muerte encéfalica Flashcards
Principal causa de pérdida de donantes
Falta de detección del potencial donante
¿Cómo puede determinarse el fallecimiento?
-criterios circulatorios (paro cardiaco irreversible)
-criterios neurologicos (muerte encefálica)
Criterios neurologicos
De acuerdo a LGS Artículo 343
Muertencefalica
Donación multiorganica
Donación multiorganica
Corazón
Hígado
Riñones
Pulmones
Páncreas
Intestino
Extremidades
Útero
Asistolia
Donación de tejidos
Tejidos
Córneas
Hueso
Piel
Válvulas
Evaluación del potencial donante
- Historia clínica
- Exploración
- Exámenes de laboratorio
- Serología (evaluación infectológica)
- Estudios complementarios
Contraindicaciones absolutas
-infecciones
-neoplasias malignas
-enfermedad vascular arteroesclerotica generalizada
-enfermedades sistémicas con repercusión en órganos a transplantar
-causas de muerte desconocida
Infecciones
-Diseminada activa (bacteriana, fungica, viral) causante de la defunción
-Sepsis bacteriana acompañada d chock o FOM
-Fungemia
-Infecciones en SNC: meningitis, encefalitis, infección por priones
Neoplasias malignas
TODOS, excepto:
-Primarios de SNC
-Carcinoma basocelular de piel
-carcinoma “in situ” de útero
Contraindicaciones relativas
-Infecciones
-edad: no hay límite, considerar daño crónico y envejecimiento de tejidos
-HAS + DM
-Eventos de paro cardiorrespiratorio
Infecciones
-Activa con tx antibiótico específico y buena respuesta clínica al menos por 48 hr, continuar tx en receptor (7-10 días)
-VIH: en receptores seropositivos
-Virus de HEP B O C: receptores seropositivos
-No hay contraindicación absoluta para CMV, EBV, treponema pallidum, toxoplasma gondii, micobacterias
¿Qué es la muerte encefálica?
Pérdida irreversible, por causa conocida, de las funciones de todas las estructuras neurologicas intracraneales, tanto de hemisferios cerebrales como de tronco encefálico
Diagnósticos más comunes de muerte encefálica
TCE: 40-50%
EVC hemorragico: 30-35%
Prerrequisitos
A. Establecer la causa inmediata e irreversible del coma: HC, EF, estudios de neuroimagen y laboratorio
B. Temperatura corporal normal >36 °C
C. Presión arterial sístolica normal >= 100 mmHg
D. Examen neurologicos
Establecer la causa inmediata e irreversible del coma
a. Excluir la presencia de fármacos depresores del SNC, examen tóxicologico.
b.Sin administración reciente de relajadores neuromusculares
c. Excluir alteraciones electrolíticas graves, trastornos ácido base o endocrinas
Primer criterio de detección
Pacientes neurocríticos con puntuación de ECG de <7/15
Luego incubar el proceso de certificación de muerte
Glasgow ocular
4 espontánea
3 orden verbal
2 dolor
1 no responden
Glasgow verbal
5 orientado y conversando
4 desorientado y hablando
3 palabras inapropiadas
2 sonidos incomprensibles
1 ninguna respuesta
Glasgow motor
6 obedece orden verbal
5 localiza el dolor
4 retirada y flexión
3 flexión anormal
2 extensión
1 ninguna respuesta
Coman
Paciente con ECG <de 3 puntos
¿Que reflejos del tallo cerebral debemos de evaluar?
A-pupilar
B-Movimientos oculares
C- respuesta motora y sensitiva facial
D- reflejo faringe o y traqueal
Reflejo pupilar
a. Sin respuesta a la luz en ambos ojos
b. Tamaño: 4 mm (medianas) - 9 mm (dilatadas)
Movimientos oculares
a. Ausencia de reflejo oculocefálico
b. Ausencia de desviación de los ojos a la irrigación del conducto auditivo con 50 ml de agua fría
Respuesta motora y sensitiva facial
a. Ausencia de reflejo corneal al tocar con 1 fibra la superficie córnea,
b. Ausencia de reflejo mandíbula for
c. Ausencia de gesticulación a la presión de la región supraorbitaria o ATM
Reflejo faringeo y traqueal
a. Ausencia de respuesta nauseosa
b. Ausencia de reflejo tusigeno a la succión bronquial
¿Cómo se establece el diagnóstico clínico en pediatría?
De acuerdo a las etapas pediatricas:
-neonatos: 37 sdg a niños de término de 30 Dias de edad
-lactantes y niño (>30 días a 18 años)
Evaluaciones de dxc clínico pediatrico
2, que incluyan prueba de apnea, separadas por 1 tiempo de periodo de observación
-24 hrs para neonatos
-12 hrs para lactantes y niños
-llevadas a cabo por distintos médicos de, equipo y deben cumplir con criterios de ME
Confirmación del Dx con pruebas complementarias
Diagnóstico de muerte encefálica debe confirmarse mediante un estudio de gabinete
Artículo 344
Los signos clínicos de la ME deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:
-EEG: total inactividad eléctrica
-cualquier otro estudio de gabinete que demuestre ausencia permanente de flujo encefálico arterial
Estudio más utilizado para medir el flujo sanguíneo
Angiotomografía computarizada
Semsitividad 52-97%
Muerte por asistolia
Alternativa originada por la escasez de órganos para el aumento de la de donantes disponibles
Muerte por asistolia controlada
-Donación posterior a muerte
-RCP FALLIDA
-Retiro de soporte vital
-UCI y urgencias
-Maastricht III
-Riñón, hígado, páncreas, pulmón h corazón
Muerte por asistolia no controlada
-Estado pos paro
-Maastricht IIa h IIb
-centros con perfusión de órganos disponibles
-corazón NO
Criterios de aceptación para donación no controlada deslhes de muerte circulatoria (8)
-Edad <55-65 a
-Tiempo conocido de asistolia
-RCP dentro <10-30´
-causa desconocida de muerte sin violencia
-sin lesiones hemorragias toraco-abdominales
-sin signos posibles de drogas IV
-isquemia caliente <150 min
-comorbilidades
Viabilidad de los órganos después de muerte circulatoria
-Hígado y corazón: 20-30 minutos
-Pulmones y páncreas: 60 min
-riñones: 90-120 min
México en cuanto a donación de órganos
No existen suficientes órganos
Donación de órganos no controlada por muerte circulatoria (uDCD)
Aumenta el número de trasplantes y acorta la lista de espera
Implicaciones éticas de uDCD
Determinación de la muerte
