MSK

Question 1

Étiologies possibles d’une dlr d’allure MSK

Answer 1

Trauma, maladies inflammatoires, fracture, douleur référée, douleur mécanique, néoplasie, arthrite réactive (ITSS, virus), zona

Question 2

Qu’est-ce qui est important à inclure dans la recherche d’ATCD perso?

Answer 2

Contre indications AINS (IR (DFG < 30, ulcère gastrique compliqué, HTA non contrôlée, IC, K+ > 5) | FDR d’ostéoporose | maladies inflammatoires/auto-immune | néoplasie | Trauma antérieur | Pathologies MSK antérieure | Yellow flag

Question 3

Repères anatomiques pour la palpation des vertèbre

Answer 3

C7 : Celle qui est la plus saillante du rachis cervical
T4: épine de l’omoplate
T8: pointe de l’omoplate
L4: crête iliaque
L5: épine iliaque postéro-supérieure

Question 4

Indications pour un IRM dans le cas d’une dlr lombaire

Answer 4

Suspicion de cancer
Suspicion d’infection
Suspicion de queue de cheval
Déficit neurologique
Suspicion de fracture par tassement
Échec aux mesures conservatrices x 4-6 semaines

Question 5

Indications d’IRM pour gonalgie

Answer 5

• En 2e intention après radiographie non concluante si suspicion d’un dérangement interne (ménisque, corps étranger)
• Contexte post chx du genou
• Lors d’un trauma où l’on suspecte une lésions méniscales ou ligamentaires

Question 6

Indications d’IRM pour l’épaule

Answer 6

• En contexte non-traumatique si échec au tx conservateur et suspicion de pathologie de la coiffe ou conflit sous-acromial (écho à privilégier)

Question 7

FDR d’ostéoporose

Answer 7

• Fracture après 40 ans
• Prise de corticostéroïde > 3 mois
• Chute > 2 par année
• Fracture de la hanche chez un parent
• IMC < 20
• Tabagisme
• ROH > 3 verres par semaine
• Flèche occipital > 5 cm

50-64 ans : ATCD fracture ou >2 FDR
65-69: 1 FDR
> 70 ans: d’emblée

Question 8

Dermatome et myotome des MS

Answer 8

C5 : Faiblesse en abduction de l’épaule | irradiation face latérale de l’épaule | atteinte du réflexe bicipital
C6: Faiblesse en flexion du coude et extension du poignet | hypoesthésie du pouce | atteinte du réflexe styloradial
C7: Faiblesse à l’extension du coude et des doigts | hypoesthésie du majeur | atteinte du réflexe du tricep
C8: Faiblesse des fléchisseurs des doigts | hypoesthésie de l’auriculaire

Question 9

Manoeuvres spécifiques pour le cervical

Answer 9

Flèche occipital
spurling
Traction
Signe de l’Hermitte

Question 10

Indication de radiographie dans un trauma cervical

Answer 10

> 65 ans
Mécanisme à haut risque
Signes neurologiques
Incapacité à faire une rotation de 45 °

Question 11

Indication pour IRM rachis cervical

Answer 11

ATCD de néo
Sx B
Immunosupprimé
Fièvre sans étiologie
Dlr non soulagée par un traitement conservateur
UDI
Prise de cortico long terme
Signes neurologiques

Question 12

CAT entorse cervicale

Answer 12

Radiographie selon C-spine rule
Repos relatif éviter mouvement causant la dlr mais éviter aussi l’immobilisation
Chaleur ou glace
Physiothérapide
AINS, relaxant musculaire
Revoir dans 4-6 semaines pour voir si résolu sinon envisager IRM

Question 13

Sx à questionner pour éliminer une myélopathie

Answer 13

Tr d’équilibre
Perte de dextérité
Parésie
Perte de sensbilité
Queue de cheval : Atteinte des sphincters urinaires ou fécal, paresthésie en selle
Objectif :
Hermitte +
Hyperréflexie
Clonus

Question 14

CAT suspicion de myélopathie cervical

Answer 14

Si aigue/sub-aigue : urgence
Sinon :
- Radiographie cou
- IRM cou, cerveau
-Analgésie : AINS, lyrica, acet
-Référence en neurochx

Question 15

Quoi évaluer si signes radiculaires +

Answer 15

Déficit neuro:
- ROT
- Parésie
- Paresthésie
- Sx de myélopathie: incontinence, clonus, hyperréflexie, vessie neurogène
Est-ce que la dlr suit un dermatome ?
Est-ce que le patient décrit la douleur comme une dlr neuropathique: brûlure, engourdissement

Question 16

Qu’est-ce qui est pertinente à inspecter lors d’une lombalgie

Answer 16

Position antalgique ou en baionette
Démarche : boiterie, incapacité à marcher sur les talons ou la pointe des pieds, dérobade genou
MI inégaux
Déformation : scoliose, cyphose, lordose
Lésions tégumentaires
Schober modifié
Flèche occipital

Question 17

Que peut indiquer un test du tripode ?

Answer 17

Radiculopathie qui peut être d’origine cervicale ou lombaire
Si on faisait pas une flexion du cou la dlr apparait, origine cervicale

Question 18

Que peut indiquer un Lasègue +

Answer 18

Si la dlr est reproduite avec une flexion entre 20 et 70 ° atteinte radiculaireL4 à S2. si la dlr survient à > 70 ° origine mécanique probable.

Question 19

Que peut indiquer un ely +?

Answer 19

Si reproduction de la dlr lombaire lors de la flexion passive maximal du genou, radiculopathie L2 à L4. Attention de ne pas confondre avec un étirement du quadricep.

Question 20

Comment reconnaitre une sténose spinale lombaire ?

Answer 20

Dlr lors de l’extension lombaire donc un pt qui a tendance à se pencher vers l’avant
Claudication neurogène

Question 21

Quelles sont les manoeuvres spécifiques pour le sacro-iliaque ?

Answer 21

Signe de Fortin
Gaenslen
Faber (Patrick)
Pression axiale fémorale
Test de distraction
Test de compression

Question 22

Manoeuvres spécifiques si dlr localisée à la hanche

Answer 22

FABER
FADIR
Tredelenburg (Faiblesse du moyen fessier)
Ober & Thomas (contracture bandelette ilio-tibiale)
Noble (syndrome bandelette ilio-tibiale)

Question 23

Conduite pour une bursite du grand trochanter

Answer 23

Physio pour traiter les tendinites en cause
Correction des mouvements en cause
Glace
Revoir dans 2-3 mois pour envisager infiltration

Question 24

FDR pour la nécrose avasculaire de la hanche

Answer 24

Prise de cortico
Consommation excessive d’alcool
Tabagisme

Question 25

Quels sont les manoeuvres spécifiques pour évaluer le genou ?

Answer 25

Oedème articulaire
- Manoeuvre du flot
- Manoeuvre du glaçon
Évaluation de l’intégrité des ligaments
- Stress en valgus (LCI)
- Stress en varus (LCE)
- Tiroir postérieur
- Tiroir antérieur + Lachman
Évaluation de l’intégrité du ménisque
- Thessaly
- Mcmurey
Évaluation de la bandelette ilio-tibiale
- Noble
Évaluation de la pattela
- Test d’appréhension
-Rabot

Question 26

CAT gonarthrose

Answer 26

Radiographie avec MEC
Analgésie : AINS/Voltaren | Duloxétine | infiltration
Non pharmaco: perte de poids, limiter les impacts, physio, aide technique

Question 27

CAT déchirure du ménisque traumatique

Answer 27

attelle Jones + béquille x 5-7 jours | physio le + vite possible | suivi dans 5-7 jours puis q 3-4 semaines | Retour au sport 2 semaines après la résolution des sx
IRM
Référence en orthopédie

Question 28

CAT déchirure ligaments du genou

Answer 28

• IRM + radio selon critères ottawa

Lésions des ligaments collatéraux
- Grade 1 (Ø d’instabilité) : Repos x 7-10 jours | béquilles | Analgésie | physio prn
- Grade 2 et 3 : Éviter MEC | immobilisation avec Zimmer au début puis attelle articulée x 6 sem | physiothérapie après 3 sem
- Retour au sport 2 sem après la résolution des sx
- Référence en ortho si grade 3

Lésion des ligaments croisés : Immobilisation : Attelle de Jones + béquille x 5-7 jours | PRICE | physiothérapie précoce
- Référence en spécialité si pt désir chx (pratique de sport à pivot)

Question 29

Éléments en faveur d’un syndrome fémoro-pattelaire

Answer 29

Dlr lors de la flexion
Dlr à la palpation de la patella
Test du rabot +
Malalignement des MI
Signe du théâtre

Question 30

Quels sont les 3 ligaments en cause dans une entorse en inversion

Answer 30

Péronéo postérieur
Péronéo antérieur
Calcanéo fibulaire

Question 31

Critères d’Ottawa pour le cheville

Answer 31

Incapacité à faire MEC
Dlr os naviculaire ou base du 5e méta
Dlr palpation de la malléole interne et externe et sur 6 cm
Trauma < 10 jours

Question 32

Éléments à l’examen physique qui font penser à un tennis elbow

Answer 32

Dlr à l’épicondyle externe lors de l’extension résistée du poignet
Dlr à l’épicondyle externe lors de la flexion maximale du poignet

Question 33

Éléments à l’examen physique qui font penser à un golf elbow

Answer 33

Dlr à l’épicondyle interne lors de la flexion résistée du poignet
Faiblesse dans la force de préhension de la main