MSP121 - Adolescents Flashcards
Définir le retard pubertaire.
Quelle est sa prévalence?
RETARD PUBERTAIRE:
● FILLE: Absence de développement mammaire au-delà de 13 ans.
● GARÇON: Absence de développement testiculaire (< 4 ml) au-delà de l’âge de 14 ans
*PRÉVALENCE = 3%
Tx du retard pubertaire?
TX RP FONCTIONNEL SECONDAIRE:
→ Traiter la cause sous-jacente
● Pour Hypogonadisme hyper- ou hypogonadotrope → Commencer hormonothérapie à âge osseux de 11 ans chez filles & 13 ans chez garçon
**TX RP SIMPLE (développement pubertaire est simplement décalé dans le temps): **
● = Hormonothérapie substitutive à petites doses pendant courte période (6 à 24 mois), jusqu’à l’activation permanente de l’axe hypothalamohypophysogonadique.
- 17-β-estradiol (fille)
- Forme estérifiée de testostérone (gars)
QUAND TRAITER RP?
(1) Retard pubertaire simple (juste décalé dans le temps) SÉVÈRE
● Fille: après 14 ans
● Garçon: après 15 ans
(2) Retard pubertaire simple avec retentissement psychologique important
(3) Retard pubertaire fonctionnels secondaires → Traiter la cause sous-jacente
Nommez les 4 éléments dans la pathophysiologie de l’acné
(1) Kératinisation anormale de l’épithélium folliculaire causant la lésion primaire → le comédon (non-inflammatoire)
(2) Production accrue de sébum par les glandes sébacées
● Dans acné: ↑qté et activité enzyme 5-α-réductase → ↑conversion androgène en DHT → ↑ DHT qui stimule production de sébum → surproduction de sébum
● NOTE: Production de sébum stimulé par acides gras libres & par les neuromédiateurs (stress)
● Composant du sébum = comédogène + substrat de P. acnes
(3) Propionibacterium acnes = principal composant de la flore microbienne du follicule pilo-sébacé.
● Sécrétion de lipase → hydrolyse TG du sébum en AG libres (AG libres sont comédogènes + agit comme irritants primaires)
(4) Cascade inflammatoire
● Acide gras libres induit inflammation
● Libération chimiokines et IL-1-like
● Activation de la voie classique du complément
Élément caractéristique de l’hérédité dominante liée au chromosome X (X-linked dominant inheritance)?
LORSQUE PÈRE AFFECTÉ (pas mère):
● Toutes ses filles sont affectées
● Aucun fils affecté
*Aucune transmission mâle-à-mâle
Quand est-ce qu’un bilan hormonal est indiqué pour un patient présentant de l’acné?
FAIRE BILAN HORMONAL SI:
(1) Acné inflammatoire avant huit ans
(2) Irrégularités menstruelles
(3) Signes de virilisme → tel que:
● Raucité vocale
● Hypertrophie clitoridienne
● Hirsutisme
● Alopécie mâle
● Augmentation de la libido
● Obésité tronculaire
(4) Signes d’ hyperprolactinémie tels que galactorrhée.
Tx de la scoliose?
BUT DU TX: : Amener l’enfant à la maturité osseuse avec une colonne dont la courbure est esthétiquement acceptable, équilibrée et stable.
(1) ADOLESCENT MATURE < 30°
● Aucun Tx car c’est rare que la courbure progresse à ce stade
(2) SCOLIOSE JUVÉNILE ENTRE 10-20°
● Monitorer par radiographies (vue PA) tous les 6 mois. → Si progression référer en orthopédie.
(3) PATIENT EN CROISSANCE > 30°
● Corset (Tx standard)
● Chirurgie ouverte en dernière ligne
→ si courbure trop sévère pour corset OU si scoliose progresse malgré tx non-opératoire)
FDR du suicide chez l’adolescent?
Pourquoi dépister?
● ATCD maladie psychiatrique
● ATCD familiaux de suicide
● Dépression
● Abus de drogues et d’alcool (surtout si isolement)
● Maladie chronique en phase terminale
● Jeunes hommes autochtones
● Femme immigrante 1ère génération
*& SAD PERSONS
POURQUOI DÉPISTER?
Suicide = principale cause de mortalité chez les 15-29 ans (33%) →Donc, il faut TJRS questionner dépression/idées suicidaire
Vaccins importants à l’adolescence?
● Coqueluche acellulaire
● Hépatite B
● Rubéole
● Varicelle
Quels sont les 3 fondements de la saine alimentation?
Et les considération?
(1) Consommer régulièrement des légumes, des fruits, des grains entiers et des aliments protéinés.→Parmi les aliments protéinés, ceux d’origine végétale devraient être consommés plus souvent.
(2) Les aliments riches en lipides insaturés devraient remplacer les aliments riches en lipides saturés
(3) L’eau devrait être la boisson de premier choix
CONSIDÉRATIONS:
● Aliments de haute valeur
nutritive = fruits, légumes, grains entiers & aliments protéinés (1) peuvent être frais, surgelé, en conserve ou séchés (2) contiennent peu ou pas de sodium, lipides saturés ajoutés et sucres libres
● Préférences culturelles et traditions alimentaires
● Équilibre énergétique
● Impact environnemental (origine végétal moins d’impact environnemental)
Nommez les 3 lignes directrices du guide alimentaire canadien
(1) Les aliments de haute valeur nutritive sont les fondements de la saine alimentation
● Fruits, légumes, grains entiers, aliments protéinés
● Remplacer aliments riches en lipides insaturés par aliments riches en lipides staturés
● Eau = boisson de 1er choix
(2) Les aliments et boissons transformés ou préparés qui contribuent à une consommation excessive
de sodium, de sucres libres ou de lipides saturés nuisent à la saine alimentation. Ils ne devraient
donc pas être consommés sur une base régulière.
(3) Les compétence alimentaires sont nécessaires pour naviguer dans un environnement alimentaire complexe et favoriser une saine alimentation.
● Promouvoir la cuisson et la préparation des repas à partir d’aliments de haute valeur
nutritive en tant que moyen pratique favorisant la saine alimentation.
● Faire la promotion des étiquettes des aliments en tant qu’outils qui aident les Canadiens à faire des choix éclairés
Quand & comment dépister l’hypercholestérolémie entre 2 et 10 ans?
(1) SI HISTOIRE FAMILIALE POSITIVE DE (PARENT 1ER DEGRÉ):
● Maladie du cholestérol (dyslipidémie)
● HTA
● Diabète
● Obésité
● Maladie cardiovasculaire ou vasculaire cérébrale précoce (<55 ans chez l’homme & <65 ans chez femme)
(2) SI ADOPTION INTERNATIONAL
DÉPISTAGE = Bilan lipidique à jeun (8h de jeûne)
Étiologie du syndrome de Marfan?
= Maladie autosomale dominante → mutation du gène codant pour la fibrilline 1 (FBN1)
● Mutation inhibe la formation de microfibrilles et stimule protéolyse inappropriée des microfibrilles
→ cause anomalie du tissu conjonctif (faiblesse structurelle des tissus)
TRANSMISSION: Patients avec le syndrome de Marfan (SM) ont 50 % de risque d’avoir un enfant avec le SM
Tx pour l’acné?
(1) Comédons, peu de papulopustules, absence de cicatrices:
1 seul de ceux-ci
● Trétinoïne topique → Normalise kératinisation folliculaire + réduit prolifération de P. Acnes
● Adapalène → affecte la différenciation cellulaire et l’inflammation
● Peroxyde de benzoyl → Kératolytique, comédolytique et bactériostatique
**(2) Papulopustules et comédons, peu ou pas de cicatrices: **
Tx topique combiné
● ATB topique + (Trétinoïne topique ou adapalène ou Peroxyde de benzoyl)
-ATB = bactéricide ou bactériostatique
(3) Comédons nombreux, papulopustules, atteinte dos-épaules, nodulokystes, cicatrices légères (acné sévère):
● ATB systémiques + (rétinoïdes topiques ou dapsone local)
Si réponse → continuer ATB pour 4-6 mois, sevrage graduel, maintien du traitement local
**Pas de réponse après 3 mois:
● Ajout de COC ou isotrétinoïne
Indication pour l’isotrétinoïne (accutane) comme Tx pour l’acné?
Mécanisme d’action?
● Acné nodulo-kystique sévère
● Présence de cicatrices
● Acné modérée qui répond pas aux autres Tx OU récidivant rapidement après plusieurs cycles d’ATB systémiques
● Acné invalidante psychologiquement
● Acné persistante chez l’adulte.
MÉCANISME D’ACTION TRIPE:
● Inhibe sécrétion sébacée
● Diminue la kératinisation.
● Activité anti-inflammatoire.
Étiologie du syndrome de Turner?
= Monosomie partielle ou complète du X → PAS HÉRÉDITAIRE
Génotypes possibles:
● 45, X (non-disjonction) = 50% des cas
● 45,X/46,XX (certaines ¢ ont 2 X et d’autres 1 X → mosaïsme) = 25% des cas
● Anomalie structurelle du 2e chromosome (46, X) = 25% des cas
