MSP114 - Douleur aux membres supérieurs Flashcards
Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren?
= La rétraction de l’aponévrose palmaire causé par le raccourcissement et épaississement des ligaments qui ancrent la peau au fascia palmaire
Facteurs de risque pour la contracture de Dupuytren?
● Homme
● Diabète (++)
● >40 ans
● Prédisposition génétique
● Consommation accrue d’alcool par semaine
● Tabagisme
● Trauma (mais association est moins bien définie)
NOTE:
Tabagisme et la consommation d’alcool augmente les chances que la chirurgie sera nécessaire.
Tx pour la contracture de Dupuytren
(1) Massage et étirements des tendons (physiothérapie) au début de la patho
(2) Injection de corticostéroïdes dans les nodules (pour détruire myofibroblastes)
—
(3) Chirurgie → Résection aponévrose malade
*RECOMMANDÉ SI:
● Incapacité fonctionnelle
● Articulation métacarpophalangienne contracté à >40 degrés
ET/OU
● Articulation inter-phalangienne proximal >20 degré
Causes possible d’une tendinite?
Un dépassement des capacités biomécaniques physiologiques du tendon
EN TERME:
● D’ intensité (charge trop lourde)
OU
● De sollicitation abusive (répétition du geste dans un contexte inapproprié, comme le joueur de tennis occasionnel qui décide de
jouer toute une journée sans relâche)
Signes à l’examen du syndrome d’accrochage?
(1) Arc douloureux +
(2) Manoeuvre du bras
tombant +
MANOEUVRE DE BUTÉES ACRO. +:
(3) Neer +
(flexion antérieur passive de l’épaule)
(4) Hawkins +
(bras et coude à 90° d’abduction, rotation interne de l’épaule avec notre main en abaissant avant-bras)
Manoeuvre spéciale pour la tendinite du biceps?
Manoeuvre de Speed:
● Se placer face au patient. Placer les bras en élévation à 90° le coude étendu et la paume vers le haut.
● Exercer une résistance sur les avant-bras vers le bas.
Nommez les muscles de la coiffe des rotateurs et le mouvement dans lequel ils sont impliqués
(1) Supra-épineux
→ Abduction (les premier 20˚ & à 90˚)
(2) Infra-épineux
→ Rotation externe
(3) Petit rond
→ Rotation externe
(4) Sub-scapulaire
→ Rotation interne
3 causes de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs
(1) Syndrome d’accrochage
(2) Bursite sous-acromiale
(3) Tendinite calcifiante
Mécanismes qui favorisent le syndrome d’accrochage?
(1) Augmentation du volume des structures sous-acromiales
● Bursite sous-acromiale
● Tendinite calcifiante
(2) Migration de la tête humérale vers le haut (donc diminution de l’espace sous-acromial)
● Tendinose du supraépineux → faiblesse de la coiffe → empêche opposition du deltoïde
Hyperlaxité → instabilité gléno-humérale = déplacement en supérieur de la tête humérale
● Douleur chronique secondaire à bursite ou tendinite
→ sous-utilisation de l’épaule → atrophie de la coiffe → empêche opposition du deltoïde
Tx pour le syndrome d’accrochage?
(1) Tx conservateur:
● Repos relatif
● Glace
● Analgésie
● AINS
(2) Physiothérapie : exercices de renforcement de la coiffe + délogement de la tête humérale
*Si échec Tx conservateur et douleur persistante:
(3) Infiltration de corticostéroïdes (dans la bourse)
*Si épisodes chroniques qui handicapent:
(4) Chirurgie (= bursectomie sous-acromiale)
Épidémiologie & facteurs de risque de la capsulite adhésive?
● Femme 30-60 ans
● Rarement chez les jeunes
● Plus commun chez les gens aillant une vocation sédentaire
Facteurs de risques :
● Maladie de la thyroïde
● Diabète
● Gens aillant une vocation sédentaire
** Affecte plus souvent le bras non-dominant
Phases de la capsulite adhésive?
PHASE 1: Douleur d’apparition rapide, mais SANS limitation des
mouvements
PHASE 2: Douleurs importantes + apparition de l’ankylose progressive
PHASE 3: Douleurs s’estompent, mais l’ankylose persiste (de façon non douloureuse)
PHASE 4: phase de récupération (souvent partielle) de l’ankylose.
*Chaque phase dure environ 3 mois, mais tableau clinique totale peut durer jusqu’à 2 ans
Présentation clinique de la capsulite adhésive?
● Douleur INTENSE (disproportionnelle à la cause) à l’épaule d’apparition soudaine
● Douleur importante dans TOUS LES MOUVEMENTS
● Douleur répond mal à l’analgésie
● Douleur nocture (ne peut dormir sur l’épaule)
● Accompagné de restriction des mouvements passif (+++) et actif de l’épaule (éventuellement, selon le stade)
Tx de la capsulite adhésive?
TOUJOURS: Rassurer le patient sur l’évolution
naturelle de cette condition vers une récupération fonctionnelle
adéquate, car la chronicité des symptômes entraîne souvent un
découragement des patients.
DE PREMIÈRE INTENTION:
(1) Analgésie (AINS, narcotiques)
(2) Physiothérapie → Mouvements actifs
● “Éviter mouvements passifs qui
peuvent exacerber le tableau douloureux et plutôt favoriser la
mobilisation active par le patient lui-même”
(3) Infiltration de corticostéroïdes précoce (Dès les premiers jours de l’apparition de la douleur)
SI ANKYLOSE BIEN INSTALLÉ:
(1) Arthrographie distensive
= manipuler l’épaule sous
anesthésie ou de faire une injection/distension de l’articulation
gléno-humérale sous contrôle fluoroscopique
*avec analgésie
SI RÉFRACTAIRE AU TX CONSERVATEURS (après 6 mois, ou 4 mois chez les jeunes)
(1) Chirurgie (Relâchement capsulaire par arthroscopie)
Épidémiologie & Facteurs de risque pour le doigt gachette (ténosynovite des fléchisseurs des doigts)
ÉPIDÉMIOLOGIE:
● Femmes >50 ans
(4x plus que les homme)
● Jeunes hommes
qui utilisent des outils vibrants.
FDR:
● Mouvements répétitifs
● Polyarthrite rhumatoïde
● Diabète
● Goutte
Signe & Sx de la ténosynovite de De Quervain?
● Douleur à l’apophyse styloïde du radius qui irradie souvent vers le pouce ou vers la face interne de l’avant-bras
À L’EXAMEN:
● Palpation de l’apophyse douloureuse
● Test de Finkelstein +
**NOTE: rhizarthrose est de DDx (test de Finkelstein + aussi)
Signes et Sx du syndrome du tunnel carpien
● Engourdissements et paresthésies dans le territoire du nerf médian survenant surtout la nuit
● Tinel +
● Phalen +
Tx de la ténosynovite de De Quervain?
SX LÉGERS:
● Repos, glace, AINS
● Attelle d’immobilisation spica du pouce et du poignet
SX MODÉRÉS ou ÉCHEC TX CONSERVATEUR APRÈS 3-4 SEMAINES:
● Infiltration de cortisone
RAREMENT, évolution pendant plus de 6 mois peut mener à sténose du premier compartiment qui devra être traitée par
● Chirurgie
Tx pour la ténosynovite des fléchisseurs des doigts (doits gachette)?
● Orthèse de repos
● Infiltration de corticostéroïdes
= 3x à des intervalles de 4 à 6 semaines
Si blocage du doigt ou douleur importante, on le fait d’emblée
● Chirurgie
si échec des 3 infiltrations ou récidive rapide….
**MAIS Diabète ou polyarthrite rhumatoïde = chirurgie après échec de la première infiltration!!
Signes et Sx de la rhizarthrose
● Douleur a/n de la tabatière anatomique
● Sensation de blocage/craquements
* Pourrait être asx aussi
À L’EXAMEN:
● Grind test +
● Test de Finkelstein PARFOIS +
TEST PARACLINIQUE:
● Radiographie: =Rétrécissement de l’articulation (présence d’ostéophytes) + différent degré de subluxation (signe tardif)
*ATTENTION, parfois douleur apparait avant que signes à la radiographie soient visibles.
Tx du rhizarthrose
(1) Tx CONSERVATEUR:
● Acétominophène (prise régulière)
● Orthèse type spica pour immobilisation de l’articulation carpométacarpienne du pouce
● Physiothérapie → maintien amplitude de mvmt + force musculaire
● Ergothérapie → apprendre technique de positionnement
● Attelle lors du
retour aux activités peut diminuer les risques de rechute
(2) SI NE RÉPOND PAS:
● Injection de cortisone (efficace à court terme)
● AINS
*en plus
SI INEFFICACE OU RÉCIDIVE RAPIDE:
(3) Injection d’acide
hyaluronique (viscosuppléance) dans l’articulation
(4) Intervention chirurgicale avec prothèse totale pour l’articulation carpométacarpienne du pouce
*juste possible dans milieu sur-spécialisé
Quels sont les structures d’attache pour un ligament VS un tendon ?
● Ligament = os à os
● Tendon = muscle à os
Nommez les nodules présents dans l’arthrose des doigts et leur localisation
● Nodule de Bouchard → IPP (proximal)
● Nodule d’Heberden → IPD (distal)
Sx et Dx de l’arthrose des doigts?
● Doigts difformes
● Douleur aux articulations sans inflammation
● Raideur des articulations (périodes + courtes qu’arthrite)
● Nodules (fermes) de Bouchard (IPP) et d’Heberden (IPD)
● Kystes mucoïdes (mous) en périphérie des IPD
● Difficulté à saisir des objets
DIAGNOSTIQUE: Essentiellement clinique
● = Douleur, raideur et gonflement qui ne remplissent pas les critères d’une douleur inflammatoire.
● Radiographie (peut confirmer le Dx, mais PAS NÉCESSAIRE au Dx):
(1) Sclérose de l’os sous-chondral (signe précoce) = + de blanc
(2) Pincement articulaire (les os se touchent)
(3) Subluxation (tardif)
