MSK (Lésions Articulaires) Flashcards
Lésions articulaires
Sacro-iliaque
Les atteintes les plus fréquentes sont…
- Dysfonctions en hypo / hypermobilité
- Synovite (inflamm. SI)
- Arthrose
- Atteintes infectieuses
- Goutte SI
- Tumeurs
- Conditions inflammatoires/ spondylarthropathies :
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Maladies intestinales (ex: Crohn)
Lésions articulaires
Sacro-iliaque
Dysfonction en HYPOMOBILITÉ : causes, S & S, Traitements physio
Causes :
- Fibrose capsulaire
- Hyperactivité musculaire
- Fixation articulaire
S & S :
- Trauma ancien ou récent
- Dlr apparition insidieuse
- Dlr pourtours SI, aine, post-lat fesse et cuisse ad. genou et parfois jusqu’en lat
cheville
- Dlr possible Lx et SI controlat
- ↓ mobilité active/passive
- hypertonicité muscles possible (souvent pyramidal et/ou Lx)
Traitements physio :
- Mobilisations
- Décoaptation (tractions)
- Techniques tissus mous
- Étirements musculaires
- Exercices de contrôle moteur
- Manipulation (si fixation)
- Aiguilles sous le derme
Lésions articulaires
Sacro-iliaque
Dysfonction en HYPERMOBILITÉ : causes, S & S, Traitements physio
Causes :
- Hyperlaxité
- Grossesse
- Condition inflammatoire (ex: spondylarthrite ankylosante)
- Déficience contrôle moteur
- Micro-mouvements répétitifs (mauvaises habitudes posturales)
- Trauma
S & S :
- Trauma ancien ou récent
- Dlr mobilisation lit et DD
- Dlr possible unipodal
- Mains sur cuisses en flex tronc (support)
- ↑ mobilité active/passive/AA
- manque de contrôle moteur
- PSLR et ASLR probablement +
Traitements physio :
- Exercices de contrôle moteur
- Taping
- Ceinture sacro-iliaque (Grossesse)
- Prolothérapie (injecter eau sucrée (dextrose) dans les articulations)
Lésions articulaires
Sacro-iliaque
Cluster de Laslett et signification
- Manoeuvre d’écartement (mains sur EIAS avec vecteurs latéraux)
- Compression (mieux en DL avec 2 mains sur iliaque et pression vers le sol)
- Thigh thrust 4P (main crâniale palpe sulcus, main caudale sur genou avec hanche à 90°, pression vers le sol)
- Sacral thrust (pt en DV, pht applique pression antérieur à 2 mains sur sacrum)
2/4 positif incrimine SI comme source de douleur
Lésions articulaires
Sacro-iliaque
Dysfonction en HYPERMOBILITÉ : causes, S & S, Traitements physio
Causes :
- Hyperlaxité
- Grossesse
- Condition inflammatoire (ex: spondylarthrite ankylosante)
- Déficience contrôle moteur
- Micro-mouvements répétitifs (mauvaises habitudes posturales)
- Trauma
S & S :
- Trauma ancien ou récent
- Dlr mobilisation lit et DD
- Dlr possible unipodal
- Mains sur cuisses en flex tronc (support)
- ↑ mobilité active/passive/AA
- manque de contrôle moteur
- PSLR et ASLR probablement +
Traitements physio :
- Exercices de contrôle moteur
- Taping
- Ceinture sacro-iliaque (Grossesse)
- Prolothérapie (injecter eau sucrée (dextrose) dans les articulations)
Lésions articulaires
Hanche
Les atteintes les plus fréquentes sont…
- Luxation de la hanche (souvent accompagné d’une Fx, antérieur, postérieur, centrale) - RARE
- Lésion du labrum (innervé ++ mais peu vascularisé)
- Conflit Fémoro-Acétabulaire
- Coxarthrose / ostéoarthrite
- Lésion du ligament Teres
Lésions articulaires
Hanche
Luxation de la hanche : mécanismes, S & S, complications
Mécanismes : Plus fréquente en Postérieur
- Trauma à haute vélocité (AVM)
- Genoux/pieds sur le tableau de bord en voiture (Postérieur)
S & S :
- Dlr aiguë
- Mobilisation impossible
- Jambe semble raccourcie (post. ou anté.) et/ou en rot ext. (anté)
Complications :
- Nécrose avasculaire
- Arthrose
- En postérieur : n. sciatique
- Centrale : viscères
Lésions articulaires
Hanche
Lésion du labrum : mécanismes, S & S, complications
Mécanismes :
- Trauma à haute vélocité (AVM)
- Impact latéral (chute sur la hanche)
- Athlètes (mouvements répétés avec MEC et torsion, squat + charge)
- Abutement passif (ex: cyclistes)
- Abutement actif (ex: danseurs)
S & S :
- FADDIR et FABER possiblement positifs (pas bcp de validité)
- Dlr à l’aine
- Sensation de craquement et/ou blocage
- Limitation de la marche et position assise
Complications :
- Peu de potentiel de guérison (peu vascularisé)
- Doit souvent être pris en charge en chirurgie
- Instabilité
- Parfois associé à lésion du ligament Teres
Lésions articulaires
Hanche
Conflit fémoro-acétabulaire : types, mécanismes/facteurs de risques, S & S, complications
C’est quoi?
- Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum. Parfois appelé FAI (femoro-acetabular impingment)
Types :
- CAM : Déformation du fémur (manque de courbure du col du fémur a/n de la tête fémorale)
- Pincer : Déform. acétabulum (recouvrement excessif de l’acét. global ou partiel)
Mécanismes/facteurs de risques :
- Atteinte congénitale
- Croissance anormale de l’os (souvent à l’enfance)
- prédisposition génétiques/ famille
- Âge et genre
S & S :
- ↓ AA
- Dlr aines, région Lx-Sacrée, fesses, lat. hanche affectée et post. de la cuisse.
- Autres Sy liés aux complications
- FADDIR + !!! (NB. FADDIR + =/= obligatoirement FAI)
Complications :
- Favorise atteintes du cartilage articulaire, du labrum et peut entraîner ostéoarthrose précoce
Lésions articulaires
Hanche
Coxarthrose / ostéoarthrite : mécanismes, facteurs de risques, S & S, complications
NB.
* 2e + grosse artic. à en être atteinte après genou.
* 3-11% de pop. occidentale 35 ans+
Mécanismes :
- Primaire : sans cause (mais Facteurs de risques)
- Secondaire : 2e à maladie de l’articulation, traumatisme ou malformation
Facteurs de risques :
- Vieillissement
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale (obésité)
- Prédisposition génétique
- Prédispositions métaboliques
- Microtraumatismes liés au travail ou au sport
S & S :
- Dlr topographie variable
- Au début ↑ par mobilisation, ↓ par repos
- Stade avancé : dlr nocturnes
- Raideurs matin + si immobile
- ↓ mobilité et fonction
- Contractures en Flex, Rot Lat et Add
- Lordose Lx compensatrice
Complications :
- Perte de mobilité +++ et dlr +++
- Nécessite souvent arthroplastie
Lésions articulaires TRAUMATIQUES
Genou
Lésions articulaires TRAUMATIQUES
Entorse-luxation
Cheville
3 localisations possibles (+ligaments lésés dans ces localisations) …?
Entorse latérale
- Lig. talo-fibulaire ant.
- Lig. calcanéo-fibulaire
- Lig talo-fibulaire post.
Entorse médiale
- Lig. deltoidien (4 faisceaux)
Entorse haute
- Lig tibio-fibulaires inf
- Membrane interosseuse
Lésions articulaires TRAUMATIQUES
entorse-luxation épaule
Les sites les plus fréquents sont…?
- AC joint (state II, III, IV, V) sublux –> luxation avec note de piano
stade 1 étant entorse simple - Luxation G-H antérieure, postérieure
Lésions articulaires TRAUMATIQUES
Entorse-luxation
Cheville
Mécanismes (+structures lésées de ces mécanismes) …?
Inversion (+fréq) :
- Lig. talo-fibulaire ant
- Lig. calcanéo-fibulaire
- Lig. calcanéo-cuboïdien (fibres lat)
- Tendons fibulaires
- Tendon ext. commun
- Ligaments de l’articulation sous-talaire
- N. fibulaire
- Fixation cuboïde
- Fx malléole ext + base 5e méta (par arrachement)
Éversion + FP :
- Lig. deltoidien
- Ligen talo-fibulaire inf
- Fx malléole int
FP :
- Capsule ant. cheville
Éversion + FD + RE :
- Lig. tibio-fibulaire inf
- Membrane interosseuse
- Fx malléole ext
Lésions articulaires labial
épaule
Lésion supéro-antérieure du labrum (SLAP)
- Dégénérative ou traumatique (+ svt)
- C’est quoi? Effilochage du labrum sup. en antérieure pouvant impliquer atteinte de l’ancrage du biceps
- S&S : AROM avec “clic”/”pop” douloureux + ↓ RI GH + ↓ F des muscles de la coiffe et stabilisateur scapulaire + difficulté en DL ipsi + DLR mvts au-dessus de la tête
- Mécanisme : FOOSH/sport avec mvts répétés au-dessus de la tête/contraction vive de la Longue Portion du Biceps résultant en une avulsion du labrum
- Test dx en physio : Yergason + O’Brien
- Tx en physio : stabilisation scapulaire, renforcement coiffe, AA, anti-DLR/inflammatoire
Lésions articulaires TRAUMATIQUES
entorse-luxation AC-joint
épaule
Mécanisme :
- Trauma direct : chute sur pointe de l’épaule (entraîne acromion + scapula vers le bas)
- Trauma indirect : chute avec bras tendu en FLX, ABD
classification de Rockwood
* STADE 1 : entorse → élongation capsule + ligament AC
* STADE 2 : sub-lux → déchirure ligament + capsule AC (avec ou sans entorse des 2 ligaments coraco-claviculaires)
* STADE 3 : luxation → déchirure ligament AC + coraco-claviculaire, svt déchirure fascia trapézien
* STADE 4-5-6 : idem à 3 + déplacement post (4), migration sup (5), déplacement sous-coracoïdien (6)
Symptômes : dépends du stade
1 : DLR localisée légère
2 : DLR localisée importante + mvts GH DLR
3 : idem à stade 2 + impotence de l’épaule
Signes :
1 : ⌀ déformation, articulation stable, AA normale (*dlr en fin d’amplitude surtout ADD horizontale (signe du foulard) et combinaison ADD horizontale + RI), gonflement léger articulation
2 : déformation en note de piano, instabilité articulation AC antéro-post > verticale, gonflement articulaire
3 : idem au stade 2, gonflement + important
Test en physio
* Signe du foulard
* Observation : note de piano
** Surtout tx médical**
1 et 2 : CONSERVATEUR
Complications
* Ostéoarthrose AC
* Syndrome d’accrochage de l’épaule
* DLR résiduelles peu importe le stade
Pronostic
* Stade 1 → favorable
* Stade 2 → incertain (peut s’aggraver)
**Lésions articulaires TRAUMATIQUES **
Luxations
épaule
Quelles sont les directions de luxations + fréquente en ordre de prévalence?
Pourquoi la GH est-elle sujet à +++ luxations?
Articulation GH = subit le PLUS de luxation
**Pourquoi ? ** : instabilité GH, peu de congruence articulaire
-
Antérieures dans 90 à 98% des cas
–> Pourquoi? Capsule lâche + mince en ant., présence du Foramen de Weitbretch (ouverture) entre les ligaments glénoïdiens sup. moyen (ant. de la capsule) qui facilite la sortie de la tête humérale en ant. - Postérieures le reste du temps
- Inf et sup = rares
**Lésions articulaires TRAUMATIQUES **
Luxations ANTÉRIEURES
épaule
Mécanismes, S&S, présentation clinique, complications
Mécanisme
- Svt post-impact avec MS en ABD, RE
- Chute avec MS tendu (++ si épaule en ABD)
- Chute sur la partie post-lat de l’épaule (+ rare)
Présentation clinique phase aiguë
- Types : sous-coracoïdienne (+ fréquente), sous-clav., sous-glénoïdienne (inf.)
- Symptômes : DLR +++ (capsule innervée) avec incapacité majeure!
- Signes : ecchymose, oedème, posture typique (MS sain tient MS luxé), déformation (perte galbe normal de l’épaule, tête huméral paraît déplacée vers l’avant), AA limités (surtout RI, ADD), SFM limité par DLR (spasme musculaire ++ lors mvts à risque p.ex. RE + ABD 90°)
Complications
Immédiates
- Déchirure capsulaire et tissus mous environnants
- Lésion de Bankart : atteinte labrum glénoïdal en ant. + svt associé avec lésion sous-scapulaire
- Fx de Hill-Sachs dans environ 1/2 des cas!!! : fx par compression partie sup/externe OU post-externe de la tête humérale 2*frottement sur bord antérieur de la cavité glénoïde pendant les luxations
- Fx de la grosse tubérosité
- Déchirure coiffe (+ svt chez les vieux)
- Lésions nerveuses : N. axillaire est le + à risque avec luxation ant. (sensitif seulement)
- Lésions vasculaires (rares) avec PEC médicales urgentes
Tardives
- Récidives et instabilité chronique :(
- Ostéoarthrose GH
**Lésions articulaires TRAUMATIQUES **
Luxations POSTÉRIEURES
épaule
Mécanismes, S&S, présentation clinique, complications
Mécanismes
- Chute en FOOSH avec coude + poignet en EXT
- Peut être causée par spasmes musculaires importants ; convulsion/électrocution
Présentation clinique phase aiguë
- Types : sous-acromiale –> ressemble à la luxation ant.
- Signes : déformation (processus coracoïde + évident), AA limités surtout RE + ABD, SFM vides ou spasmes surtout en FLX < 90° (surtout si combiné en RI et ADD horizontale)
Complications
- Lésion Hill-Sachs inversée : fx de compression de la partie ant/médiale de la tête humérale
- FX du petit tubercule
- Instabilité récurrente –> facteurs prédisposants : <40 ans, luxation 2° convulsions, lésion Hill-Sachs inversée importante
- Lésions vasculaires : rares
