MSK (lésions osseuses) Flashcards
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Fx de stress :
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx métatarses (svt 2-3e MTT) (marche)
- Fx extrémité distale diaphyse de la fibula (coureur)
- Fx 1/3 supérieur tibia (sauteur/ballerine)
codex fractures cours 4-5 pht-1310
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Fx de stress :
S&S ?…
- DLR graduelle sans histoire de trauma
- Douleur exquise à la palpation du site de fx
- R-X (-) au début —> (+) seulement ~2-4 sem plus tard (si cal osseux apparait)
*Détection plus tôt par scintigraphie osseuse/IRM - Tx : repos relatif jusqu’à guérison, retour progressif ensuite
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Nécrose avasculaire :
Les sites les plus fréquents sont ?…
- tête fémorale (suite à Fx col fémur/luxation hanche)
- ½ proximale du scaphoïde (naviculaire)
- corps du talus
- lunaire (semi-lunaire)
Lésions osseuses
Fx non traumatiques — Nécrose avasculaire :
Conséquences ?…
- OA
- incongruité osseuse
- non-union
Traitement :
* Chirurgical
- précoce = promouvoir circulation
- tardif = exérèse du fragment ; arthroplastie (prothèse) ; arthrodèse (blocage chirurgical de l’articulation)
Palpation os du carpe
Démarche
PHT-1310, cours labo 4, p.46
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Col fémoral (triangle de Ward)
- Fémur proximal
- Fracture-luxation coco-fémorale (rare)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
Les complications des sites les plus fréquents sont ?…
Col fémoral :
* nécrose avasculaire tête fémorale
* non-union
* OA
* FCT ⬇️
Fémur proximal :
* complications rares
* non-union/mal union
* FCT ⬇️
* raccourcissement MI pour inter-troch./sous troch.
Fracture-luxation coco-fémorale (rare) :
* nécrose avasculaire
* arthrose
* atteinte post. : n. sciatique
* atteinte centrale : viscères
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - hanche):
S&S / Présentation clinique ?…
Histoire :
- Chute + peut pas se relever (Ø MEC)
S&S :
- RE+++ du MI affecté jusqu’à 90˚ (rotule & pied pointent en latéral)
- MI affecté +court (~2 à 3 cm)
- MVT hanche = DLR!!!
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx diaphyse fémorale
- Fx extrémité inf fémur (supra-condylienne ou condylienne)
- Fx épine tibiale (svt enfant-ado où ligament LCA est + solide que os en croissance)
- Fx plateau tibial
- Fx tibia-fibula
- Fx rotule
- Luxation genou (svt antérieur ou postérieur)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx diaphyse fémorale :
- Mécanisme violent (accident
voiture, moto, ski alpin…)
Fx extrémité inf fémur (supra-condylienne ou condylienne) :
- Mécanisme violent
- Chute genou chez P.A
Fx épine tibiale :
- Torsion violente genou
- Valgus / Varum forcé genou
- Hyperextension genou
Fx plateau tibial :
-Choc direct : mécanisme
violent
- Choc indirect : valgus/varum forcé sur tibia avec O.P
Fx tibia-fibula :
- Choc direct os
- Violent trauma (accident auto)
Fx patella :
- Choc direct (coup sur patella)
- Choc indirect (contraction violente quads)
Luxation genou (svt antérieur ou postérieur) :
- Trauma violent
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - genou):
Les complications sont ?…
- Infection*1
- Consolidation anormale
- Mal-union
- Retard consolidation
- Non-union
- Nécrose avasculaire
- Re-fx
- O.P post-trauma
- Atteinte vaisseaux sanguins/nerfs
- Myosite ossifiante
- Adhérences intra-articulaires*2
- SDRC type 1
- Thrombophlébite
*1 : élevées quand fx ouverte tib-fib
*2 : risques d’adhérences intra-articulaires = bcp +élevés quand fx intra-articulaire/située près d’articulation
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - cheville):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Fx talus (majeure v.s mineure (avulsion/fx ostéochondr))
- Fx calcanéum
- Fx base 5e MTT
- Diaphyse diaphyse + tête des MTT
- Malléole médiale, malléole
latérale ou 2 malléoles - Bord postéro-inférieur tibia (malléole post)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MI - cheville):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Fx talus :
- Majeure = hyperdorsiflexion
- Mineure = entorses sévères cheville
Fx calcanéum :
- Chute hauteur sur pied (majeure : fx communitive, svt bilat)
Fx base 5e MTT (Fx Jones) :
- Avulsion = inversion cheville
- Transverse de la base = trauma direct en latéral du pied (sportifs)
Diaphyse diaphyse + tête des MTT :
- Objet lourd tombé sur pied
Malléole médiale, malléole
latérale ou 2 malléoles
…
Bord postéro-inférieur tibia (malléole post)
…
RÈGLE OTTAWA CHEVILLE ?
1) Peut pas faire 4 pas sur pied blessé immédiatement après accident/urgence
2) DLR palpation osseuse (6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles)
3) DLR palpation os naviculaire + base 5e métatarse
RÈGLE OTTAWA GENOU
1) Peut pas faire 4 pas sur pied blessé immédiatement après accident/urgence
2) 55 ans+
3) DLR palpation patella
4) DLR palpation tête fibula
5) Peut pas faire FLX genou jusqu’à 90˚
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les sites les plus fréquents sont ?…
- Clavicule (1/3 moyen)
- Fx col chirurgical
- Fx grosse tubérosité
- Fx diaphyse humérus (1/3 moyen)
- Scapula (RARE, trauma violent)
Lésions osseuses
Fx traumatiques — Extrémités (MS - épaule):
Les mécanismes des sites les plus fréquents sont ?…
Clavicule :
- Chute sur main (bras en EXT) FOOSH
Fx col chirurgical :
- Chute sur main FOOSH (bras en EXT)
- Chute sur coude
- Force+++ en RI et ADD
Fx grosse tubérosité :
- P.A = Chute épaule
- Jeune = ABD forcée
Fx diaphyse humérus :
- Chute FOOSH
- Trauma direct
