MSP114 - Douleur aux membres supérieurs

Question 1

Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren?

Answer 1

= La rétraction de l’aponévrose palmaire causé par le raccourcissement et épaississement des ligaments qui ancrent la peau au fascia palmaire

Question 2

Facteurs de risque pour la contracture de Dupuytren?

Answer 2

● Homme
● Diabète (++)
● >40 ans
● Prédisposition génétique
● Consommation accrue d’alcool par semaine
● Tabagisme
● Trauma (mais association est moins bien définie)

NOTE:
Tabagisme et la consommation d’alcool augmente les chances que la chirurgie sera nécessaire.

Question 3

Tx pour la contracture de Dupuytren

Answer 3

(1) Massage et étirements des tendons (physiothérapie) au début de la patho
(2) Injection de corticostéroïdes dans les nodules (pour détruire myofibroblastes)
—
(3) Chirurgie → Résection aponévrose malade

*RECOMMANDÉ SI:
● Incapacité fonctionnelle

● Articulation métacarpophalangienne contracté à >40 degrés

ET/OU

● Articulation inter-phalangienne proximal >20 degré

Question 4

Causes possible d’une tendinite?

Answer 4

Un dépassement des capacités biomécaniques physiologiques du tendon

EN TERME:
● D’ intensité (charge trop lourde)
OU
● De sollicitation abusive (répétition du geste dans un contexte inapproprié, comme le joueur de tennis occasionnel qui décide de
jouer toute une journée sans relâche)

Question 5

Signes à l’examen du syndrome d’accrochage?

Answer 5

(1) Arc douloureux +

(2) Manoeuvre du bras
tombant +

MANOEUVRE DE BUTÉES ACRO. +:
(3) Neer +
(flexion antérieur passive de l’épaule)

(4) Hawkins +
(bras et coude à 90° d’abduction, rotation interne de l’épaule avec
notre main en abaissant avant-bras)

Question 6

Manoeuvre spéciale pour la tendinite du biceps?

Answer 6

Manoeuvre de Speed:

● Se placer face au patient. Placer les bras en élévation à 90° le coude étendu et la paume vers le haut.
● Exercer une résistance sur les avant-bras vers le bas.

Question 7

Nommez les muscles de la coiffe des rotateurs et le mouvement dans lequel ils sont impliqués

Answer 7

(1) Supra-épineux
→ Abduction (les premier 20˚ & à 90˚)

(2) Infra-épineux
→ Rotation externe

(3) Petit rond
→ Rotation externe

(4) Sub-scapulaire
→ Rotation interne

Question 8

3 causes de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs

Answer 8

(1) Syndrome d’accrochage

(2) Bursite sous-acromiale

(3) Tendinite calcifiante

Question 9

Mécanismes qui favorisent le syndrome d’accrochage?

Answer 9

(1) Augmentation du volume des structures sous-acromiales
● Bursite sous-acromiale
● Tendinite calcifiante

(2) Migration de la tête humérale vers le haut (donc diminution de l’espace sous-acromial)

● Tendinose du supraépineux → faiblesse de la coiffe → empêche opposition du deltoïde
Hyperlaxité → instabilité gléno-humérale = déplacement en supérieur de la tête humérale

● Douleur chronique secondaire à bursite ou tendinite
→ sous-utilisation de l’épaule → atrophie de la coiffe → empêche opposition du deltoïde

Question 10

Tx pour le syndrome d’accrochage?

Answer 10

(1) Tx conservateur:
● Repos relatif
● Glace
● Analgésie
● AINS

(2) Physiothérapie : exercices de renforcement de la coiffe + délogement de la tête humérale

*Si échec Tx conservateur et douleur persistante:
(3) Infiltration de corticostéroïdes (dans la bourse)

*Si épisodes chroniques qui handicapent:
(4) Chirurgie (= bursectomie sous-acromiale)

Question 11

Épidémiologie & facteurs de risque de la capsulite adhésive?

Answer 11

● Femme 30-60 ans
● Rarement chez les jeunes
● Plus commun chez les gens aillant une vocation sédentaire

Facteurs de risques :
● Maladie de la thyroïde
● Diabète
● Gens aillant une vocation sédentaire

** Affecte plus souvent le bras non-dominant

Question 12

Phases de la capsulite adhésive?

Answer 12

PHASE 1: Douleur d’apparition rapide, mais SANS limitation des
mouvements

PHASE 2: Douleurs importantes + apparition
de l’ankylose progressive

PHASE 3: Douleurs
s’estompent, mais l’ankylose persiste (de façon non douloureuse)

PHASE 4: phase de récupération (souvent partielle) de
l’ankylose.

*Chaque phase dure environ 3 mois, mais tableau clinique totale peut durer jusqu’à 2 ans

Question 13

Présentation clinique de la capsulite adhésive?

Answer 13

● Douleur INTENSE (disproportionnelle à la cause) à l’épaule d’apparition soudaine
● Douleur importante dans TOUS LES MOUVEMENTS
● Douleur répond mal à l’analgésie
● Douleur nocture (ne peut dormir sur l’épaule)

● Accompagné de restriction des mouvements passif (+++) et actif de l’épaule (éventuellement, selon le stade)

Question 14

Tx de la capsulite adhésive?

Answer 14

TOUJOURS: Rassurer le patient sur l’évolution
naturelle de cette condition vers une récupération fonctionnelle
adéquate, car la chronicité des symptômes entraîne souvent un
découragement des patients.

DE PREMIÈRE INTENTION:
(1) Analgésie (AINS, narcotiques)

(2) Physiothérapie → Mouvements actifs
● “Éviter mouvements passifs qui
peuvent exacerber le tableau douloureux et plutôt favoriser la
mobilisation active par le patient lui-même”

(3) Infiltration de corticostéroïdes précoce (Dès les premiers jours de l’apparition de la douleur)

SI ANKYLOSE BIEN INSTALLÉ:
(1) Arthrographie distensive
= manipuler l’épaule sous
anesthésie ou de faire une injection/distension de l’articulation
gléno-humérale sous contrôle fluoroscopique

*avec analgésie

SI RÉFRACTAIRE AU TX CONSERVATEURS (après 6 mois, ou 4 mois chez les jeunes)
(1) Chirurgie (Relâchement capsulaire par arthroscopie)

Question 15

Épidémiologie & Facteurs de risque pour le doigt gachette (ténosynovite des fléchisseurs des doigts)

Answer 15

ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Femmes >50 ans
(4x plus que les homme)
● Jeunes hommes
qui utilisent des outils vibrants.

FDR:
● Mouvements répétitifs
● Polyarthrite rhumatoïde
● Diabète
● Goutte

Question 16

Signe & Sx de la ténosynovite de De Quervain?

Answer 16

● Douleur à l’apophyse styloïde du radius qui irradie souvent vers le pouce ou vers la face interne de l’avant-bras

À L’EXAMEN:
● Palpation de l’apophyse douloureuse
● Test de Finkelstein +

**NOTE: rhizarthrose est de DDx (test de Finkelstein + aussi)

Question 17

Signes et Sx du syndrome du tunnel carpien

Answer 17

● Engourdissements et paresthésies dans le territoire du nerf médian survenant surtout la nuit

● Tinel +
● Phalen +

Question 18

Tx de la ténosynovite de De Quervain?

Answer 18

SX LÉGERS:
● Repos, glace, AINS
● Attelle d’immobilisation spica du pouce et du poignet

SX MODÉRÉS ou ÉCHEC TX CONSERVATEUR APRÈS 3-4 SEMAINES:
● Infiltration de cortisone

RAREMENT, évolution pendant plus de 6 mois peut mener à sténose du premier compartiment qui devra être traitée par
● Chirurgie

Question 19

Tx pour la ténosynovite des fléchisseurs des doigts (doits gachette)?

Answer 19

● Orthèse de repos
● Infiltration de corticostéroïdes
= 3x à des intervalles de 4 à 6 semaines
Si blocage du doigt ou douleur importante, on le fait d’emblée

● Chirurgie
si échec des 3 infiltrations ou récidive rapide….
**MAIS Diabète ou polyarthrite rhumatoïde = chirurgie après échec de la première infiltration!!

Question 20

Signes et Sx de la rhizarthrose

Answer 20

● Douleur a/n de la tabatière anatomique
● Sensation de blocage/craquements
* Pourrait être asx aussi

À L’EXAMEN:
● Grind test +
● Test de Finkelstein PARFOIS +

TEST PARACLINIQUE:
● Radiographie: =Rétrécissement de l’articulation (présence d’ostéophytes) + différent degré de subluxation (signe tardif)

*ATTENTION, parfois douleur apparait avant que signes à la radiographie soient visibles.

Question 21

Tx du rhizarthrose

Answer 21

(1) Tx CONSERVATEUR:
● Acétominophène (prise régulière)
● Orthèse type spica pour immobilisation de l’articulation carpométacarpienne du pouce
● Physiothérapie → maintien amplitude de mvmt + force musculaire
● Ergothérapie → apprendre technique de positionnement

● Attelle lors du
retour aux activités peut diminuer les risques de rechute

(2) SI NE RÉPOND PAS:
● Injection de cortisone (efficace à court terme)
● AINS
*en plus

SI INEFFICACE OU RÉCIDIVE RAPIDE:
(3) Injection d’acide
hyaluronique (viscosuppléance) dans l’articulation

(4) Intervention chirurgicale avec prothèse totale pour l’articulation carpométacarpienne du pouce
*juste possible dans milieu sur-spécialisé

Question 22

Quels sont les structures d’attache pour un ligament VS un tendon ?

Answer 22

● Ligament = os à os
● Tendon = muscle à os

Question 23

Nommez les nodules présents dans l’arthrose des doigts et leur localisation

Answer 23

● Nodule de Bouchard → IPP (proximal)
● Nodule d’Heberden → IPD (distal)

Question 24

Sx et Dx de l’arthrose des doigts?

Answer 24

● Doigts difformes
● Douleur aux articulations sans inflammation
● Raideur des articulations (périodes + courtes qu’arthrite)
● Nodules (fermes) de Bouchard (IPP) et d’Heberden (IPD)
● Kystes mucoïdes (mous) en périphérie des IPD
● Difficulté à saisir des objets

DIAGNOSTIQUE: Essentiellement clinique
● = Douleur, raideur et gonflement qui ne remplissent pas les critères d’une douleur inflammatoire.

● Radiographie (peut confirmer le Dx, mais PAS NÉCESSAIRE au Dx):
(1) Sclérose de l’os sous-chondral (signe précoce) = + de blanc
(2) Pincement articulaire (les os se touchent)
(3) Subluxation (tardif)

Question 25

Facteurs de risque pour l’arthrose des doigts?

Answer 25

● Femme
● Travail répétitif avec les mains (ex.: couturière, secrétaire.)
● Âge avancée
● Génétique
● Traumatisme
● Laxité ligamentaire

Question 26

Modalités & recommandations d’imagerie pour un trauma de la main et/ou des doigts?

Answer 26

PREMIÈRE LIGNE: Radiographie
● Vues: postéro-antérieure, latérale et oblique

DEUXIÈME LIGNE
CT-Scan:
● Recommandé si suspicion d’une fracture intra-articulaire, mais qu’on ne la voit pas sur la radiographie
*Plus sensible & spécifique que radiographie

Question 27

Différences dans la présentation clinique des pathologies suivantes:
● Doigt gachette
● Maladie de Dupuytren
● Kyste synoviale

Answer 27

DOIGT GACHETTE:
● Blocage douloureux a/n de la MCP
● Tuméfaction/nodule DOULOUREUX peut se situer à la face palmaire du doigt
● Doigt peut se débloquer
(spontanément ou en exerçant un pression sur le doigt)

MALADIE DE DUPUYTREN:
● Contracture FIXE (ne se débloque pas)
● Nodule non-douloureux est dans l’aponévrose palmaire
● Nodule ne bouge pas avec le mouvement des fléchisseurs.

KYSTE SYNOVIALE:
● Tuméfaction parfois douloureuse
● Doigt n’est généralement PAS LIMITÉ dans son amplitude

Question 28

Définir la douleur irradiée VS référée

Answer 28

DOULEUR IRRADIÉE
= ressentie à distance du site local qui la génère en suivant une structure neurologique commune (radiculaire ou nerf périphérique).
*Elle est « dermatologique ».

DOULEUR RÉFÉRÉE
Résultent plutôt de la convergence des
informations afférentes somatiques et viscérales d’un même segment embryonnaire (sclérotome).

● Ex. - Signe de Kehr:
L’irritation du diaphragme est signalée par le nerf phrénique, qui partage la même origine neurologique au niveau de la moelle cervicale que la région de
l’épaule
*Peut être présent dans plusieurs patho comme : rupture de la rate, calcul biliaire, grossesse ectopique, etc.

Question 29

Facteurs de risque des lésions liés aux mouvements répétitifs?

Answer 29

FACTEURS EXTRINSÈQUES (liés à l’activité):
O Mouvements répétitifs
O Cadence élevée
O Position soutenue ou contraignante
O Utilisation de force
O Environnement froid
O Contexte de vibrations
O Augmentation trop rapide de la fréquence
O Manque de repos
O Problème biomécanique ou ergonomique

FACTEURS INTRINSÈQUES (liés au patient)
O Âge (plus de 35 ans)
O Sexe (F > H)
O Diabète
O Grossesse ou prise de contraceptifs oraux
O Hypothyroïdie
O Polyarthrite rhumatoïde
O Fibromyalgie
O Prise de fluoroquinolone
O Facteurs psychosociaux
(stress, mauvaises relations de travail

Question 30

L’approche thérapeutique des affections tendineuses aigües de l’épaule comprend 3 volets essentiels. Lesquels?

Answer 30

3 VOLETS ESSENTIELS (en ordre):
(1) Une analgésie adéquate

(2) La récupération de l’amplitude articulaire passive.

(3) Récupérer une meilleure fonction musculaire en travaillant sur la posture, les patrons de mouvement et le renforcement musculaire.

DONC, Tx DE TOUS ÉPISODES AIGÜE DEVRAIT COMPRENDRE:
● Repos relatif avec diminution ou arrêt des activités causales. À tout le moins, il faudra modifier le geste ou la technique déficiente;
● Application locale de glace;
● La prise d’analgésique;
● La prise d’AINS ( pendant une courte période de 10 à 15 jours)

Question 31

Tx de l’épicondylite?

Answer 31

(1) Tx conservateur:
AIGÜE:
● Repos, glace, AINS (topique ou oral)
● Orthèse d’immobilisation du poignet jusqu’à 6 semaines ou strap inélastique, non-articulaire de l’avant bras

SUBAIGÜE:
● Physiothérapie : étirements + renforcement.
● Orthèse fonctionnelle (diminue dlr durant activités physiques)

(2) SI PAS D’AMÉLIORATION APRÈS 4-6 SEMAINES:
● Considérer infiltration CS (pour continuer physio), acuponcture

(3) RÉSISTANCE AU TX → Chirurgie

***Si le patient ne veut pas de Tx actif →Attente et Observation

Question 32

Quelle pathologie se présenterait comme suit:
● Douleur à la palpation de l’acromion
● Limitation des mouvements
● Douleur intense à l’épaule aggravée à l’élévation de l’épaule
● Douleur pire la nuit

Answer 32

Tendinite calcifiante

À la RX:
● Fragmentation + calcifications (initialement)
● Résorption du dépôt calcique (en qq mois)

Question 33

Signe et Sx de la bursite sous-acromiale?

Answer 33

SYMPTÔMES:
● Douleur lancinante et continue à toute l’épaule (++ latérale) dans presque tous les mvts
● Pire la nuit
● Gonflement parfois

SIGNE À L’EXAMEN:
● Sensibilité à la palpation
● Douleur au mouvements actifs ET passifs
● Réduction amplitude de mvt actifs
● Neer +
● Hawkins +
● Arc douloureux +