Myologie, Nerfs Et Vascularisation Apendiculaire Flashcards
Attaches du deltoïde
3 attaches
En antérieur : Au bord antérieur du tiers latéral de la clavicule. En latéral : Au bord latéral de l’acromion.
En postérieur : À la partie inférieure de l’épine de la scapula.
Ensemble, ces trois portions forment une ligne en « U » sur la clavicule et la scapula. Les fibres convergent vers la tubérosité deltoïdienne de l’humérus (le « V » deltoïdien).
Rôle du deltoïde
ABDUCTION de l’épaule, principalement dans sa partie latérale. C’est le plus puissant des muscles de l’abduction.
Flexion de l’épaule (par sa portion antérieure)
Extension de l’épaule (par sa portion postérieure).
Innervation du deltoïde
Nerf axillaire du plexus brachial (C5-C6)
Muscles de la coiffe des rotateurs
Supra épineux
Infra épineux
Petit rond
Subscapulaire
Rôle de la coiffe des rotateurs
Coaption de la tête de l’humérus dans la glénoïde
Participent à la rotation de l’humérus
Attaches du muscle supra épineux
Les deux tiers médiaux de la fosse supraépineuse de la scapula. Il se projette latéralement sous l’acromion pour s’attacher au-dessus du tubercule majeur.
Rôle du muscle supra épineux
Participe à l’ABDUCTION de l’épaule, surtout dans les 15 à 30 premiers degrés (en synergie avec le deltoïde).
Il empêche la sub-luxation supérieure de l’humérus sous l’effet du deltoïde.
COAPTATION de l’humérus dans la glène.
Innervation du muscle supra épineux
Nerf supra scapulaire du plexus brachial de c5 à c6
Attaches du muscle infra épineux
Rempli les deux tiers supéro-médiaux de la fosse infraépineuse. Il se dirige latéralement et vers le haut et il s’attache sur la face postérieure du tubercule majeur.
Rôle du muscle infra épineux
ROTATION LATÉRALE du bras.
Coaptation. Il renforce également la capsule en postérieur.
Innervation du muscle infra scapulaire
Par le nerf Suprascapulaire du plexus brachial de C5 à C6.
Attaches du petit rond
S’attache sur les deux tiers supérieurs du bord latéral de la face postérieure de la scapula. Il s’attache vers l’arrière du tubercule majeur sous l’infraépineux.
Rôle du petit rond
ROTATION LATÉRALE du bras. Coaptation.
Innervation du petit rond
Nerf axillaire C5-C6.
Attaches du nerf subscapulaire
Aux deux tiers médiaux de la fosse scapulaire. Il se dirige latéralement, passe devant de la capsule et s’attache sur le tubercule mineur.
Rôle du subscapulaire
ROTATION MÉDIALE du bras (puissant).
Permet d’améliorer la coaptation de l’humérus dans la glène.
Innervation du subscapulaire
Par les nerfs subscapulaires, supérieur et inférieur, de C5 à C6 (C7).
Attaches du grand rond
Du tiers inférieur du bord latéral de la face postérieure de la scapula, vers la lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus.
Note : Le Petit rond passe derrière l’humérus, vers le tubercule majeur, alors que le Grand rond passe devant l’humérus, vers le tubercule mineur. *
Rôles du grand rond
ROTATION MÉDIALE, EXTENSION et ADDUCTION du bras. En synergie avec le grand dorsal.
Innervation du grand rond
Nerfs subscapulaire inférieur C5-C6-C7
Attaches du grand pectoral
Deux sections : le chef claviculaire et le chef sternocostal
Claviculaire : s’attache au bord antérieur des 2/3 médiaux de la clavicule.
Sternocostale : le long du bord antérieur du sternum, sur les sept premiers cartilages costaux et à la face sternales des 6 ou 7 premières côtes.
Les fibres s’attachent à la lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus. LES FIBRES LES PLUS BASSE EN MÉDIAL S’ATTACHE LE PLUS HAUT EN LAT ET VICE VERSA
Rôle du grand pectoral
ROTATION MÉDIALE, ADDUCTION et FLEXION du bras.
Le chef claviculaire participe plus à la flexion du bras lorsque le bras est en extension. Le chef sternocostal participe plus à l’extension du bras lorsqu’il est en flexion.
Innervation du grand pectoral
Les nerfs pectoraux, le latéral et le médial
chef claviculaire :C5, C6
chef sternocostal : C6, C7, C8, T1
Situation du plexus brachial
Prend origine dans le cou, entre les scalènes antérieur et moyen.
Se dirige vers l’extérieur et le bas, en passant au-dessus de la 1ière côte mais sous la clavicule.
Il est intimement lié à l’artère et à la veine axillaires qu’il accompagne. Il passe avec ces vaisseaux sanguins sous le muscle petit pectoral.
Il est à l’origine de tous les nerfs majeurs du membre supérieur.
Principaux nerfs du plexus brachial
- Le nerf musculocutané
- Le nerf médian
- Le nerf ulnaire
- Le nerf axillaire
- Le nerf radial
Quels sont les nerfs émergeant des racines du plexus brachial?
Le nerf scapulaire dorsal (C4-C5)
Le nerf thoracique long (C5-C6-C7)
Trajet et rôle Nerfs scapulaire dorsal
(C4)-C5
- Trajet postérieur, à travers le scalène moyen, vers le bord vertébral de la scapula.
- Innervation motrice des rhomboïdes et d’une partie de l’élévateur de la scapula.
Trajet et rôle du nerf thoracique long
C5-C6-C7
- Trajet vers le bas, le long du thorax.
- Innervation motrice du dentelé antérieur.
Les nerfs des troncs du plexus brachial
Nerf suprascapulaire
Nerfs du muscle subclavier
Trajet et rôle du nerf suprascapulaire
C5-C6
- Trajet latéral, à travers le foramen suprascapulaire.
- Innerve les muscles infraépineux et supraépineux (et la capsule de l’épaule).
Trajet et rôle du nerf du muscle subclavier
C5-C6
- Trajet court, vers le muscle subclavier.
Quels sont les nerfs des faisceaux du plexus brachial?
Moteurs
- Nerfs pectoral latéral
- Nerfs pectoral médial
- Nerf subscapulaire sup
- Nerfs subscapulaire inf
- Nerfs thoracodorsal (subscap moy)
Sensitifs
- Nerfs cutanés médiaux du bras
- Nerfs cutanés médiaux de l’avant bras
Trajet et rôle du nerfs pectoral latéral
C5-C6-C7
- Trajet antérieur, entre le subclavier et le petit pectoral.
-Part du faisceau latéral.
- Innerve la partie supérieure du grand pectoral.
Trajet et rôle du nerfs pectoral médial
C8-T1
- Trajet antérieur, à travers le muscle petit pectoral.
- Part du faisceau médial.
- Innerve la partie inférieure du grand pectoral et le petit pectoral.
Trajet et rôle du nerf subscapulaire sup
C5-C6
- Trajet vers le bas, court, dans la fosse axillaire.
- Pars du faisceau postérieur.
- Innerve la partie supérieure du muscle subscapulaire.
Trajet et rôle du nerf subscapulaire inf
C5-C6
- Trajet vers le bas, plus long, dans la fosse axillaire.
- Du faisceau postérieur.
- Innerve la partie inférieure du muscle subscapulaire et le grand rond.
Trajet et rôle du nerf thoracodorsal
C6-C7-C8
- Trajet vers le bas, le plus long, dans la fosse axillaire.
- Part du faisceau postérieur.
- Innerver le muscle grand dorsal.
Trajet de l’artère axillaire
Elle est le prolongement de l’artère subclavière à partir du bord latéral de la première côte.
Elle est intimement liée au plexus brachial.
Elle est généralement divisée en trois portions par rapport au muscle petit pectoral.
- La première portion est située au-dessus du muscle.
- La seconde portion est située derrière le muscle.
- La troisième portion est située en-dessous du muscle.
Elle émet généralement six branches qui vascularisent la fosse axillaire et les régions environnantes.
Les branches principales de l’artère axillaire
L’artère thoracique sup
L’artère thoracoarcomiale
L’artère thoracique latérale
L’artère subscapulaire
- L’artère circonflexe scapulaire
- L’artère thoracodorsale
Les artères circonflexes humérales antérieure et post
Trajet de l’artère thoracique sup
Elle naît de la première portion.
Petite, elle vascularise les régions hautes des parois axillaires.
Trajet de l’artère thoracoacromiale
Elle naît de la seconde portion.
Elle donne quatre branches qui vascularise leur région respective :
- Pectorale (dont le sein)
- Deltoïdienne
- Acromiale
- Claviculaire
Trajet de l’artère thoracique latérale
Elle naît de la face antérieure de la seconde portion.
Elle suit le bord latéral du muscle petit pectoral accompagné par le nerf thoracique long.
Elle vascularise le muscle petit pectoral, le sein et le muscle dentelé antérieur.
Trajet et branches de l’artère subscapulaire
Elle naît de la dernière portion.
Volumineuse, elle suit le bord inférieur du muscle subscapulaire et se divise en deux branches :
- L’artère circonflexe scapulaire :
Elle passe en dessous ou dans le muscle petit rond et vascularise la fosse infraépineuse où elle forme des anastomoses avec l’artère suprascapulaire et l’artère scapulaire dorsale. - L’artère thoracodorsale :
Elle poursuit son chemine vers le bas, à l’angle inférieur de la scapula et accompagne le nerf thoracodorsal. Elle vascularise le muscle grand dorsal.
Trajet des artères circonflexes humérales ant et post
Elles naissent de la dernière portion.
Elles passent à l’avant et à l’arrière du col chirurgical de l’humérus et vascularisent le complexe articulaire de l’articulation glénohumérale. C’est l’artère circonflexe humérale postérieure qui passe dans l’espace quandrangulaire de Velpeau avec le nerf axillaire.
Les muscles du bras
Le biceps brachial
Le coracobrachial
Le brachial
Le triceps brachial
L’anconé
Attaches du biceps brachial
Situé devant l’humérus, il relie la scapula au radius. Ceci implique qu’il n’y a aucune attache directe avec l’humérus et qu’il n’agit donc pas directement sur lui.
Attaches :
2 portions : le chef long et le chef court.
- Long : Constitue la partie latérale du muscle. Il s’insère sur le tubercule supraglénoïdal de la scapula. Il passe dans la capsule articulaire de l’articulation gléno-humérale (intracapsulaire, mais extrasynovial) et chemine vers le bas dans le sillon intertuberculaire (la gouttière bicipitale) de l’humérus.
- Court : Constitue la partie médiale du muscle. Il s’attache sur la pointe du processus coracoïde de la scapula.
Les deux chefs s’unissent au milieu du bras, en antérieur, et descendent devant le muscle brachial. Le tendon terminal s’attache à la tubérosité (bicipitale) du radius. Une expansion aponévrotique s’étend dans l’aponévrose des muscles de l’avant-bras.
Rôles du biceps brachial
FLEXION de l’avant-bras (le plus puissant après 90 degrés de flexion).
Le plus puissant SUPINATEUR de l’avant-bras.
Rôle mineur dans la flexion, l’abduction (CL) et l’adduction (CC) du bras par son attache sur la scapula.
Innervation du biceps brachial
Nerfs musculocutané C5-C6
Attaches du nerfs coracobrachial
Médial dans le bras au dessus du paquet vasculo-nerveux. Il est souvent fibrosé chez les individus longilignes et filiformes.
Attaches :
De son attache commune avec le chef court du muscle biceps brachial, sur la pointe du processus coracoïde, il descend vers le prolongement de la crête du tubercule mineur à la mi-diaphyse de l’humérus.
Rôles du coracobrachial
Flexion et adduction du bras
Innervation du muscle coracobrachial
Nerfs musculocutané C6-C7
Attaches du muscle brachial
Sous le biceps. Anciennement nommé le brachial antérieur.
Attaches :
À la moitié inférieure de la face antérieure de l’humérus et sur les septums intermusculaires de chaque côté de l’humérus.
Il descend devant le pli du coude et se termine sur la tubérosité ulnaire. Il touche antérieurement à la capsule du coude.
Rôle du muscle brachial
FLEXION de l’avant-bras (muscle mono-articulaire = action sur une seule articulation).
Note : C’est le plus puissant fléchisseur de 0 à 90 degrés de flexion. Le biceps brachial et le brachial fléchissent l’avant-bras en synergie. Le brachial est le plus puissant sous 90 degrés et le biceps brachial est le plus puissant au-dessus de 90 degrés. Ensemble, ils ont un maximum de force à 90 degrés.
Innervation du muscle brachial
Nerfs musculocutané (C5-C6)
Attaches du triceps brachial
Le seul muscle du compartiment postérieur de l’humérus.
Attaches :
3 portions : le chef long, le chef médial et le chef latéral.
Le chef long : Il s’attache au tubercule infraglénoïdal de la scapula après avoir passé entre les muscles ronds, le petit et le grand
Le chef latéral : Il s’attache à la face postérieure de l’humérus, du côté latéral et supérieur du sillon du nerf radial.
Le chef médial: Il s’attache à la face postérieure de l’humérus, en médial et inférieur du sillon du nerf radial.
Les trois chefs s’unissent distalement en un tendon commun qui s’attache à l’olécrâne de l’ulna.
Rôle du triceps
EXTENSION du coude. EXTENSION et ADDUCTION de l’épaule.
Innervation du triceps
Nerfs radial (C6-C7-C8)
Attaches du muscle anconé
Muscle court, il appartient, par sa situation, au compartiment postérieur de l’avant-bras. Cependant, il peut être vu comme le prolongement de muscle triceps brachial.
Attaches :
Portion latérale de l’épicondyle latéral de l’humérus vers le côté postéro-latéral de l’ulna, juste sous l’olécrâne.
Rôle de l’anconé
EXTENSION de l’avant-bras. Il verrouille l’articulation en extension.
Tenseur probable de la capsule lors de l’extension.
Drake et al. décrivent également un rôle dans l’abduction de l’ulna lors des mouvements de pronation pour conserver la paume de la main sur un axe central.
Innervation du muscle anconé
Nerf radial (C7-C8)
Quels sont les nerfs principaux du bras?
Le nerf musculo-cutané
Le nerf médian
Le nerf ulnaire
Le nerf axillaire
Le nerf radial
Le nerf cutané médial du bras
Le nerf cutané médial de l’avant bras
Rôle du nerf muculo-cutané
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau à la face latérale de l’avant-bras (et à l’articulation du coude).
Efférences motrices somatiques des muscles de la loge antérieure du bras, plus précisément :
- Le coracobrachial
- Le biceps brachial
- Le brachial
Trajet du nerf musculo-cutané
C5-C6-C7
- Branche terminale du faisceau latéral
- Se dirige latéralement et passe à travers le muscle coracobrachial qu’il innerve. Il se divise en deux : la partie motrice du musculocutané et la partie sensitive (appelée le nerf cutané latéral de l’avant-bras).
- Les deux descendent dans le bras entre le biceps brachial et le muscle brachial. La partie motrice est la plus médiale.
- La partie sensitive se place latéralement et au coude se divise en une branche antérieure et une branche postérieure.
Rôle du nerf médian
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau de la main latérale. Plus précisément :
- Peau palmaire des 3 doigts latéraux
- Moitié latérale et palmaire du 4ième doigt
- Peau palmaire de la main en latéral
- Peau dorsale de la phalange distale de ces mêmes doigts
Efférences motrices somatiques de la loge antérieure de l’avant-bras et de la main latérale. Plus précisément :
- Le rond pronateur
- Le fléchisseur radial du carpe
- Le long palmaire
- Le fléchisseur superficiel des doigts
- Le long fléchisseur du pouce
- La partie latérale du fléchisseur profond des doigts
- Le carré pronateur
- Les muscles de thénariens : opposant, court abducteur et court fléchisseur du
pouce
- Les deux lombricaux latéraux
Trajet du nerf médian
- De l’union des faisceaux latéral et médian.
- Se place médialement dans le bras, avec l’artère brachiale.
- Au pli du coude, il passe entre les deux chefs du rond pronateur et s’enfonce pour innerver tous les muscles du compartiment antérieur de l’avant-bras (sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts).
- À l’avant-bras, il passe sous l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts et se place au centre de l’avant-bras.
- Au poignet, il passe sous le rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe), dans le tunnel (canal) carpien. Il est alors sensitif pour la zone décrite ci-haut et moteur pour les muscles de la main déjà décrits.
Rôle du nerf Ulnaire
(C7)-C8-T1
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau de la main médiale, plus précisément :
- En palmaire : main médiale, partie médiale du 4ième doigt et le 5ième doigt.
- En dorsale : main médiale et partie médiale du 4ième doigt et le 5ième doigt
(distribution variable avec le 3ième doigt parfois sous contribution ulnarienne).
Efférences motrices somatiques des muscles intrinsèques de la main, plus précisément :
- Le fléchisseur ulnaire du carpe
- La moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
- Les muscles hypothénariens (opposant, court abducteur et court fléchisseur de
l’auriculaire)
- Les muscles médians de la main (interosseux palmaires et dorsaux, court
adducteur du pouce, court palmaire, 3ième et 4ième lombricaux)
Trajet du nerf ulnaire
- Du faisceau médial (et parfois des fibres du faisceau latéral (C7)).
- Accompagne l’artère brachiale, en médiale du bras.
- Au coude, il passe en postérieur de l’épicondyle médial, en suivant son sillon. Il devient médial à l’avant-bras où il passe entre les chefs du fléchisseur ulnaire du carpe, qu’il innerve. Il innerve aussi la moitié médiale du fléchisseur profond.
- Au poignet, il ne passe pas sous le rétinaculum, mais dans un petit dédoublement du rétinaculum formant la loge de Guyon.
- Il forme alors une branche profonde (musculaire) et une superficielle (sensitive palmaire). Le rameau sensitif de la région dorsale de la main naît du nerf ulnaire au tiers distal de l’avant-bras.
Rôle du nerf axillaire
C5-C6
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau sur la face supérieure et latérale de l’épaule et à l’articulation gléno-humérale.
Efférences motrices somatiques pour les muscles deltoïdes et petit rond.
Trajet du nerf axillaire
- Du faisceau postérieur.
- Trajet vers l’arrière où il passe dans l’espace quadrangulaire (de Velpeau) formé par le petit rond, le grand rond, la longue portion du triceps et le bord médial de l’humérus.
- Il accompagne l’artère axillaire et il contourne à l’arrière le col chirurgical de l’humérus.
Rôle du nerf radial
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau à l’arrière du bras, de l’avant-bras et de la main. Plus précisément :
- La face dorsale du bras
- La face dorsale de l’avant-bras
- La face dorsale de la main jusqu’à la phalange moyenne du pouce, de l’index, du
majeur et de la moitié radiale de l’annulaire
Efférences motrices somatiques de muscles du compartiment postérieur du bras et de l’avant-bras. Plus précisément :
- Le triceps
- L’anconé
- Le brachioradial
- Le long et le court extenseur radial du carpe
- L’extenseur ulnaire du carpe
- Le supinateur
- Les extenseurs des doigts, de l’index et de l’auriculaire
- Le court et le long extenseur du pouce
- Le long abducteur du pouce
Trajet du nerf radial
Rôle et trajet du nerf cutané médial du bras
T1
Uniquement sensitif.
S’unit au nerf intercostal de T2 et innerve la peau de la partie médiale du bras.
Rôle et trajet du nerf médial de l’avant bras
C8-T1
Uniquement sensitif.
Innerve la peau devant le biceps et à la face médiale de l’avant-bras jusqu’au poignet.
Trajet de l’artère brachiale
C’est la principale artère du bras (6mm de diamètre).
Elle prolonge l’artère axillaire à partir du bord inférieur du muscle grand rond.
Elle chemine, dans sa partie proximale, le long du bord médial du bras, puis elle se déplace latéralement à mi-distance pour terminer en antérieur de l’humérus entre les épicondyles médial et latéral.
Elle se place devant l’articulation du coude, en contact avec le tendon du muscle biceps brachial.
Elle passe alors entre le tendon et l’aponévrose bicipitale.
Elle est palpable au creux axillaire et le long de son trajet médial du bras (POULS).
Elle se termine en se divisant en deux pour former l’artère radiale et l’artère ulnaire.
Branches principales de l’artère brachiale
L’artère brachiale profonde
L’artère collatérale ulnaire sup
L’artère collatérale ulnaire inf
L’artère nourricière de l’humérus
Trajet de l’artère brachiale profonde
C’est la plus volumineuse branche de l’artère brachiale.
Elle naît de la portion proximale de l’artère brachiale. Elle se place à l’arrière du bras et vascularise son compartiment postérieur.
Elle chemine avec le nerf radial en passant d’abord dans l’espace axillaire inférieur (formé par le bord médial de l’humérus, le bord inférieur du muscle grand rond et le bord latéral du chef long du triceps brachial).
Puis, l’artère et le nerf suivent le sillon du nerf radial.
Elle se termine en se divisant en une artère collatérale radiale et une artère collatérale moyenne.
Trajet de l’artère collatérale ulnaire supérieure
Petite, elle provient de la portion proximale de l’artère brachiale et devient
postérieure. Elle rejoint le nerf ulnaire en passant dans le sillon du nerf ulnaire.
Trajet de l’artère collatérale ulnaire inférieure
Petite, elle provient de la portion distale de l’artère brachiale et elle participe à la
formation du réseau périartériel du coude.
Trajet de l’artère nourricière de l’humérus
Unique, elle rejoint à mi-distance le foramen nourricier sur la face antérieure de la diaphyse humérale qu’elle vascularise.
Trajet de l’artère Radiale
Elle naît de l’artère brachiale au niveau du col du radius et descend latéralement à l’avant-bras. Elle chemine sous le muscle brachioradial, accompagné du rameau superficiel du nerf radial.
En distal, elle est située en latéral du tendon du muscle fléchisseur radial du carpe, devant le carré pronateur, où elle est très superficielle et facilement palpable (POULS). Elle passe alors latéralement au poignet, derrière le trapèze et se retrouve dans la tabatière anatomique.
Elle contourne ensuite la base du pouce pour passer entre les bases du 1er et du 2ième métacarpiens, entre les deux chefs de l’adducteur du pouce.
Elle se termine en formant l’arcade palmaire profonde, à la face palmaire de la main, devant les métacarpiens (à l’origine d’une partie du réseau artériel des doigts).
Elle vascularise donc la partie latérale de l’avant-bras, du poignet, de la main et des doigts.
Branches principales de l’artère radiale
L’artère récurrente radiale
Branche palmaire superficielle
L’artère carpienne dorsale
Trajet de l’artère récurrente radiale
Elle naît à la portion proximale. Elle est ascendante et elle s’anastomose avec l’artère collatérale radiale.
Elle participe au réseau anastomotique périartériel qui vascularise le coude.
Trajet de la branche palmaire superficielle
Elle naît au niveau du carpe. Elle passe dans les muscles thénariens et se termine
en formant l’arcade palmaire superficielle avec l’artère ulnaire (voir ci-bas).
Trajet de l’artère carpienne dorsale
Dorsale au carpe, elle forme le réseau artériel dorsal de la main et des doigts.
Trajet de l’artère ulnaire
Plus volumineuse que sa jumelle radiale, elle naît, elle aussi, de l’artère brachiale au niveau du col du radius.
Elle se place en médial de l’avant-bras.
Elle passe sous le muscle rond pronateur, puis descend en suivant le bord médial du muscle fléchisseur profond des doigts avec le nerf ulnaire.
Elle est difficilement palpable le long de son trajet.
Elle passe ensuite devant le carpe, tout juste latéral au pisiforme.
Elle se termine alors en formant l’arcade palmaire superficielle qui s’anastomose avec la branche palmaire superficielle de l’artère radiale (à l’origine d’une partie du réseau artériel des doigts).
Elle vascularise donc la partie médiale de l’avant-bras, du poignet, de la main et des doigts.
Branches principales de l’artère ulnaire
Les artères récurrentes ulnaires
L’artère interosseuse commune
La branche palmaire profonde
Trajet des artères récurrentes ulnaires (ant et post)
En médial du coude, elles rejoignent respectivement l’artère collatérale ulnaire inférieure et l’artère collatérale ulnaire supérieure.
Elles participent au réseau anastomotique périartériel qui vascularise le coude.
Trajet de l’artère interosseuse commune
En latéral de l’artère ulnaire, elle se divise rapidement en une branche antérieure et une branche postérieure qui descendent de part et d’autre de la membrane interosseuse.
La branche antérieure présente de nombreuses branches perforantes. Les deux s’unissent au niveau du carpe et participent à la vascularisation du poignet.
La branche postérieure est à l’origine de l’artère récurrente interosseuse qui
s’anastomose avec l’artère collatérale moyenne.
Trajet de la branche palmaire profonde
Elle rejoint l’arcade palmaire profonde formée par l’artère radiale.
Division des muscles de l’avant bras
Compartiment antérieur
- Couche superficielle
- Couche intermédiaire
- Couche profonde
Compartiment postérieur
- Couche superficielle
- Couche profonde
Muscles de la couche superficielle antérieur de l’avant bras
Rond pronateur
Fléchisseur radial du carpe
Long palmaire
Fléchisseur ulnaire du carpe
Attaches du rond pronateur
Un chef huméral : sur l’épicondyle médial de l’humérus et sur la crête supraépicondylaire.
Un chef ulnaire : sur le bord médial du processus coronoïde.
Les deux chefs sont dirigés vers le bas et l’extérieur. Ils s’unissent et se terminent en une insertion commune sur la face latérale, à mi-distance de la diaphyse radiale.
Note : Le nerf médian passe habituellement entre les deux chefs du rond pronateur.
Rôle et innervation du rond pronateur
Pronation de l’avant bras
Innervé par nerf médian
Attaches du fléchisseur radial du carpe
Anciennement nommé le grand palmaire.
Situé tout juste en médial du rond pronateur.
Attaches :
De l’épicondyle médial vers la base du 2ème et du 3ème métacarpiens.
Rôle et innervation du fléchisseur radial du carpe
Flexion du poignet
Déviation radiale du carpe (abduction de la main)
Innervé par le nerf médian
Attaches du long palmaire
Muscle absent chez environ 15% de la population.
Il est situé tout juste médialement au fléchisseur radial du carpe. C’est un muscle grêle dont le tendon distal reste superficiel et s’insère dans l’aponévrose palmaire de la main.
Attaches :
Il s’attache avec les autres muscles de la couche superficielle sur l’épicondyle médial de l’humérus. Son long tendon se termine dans l’aponévrose palmaire de la main.
Rôle et innervation du long palmaire
FLEXION du poignet.
Permet d’éviter les cisaillements de la peau de la paume lors des efforts de serrage en mettant sous tension l’aponévrose palmaire.
Innervation :
Nerf médian C7-C8.
Attaches du fléchisseur ulnaire du carpe
Le plus médial des muscles de la couche superficielle du compartiment antérieur de l’avant- bras.
Attaches :
Un chef huméral : sur l’épicondyle médial de l’humérus. Un chef ulnaire : sur le bord médial de l’olécrâne.
Les deux chefs ont un tendon commun qui s’attache au pisiforme, à l’hamulus de l’hamatum et à la base du 5ème métacarpien (via les ligaments pisohamatal et pisométacarpien).
Note : Le nerf ulnaire passe habituellement entre les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe.
Rôle et innervation du fléchisseur ulnaire du carpe
FLEXION du poignet.
DÉVIATION ULNAIRE du poignet (adduction de la main).
Innervation :
Par le nerf ulnaire C7-C8-T1.
Muscles de la couche intermédiaire antérieure de l’avant bras
Fléchisseur superficiel des doigts
Attaches du fléchisseur superficiel des doigts
Chef radial : la ligne oblique du radius.
Chef huméro-ulnaire : sur l’épicondyle médial de l’humérus et sur le bord médial du processus coronoïde.
Une arcade tendineuse est formée par l’union des deux chefs. Le nerf médian et l’artère ulnaire passe sous cette arcade.
Le muscle se termine par quatre tendons qui passent sous le rétinaculum des fléchisseurs (ou ligament transverse du carpe) dans une position 3-4/2-5.
La partie distale des tendons se divise en deux bandelettes latérales qui s’insèrent sur la face palmaire de la phalange moyenne des doigts 2 à 5. Les tendons du muscle fléchisseur profond des doigts passent entre ces deux bandelettes.
Rôle et innervation du fléchisseur superficiel des doigts
FLEXION de l’interphalangienne proximale (IPP).
Par effet d’entrainement, flexion de la métacarpophalangienne et du poignet.
Innervation :
Nerf médian C8-T1.
Muscles de la couche profonde antérieure de l’avant bras
Le fléchisseur profond des doigts
Le long fléchisseur du pouce
Le carré pronateur
Attaches du fléchisseur profond des doigts
Aux deux tiers supérieurs de la face antérieure de l’ulna et à la moitié de la face antérieure et médiale de la membrane interosseuse.
Le muscle se termine par quatre tendons qui passent dans le canal carpien.
Au niveau de la phalange proximale, les tendons passent entre les 2 bandelettes des tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts et ils se terminent sur les phalanges distales des doigts 2 à 5.
Rôle et innervation du fléchisseur profond des doigts
FLEXION de l’interphalangienne distale (IPD)
Par effet d’entrainement, flexion des doigts et du poignet.
Innervation :
Nerf médian pour le chef latéral
nerf ulnaire pour le chef médial C8-T1.
Attaches du long fléchisseur du pouce
À la face antérieure du radius et à la moitié antérieure et radiale de la membrane interosseuse.
Il se termine par un seul tendon qui s’insère sur la base de la phalange distale du pouce.
Rôle et innervation du long fléchisseur du pouce
FLEXION l’IPP et de la MCP du pouce.
Innervation :
Nerf médian C7-C8.
Attaches du carré pronateur
Muscle court et plat situé au niveau distal de l’avant-bras.
Attaches :
À la face antérieure et distale de l’ulna et du radius.
Rôle et innervation du carré pronateur
Avec le muscle rond pronateur, il permet la PRONATION de l’avant-bras.
Innervation :
Nerf médian C8-T1.
Muscles de la couche superficielle postérieure de l’avant bras
Brachoradial
Long extenseur radial du carpe
Le court extenseur radial du carpe
L’extenseur des doigts
L’extenseur de l’auriculaire
L’extenseur ulnaire du carpe
Attaches du muscle brachoradial
Le plus superficiel et le plus antéro-latéral. Il fait partie du compartiment postérieur (innervé par le nerf radial), mais il agit comme un fléchisseur.
Attaches :
Il s’attache au-dessus de l’épicondyle latéral, sur la crête supraépicondylaire et sur le septum intermusculaire. Son tendon terminal rejoint l’extrémité distal du radius, juste au-dessus du processus styloïde.
Rôle et innervation du brachoradial
FLEXION du coude en position neutre.
Innervation :
Nerf radial C5-C6.
Attaches du long extenseur radial du carpe
Sous l’attache du brachioradial, au-dessus de l’épicondyle latéral de l’humérus (plus précisément à la crête supraépicondylaire inférieure). Son tendon terminal s’insère sur la base dorsale du 2e métacarpien.
Rôle et innervation du long extenseur du carpe
EXTENSION et DÉVIATION RADIALE (abd) de la main.
Innervation :
Nerf radial C6-C7.
Attaches du court extenseur du carpe
Il est plus profond que le long extenseur radial.
Attaches :
Sur l’épicondyle latéral de l’humérus, vers la base dorsale du 3e (et 2e) métacarpien.
Rôle et innervation du court extenseur radial du carpe
EXTENSION et DÉVIATION RADIALE (abd) de la main.
Innervation :
Nerf radial C7.
Attaches de l’extenseur des doigts
Il s’insère, en haut, sur l’épicondyle latéral de l’humérus et donne quatre tendons destinés chacun à un doigt. Les tendons adjacents sont solidarisés par des bandelettes fibreuses : les connexions intertendineuses.
Les tendons s’insèrent sur la face dorsale de la base de la phalange moyenne (par une languette centrale) et de la base de la phalange distale (par deux languettes latérales). Des bandelettes sagittales rejoignent aussi les ligaments intermétacarpiens transverses.
Rôle et innervation de l’extenseur des doigts
EXTENSION des doigts.
Par effet d’entrainement, extension du carpe.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Attaches de l’extenseur de l’auriculaire
Tout juste du côté médial de l’extenseur des doigts. Il s’insère sur l’épicondyle latéral et descend en un tendon unique à la face dorsale du 5e doigt où il fusionne avec le tendon de l’extenseur des doigts.
Rôle et innervation de l’extenseur de l’auriculaire
EXTENSION de l’auriculaire.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Attaches de l’extenseur ulnaire du carpe
De l’épicondyle latéral de l’humérus, il descend dans sa propre gaine vers la base du 5e métacarpien.
Rôle et innervation de l’extenseur ulnaire du carpe
EXTENSION et DÉVIATION ULNAIRE du poignet.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Muscles de la couche profonde postérieure de l’avant bras
Le supinateur
Le long abducteur du pouce
Le court extenseur du pouce
Le long extenseur du pouce
L’extenseur de l’index
Attaches du supinateur
Il possède deux chefs :
Le chef superficiel : Sur l’épicondyle latéral de l’humérus, sur le ligament collatéral radial et sur le ligament annulaire.
Le chef profond : Sur la crête du supinateur de l’ulna.
Les deux chefs se rejoignent et s’insèrent en s’enroulant sur la face latérale du radius, entre l’insertion du rond pronateur et la tête du radius.
Rôle et innervation du supinateur
Produit une SUPINATION (en synergie avec le biceps brachial).
Innervation :
Nerf radial C6-C7
Attaches du long abducteur du pouce
Aux faces postérieures de l’ulna, de la membrane interosseuse et du radius, vers le bord latéral de la base du 1ier métacarpien.
Rôle et innervation du long abducteur du pouce
ABDUCTION (antéposition) de la trapézométacarpienne du pouce.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Attaches du court extenseur du pouce
S’insère sous le long abducteur du pouce, sur la face postérieure du radius et de la membrane interosseuse. Il se termine sur la base dorsale de la phalange proximale du pouce.
Rôle et innervation du court extenseur du pouce
EXTENSION de l’articulation métacarpophalangienne du pouce.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Attaches du long extenseur du pouce
S’insère sous le long abducteur du pouce, sur la face postérieure de l’ulna et de la membrane interosseuse. Il se termine sur la base dorsale de la phalange distale du pouce.
Rôle et innervation du long extenseur du pouce
EXTENSION de l’articulation interphalangienne du pouce et par effet d’entraînement, de la métacarpophalangienne du pouce.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Attaches de l’extenseur de l’index
Du tiers inférieur de l’ulna et de la membrane interosseuse adjacente, il se fusionne avec le tendon de l’extenseur des doigts et la sangle des extenseurs de l’index. Il n’a pas de contact avec le radius.
Rôle et innervation de l’extenseur de l’index
Renforce l’extension de l’index.
Innervation :
Nerf radial C7-C8.
Division des muscles de la main (intrinsèques)
Les muscles médians
Les muscles thénariens
Les muscles hypothénariens
Muscles de la division des muscles médians de la main
Les interosseux palmaires et dorsaux
Lombricaux
Adducteur du pouce
Court palmaire
Attaches des muscles interosseux dorsaux de la main
Ils s’étendent le long des bords adjacents des diaphyses des métacarpiens. Ils sont situés entre le 1er et 2e, le 2e et 3e, le 3e et 4e et le 4e et 5e métacarpiens.
Ils se prolongent vers la base de la phalange proximale de l’index, du majeur et de l’annulaire.
IOD 1 = Bord radial de l’index
IOD 2 = Bord radial du majeur
IOD 3 = Bord ulnaire du majeur IOD 4 = Bord ulnaire de l’annulaire
Les tendons passent en arrière des ligaments métacarpiens transverses profonds.
Ils se terminent également sur la sangle des extenseurs (aponévrose dorsale). Nous n’avons pas abordé complètemement cette sangle dans la section arthrologie de la main. Cette sangle est une structure complexe, de forme triangulaire, au pourtour des tendons des extenseurs des doigts, au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Elle permet aux muscles intrinsèques de faire une flexion MCP et une extension IPP + IPD.
Rôle et innervation des muscles interosseux dorsaux de la main
ABDUCTION des doigts au niveau MCP Flexion métacarpophalangienne Extension interphalangienne
Innervation :
Nerf ulnaire C8-T1
Attaches des muscles interosseux palmaires de la main
Aussi situés entre les métacarpes, ils sont plus antérieurs que les dorsaux.
Attaches :
S’étendent le long des bords des diaphyses des 1er, 2e, 4e et 5e métacarpiens.
IOP 1 et IOP 2, respectivement du bord ulnaire du pouce et de l’index.
IOP 3 et IOP 4, respectivement du bord radial de l’annulaire et de l’auriculaire.
Les tendons passent en arrière des ligaments métacarpiens transverses profonds.
Leurs tendons terminaux s’insèrent à la base de la phalange proximale correspondantes du pouce, de l’index, de l’annulaire et de l’auriculaire.
Ils s’insèrent aussi sur la sangle des extenseurs des doigts.
Attaches des muscles lombricaux
Il existe quatre muscles lombricaux, chacun étant destiné à un seul doigt. Les muscles s’insèrent sur les tendons des fléchisseurs profonds.
Les deux latéraux sont unipennés, tandis que les deux médiaux sont bipennés.
Attaches :
Ils naissent du côté radial des tendons des doigts correspondants du FPD. Pour les deux lombricaux médiaux, ils naissent aussi sur le bord ulnaire du tendon du FPD du doigt précédent.
Ils se terminent à la sangle des extenseurs de l’index, du majeur, de l’annulaire et de l’auriculaire.
Ils passent en avant des ligaments intermétacarpiens.
Attaches de l’adducteur du pouce
Souvent considéré comme un muscle thénarien parce qu’il agit sur le pouce. C’est plutôt un muscle de la paume, tout juste en avant du plan interosseux.
Attaches :
Il comporte 2 chefs :
Chef transverse : tout le long du bord antérieur de la diaphyse du 3ième métacarpien. Chef oblique : sur le capitatum (trapézoïde) et la base des 2ième et 3ième métacarpiens.
Les deux chefs se terminent sur le bord médial de la base de la phalange proximale du pouce. Le tendon contient souvent un os sésamoïde (médial).
Attaches de l’opposant du pouce
Le plus gros et le plus profond des muscles thénariens.
Attaches :
Il s’insère au tubercule du trapèze et sur le rétinaculum des fléchisseurs et il s’étend vers le bord latéral du 1ier métacarpien en s’enroulant autour de la diaphyse.
Attaches du court abducteur du pouce
Il recouvre l’opposant.
Attaches :
S’attache sur le tubercule du scaphoïde et au rétinaculum des fléchisseurs, vers le bord latéral de la phalange proximale du pouce (os sésamoïde latéral).
Attaches du court fléchisseur du pouce
Attaches :
Il s’insère sur le tubercule du trapèze (parfois aussi sur le trapézoïde et le capitatum) et sur le rétinaculum des fléchisseurs. Il se termine sur la face latérale de la base de la phalange proximale du pouce (os sésamoïde latéral).
Attaches de l’opposant de l’auriculaire
Le plus profond.
Attaches :
Sur le crochet (hamulus) de l’hamatum et sur le rétinaculum, vers le bord médial du 5ième métacarpien.
Attaches de l’abducteur de l’auriculaire
Recouvre l’opposant.
Attaches :
Du pisiforme (et du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe), il s’étend vers le bord médial de la base de la phalange proximale du 5e doigt.
Attaches du court fléchisseur de l’auriculaire
Attaches :
Du rétinaculum des fléchisseurs et du crochet de l’hamatum, vers le bord médial de la base de la phalange proximale du 5e doigt.
Trajet de la veine basilique
Elle débute à la limite médiale de l’arcade veineuse dorsale et monte vers le coude en
postéromédiale de l’avant-bras. Elle contourne progressivement l’avant-bras pour
devenir antérieur au pli du coude.
Elle demeure médiale dans son trajet le long du bras, mais devient profonde à mi-
distance pour rejoindre le paquet vasculo-nerveux de l’artère brachiale.
C’est la continuité de la veine basilique qui devient la veine axillaire (depuis le bord
inférieur du muscle grand rond).
Trajet de la veine céphalique
Elle débute à la limite latérale de l’arcade veineuse dorsale et monte vers le coude en
postérolatéral de l’avant-bras. Elle contourne progressivement l’avant-bras pour devenir
antérieure au pli du coude.
Elle se place alors en latéral du biceps jusqu’à rejoindre un sillon entre le muscle deltoïde
et le grand pectoral : le triangle deltopectoral. Ce triangle est formé par le bord
antérieur du deltoïde et le bord supérieur du grand pectoral, du bras jusqu’à la clavicule.
La veine céphalique, toujours superficielle, devient uniquement profonde en perçant le
fascia tout près de la clavicule pour rejoindre la veine axillaire.
Trajet de la veine médiane de l’avant bras
Au pli du coude, les veines basilique et céphalique sont rejointes par l’affluence d’une
veine médiane de l’avant-bras. Cette dernière se divise au pli du coude en une veine
médiane basilique et une veine médiane céphalique, formant ainsi un « M »
caractéristique (le M de Winslow), mais en réalité très variable.
Trajet de la veine axillaire
Elle provient de la confluence des deux veines brachiales et de la veine basilique. Elle chemine
parallèlement à l’artère axillaire et se gonfle sur son passage des veines profondes dont
l’organisation est similaire au réseau artériel axillaire (généralement deux veines par artères).
Trajet veine subclavière
C’est la continuité de la veine axillaire lorsqu’elle passe sous la clavicule. Elle suit le même trajet
que l’artère du même nom et draine un réseau veineux dont la configuration est similaire au
réseau artériel (généralement deux veines par artères, mais pas la veine vertébrale).
De plus, elle reçoit la veine jugulaire externe (et parfois la veine jugulaire antérieur).
Résumé du trajet des veines des membres sup
Attaches du transverse superficiel du périniée
Muscle pair, en forme de bande aplatie.
Attaches :
De la tubérosité ischiatique au centre tendineux du périnée.
Attaches de l’ischiocaverneux
Muscle pair, dirigé obliquement des tubérosités ischiatiques vers la symphyse pubienne.
Attaches :
De l’ischion vers les piliers du pénis chez l’homme et les piliers du clitoris chez la femme.
Attache du muscle bulbospongieux
Constitue la base des petites lèvres et la racine centrale du pénis.
Attaches :
Chez l’homme :
Les deux muscles se rejoignent à la ligne médiane par le raphé. Ce raphé est fixé à
l’arrière au centre tendineux du périnée. En latéral, il s’attache à la membrane du
périnée et sur le bulbe du pénis.
Chez la femme :
Les deux muscles sont séparés sur la ligne médiane. Ils s’attachent à l’arrière sur le
centre tendineux du périnée et en latéral sur la membrane du périnée et du bulbe du
vestibule.
Attaches du muscle transverse profond du périnée
Dans l’espace profond de périnée.
Attaches :
Tendu entre la face médiale de la branche de l’ischium et le centre tendineux du périnée.
Il couvre donc toute la surface du triangle uro-génital.
Attaches de l’élévateur de l’anus
C’est un muscle pair, donc un droit et un gauche.
Attaches
L’insertion à la paroi pelvienne suit le contour circulaire de cette paroi :
- À la face postérieure du corps du pubis;
- Le long de l’arcade tendineuse couvrant le muscle obturateur interne;
- Jusqu’à l’épine ischiatique.
Au centre, les deux muscles se rejoignent à la ligne médiane autour du vagin chez la
femme et autour du canal anal chez l’homme et la femme. Derrière l’ouverture pour le
canal anal, ils se rejoignent le long d’une ligne tendineuse appelée le ligament (ou raphé)
anococcygien qui se fixe au coccyx.
On distingue trois portions, tant chez l’homme que chez la femme.
- Le muscle puborectal : le plus médial. Du pubis au canal anal.
- Le muscle pubococcygien : intermédiaire. Du pubis au coccyx.
- Le muscle iliococcygien : le plus latéral. De l’arcade tendineuse au coccyx.
Attaches du muscle coccygien
Muscle pair, de forme triangulaire. Sous le piriforme, il complète le diaphragme pelvien vers
l’arrière.
Attaches :
De l’épine ischiatique (la pointe du triangle) au bord latéral du coccyx et du sacrum (la
base du triangle).
Quels sont les nerfs issus du plexus lombaire?
Nerf génito fémoral (L1-L2)
Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3)
Nerf fémoral (L2-L3-L4)
Nerf obturateur (L2-L3-L4)
Rôle du nerf génito-fémoral
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau de l’aine, plus précisément :
Branche fémorale :
- La partie antérosupérieure de la cuisse (tout juste latéral à l’ilio-inguinal)
Branche génitale :
- Chez l’homme : la partie antérieure du scrotum et la racine du pénis
- Chez la femme : le mont du pubis et les grandes lèvres
Note : il existe des variations anatomiques dans la distribution des zones d’innervation du
nerf ilio-inguinal et génito-fémoral.
Efférences motrices pour le muscle cremaster (branche génitale).
Trajet du nerf génito-fémoral
- Émerge des rameaux ventraux de L1 et L2.
- Il passe à travers le psoas et descend sur sa face antérieure. Il se divise en deux : une
branche génitale et une branche fémorale. - La branche génitale pénètre le canal inguinal en profondeur.
- La branche fémorale suit l’artère iliaque externe, passe sous le ligament inguinal et
innerve la peau de l’aine (uniquement cutanée).
Rôle du nerf cutané latéral de la cuisse
Nerf sensitif
Afférences sensitives de la peau antérieure et latérale de la cuisse, jusqu’au genou.
Trajet du nerf cutané latéral de la cuisse
- Émerge des rameaux ventraux de L2 et L3, en latéral du psoas.
- Descend obliquement sur le muscle iliaque. Il contourne l’EIAS en passant sous le
ligament inguinal et devient superficiel.
Rôle du nerf fémoral
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau de la partie antérieure de la cuisse et de la face interne
de la jambe jusqu’à la cheville.
Efférences motrices somatiques des muscles du compartiment antérieur de la cuisse.
Plus précisément :
- L’iliaque (mais pas le psoas)
- Le pectinée
- Le sartorius
- Le quadriceps
Trajet du nerf fémoral
Émerge des rameaux antérieurs de L2 à L4, en latéral du psoas.
- Il chemine alors vers le bas entre le muscle iliaque et la portion distale du psoas.
- Il passe sous le ligament inguinal, en latéral de l’artère fémorale, avec la branche
fémorale du nerf génito-fémoral. - Il se divise alors en de nombreuses branches :
- Des branches cutanées antérieures (médiale et moyenne) pour la cuisse.
- Des branches motrices pour le quadriceps, le pectiné et le sartorius.
- Une petite branche articulaire.
- Une branche cutanée – le nerf saphène – qui poursuit son trajet en médial de la
cuisse, dans le canal des adducteurs (mais pas dans le hiatus), derrière le genou, puis
revient en antéro-médial de la jambe pour la portion sensitive du genou et de la
jambe en médial jusqu’à la malléole médiale.
Rôle du nerf obturateur
Nerf mixte.
Afférences sensitives de la peau de la partie médiale de la cuisse.
Efférences motrices somatiques des muscles du compartiment médial de la cuisse. Plus
précisément :
- Le pectiné (en partie, car aussi par le nerf fémoral)
- Le gracile
- Le court, le long et le grand adducteur
- L’obturateur externe
Trajet du nerf obturateur
- Émerge des rameaux antérieurs de L2 à L4, en médial du muscle psoas.
- Il chemine vers le bas, sur la paroi latérale de la cavité pelvienne, devant l’articulation
sacro-iliaque. Il pénètre dans le canal obturateur du foramen obturé et se retrouve
médial à la cuisse. Il se divise alors en une branche antérieure et une postérieure
(séparées par l’obturateur externe et le court adducteur). - Il émet un rameau à l’articulation coxo-fémorale, des rameaux musculaires aux muscles
adducteurs et des rameaux cutanés pour la face médiale de la cuisse.
Plexus coccygien
Il est formé par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux de S5 et Co et reçoit une minime
contribution de S4.
Petit plexus qui naît sous le plancher pelvien. Il forme un nerf : le nerf anococcygien.
LE NERF ANOCOCCYGIEN
S4-S5-Co
Nerf mixte. Sensitif pour la région périanale. Moteur pour le muscle coccygien.
Résumés des Artères du bassin
Trajet des artères iliaques communes
L’aorte abdominale se divise en artères iliaques communes, une droite et une gauche,
en regard de L4 (ou du disque intervertébral de L4-L5). La bifurcation se situe donc de 2 à
2.5 cm sous l’ombilic, c’est-à-dire à la ligne de projection antérieure des crêtes iliaques.
Elles sont courtes (environ 6 cm), obliques vers le bas et l’extérieur. L’artère iliaque
commune gauche est toujours un peu plus postérieure en raison de la torsion habituelle
des vaisseaux sanguins.
Trajet des artères iliaques internes
La bifurcation (iliaque interne vs externe) se situe à la hauteur du disque intervertébral
de L5 et S1, légèrement au-dessus de l’aile du sacrum.
L’artère iliaque interne est alors dirigée vers le bas lorsqu’elle pénètre dans le détroit
supérieur du pelvis. Elle chemine ensuite devant et médialement à l’articulation sacro-
iliaque.
Elle est responsable de la vascularisation des viscères pelviens, du périnée, de la fesse
(région glutéale) et de la région des adducteurs de la cuisse. C’est aussi elle qui irrigue,
chez la femme enceinte, le placenta.
Elle se divise rapidement en un tronc postérieur et un tronc antérieur, tout juste au-
dessus du grand formamen ischiatique.
Trajet de l’artère iliolombaire
Elle est ascendante et se divise, à la sortie de la cavité pelvienne, en une branche
lombaire et une branche iliaque :
- La branche iliaque se dirige latéralement vers la fosse iliaque, en suivant
la crête iliaque. Elle vascularise la région de la fosse iliaque. - La branche lombaire se dirige vers le haut et vascularise les muscles
psoas et carré des lombes, mais aussi le canal vertébral via une petite
branche spinale qui pénètre le foramen intervertébral de L5-S1.
Trajet de l’artère sacré latérale
Habituellement double (une supérieure et une inférieure), elles cheminent vers le
bas sur la face antérieure du sacrum. Elles sont responsables de la vascularisation
de l’os et des tissus mous avoisinants, mais aussi des éléments du canal vertébral
sacré via de petites branches qui entrent dans les foramens sacrés antérieurs
(voir la vascularisation de la moelle épinière ci-haut).
Trajet de l’artère Glutéale sup
C’est la plus volumineuse branche de l’iliaque interne. Elle est dirigée vers
l’arrière où elle quitte la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique, au-
dessus du muscle piriforme. Elle accompagne le nerf glutéal supérieur et irrigue la
même région que le nerf (c’est-à-dire les muscles petit et moyen glutéaux, TFL).
Trajet de l’artère ombilicale
Selon Drake et al., c’est la première branche du tronc antérieur, mais pas selon
les planches anatomiques de Netter. Il y a donc des variantes anatomiques
possibles.
Elle suit la ligne arquée et donne naissance à l’artère vésicale supérieure.
Sa portion terminale est fibrosée chez l’adulte. En effet, l’artère ombilicale est
volumineuse chez le fœtus car elle transporte le sang moins oxygéné vers le
placenta via le cordon ombilical. Après la naissance, le vaisseau devient obstrué à
partir de l’artère vésicale supérieure. Ce vaisseau obstrué perdure sous la forme
d’un ligament ombilical médial qui chemine sur la face interne de la paroi
abdominale pour rejoindre l’ombilic.
Trajet de l’artère obturatrice
Seconde ou première branche du tronc antérieur, l’artère obturatrice se dirige
vers l’avant, le long de la paroi pelvienne, et quitte la cavité pelvienne par le canal
obturateur en compagnie du nerf obturateur. Elle irrigue donc la région des
muscles adducteurs et la membrane obturatrice.
À sa sortie du canal obturateur, elle émet aussi une petite branche acétabulaire
qui assure la vascularisation de la tête fémorale, protégée par un ligament (rond
ou de la tête fémorale).
Trajet de l’artère génitovésicales
Note : Il y a ici aussi une grande variabilité anatomique. De plus, la présentation
est différente chez l’homme et chez la femme.
- Chez l’homme : Une artère vésicale inférieure (responsable de la
vascularisation de la vessie et de la prostate) et une artère rectale
moyenne (pour le rectum) peuvent partager ou non un tronc commun.
Une artère du conduit déférent s’ajoute également avec une origine
variable. - Chez la femme : L’artère utérine et l’artère vaginale partage
généralement un tronc commun. L’artère utérine irrigue le corps de
l’utérus à partir de l’isthme (elle devient volumineuse lors d’une
grossesse), tandis que l’artère vaginale vascularise le vagin et la vessie
inférieur (elle est donc l’homologue de l’artère vésicale inférieure chez
l’homme). L’artère rectale moyenne vascularise la même région que chez
l’homme (parfois, il y a une artère vésicale inférieure à ce niveau).
Trajet de l’artère glutéale inf
C’est une branche volumineuse qui se dirige vers l’arrière où elle quitte la cavité
pelvienne par le grand foramen ischiatique, sous le muscle piriforme. Elle
vascularise la région fessière, dont une petite branche pour le nerf sciatique.
Trajet de l’artère pudendale interne
Elle se dirige vers l’arrière puis sort de la cavité pelvienne avec le nerf pudendal
par le grand foramen ischiatique, sous le muscle piriforme. Elle contourne l’épine
ischiatique et entre dans le périnée par le petit foramen ischiatique.
Elle émet alors l’artère rectale inférieure (une ou plusieurs) qui rejoint le canal
anal.
C’est l’artère pudendal interne qui passe ensuite dans le canal pudendal
(d’Alcock). À la suite de ce canal, elle émet une artère périnéale irriguant le
périnée jusqu’au scrotum (ou aux grandes lèvres).
Sa partie terminale devient l’artère dorsale du pénis (ou dorsale du clitoris) qui
rejoint le gland (du pénis ou du clitoris) en passant sous la symphyse pubienne.
Attache du grand glutéal
Il comporte deux couches, une superficielle et une profonde.
Superficielle : s’attache à l’aile iliaque postérieure jusqu’à l’EIPS, à l’aponévrose
lombosacré, à la face dorsale de la partie basse du sacrum et à la face latérale du coccyx.
La couche plus superficielle se termine dans un épaississement du fascia lata formant la
bandelette iliotibiale (ou tractus iliotibial (de Maissiat)).
Profonde : s’attache à la face latérale du ligament sacrotubéral et à l’aponévrose du
moyen fessier. La couche profonde se termine à la portion postérieure du fémur, sur la
tubérosité glutéale et à la ligne âpre du fémur.
Résumé des artères du bassin
Attaches du tenseur du fascia lata
Attaches :
En proximal, sur le côté latéral de l’EIAS, dans la fosse iliaque externe. En distal, les fibres
s’insèrent dans le tractus iliotibial.
Rôle et innervation du tenseur du fascia lata
Rôles
Participe à l’ABDUCTION de la hanche. Fait aussi une légère rotation médiale.
Il tend la BIT : stabilisation du genou en extension.
Par sa position latérale au grand trochanter, il aide à la COAPTATION de la coxo-
fémorale.
Innervation
Par le nerf Glutéal supérieur L4-S1
Attaches du moyen glutéal
Recouvert, dans son tiers postérieur, par le grand glutéal (fessier).
Attaches :
Il s’insère dans la partie supérieure de l’aile iliaque externe et se termine sur la face
latérale du grand trochanter qu’il coiffe. Une bourse séreuse protège de la friction
répétée.
Attaches du petit glutéal
Recouvert complètement par le moyen fessier.
Attaches :
Face externe de l’aile iliaque, sous le moyen fessier vers la face antérolatérale du grand
trochanter. Une bourse séreuse évite l’usure à cet endroit.
Attaches du piriforme (pyramidal)
Attaches :
À la face antérieure du sacrum, autour des foramens sacraux antérieurs. Il s’attache à la
portion médiale et supérieure du grand trochanter.
Attaches de l’obturateur interne
Accompagné, respectivement au dessus et en dessous, par les muscles jumeaux supérieurs et
inférieurs.
Attaches :
Face interne de la membrane obturatrice et de l’os adjacent au foramen obturé. Son
tendon coude à un angle de 90o autour de l’ischium, entre l’épine et la tubérosité
ischiatique, dans le petit foramen ischiatique. Il s’insère sur le bord médial de la face
supérieure du grand trochanter, sous l’attache du pyramidal.
Attaches des muscles jumeaux inf et sup
Au-dessus et en-dessous de l’obturateur interne.
Attaches :
Supérieure : face externe de l’épine ischiatique.
Inférieure : du bord postérieur de l’ischion.
Ils ont une attache commune avec l’obturateur interne sur le grand trochanter comme
s’ils venaient du même tendon. Certains appellent parfois ces trois muscles le triceps
fémoral. Ils assistent l’obturateur interne dans son action.
Attaches du carré fémoral
C’est le muscle le plus caudal de ce groupe.
Attaches :
Face latérale de l’ischium jusque sous le grand trochanter à la ligne intertrochantérique
du fémur. Il couvre ainsi l’espace entre l’ischion et le fémur.
Situation du plexus sacré
Il est formé par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux de L4 à S4.
Situation :
Sur la paroi postéro-latérale de la cavité pelvienne, devant le muscle piriforme. De façon
générale, il est oblique vers le bas et l’extérieur et passe à la région glutéale du membre
inférieur via le grand foramen ischiatique.
Trajet des nerfs glutéaux
Supérieur L4-L5-S1
Inférieur L5-S1-S2
- Émerge des divisions postérieures des rameaux ventraux.
- Ils sortent de la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique de part et d’autre du
piriforme. Le nerf glutéal supérieur passe au-dessus du piriforme et l’inférieur passe en-
dessous.
Trajet du nerf piriforme
- Émerge des divisions postérieures des rameaux ventraux de S1 et S2.
- Très court, il atteint directement le piriforme sans quitter la cavité pelvienne.
Trajet du nerf de l’obturateur interne et du jumeau sup
L5-S1-S2
- Émerge des divisions antérieures des rameaux ventraux.
- Il sort de la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique en-dessous du piriforme. Il
se dirige en partie vers le petit foramen ischiatique pour innerver l’obturateur interne.
Trajet du nerf du carré fémoral et de jumeau inférieur
- Émerge des divisions antérieures des rameaux ventraux.
- Il sort de la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique en-dessous du piriforme.
Trajet du nerf pudendal
- Émerge des foramens sacrés antérieur de S2 à S4 (divisions antérieures des rameaux
ventraux). - Il quitte la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique, sous le piriforme.
- Il contourne l’épine ischiatique, passe dans le petit foramen ischiatique et se retrouve
dans le périnée, à l’intérieur de la tubérosité ischiatique. - Émet:
Nerf rectal inf
Nerf périnéal
Nerf dorsal du pénis
Trajet du nerf rectal inf
Souvent multiple. Se dirige médialement pour innerver le sphincter anal externe et de la
peau environnante.
Trajet et rôle du nerf périnéal
Il se dirige vers l’avant. Il est moteur pour le sphincter externe de l’anus, pour le muscle
élévateur de l’anus et pour les muscles du périnée (bulbo-spongieux, ischio-caverneux,
transverses profond et superficiel). Il devient sensitif pour la partie postérieure du scrotum
chez l’homme ou des grandes lèvres chez la femme.
Trajet et rôle du nerf dorsal du pénis/du clitoris
Il se dirige vers l’avant, avec le nerf périnéal, mais il est plus latéral. Il est moteur pour les
muscles du périnée, avec le nerf périnéal. Il est sensitif pour le corps et le gland du pénis
chez l’homme, et du clitoris chez la femme. La portion sensitive quitte le périnée en passant
sous la symphyse pubienne et en cheminant sur la face dorsale du corps du pénis ou du
clitoris. Il est responsable de l’excitation sexuelle.
Attaches du Muscle Sartorius
Le plus superficiel de ce groupe. Il forme un long ruban qui descend obliquement en travers de
la cuisse. Il suit le septum intermusculaire entre le quadriceps et les adducteurs.
Attaches :
De l’EIAS (à côté du Tenseur du fascia lata) obliquement vers le bas pour s’attacher sur la
face médiale de l’extrémité supérieure du tibia, avec les muscles de la patte d’oie.
Où se trouve la patte d’oie et qu’est ce qui la compose?
Les insertions tibiales du sartorius, du gracile et du
semitendineux ont reçu le nom de pes anserinus, c’est-à-dire la patte d’oie, en raison de
la similitude entre la patte palmée de l’oie et de l’apparence physique des ces trois
tendons.
Attaches du Droit fémoral
Le plus superficiel
Il s’insère à l’épine iliaque antéro-inférieure (tendon direct) et sur une zone rugueuse
tout juste au-dessus de l’acétabulum (tendon réfléchie). Son tendon réfléchi possède des
attaches sur la capsule de la coxo-fémorale. C’est le seul des quatre qui s’insère sur
l’iliaque.
Il descend devant la cuisse et ses fibres s’unissent au tendon quadricipital. Ce tendon
s’insère sur la base de la patella.
Il se poursuit via le ligament patellaire qui s’attache à la tubérosité antérieure du tibia. Le
ligament patellaire est fonctionnellement la continuité du tendon quadricipital. La
patella est donc incluse dans le tendon terminal du quadriceps l’entourant
antérieurement et latéralement.
Attaches du vaste latéral du quadriceps
Le plus volumineux des vastes.
Il s’attache sur une ligne continue à partir de la ligne intertrochantérique et le long de la
lèvre latérale de la ligne âpre.
Comme les autres, il rejoint le tendon quadricipital puis, via le ligament patellaire, la
tubérosité tibiale antérieure.
Attaches du vaste médial du quadriceps
Le plus médial.
Il s’insère à la lèvre médiale de la ligne âpre du fémur.
Comme les autres, il rejoint le tendon quadricipital puis, via le ligament patellaire, la
tubérosité tibiale antérieure.
Attaches du vaste intermédiaire du quadriceps
Le plus profond.
Sous le droit antérieur, à la face antérieure des deux tiers supérieurs du fémur.
Comme les autres, il rejoint le tendon quadricipital puis, via le ligament patellaire, la
tubérosité tibiale antérieure.
Attaches du muscle gracile
Le plus superficiel et le plus médial de ce groupe.
Attaches :
Il s’attache sur la face externe du corps du pubis et sur la branche inférieure du pubis.
Il descend médialement dans la cuisse, sans s’attacher au fémur, et se termine à la face
médiale de la partie supérieure du tibia, avec les muscles de la patte d’oie.
Attaches du pectiné
C’est le plus céphalique du groupe. Il est à mi-chemin entre le compartiment médial et le
compartiment antérieur (il est innervé par le nerf fémoral).
Attaches :
Il s’attache au pecten du pubis (la ligne pectinéale). Il est dirigé vers le bas et l’extérieur.
Il s’attache au fémur, à la crête du pectiné, derrière et sous le petit trochanter.
Attaches du long adducteur
Le plus antérieur de ce groupe. Il recouvre le court adducteur et le grand adducteur.
Attaches :
Il s’attache au pubis, à la face externe de son corps. Il rejoint le tiers moyen de la lèvre
médiale de la ligne âpre du fémur.
Attaches du court adducteur
Attaches :
Branche inférieure du pubis vers le tiers supérieur de la lèvre médiale de la ligne âpre du fémur
Attaches du grand adducteur
Le plus volumineux et le plus profond de ce groupe.
Il crée un septum entre le quadriceps et les
muscles ischio-jambiers.
Attaches :
Il s’attache sur l’iliaque, le long de la branche inférieure du pubis et de la branche de l’ischion
Il s’attache, en bas, le long de la lèvre médiale de la ligne âpre du fémur. Une portion
médiale devient un tendon distal qui s’attache au tubercule des adducteurs.
Cette ouverture forme le hiatus tendineux du grand adducteur qui sert de passage à
l’artère et à la veine fémorales. Il est la partie distale du canal des adducteurs (de
Hunter).
Attaches de l’obturateur externe
Attaches :
Au bord latéral de la membrane obturatrice et de l’os entourant le foramen obturé vers
la fosse du grand trochanter (il contourne le col du fémur).
Attaches du semitendineux
Le plus superficiel du côté médial.
Attaches :
S’attache à la partie supérieure et médiale de la tubérosité ischiatique. Son ventre
musculaire est fusiforme. Son tendon distal se termine sur la face médiale du tibia
proximal. Il est le 3e muscle de la patte d’oie, séparé des autres tendons par une bourse
séreuse.
Attaches du semimembraneux
Le plus profond du côté médial.
Attaches :
S’attache à la partie supérieure et latérale de la tubérosité ischiatique. Il suit
médialement le fémur et s’attache sur la face postérieure du condyle tibial médial. Des
expansions du tendon s’insèrent aussi sur l’aponévrose du muscle poplité et la paroi
postérieure de la capsule du genou (le ligament poplité oblique).
Il comporte donc une attache triple (tibia, capsule et muscle poplitée) appelé parfois « la
patte d’oie profonde ».
Attaches du biceps fémoral
Il est latéral dans le compartiment postérieur.
Attaches :
Chef long : s’attache à la partie supérieure de la tubérosité ischiatique.
Chef court : s’attache au fémur, à la lèvre latérale de la ligne âpre près de la cloison
intermusculaire.
Les 2 portions s’unissent au milieu de la cuisse en un corps unique dont le tendon
terminal s’insère à la tête de la fibula. Des expansions tendineuses s’entremêlent avec le
ligament collatéral tibial.
Attaches du tibial antérieur
Le plus antérieur et le plus médial de ce groupe.
Attaches :
À la face latérale du tibia et de la membrane interosseuse, il passe sous le rétinaculum
des extenseurs et s’insère médialement à la surface plantaire du 1er cunéiforme et du 1er
métatarsien.
Attaches du long extenseur des orteils
Le plus latéral de ce groupe.
Attaches :
Il s’étend tout le long de la face antérieure de la fibula et de la membrane interosseuse
voisine. Il touche, en haut, le condyle latéral du tibia. Le tendon distal se divise en 4
tendons terminaux, pour chacun des orteils 2 à 5. Ces tendons s’insèrent à la base de la
phalange moyenne et de la phalange distale, respectivement par une bandelette
centrale et deux latérales (comme les doigts).
Attaches du long extenseur de l’hallux
Attaches :
S’attache à la face médiale de la fibula et de la membrane interosseuse voisine. Il
descend devant le cou du pied (bordé de part et d’autre par le tibial antérieur et le long
extenseur des orteils) et rejoint la face dorsale de la phalange distale de l’hallux.
Attaches du 3e fibulaire
Muscle considéré comme une partie du long extenseur des orteils.
Attaches :
Face médiale de la fibula, dans la partie distale de l’os. Son tendon s’écarte du long
extenseur sur le dos du pied et s’insère sur la base dorsale du 5ième métatarsien.
Attaches du long fibulaire
Il s’attache à la face latérale de la fibula, sur sa moitié supérieure. Son long tendon passe
derrière la malléole latérale et longe le calcanéus. Il s’incurve au niveau du calcanéus et
devient plantaire sous le cuboïde (dans une gouttière profonde). Il croise obliquement la
face plantaire du pied pour finalement s’attacher à la face inférieure du 1er cunéiforme
et à la base du 1er métatarsien (comme le tibial antérieur).
Attaches du court fibulaire
Attaches :
S’attache à la moitié inférieure du côté latéral de la fibula, tout juste sous le long
fibulaire. Il se prolonge, via son tendon, derrière la malléole et s’insère sur le tubercule
du 5ième métatarsien.
Attaches du muscle gastrocnémien
Attaches :
Il s’attache au dessus de la capsule du genou, dans le creux poplité. Il comporte en fait
deux attaches à la face postérieure du fémur (en médiale et en latérale), tout juste au-
dessus des condyles fémoraux. Chez 30% de la population, un petit os sésamoïde – la
fabella – se retrouve dans le tendon du chef latéral.
Les deux chefs fusionnent ensemble dans la partie haute de la jambe et le ventre
commun rejoint plus bas le muscle soléaire. Le tendon calcanéen s’attache sur la face
postérieure du calcanéus.
Attaches du soléaire
C’est un muscle mono-articulaire situé sous le gastrocnémien.
Attaches :
Il s’attache sur la face postéro-supérieure du tibia et de la fibula et a un ligament
tendineux entre les deux insertions (tibiales et fibulaire), créant l’arcade tendineuse du
soléaire (pour le passage des artère, veine et nerf tibiaux).
Il se fusionne au gastrocnémien et s’insère sur le calcanéus via le tendon calcanéen.
Attaches du muscle plantaire
Attaches :
Il a un petit corps musculaire, de la longueur du creux poplité. Il s’attache au-dessus du
condyle latéral et sur le ligament poplité oblique du genou.
Son long tendon descend le long du bord médial du soléaire et se fusionne avec le
tendon calcanéen.
Attaches du poplité
C’est le muscle le plus haut de ce groupe.
Attaches :
Il s’attache sur le côté médial de la face postérieure du tibia, juste au-dessus de la ligne
du soléaire. Son tendon est dirigé vers le haut et l’extérieur et il pénètre la capsule du
genou (il est donc intra-capsulaire, même s’il est extra-synovial, comme le chef long du
biceps brachial). Il se termine sur la partie latérale du condyle fémoral latéral.
Attaches du tibial postérieur
Attaches :
LE TIBIAL POSTÉRIEUR (Tibialis posterior)
Il s’insère sur la membrane interosseuse et sur le tibia et la fibula adjacentes.
Son tendon passe derrière la malléole médiale puis il se fixe à la face plantaire, sous le
tubercule du naviculaire, les trois cunéiformes et les bases des métatarsiens 2, 3 et 4.
Attaches du long fléchisseur de l’hallux
Du côté latéral.
Attaches :
S’attache aux deux tiers inferieurs de la face postérieure de la fibula et de la membrane
interosseuse voisine. Il descend derrière la malléole médiale, dans son sillon, derrière le
talus puis sous le sustentaculum tali. Il se termine à la face plantaire de la base de la
phalange distale de l’hallux.
Attaches du long fléchisseur des orteils
Du côté médial.
Attaches :
Il s’attache du côté médial de la face postérieure du tibia. Il descend derrière la malléole
médiale, puis surcroise le tendon du long fléchisseur de l’hallux et se termine à la face
plantaire de la base des phalanges distales des orteils 2 à 5 (comme le fléchisseur
profond des doigts).
Rôle du Nerf cutané postérieur de la cuisse
Nerf sensitif
Afférences sensitives de la peau de la face postérieure la cuisse.
Trajet du nerf sciatique
Émerge devant le muscle piriforme et sort de la cavité pelvienne par le grand foramen
ischiatique, sous le muscle piriforme. Il croise alors la face postérieure de l’obturateur,
des jumeaux, puis du carré fémoral, en profondeur du muscle grand fessier. Il est à mi-
chemin de la tubérosité ischiatique et du grand trochanter
Note : Les divisions antérieures de L4 à S3 forment la portion tibiale et les divisions
postérieures de L4 à S2 forment la portion fibulaire.
- Dans la cuisse postérieure, il descend verticalement, entre les ishio-jambiers médiaux
(semi-tendineux et semi-membraneux) et latéraux (biceps fémoral). - Au creux poplité, il se divise en deux : le nerf fibulaire commun en latéral et le nerf tibial
en médial.
Rôle du nerf tibial
Afférences sensitives de la peau de la jambe postérieure et de la face plantaire du pied.
Plus précisément :
Nerf cutané sural médial :
- La face postéro-latérale de la jambe (davantage dans le bas de cette zone)
- Bord latéral du pied jusqu’au petit orteil
Nerf calcanéen médial :
- Le talon
Nerfs plantaires (latéral et médial)
- La face plantaire du pied
Efférences motrices somatiques des muscles du compartiment postérieur de la jambe et
de la plante du pied. Plus précisément :
- Le poplité
- Le plantaire
- Le soléaire
- Le gastrocnémien
- Le tibial postérieur
- Les longs fléchisseurs des orteils et de l’hallux
- Les muscles intrinsèques du pied (sauf le court extenseur des orteils).
Trajet du nerf tibial
- Il passe dans le creux poplité et descend verticalement, en profondeur de la face
postérieure de la jambe. - Il passe sous l’arcade tendineuse du soléaire, puis demeure vertical et suit le muscle
tibial postérieur. - Dans la jambe, le nerf tibial donne, des rameaux articulaires pour le genou, des branches
qui innervent les muscles de la loge postérieure et deux nerfs cutanés :
1. Le nerf cutané sural médial : Naît haut, entre les deux chefs du gastrocnémien. Il est
superficiel jusqu’à la malléole latérale.
- Le nerf calcanéen médial : Naît bas, tout près du calcanéus.
- Il devient plantaire en passant derrière la malléole médiale, avec Tom, Dick et Harry,
dans le canal tarsien.
Devient alors: Nerf plantaire médial et plantaire latéral
Röle et trajet du nerf plantaire médial
Il est sensitif pour un territoire plus ou moins semblable au nerf médian, c’est-à-dire pour la face
plantaire des 3 premiers orteils et la moitié du 4ième. Il est moteur pour les muscles courts de
l’hallux et des orteils et du 1er lombrical. Il est donc plus sensitif.
Rôle et trajet du nerf plantaire latéral
Il est sensitif pour un territoire rappelant le nerf ulnaire et il est moteur tous les muscles
intrinsèques du pied (sauf les 4 innervés par le plantaire médial et le court pédieux). Il est donc
surtout moteur.
Trajet du nerf fibulaire commun
- Au creux poplité, il se dirige vers l’extérieur en suivant le bord médial du tendon du
biceps fémoral. - Il passe au-dessus du chef latéral du gastrocnémien, puis il contourne le col de la fibula
et devient latéral et antérieur. - À ce niveau, il émet une branche cutanée : le nerf cutané sural latéral. Ce nerf innerve la
portion supérieure et latérale de la jambe.
Note : Il émet aussi une branche communicante qui rejoint le nerf cutané sural
médial (vu ci-haut). Cette branche communicante innerve davantage la zone
haute de la face postéro-latérale de la jambe.
- Dans la jambe, le nerf fibulaire commun se divise en deux branches : une branche
profonde et une branche superficielle.
Rôle et trajet du nerf fibulaire profond
Il est antérieur à la jambe et il descend verticalement sur le devant de la membrane
interosseuse.
Il innerve les muscles de la loge antérieure (tibial antérieur, longs fléchisseurs, troisième
fibulaire).
Sur le devant du pied, il devient sensitif pour la peau entre l’hallux et le deuxième orteil.
Il est aussi moteur pour le court extenseur des orteils et il participe à l’innervation des
deux premiers muscles interosseux dorsaux. À ce niveau, il accompagne l’artère dorsale
du pied.
Rôle et trajet du nef fibulaire superficiel
Il est plus latéral. Il innerve le court et le long fibulaire. Au tiers inférieur, il devient
uniquement sensitif pour la face latérale et inférieure de la jambe et la face dorsale du
pied (nerfs cutanés dorsaux, intermédiaire et médial).
Attaches du court extenseur des orteils
Part de la face supérieure et latérale du calcanéus et se projette en 4 tendons : un sur la
base de la phalange proximale de l’hallux et les trois autres rejoignent les tendons du
long extenseur des 2e, 3e, 4e orteils
Caractéristiques aponévrose plantaire
- Épaisse couche de fascia à la plante du pied.
- S’attache sur le processus médial de la tubérosité du calcanéus.
- S’étend horizontalement vers la tête des métatarsiens.
- Se prolonge vers les orteils en lames digitales.
- S’insère en profondeur, dans la plante du pied, et forme des cloisons intermusculaires
aux muscles intrinsèques du pied. - Donne forme à la voûte.
- Très innervé (propriocepteurs, thermorécepteurs, stéréognosie,…)
- Mis en évidence par une flexion dorsale du pied et une extension des orteils.
Attaches du court fléchisseur des orteils
S’attache sur processus médial de la tubérosité du calcanéus. Ce muscle est situé juste
sous l’aponévrose plantaire. Les quatre tendons terminaux s’attachent en 2 bandelettes
sur la base des phalanges moyennes du 2e au 5e orteils. Entre ces bandelettes passe le
tendon du long fléchisseur des orteils (vers la phalange distale), comme le fléchisseur
superficiel des doigts..
Attaches de l’abducteur de l’Hallux
Attaches :
Il part du processus médial de la tubérosité du calcanéus et se termine au bord médial
de la base de la phalange proximale de l’hallux (présence d’un os sésamoïde médial).
Attaches de l’abducteur de petit orteil
Le plus gros et le plus long muscle du 5e orteil.
Attaches :
Du processus latéral de la tubérosité du calcanéus et de la base du 5e métatarsien. Il
rejoint le bord latéral de la base de la phalange proximale du petit orteil.
Attaches du carré plantaire
S’attache à la partie plantaire du calcanéus, sur les processus latéral et médial. Il rejoint
le bord latéral du tendon du muscle long fléchisseur des orteils.
Attaches de lombricaux du pied
Attaches :
S’attache sur les tendons du long fléchisseur des orteils. Le premier sur le bord médial du
tendon du 2ième orteil, les autres lombricaux sont bipennés. Ils rejoignent la sangle des
extenseurs.
Attaches de l’adducteur de l’Hallux
’ Il comporte 2 chefs:
Chef oblique : Base du 2e, du 3e et du 4e métatarsien. Touche aussi au tendon du long fibulaire
Chef transverse : Ligament plantaire des articulations MTP 3, 4 et 5.
Les deux chefs se rejoignent à la base de la phalange proximale de l’hallux (sésamoïde latéral)
Attaches du court fléchisseur de l’Hallux
Deux chefs :
Un chef latéral : Face plantaire du cuboïde.
Un chef médial : Tendon du muscle tibial postérieur.
Les deux chefs s’attachent à la base de la phalange proximale de l’hallux, le latéral en
latéral et le médial en médial (sésamoïdes).
Attaches du court fléchisseur du petit ortel
Attaches :
Base du 5e métatarsien et du tendon du long fibulaire, vers le côté latéral de la base de la
phalange proximale du 5e
Attaches des muscles interosseux dorsaux
Les plus profonds. Quatre muscles bipennés.
Attaches :
Sur les côtés des métatarsiens voisins (entre le 1 et 2, entre le 2 et 3, etc.)
Ils s’attachent à la base des phalanges proximales et à la sangle des extenseurs des
orteils 2, 3 et 4.
IOD 1 : bord médial du 2ième.
IOD 2 : bord latéral du 2ième.
IOD 3 : bord latéral du 3ième.
IOD 4 : bord latéral du 4ième.
L’axe de l’adduction/abduction du pied est donc le 2ième orteil.
Attaches des interosseux plantaires
Trois muscles unipennés.
Attaches :
Bord médial des métatarsiens 3, 4 et 5.
Base des phalanges proximales et sangle des extenseurs des 3e, 4e, et 5e métatarsiens.
IOD 1 : bord médial du 3e.
IOD 2 : bord médial du 4e.
IOD 3 : bord médial du 5e
Résumé des artères de la cuisse, de la jambe et du pied
Résumé artères de la cuisse, jambes et pied
Résumé des veines de la cuisse, des jambes et du pied
Organisation des voies motrices du SNA
