Mycoses

Question 1

Exposition à rechercher pour
1 - Histoplasma Capsulatum
2- Blastomycose
3 - Coccidiomycose
4 - Cryptococcus

Answer 1

1- Chauve-souris, Oiseaux (et le sol contenant leurs excréments)
2- Spore dans les sols humides (grands lacs, vallée st-laurent)
3- Sud ouest Américain (endroit chauds, secs et poussiéreux) Mexique, Arizona
4- Selles de pigeon

Question 2

Utilité
1- Bêta-D-glycan
2- Galactomanann

Answer 2

1- + chez candida, aspergillus, pneumocystis

2- Aspergillus

Question 3

Traitement pneumonie à PCP

• Antibio (5)
• Cortico

Answer 3

1) TMP-SMX
2) TMP + Dapsone
3) Pentamidine IV
4) Atovaquone
5) Primaquine + Clinda *r/o déficit G6PD

Pred si PaO2 < 70

Question 4

Sporotrichose

• Type de mycose
• Facteur risque
• Traitement

Answer 4

• Dimorphe
• Exposition avec le sol (jardinier, fermiers, fleuriste)
• Itraconazole

Question 5

Histoplasmose

• Atteintes
• Traitement

Answer 5

• Phase primitive: SAG/ Pneumonie
• Chronique cavitaire: Infiltrats réticulo-nodulaires, Lésion cavitaire
  -Disséminée: Chez patient immunosupprimé; Adnp médiastinales et hilaires (peut causer SVCS, dysphagie)
  Péricardite
  Arthrite / Arthralgie
  Érythème noueux
  !Sarcoidose like!

Tx = Itraconazole

Question 6

Candida
1- Résistants fluconazole
2- Résistant échinocandin

Answer 6

1- Glabrata, Kruseii

2- Parapsilosis

Question 7

Facteurs de risque candidémie et tx empirique

Answer 7

• Immunosupression, Neutropénie
• ATB large spectre
• ICU - CVC - TPN
• Chx abdo - pancréatite

Tx empirique: Echinocandin si instabilité ou neutropénie (MAIS Molécules demeurant dans le compartiment vasculaire, donc pas utilisé si atteinte SNC / yeux / urines.)

Question 8

Classification mycoses

• Levures
• Moisissure comprenant les mucorales, saprophytes et dimorphiqueses

Answer 8

Levure: Candida, Pneumocystis, Cryptococcus
Mucorale: Mucor (escar nécrotique palais-nez-orbite)
Saprophyte: Aspergillus
Dimorphiques: Histo-Blasto-Coccidiomycose

Question 9

Tableau cryptococcus neoformans et traitement

Answer 9

• Pneumonie
• Méningite, pseudokystes, HTIC, paralysie NC6
• Papules ombiliquées
  TX: fluconazole
  Si méningite: Ampho B puis fluco

Question 10

Aspergillus: Atteintes pulmonaires

Answer 10

• Aspergillose pulmonaire invasive (immunosuprimmé)
• Aspergillose pulmonaire chronique (+/- immunosup)
  Aspergillome
  Aspergillose nécrosante (semi-invasive)
  Aspergillose cavitaire et fibrosante (mx pulmonaire ss-jacente)
• ABPA

Question 11

Critères ABPA

Answer 11

Histoire d’asthme ou FKP
Rct cutanée immédiate à Aspergillus fumigatus
IgE sérique total élevé
Élévation des IgE ou IgG à Aspergillus
Éosinophilie
Précipitines à Aspergillus
opacités/infiltrats pulmonaires

Question 12

Blastomycose: FR, Tableau et tx

Answer 12

Spore proviennent du sol humide (sud du canada et des USA, vallée du st-laurent, région des Grands Lacs, Ohio , Missisippi)
Infx moins opportuniste que l’histo et la cryptococose
Atteinte pulmonaire (infiltrat/masse/cavité) surtout et cutanée (Papule/papulopustule qui s’ulcère en zone exposée-site de dissémination). Peut causer atteinte osseuse, OGE, SNC
Tx: Itraconazole +/- Ampho B

Question 13

Coccidioidomycose

FR, Tableau et tx

Answer 13

FR: Milieux chauds, sec et poussiéreux
Sud ouest américain, Mexique
Tableau: Asx à pneumonie avec arthralgies, érythème noueux
Tableau pulmonaire surtout si immunosuppression. Dissémination possible si immunosupprimé avec méningite (aussi atteinte cutanée, vertébrale)
Tx = Pas de tx si non sévère. Fluco si atteinte sévère

Question 14

Toxoplasmose présentation et traitement

Answer 14

3 présentations chez l’immunocompétent
- Syndrome mononucléosique
- Toxo oculaire
- Toxo congénitale
Présentation chez immunosupprimé
- Encéphalite : Céphalée, fièvre, confusion, sx neuro focaux, convulsion [Ring enhancing lesion au TDM]
- Pneumonite : Fièvre, toux non productive, infiltrat réticulo-nodulaire
- Chorio-rétinite : Dlr oculaire, diminution de l’acuité visuelle

Traitement: sulfadiazine and pyrimethamine.

Question 15

Azoles de première génération:
1) Couverture du fluconazole
2) Couverture itraconazole
Azoles de 2e génération:
3) Couverture voriconazole
4) Couverture posaconazole et isavuconazole
E2

Answer 15

1) Candida (sauf glabrata et kruseii) et cryptococose
*Meilleur choix en IR (50% dose ClCr < 50 mL/min)
*Seul à pénétrer urine & SNC
2) Candida, Dimorphiques et aspergillus
3) Aspergillus (supérieur):tx aspergillose invasive, Candida (Dont glabrata et krusei)
4) Posaconazole and Isavuconazole has expanded the spectrum of the azole agents further to include the Mucorales while maintaining activity against yeasts and molds (en plus candida et aspergillus)
E2: Hépatotoxicité- Intolérance GI- Hausse Qtc- Cytopénie

Question 16

Échinocandins:

Mécanisme d’action et couverture

Answer 16

Cible bêta-D-glycan de la paroi
Aspergillus (Fungistatique), Candida (fungicide-sauf parapsilosis), PCP
*Pas de couverture des yeux, SNC ni urines