Mx en grossesse et allaitement Flashcards
Mx qui réduit l’activité biologique de l’acide folique (CMM)
- Chloramphénicol
- Méthotrexate
- Metformine
Mx qui réduit le taux d’acide folique (SPP)
- Sulfasalazine
- Phénobarbital
- Phénytoine
Autres intx mal défini avec l’acide folique (PTB)
- Primidone
- Triamtérène
- Barbiturique
Supplément acide folique recommandations =
0,4 (risque faible) à 1mg (modéré) jusqu’à 12 semaines d’AG
Supplément acide folique recommandations lorsque risque élevé (atcd d’ATN) =
4 mg jusqu’à 12 semaines d’AG
Supplémentation vitamine B12 recommandation =
2,6mcg
Supplémentation fer recommandation =
16-20 mg
Limiter les hautes doses d’acide folique aux femme avec —————-.
risque élevé d’anomalies congénitales.
Types d’études disponibles sur l’utilisation de médicaments pendant la grossesse =
Étude épidémiologique
- études de cohorte
- études cas-témoins
Qui suis-je ? : permet de démontrer qu’un médicament n’augmente pas le risque.
Études de cohorte
Qui suis-je ? : permet de démontrer le lien entre une anomalie congénitale rare et un médicament.
Études cas-témoins
Qui suis-je ? : Période la plus critique pour les anomalies structurelles.
Embryogénèse (organogénèse)
14 ème jour jusqu’à 9e semaine postconceptionnel.
Qui suis-je ? : Organes commence à fonctionner dans cette phase.
Foetogénèse
(après l’embryogénèse jusqu’à la naissance)
Donc quel est la période la plus critique auxquelle ont doit faire attention avec les agents tératogène ?
lors de l’embryogénèse.
Lithium peut causer des anomalie ————-.
Cardiaque
Tétracycline peuvent décolorer les ——-.
Dents
Mécanisme de transport des mx à travers le placenta =
- Diffusion passive
- Diffusion facilitée
- Transport actif
Quelles sont les caractéristiques d’un mx qui peut traverser le placenta de facons importante ?
- Non liés
- Bases faibles
- Non ionisés
- Liposolubles
- Poid moléculaire inférieur à 500 Da
V ou F : le pH gastrique augmente chez la femme enceinte.
V
V ou F : La femme enceinte à une motilité intestinale augmenté.
Faux, diminué
Le ——————— augmente chez la femme enceinte.
DC
Lors de grossesse on a une augmentation des taux :
- d’oestrogène
- progestérone
Le ————————- et la qte totale —————– augmente.
- volume plasmatique
- d’eau corporelle
Vd chez la femme enceinte ?
Augmente
Liaison aux protéines plasmatique en grossesse ?
Diminue,
donc augmentation de la fraction libre des mx fortement liés à l’habitude.
Débit hépatique en grossesse ?
augmente
donc augmentation de la clairance
Perfusion rénale en grossesse ?
augmente.
donc clairance augmente.
Sensibilité d’un agent à une exposition tératogène peut être influencée par le ————- de l’embryon.
Génotype
V ou F : Tout mx donné à une dose suffisamment élevée peut devenir tératogène.
VRAIIIIII
Potentiel tératogène dépend de la ———- , de ——————–, et de la ————- de traitement.
- dose
- absorption systémique
- durée
Que permet la classification ABCDX de la FDA ?
permet de répondre à la question : quel est le risque qu’une exposition à cet agent durant la grossesse porte atteinte au développement du foetus ?
ABCDX, A étant ————– et X étant ————-.
- sécuritaire
- ÉVITER !
La majorité des mx sont dans la catégorie ——- de la classification ABCDX.
C
Peut on se fier uniquement au “pregnancy and lactation labeling rule” de la FDA ?
Non car environ 1/3 des mx demeurent non conformes à la PLLR
Liste de mx tératogène connu :
- Agents de chimiothérapie
- Amiodarone
- Androgènes
- Antiépileptiques
- AINS
- Corticostéroides systémiques
- IECA / ARA
- Isotrétinoine et autres dérivé de la vitamine A
- Lithium
- Misoprostol
- Mofétilmycophénolate
- Tétracycline
- Thalidomide
- TMP
- Warfarine
Qui suis-je ? : Risque d’anomalie congénitale majeure et risque tératogène lors de dose supérieure à 700 mg/jour.
Acide valproique
Qui suis-je ? : haut risque d’anomalie congénitale et reconnu aussi pour anomalies cardiaques.
Lithium
Qui suis-je ? : Nombreuse anomalie associées et augmente le risque d’avortements spontanés et volontaires d’environ 45%.
Mofétilmycophénolate (MMF)
Qui suis-je ? : Associée à des taux élevé d’anomalie congénitales lors de l’utilisation au premier trimestre, d’anomalie au SNC.
- Dysplasie de éphiphyse
- hypoplasie nasale
- hypoplasie des extrémités
Warfarine
Toujours se fier à ——————– sources d’information.
au moins 2
Qui suis-je ? : groupe le plus complexe pour l’utilisation de mx en allaitement.
nourrissons prématurés
V ou F : plusieurs mx se retrouve dans le lait maternel.
Vrai
mais la qt de mx recu par le nourrisson est souvent faible
V ou F : la majorité des mx sont compatibles avec l’allaitement.
Vrai
Un nourrisson boit combien de lait maternel par jour ?
150 ml/kg/jour
Un mx ne devrait pas causer d’EI au nourrisson allaité si le mx est à une proportion ————————– de la dose maternelle ajustée au poids.
inférieur à 10%
Caractéristiques des Rx excrétés dans le lait maternel de facons importante (exam*)
- Non liés
- Bases faibles (non-ionisées)
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Les mx à ————————– se retrouveront en faible qte au niveau systémique chez l’enfant allaité.
faible BioD orale
Plus l’enfant a un âge avancé, moins le ————— occupe de place dans son alimentation.
Lait maternel
V ou F : Il est possible qu’un mx pris par l’enfant peuvent présenter une intx avec le mx pris par la mère et transféré dans le lait.
Vrai
Mx qui diminue la production lactée ** :
- CO
- Pseudoéphédrine
- Anticholinergique
Mx déconseillés en allaitement ** :
- Amiodarone
- Antinéoplasique
- BB (acébutolol, aténolol)
- Clozapine
- Codéine
- Lithium
Différentes sources en allaitement :
- Briggs - drug in pregnancy and lactation
- Ferreira - Grossesse et allaitement
- Medication and mother’s milk
- Lecrat - centre de référence sur les agents tératogènes
- LACTMED
- e-lactancia
- Centre IMAGe
Différentes sources pour grossesse et mx tératogène :
- Briggs - drug in pregnancy and lactation
- Ferreira - Grossesse et allaitement
- Reprotox (dispo sur micromedex)
- Teratogen information system (TERIS) (payant)
- Lecrat - centre de référence sur les agents tératogènes
- Centre IMAGe
Mx les plus utilisés en grossesse
▪ Analgésiques
▪ Antibiotiques
▪ Antiémétiques
▪ Antidépresseurs
Mx les plus utilisés en allaitement
▪ Antimicrobiens
▪ Antidépresseurs
▪ Analgésiques
▪ Contraceptifs
▪ Médicaments pour augmenter production lactée
