de L5.
Trajet du tronc coeliaque
Il naît tout juste sous le hiatus aortique, devant L1.
Court, il se divise rapidement en trois branches principales :
- L’artère gastrique gauche
- L’artère hépatique commune
- L’artère splénique
Trajet de l’artère gastrique gauche
C’est la plus petite branche du tronc coeliaque.
Elle se dirige vers le haut et la gauche pour rejoindre le cardia où elle émet des branches pour l’œsophage inférieur.
Elle suit alors la petite courbure de l’estomac, qu’elle vascularise, dans le petit omentum.
Trajet de l’artère hépatique commune
Elle est plus grosse que l’artère gastrique gauche, mais plus petite que l’artère splénique. Elle est orientée vers la droite et se divise rapidement en artère hépatique propre et en artère gastroduodénale.
Trajet de l’artère hépatique propre
Elle est ascendante, vers le foie, dans le petit omentum.
Rapidement, elle émet l’artère gastrique droite qui se place le long de la petite courbure de l’estomac pour rejoindre l’artère gastrique gauche.
Elle se termine en formant l’artère hépatique gauche (vers le lobe gauche du foie) et l’artère hépatique droite (vers le lobe droit du foie). Cette dernière est aussi à l’origine de l’artère cystique pour la vascularisation de la vésicule biliaire.
Trajet de l’artère gastroduodénale
Elle est descendante, vers le pancréas et le duodénum.
Généralement, elle émet une artère supraduodénale (de moindre importance pour notre étude).
Elle passe alors derrière le duodénum et se divise en une artère gastro-omentale droite (artère gastroépiploïque droite);
Cette artère se dirige vers la gauche où elle longe la grande courbure de
l’estomac qu’elle vascularise.
Et une artère pancréaticoduodénale supérieure.
- Cette dernière se divise en une branche antérieure et une postérieure. Comme son nom l’indique, elle vascularise la tête du pancréas et le duodénum.
Trajet de l’artère splénique
C’est la branche la plus volumineuse du tronc coeliaque.
Elle présente un trajet flexueux vers la gauche, qui brise l’onde artérielle en direction de la rate, le long du bord supérieur du pancréas.
Elle émet plusieurs branches.
Branches principales de l’artère splénique
- L’artère pancréatique dorsale :
Dès le début de son trajet, au niveau du col du pancréas. - L’artère grande pancréatique :
Au milieu de son trajet, au niveau du corps du pancréas. - L’artère de la queue du pancréas :
En terminal de son trajet, au niveau de la queue du pancréas. - L’artère gastro-omentale gauche (gastroépiploïque gauche) :
Elle provient de la portion terminale de l’artère splénique.
Elle chemine le long de la grande courbure de l’estomac, qu’elle vascularise, et s’anastomose donc avec l’artère gastro-omentale droite.
Trajet de l’artère mésentérique supérieure
Elle vascularise l’intestin moyen.
Elle naît de la face antérieure de l’aorte, devant le bord inférieur du corps vertébral de L1.
Elle est située derrière le col du pancréas et la veine splénique, mais devant la veine rénale gauche.
Elle passe par la suite devant le duodénum et descend obliquement vers la droite dans la racine du mésentère.
Branches principales de l’artère mésentérique sup
L’artère pancréaticoduodénale inférieure :
L’artère colique moyenne
Les artères jéjunales, iléales, iléocolique, colique droite
Plusieurs branches forment un réseau artériel vascularisant le jéjunum, l’iléum, le caecum, l’appendice vermiforme, le côlon ascendant et l’angle colique droit.
Trajet de l’artère pancréaticoduodénale inféreure
C’est la première branche de l’artère mésentérique supérieure.
Elle est à droite et se divise immédiatement en une branche anétrieure et une postérieure. Ces branches s’anastomosent avec les branches antérieure et postérieure de l’artère pancréaticoduodénale supérieure (voir ci-haut) pour vasculariser le duodénum et la tête du pancréas.
Trajet de l’artère colique moyenne
Elle naît tout juste sous le pancréas, sur la face antérieure de l’artère mésentérique supérieure. Elle émet deux branches, une droite et une gauche, qui forment l’artère marginale. Cette dernière permet de faire une anatomose entre le flux sanguin provenant des artères mésentériques, supérieure et inférieure.
La branche droite forme une anastomose avec l’artère colique droite tandis que la branche gauche s’anastomose avec l’artère colique gauche (branche de l’artère mésentérique inférieure).
Trajet de l’artère mésentérique inférieure
Elle assure la vascularisation de l’intestin postérieur.
C’est la plus petite des trois branches antérieures de l’aorte abdominale.
Elle est située au niveau de L3.
Elle est dirigée vers la gauche et le bas et donne naissance à de nombreuses branches.
Branches principales de l’artère mésentérique inférieure
L’artère colique gauche :
C’est la première branche de l’artère mésentérique inférieure.
C’est elle qui rejoint l’artère marginale.
- Les artères sigmoïdiennes et rectales supérieures :
Deux à quatre branches vascularisent le côlon sigmoïde et une branche forme l’artère rectale supérieure.
Trajet des artères surrénales moyennes
Ce sont deux petites branches latérales de l’aorte abdominale naissant juste au-dessus des artères rénales et vascularisant les glandes surrénales.
Trajet des artère rénales
Elles naissent au niveau de l’espave intervertébral de L1 et L2.
L’artère rénale gauche est deux fois plus courte que la droite.
Elles sont à l’origine des artères surrénales inférieures et de la branche urétérique.
Trajet des artères gonadiques
Elles naissent sous les artères rénales.
Chez l’homme, ce sont les deux artères testiculaires.
Dirigées vers le bas et l’extérieur, elles croisent l’uretère et se placent devant le psoas. Elles passent finalement dans le cordon spermatique* du canal inguinal pour rejoindre les testicules, en passant au-dessus de la branche pubienne de l’iliaque.
Chez la femme, ce sont les artères ovariques.
Dirigées vers le bas et l’extérieur, elles croisent l’uretère et se placent devant le psoas afin de rejoindre les ovaires dans la cavité pelvienne.
Trajet de la veine iliaque externe
C’est la continuité de la veine fémorale lorsque cette dernière passe sous le ligament inguinal. Elle suit le même trajet oblique vers le haut et l’arrière que l’artère iliaque externe. Elle longe donc le bord médial du muscle psoas.
Elle se joint à la veine iliaque interne au devant de l’articulation sacro-iliaque, pour former la veine iliaque commune.
Trajet de la veine iliaque interne
Elle draine les veines de la cavité pelvienne selon une organisation similaire au système artériel. Cependant, le plus souvent, deux veines accompagnent chaque artère (ex : gluétale supérieure, ombilicale, obturatrice, etc.).
La veine dorsale du pénis (ou du clitoris) fait exception, c’est-à-dire qu’elle ne suit pas le trajet de l’artère. Elle rejoint plutôt la prostate pour l’homme et la vessie chez la femme.
Trajet de la veine iliaque commune
Elle naît donc de l’union des veines iliaques externe et interne. Elle est oblique vers le haut et le dedans, la veine droite présentant un trajet plus vertical. La veine iliaque commune gauche fait en moyenne 7,5 cm chez l’adulte contre 5,5 cm pour la veine iliaque commune droite.
La réunion des deux veines iliaques communes forme la veine cave inférieure. Ce confluent veineux se fait à droite de la ligne médiane, derrière l’artère iliaque commune droite et au devant de L5. C’est la raison pour laquelle la veine gauche est plus longue et plus horizontale. Cet état de fait semble favoriser les stases veineuses à prédominance gauche.
Trajet de la veine cave inférieure
Elle débute à la jonction des deux veines iliaques communes, sur le côté droit de L5.
C’est une veine au calibre important (30 mm). Elle est verticale et elle monte à droite de la colonne vertébrale. Elle passe en postérieur du foie vers L1 (son empreinte et facilement visible chez le cadavre) – elle est d’ailleurs un des axes du foie lors de ses rotations.
Elle traverse le diaphragme dans le foramen de la veine cave inférieure, siuté dans le centre tendineux. Dans la cavité thoracique, son trajet est court alors qu’elle pénètre rapidement dans l’atrium droit en regard de T9.
Comme dans le système artériel, la veine cave inférieure reçoit des veines collatérales : les veines rénales, gonadiques et phréniques inférieures. Elle ramène donc le sang veineux de toutes les structures situées sous le diaphragme.
Trajet de la veine porte hépatique
C’est une volumineuse veine (20 mm de diamètre) qui amène le sang veineux du tube digestif sous-diaphragmatique vers le foie.
Elle naît derrière le pancréas, de la jonction de la veine mésentérique supérieure et de la veine splénique.
Elle présente un trajet oblique vers le haut, la droite et l’avant, mais dont l’obliquité demeure variable chez les individus.
Elle passe derrière la première portion du duodénum, puis pénètre dans le petit omentum (petit épiploon). Elle se termine lorsqu’elle se divise en deux branches, une pour chacun des lobes du foie. Son entrée dans le foie marque la position du hile hépatique.
Le long de son trajet, elle reçoit les veines gastriques gauche et droite, la veine cystique et les veines para-ombilicales.
Trajet veine mésentérique supérieure
La veine mésentérique supérieure à un territoire calqué sur la circulation artérielle. Elle présente donc des veines jéjunales, iléales, iléocoliques, colique droite et colique moyenne. Elle draine le sang des mêmes organes que l’artère mésentérique supérieure vascularise.
Elle chemine vers le haut dans le mésentère (portion mobile) et se termine à la verticale derrière le pancréas (où elle est plus fixe).
Trajet de la veine splénique
La veine splénique présente essentiellement le même trajet que l’artère splénique. Elle draine donc la rate, la queue du pancréas et une partie de l’estomac.
Elle reçoit généralement l’affluence de la veine mésentérique inférieure, mais pas toujours. Il existe, comme souvent, une certaine variabilité chez les individus. La veine mésentérique inférieure peut ainsi parfois rejoindre la veine mésentérique supérieure ou encore former une veine rejoignant directement la veine porte hépatique. La VMI draine le côlon descendant, le côlon sigmoïde et la portion céphalique du rectum via des veines qui portent les mêmes noms que les artères (colique gauche, sigmoïdiennes et rectales supérieures).
Résumé trajet du système porte
Résumé système veineux du bassin
Résumé système artériel subclavière
Veine cave sup
La tête et le cou se draine essentiellement dans la veine jugulaire interne. Les veines suivent une organisation en bonne partie similaire aux artères. L’étude des sinus veineux était cependant spécifique à la circulation veineuse.
Le membre supérieur se draine via la veine subclavière.
L’union de la veine jugulaire interne et de la veine subclavière forme la veine brachiocéphalique. Les deux veines brachiocéphaliques (droite et gauche) forment la veine cave supérieure.
C’est quoi le système azygos?
Système veineux qui draine le sang de la colone et de la moelle épinière.
Le système relie la veine cave inférieure et supérieure
Trajet de la veine lombaire ascendante
C’est le point de départ des veines du système azygos. C’est l’homologue de la branche lombaire de l’artère iliolombaire (voir 2.4.10.1).
Elle naît du bord supérieur de la veine iliaque commune et remonte en latéral du rachis lombaire entre les deux plans d’insertion du muscle psoas. Elle achemine les affluents de sang provenant des veines lombaires de même que le sang des veines intervertébrales.
Trajet veine azygos
Elle naît de l’union de la veine lombaire ascendante droite et de la veine subcostale droite en regard de T12/L1 (il s’ajoute parfois une veine reliant la veine azygos à la veine cave inférieure qui est située juste devant elle).
Elle passe dans la cavité thoracique par le hiatus aortique du diaphragme. Elle chemine par la suite verticalement dans le médiastin postérieur jusqu’à la hauteur de T4. À ce niveau, elle se courbe vers l’avant pour rejoindre la face postérieure de la veine cave supérieure, en passant au-dessus du hile pulmonaire droit.
Elle reçoit le sang de plusieurs collatérales :
- Les veines intercostales postérieures droites (5 à 11) : idem que les artères.
- La veine intercostale supérieure droite (pour les espaces intercostaux 2, 3 et 4).
- Les veines oesophagiennes, péricardiques, médiastinales et bronchiques droites.
Mais aussi :
- La veine hémiazygos
- La veine hémiazygos accessoire
Trajet veine hémiazygos
Elle naît de l’union de la veine lombaire ascendante gauche et de la veine subcostale gauche en regard de T12/L1 (il s’ajoute parfois une veine reliant la veine hémiazygos à la veine rénale gauche qui est située juste devant elle (la veine de Tuffier)).
Elle passe dans la cavité thoracique par le hiatus aortique ou au niveau du pilier gauche du diaphragme. Elle chemine par la suite verticalement dans le médiastin postérieur jusqu’à la hauteur de T9. À ce niveau, elle se courbe vers la gauche pour rejoindre la veine azygos. Elle passe donc au devant de la colonne vertébrale, mais derrière l’aorte thoracique et l’œsophage.
Elle reçoit le sang de plusieurs collatérales :
- Les veines intercostales postérieures gauches (8 à 11) : idem que les artères. - Les veines oesophagiennes
- Les veines médiastinales
Trajet veine hémiazygos accessoire
Son origine est variable. Elle provient généralement de l’union des veines intercostales postérieures gauches (4 à 7 (8)). Elle est descendante et verticale, tout juste derrière l’aorte thoracique en latéral de la colonne vertébrale.
À la hauteur de T7 ou T8, elle se courbe vers la gauche pour rejoindre la veine azygos. Elle passe donc au devant de la colonne vertébrale, mais derrière l’aorte thoracique et l’œsophage. Parfois, elle s’unit plutôt avec la veine hémiazygos.
Les espaces intercostaux gauche 1 à 3 se drainent dans la veine intercostale supérieure gauche qui rejoint généralement la veine brachiocéphalique gauche, mais parfois aussi la veine hémiazygos accessoire.
