MSK (lésions osseuses) Flashcards
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Fx de stress :
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx métatarses (svt 2-3e MTT) (marche)
- Fx extrémité distale diaphyse de la fibula (coureur)
- Fx 1/3 supérieur tibia (sauteur/ballerine)
codex fractures cours 4-5 pht-1310
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Fx de stress :
S&S ?…
- DLR graduelle sans histoire de trauma
- Douleur exquise à la palpation du site de fx
- R-X (-) au début —> (+) seulement ~2-4 sem plus tard (si cal osseux apparait)
*Détection plus tôt par scintigraphie osseuse/IRM - Tx : repos relatif jusqu’à guérison, retour progressif ensuite
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Nécrose avasculaire :
Les sites les plus fréquents sont ?…
- tête fémorale (suite à Fx col fémur/luxation hanche)
- ½ proximale du scaphoïde (naviculaire)
- corps du talus
- lunaire (semi-lunaire)
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Nécrose avasculaire :
Conséquences ?…
- OA
- incongruité osseuse
- non-union
Traitement :
* Chirurgical
- précoce = promouvoir circulation
- tardif = exérèse du fragment ; arthroplastie (prothèse) ; arthrodèse (blocage chirurgical de l’articulation)
Palpation os du carpe
Démarche
PHT-1310, cours labo 4, p.46
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Col fémoral (triangle de Ward)
- Fémur proximal
- Fracture-luxation coco-fémorale (rare)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Col fémoral :
* nécrose avasculaire tête fémorale
* non-union
* OA
* FCT ⬇️
Fémur proximal :
* complications rares
* non-union/mal union
* FCT ⬇️
* raccourcissement MI pour inter-troch./sous troch.
Fracture-luxation coco-fémorale (rare) :
* nécrose avasculaire
* arthrose
* atteinte post. : n. sciatique
* atteinte centrale : viscères
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
S&S / Présentation clinique ?…
Histoire :
- Chute + peut pas se relever (Ø MEC)
S&S :
- RE+++ du MI affecté jusqu’à 90˚ (rotule & pied pointent en latéral)
- MI affecté +court (~2 à 3 cm)
- MVT hanche = DLR!!!
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx diaphyse fémorale
- Fx extrémité inf fémur (supra-condylienne ou condylienne)
- Fx épine tibiale (svt enfant-ado où ligament LCA est + solide que os en croissance)
- Fx plateau tibial
- Fx tibia-fibula
- Fx rotule
- Luxation genou (svt antérieur ou postérieur)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx diaphyse fémorale :
- Mécanisme violent (accident
voiture, moto, ski alpin…)
Fx extrémité inf fémur (supra-condylienne ou condylienne) :
- Mécanisme violent
- Chute genou chez P.A
Fx épine tibiale :
- Torsion violente genou
- Valgus / Varum forcé genou
- Hyperextension genou
Fx plateau tibial :
-Choc direct : mécanisme
violent
- Choc indirect : valgus/varum forcé sur tibia avec O.P
Fx tibia-fibula :
- Choc direct os
- Violent trauma (accident auto)
Fx patella :
- Choc direct (coup sur patella)
- Choc indirect (contraction violente quads)
Luxation genou (svt antérieur ou postérieur) :
- Trauma violent
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les complications sont ?…
- Infection*1
- Consolidation anormale
- Mal-union
- Retard consolidation
- Non-union
- Nécrose avasculaire
- Re-fx
- O.P post-trauma
- Atteinte vaisseaux sanguins/nerfs
- Myosite ossifiante
- Adhérences intra-articulaires*2
- SDRC type 1
- Thrombophlébite
*1 : élevées quand fx ouverte tib-fib
*2 : risques d’adhérences intra-articulaires = bcp +élevés quand fx intra-articulaire/située près d’articulation
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - cheville):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx talus (majeure v.s mineure (avulsion/fx ostéochondr))
- Fx calcanéum
- Fx base 5e MTT
- Diaphyse diaphyse + tête des MTT
- Malléole médiale, malléole
latérale ou 2 malléoles - Bord postéro-inférieur tibia (malléole post)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - cheville):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx talus :
- Majeure = hyperdorsiflexion
- Mineure = entorses sévères cheville
Fx calcanéum :
- Chute hauteur sur pied (majeure : fx communitive, svt bilat)
Fx base 5e MTT (Fx Jones) :
- Avulsion = inversion cheville
- Transverse de la base = trauma direct en latéral du pied (sportifs)
Diaphyse diaphyse + tête des MTT :
- Objet lourd tombé sur pied
Malléole médiale, malléole
latérale ou 2 malléoles
…
Bord postéro-inférieur tibia (malléole post)
…
RÈGLE OTTAWA CHEVILLE ?
1) Peut pas faire 4 pas sur pied blessé immédiatement après accident/urgence
2) DLR palpation osseuse (6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles)
3) DLR palpation os naviculaire + base 5e métatarse
RÈGLE OTTAWA GENOU
1) Peut pas faire 4 pas sur pied blessé immédiatement après accident/urgence
2) 55 ans+
3) DLR palpation patella
4) DLR palpation tête fibula
5) Peut pas faire FLX genou jusqu’à 90˚
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Clavicule (1/3 moyen)
- Fx col chirurgical
- Fx grosse tubérosité
- Fx diaphyse humérus (1/3 moyen)
- Scapula (RARE, trauma violent)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Clavicule :
- Chute sur main (bras en EXT) FOOSH
Fx col chirurgical :
- Chute sur main FOOSH (bras en EXT)
- Chute sur coude
- Force+++ en RI et ADD
Fx grosse tubérosité :
- P.A = Chute épaule
- Jeune = ABD forcée
Fx diaphyse humérus :
- Chute FOOSH
- Trauma direct
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les S&S des sites les plus fréquents sont ?…
Clavicule :
- DLR/impotence MS
- Hématome
- DLR précise palpation + déformation palpable
- diminution mobilité +++ MS
Fx col chirurgical :
- DLR palpation aisselle
- Ecchhymose/Oedème de l’épaule au coude (qq jours post-fx)
-FX NON ENGRENÉE (instable) = DLR forte, MVT limités dans tts directions
- **FX ENGRENÉE (plus svt ça)* = DLR moyenne, mobilité ~o.k
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - cheville):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
- Nécrose avasculaire (svt fx talus)
- Non-union (svt fx talus)
- Arthrose de la cheville
- Douleur persistante
- Raideur cheville
- SDRC type 1
- Thrombophlébite
- Infection (Fx ouverte/chx)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Clavicule :
- Mal union/Non-union
Fx col chirurgical :
- Immédiat = lésion n. axillaire/a. axillaire
- Tardif = raideur persistante/SDRC t.1
Fx grosse tubérosité :
- Immédiat = rupture coiffe rotateurs, lésion n. axillaire/a. axillaire
- Tardif = raideur, arthrose, non-union, sy accrochage, SDRC t.1
Fx diaphyse humérus :
- Immédiat = lésion n. radial/a. brachiale
- Tardif = retard consolidation/non-union, capsulite rétractile, myosite ossifiante, SDRC t.1
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - coude):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx humérus distal
- Olécrâne
- Fx tête radiale (jeune adulte)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - coude):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx humérus distal :
- Chute FOOSH
Olécrâne :
- Choc direct
- Avulsion (contraction triceps)
Fx tête radiale :
- EXT + Valgus + Chute
- Chute en supination
- Choc direct
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - coude):
Les S&S des sites les plus fréquents sont ?…
Fx humérus distal :
- DLR+++ & Impotence
- Difformité coude
- Oedème+++
Olécrâne
- DLR+++
- Oedème+++
- Difficile étendre coude contre gravité
-À LA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Fx tête radiale :
- DLR tête radiale / MVT prosup (durs à faire)
- Oedème coude
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - coude):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Olécrâne :
- Perte EXT 30˚
Fx tête radiale :
- Lésion ligaments (lig. collatéral interne = mécanisme valgus)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - av-bras):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx-Luxation de Galeazzi (fx 1/3 distal radius + luxation RU distale)
- Fx-Luxation de Monteggia (fx ulna proximal + luxation RU proximale)
- Fx radius/ulna
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - av-bras):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx-Luxation de Galeazzi :
- Chute FOOSH
Fx-Luxation de Monteggia :
- Chute hyperEXT coude + pronation
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - main):
Les sites les plus fréquents sont ?…
*Sites +fréquents = col 5e, corps du 2e au 5e, base du 2e au 5e, base du 1er)
- Fx boxeur (col 5e métacarpe, angulé en post)
- Fx corps des métas
- Fx base des métas
- Fx Bennet (prox meta pouce)
- Phalanges
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - main):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx boxeur :
- Choc direct/axial (coup de poing)
Fx corps des métas :
- Trauma violent
- Choc direct
- Force rotation doigt
Fx base des métas :
- Trauma violent (écrasé)
Fx Bennet :
- choc axial sur métacarpien en semi-flx (coup de poing)
Phalanges :
- Écrasement
- Trauma hyperEXT/rotation
- Lacération
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - main):
Les S&S des sites les plus fréquents sont ?…
Fx base des métas :
- DLR & Oedème
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - main):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Fx corps des métas :
- Tardif = raccourcissement, angulation dorsale, mal alignement en rotation, arthrose
Fx base des méta :
- Tardif = arthrose
Benett :
- Tardif = arthrose trapézo-métacarp, raideur, non-union/mal-union
Phalanges :
- Raideur (immo trop longue)
- Mal-union
- Problème circulation
- Oedème persistant
- Adhérence cicatrice (chx)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - av- bras):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Fx corps des méta :
- Tardif = mal-union/non-union/retard consolidation, lésion système nerveux/vasculaire, ischémie Volkman (i.e plâtre trop serré)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - poignet):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Pouteau-Colles (fx radius distal avec déplacement fragment distal vers arrière-extérieur)
- Goyrand-Smiths (fx radius distal avec déplacement ant)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - poignet):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Pouteau-Colles
- FOOSH
Goyrand-Smiths
- Chute + FLX poignet + supination
- Coup direct
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (**MS - poignet **):
Les S&S des sites les plus fréquents sont ?…
Pouteau-Colles :
- Dos de fourchette (dorsal-radial)
- DLR+++ & Oedème
- Sublux RU inf
- DLR doigts
Goyrand-Smiths :
- IDEM pouteau-colles sauf…
- …Difformité concave sur dos poignet
raideur, DLR, svt (-) mobilité doigts/poignet
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - poignet):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Pouteau-Colles :
- Oedème persistant
- Raideur doigts
- Difformité persistante
- SDRC t.1
- Mal-union
- Atteinte CFTC/TFCC
- Capsulite rétractile (si immo)
- Rupture tendon long extenseur pouce (très tardif à cause de friction tendon sur cal os)
Goyrand-Smiths :
- Similaire Pouteau-Colles sauf rupture long ext. pouce
- SDRC +rare, (-) raideur/DLR doigts
- Syndrome tunnel carpien
Lésions osseuses
Fx vertébrales ostéoporotique (par compression) rachis
Les sites les plus fréquents sont …? Classés en ordre d’importance
- 70% en dorsal bas (surtout T8-T12 particulièrement jonction T12-L1)
- Lombaire
- Cervical
Lésions osseuses
Fx vertébrales traumatiques rachis LOMBAIRE
Les sites les plus fréquents sont…?
- L5 : spondylolyse traumatique causé par fx
- T11, T12, L1, L2
- Jonction T12-L1
Canadian C-spine rule (fx cx)
- 65+ ans
- Mécanisme accident dangereux (vitesse 100 km/h, chute > 1 m, collision en moto/vélo, force axiale)
- Apparition immédiate paresthésies extrémités
- Portrait clinique grave (DLR immédiate + tolérance limitée marche/assis + palpation DLR AÉ)
- Perte rotation cx (< 45˚ d’un côté)
Lésions osseuses
Fx vertébrales traumatiques rachis CERVICAL
Les sites les plus fréquents sont …?
1axis (C2) et son odontoïde sont le plus souvent touchés, suivis par C6-C7 et C5-C6.
Lésions osseuses
Fx vertébrales traumatiques rachis DORSAL
Mécanismes..?
Faut que le traumatisme soit VIOLENT, car présence de côtes pour protéger
Fx dorsales souvent MOINS instables que celles des autres régions (cx/lx)
Lésions osseuses
Fx vertébrales traumatiques rachis DORSAL
S&S..?
- DLR paroi costale (influencée par respiration/toux)
- Essoufflement/difficulté à respirer
- Palpation DLR côte
Lésions osseuses
Fx vertébrales traumatiques rachis
FDR..?
- O.P (+ fréquent chez la F ménopausée)
- âge
- Malformation congénitale (cx : fusion vertèbres)
- Patho systématiques (métastases osseuses : dorsal > lombaire > cervical)
- ATCD fx
- Prise prolongée corticostéroïdes
- Âge
- Hypercyphose dorsale (dx)
Lésions osseuses
Fx vertébrales lombaires Quels sont les types et causes/mécanismes de blessure
- Fracture de compression : métastase, ostéoporose (trauma mineur ou significatif en FLX)
- Burst fracture (par éclatement) : hyperFLX ou compression axiale p.ex. chute
- Fx du processus transverse : FLX lat. extrême
Quel est un signe d’instabilité d’une fracture vertébrale?
Signes et symptômes neurologiques
Possiblement secondaire au cal osseux qui compresse l’axe neural OU force du trauma
