MSP114 - Trauma aux membres supérieurs Flashcards
Cause d’une luxation acromioclaviculaire?
Chute au point latéral de l’épaule (tomber sur le côté)
● Cause une déchirure partielle ou complète des ligaments acromio-claviculaire(AC) et coraco-claviculaire (CC)
Tx de la luxation acromioclaviculaire?
**DÉPEND DU GRADE
GRADE I & II (articul. non-déplacée):
● Repos, glace, immobilisation avec écharpe pour 1-2 semaines, analgésique
GRADE III (Arti. déplacée):
● Exercices de renforcement et étirements après la disparition de la douleur souvent suffisant
● Chirurgie seulement dans situations particulière (athlètes, emplois physiques)
GRADE IV & V (arti. TRÈS déplacée:
● Chirurgie urgente
Signes à l’examen physique d’une luxation gléno-humérale antérieure
● Perte de la rondeur de l’épaule
● Tête humérale déplacée vers l’avant
● Bras en légère abduction et rotation externe (incapacité de faire rot. interne)
● Aplatissement de la proéminence du deltoïde
● Proéminence de l’acromion
Cause(s) des luxations gléno-humérales antérieures et postérieures?
LUX. ANTÉRIEURE (++ fréquente, 98%):
● Chute sur le bras tendu (surtout avec épaule en abduction et rotation externe)
LUX. POSTÉRIEURE:
**Causes (3 ‘’e’’) :
● épilepsie,
● éthanol (alcool)
● électrocution
*= Chute bras en rotation interne et adduction
Prise en charge d’une luxation gléno-humérale?
(1) Radiographie (AP et latérale)
● ID type de luxation (antérieur ou postérieur)
● Vérifier si fracture
(2) Évaluation neurovasculaire :
● Si atteinte → perte de sensation, froideur, perte du pouls
Tx:
(3) Réduction (+ rapidement possible)
● Injection intra-articulaire d’anesthésiant local / analgésique IV
+ relaxant musculaire (pour diminuer spasmes et contraction) au besoin
(4) Refaire radiographie et évaluation neurovasculaire après réduction
● Vérifier la réduction et s’assurer qu’on a pas fait de nouvelles lésion
(5) Immobilisation dans attelle thoraco-brachiale pour 3-4 semaines
(6)Physiothérapie & Rééducation (3-4 semaines post-réduction)
● Renforcement coiffe des rotateurs (pour éviter instabilité)
● Améliore proprioception (capacité de situer le membre dans l’espace)
● Travaille l’arc réflexe
Cause de la luxation du coude? Est-elle généralement antérieure ou postérieure?
● Souvent suite à une chute sur un bras en extension du coude (et abduction de l’épaule)
● Généralement, dislocation est postérieure
*Antérieure est rare à cause de la forme de l’olécrâne
Habileté de l’os à résister à une fracture dépend de quoi?
(1) Force/densité de l’os
(2) Direction, force, type de charge appliquée
(3) Capacité des muscles et ligaments avoisinants d’absorber une partie de la force
Complications possibles d’une luxation gléno-humérale antérieure?
(1) Lésion de Bankart : atteinte du labrum glénoïdien antérieur (ne guérit pas bien car peu vascularisé)
(2) Fracture de Hill-Sacks: fracture de la partie postérieure de la tête humérale dû au frottement sur le bord antérieur de la cavité glénoïde lors de la luxation
(3) Déchirure de la coiffe des rotateurs (personnes âgées ++)
(4) Lésion nerveuse
● n. axillaire → engourdissement a/n deltoïde
● n. musculo-cutané → troubles a/n biceps
● Tout le plexus brachial
(5) Lésion vasculaire
● artère axillaire → perte du pouls du bras
(6) Luxations récidivantes (instabilité gléno-humérale) : 90% chez les <20 ans
(7) Complications tardives : taux de récidive élevé et instabilité chronique, rupture de la coiffe, Fx (tubercule majeur, col chirurgical), ostéoarthrose.
Complications possibles de la luxation gléno-humérale postérieure?
(1) Lésion de Bankart inverse : atteinte du labrum glénoïdien postérieur
(2) Fracture de Hill-Sacks inverse : fracture de la partie antérieure de la tête humérale
(3) Fracture du tubercule mineur
Complications possible d’une fracture de la clavicule?
(1) Atteinte du plexus brachial
(2) Atteinte de l’artère subclavière (avulsion ou rupture)
Décrire le Tx et le pronostic pour les différents types de fractures physaires
PRONOSTIC:
● Type I & II: Bon car apport sanguin de l’épiphyse est intact
● Type III: Bon SI apport sanguin de l’épiphyse est intact
● Type IV: Mauvais car perte de l’apport sanguin
● Type V: : Arrêt de croissance inévitable ou croissance continue seulement d’un côté de l’os (= déformation angulaire)
Tx:
● Type I & II: réduction fermé + plâtre
● Type III, IV : Réduction ouverte + fixation interne
Type V: arrêt de croissance inévitable
