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AP et problèmes de santé > MPOC/asthme/réadaptation > Flashcards

MPOC/asthme/réadaptation Flashcards

1
Q

Définir la MPOC.

A

La Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique (MPOC) est une maladie chronique caractérisée par l’essoufflement, la toux chronique et la production accrue de crachat.

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Q

La MPOC englobe 2 types de maladies chroniques. Quels sont-ils?

A

Bronchite chronique obstructive et emphysème.

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3
Q

Quelles sont les caractéristiques de la bronchite chronique obstructive?

A

→ Toux productive durant 3mois dans une année, pendant 2 années consécutives
→ Hypersécrétion bronchique et parfois, obstruction des voies aériennes

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’emphysème?

A

→ Augmentation des volumes distaux
→ Destruction du parenchyme
→ Dilatation des espaces aériens distaux

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5
Q

Quels sont les signes et symptômes de la bronchite chronique?

A

→ Toux chronique et productive (toilette bronchique)
→ Dyspnée progressive
→ Obèse
→ Cyanose (teint bleuté)
→ Ils sont communément appelés les “blue bloater”

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6
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’emphysème?

A

→ Toux moins marquée
→ Utilise les muscles accessoires
→ Dyspnée progressive
→ Maigre
→ Cachexique (fonte du tissu adipeux et des muscles)
→ Thorax en tonneau
→ Ils sont communément appelés les “pink puffer”

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7
Q

Quelles sont les causes de la MPOC?

A

→ TABAC+++
→ Exposition poussières (charbon, céréalière)
→ Fumée secondaire
→ Certaines fumées industrielles
→ Infections respiratoires répétées
→ Pollution
→ Génétique (déficience en α1-antitripsine)

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8
Q

VRAI ou FAUX. L’emphysème peut provenir d’une altération/déficience en α1-antitripsine.

A

VRAI.

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9
Q

Quels sont les symptômes typiques de la MPOC?

A

→ Provoque des effets délétères sur les échanges gazeux donc, dans les poumons; mais aussi sur la pompe cardiaque et le système musculo squelettique
→ Dyspnée
→ Toux
→ Expectorations

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10
Q

Le fardeau de la MPOC s’alourdit et parmi les 6 principales causes de décès aux États-Unis, de 1970 à 2002, la MPOC était présente. Pour quelle raison ça continue à progresser et que ça va continuer à augmenter dans les prochaines années?

A

À cause des anciens fumeurs!!!

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11
Q

VRAI ou FAUX. La MPOC est la 2e cause d’hospitalisation, lorsque l’on exclut les accouchements.

A

FAUX. La MPOC est la PRINCIPALE cause.

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12
Q

Qu’est-ce que la spirométrie? À quoi sert-elle?

A

La spirométrie permet de mesurer de façon objective les différents volumes pulmonaires ainsi que la capacité des poumons à véhiculer le volume d’air qui y circule. Elle sert au diagnostic.

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13
Q

Sur quoi est-ce qu’on se base pour faire le diagnostic de la MPOC?

A

Rapport de Tiffeneau.
VEMS/CVF ≤70% des valeurs prédites

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14
Q

À la spirométrie, il possible d’observer chez les MPOC que la courbe du volume respiratoire en fonction du temps change selon le degré de sévérité. En effet, la courbe A)_______, car les MPOC prennent plus leur B)______ pour vider leur poumons.

A

A) s’applatie
B) temps

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15
Q

Quels sont les stades de l’échelle modifiée du Conseil de recherches médicales? Quels sont les questions clé pour le stade 2 et 3? *image*

A

Question clé stade #2 : lorsque vous marchez, est-ce vous êtes + essouflé que votre femme/mari?
Question clé stade #3 : est-ce que vous devez prendre une pause pour rependre votre souffle?

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16
Q

Test d’évaluation de la MPOC GOLD utilisé pour catégoriser la gravité de la MPOC : un bon kinésiologue va questionner et va spécifique, car sinon les patients vont dire que leur état est A)_______ et qu’il n’y a pas de B)_______.

A

A) stable
B) changement

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17
Q

Donner un exemple de question spécifique pour le test d’évaluation de la MPOC GOLD utilisé pour catégoriser la gravité de la MPOC.

A

Dans les 3 derniers mois, avez-vous changé quelque chose dans vos AVD, AVQ, loisirs?
ex: oui, je ne marche plus ou je ne sors plus les poubelles, etc.

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18
Q

Définir les exacerbations.

A

Les exacerbations sont des manifestations épisodiques caractérisées par des symptômes respiratoires dont la gravité surpasse les variations quotidiennes normales qui peuvent nécessiter le recours à des antibiotiques, à des corticostéroïdes à action générale ou à des soins de santé (hospitalisation/visite à l’urgence).

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19
Q

VRAI ou FAUX. Dès qu’il y a une augmentation des Sx, que ce soit causé par le rhume/grippe ou autre chose, c’est une exacerbation.
peu importe la cause, s’il doit prendre des Rx = exacerbation

A

VRAI.

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20
Q

VRAI ou FAUX. Peu importe la cause, si le patient doit prendre des Rx (antibiotique ou pompe supplémentaire), c’est une exacerbation.

A

VRAI.

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21
Q

VRAI ou FAUX. Peu importe la cause, si le patient doit prendre des Rx (antibiotique ou pompe supplémentaire), ce n’est pas une exacerbation.

A

FAUX.

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22
Q

VRAI ou FAUX. 22 à 43% des patients qui sont hospitalisés en raison d’une exacerbation de la MPOC meurent au cours de l’année suivante.

A

VRAI.

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23
Q

VRAI ou FAUX. Le taux de mortalité hospitalière associée aux exacerbations de la MPOC se situe entre 5 et 10%.

A

Faux. Entre 8 et 11 %.

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24
Q

Les exacerbations stimulent la progression de la maladie. C’est pourquoi il faut classer le stade en fonction des A)_____ et B______, car un patient + essoufflé n’est pas nécessaire C)______.

A

A) exacerbation
B) symptômes/essoufflement
C) + à risque

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25
Q

Quelles sont les conséquences chez les patients ayant des exacerbations fréquentes? (6)

A

→ diminution de la qualité de vie
→ augmentation de l’inflammation
→ accélération de la progression de la maladie
→ augmentation de la probabilité d’hospitalisation
→ augmentation du risque d’exacerbations récurrentes
→ hausse du taux de mortalité
*lorsqu’ils glissent la pente d’exacerbations = ils continuent à descendre..*

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26
Q

Quels sont les objectifs du traitement de la MPOC? (5)

A

↓ Exacerbations
↓ Dyspnée
↑ Tolérance à l’effort
↑ Qualité de vie
↓ Mortalité
* le traitement n’améliore pas les fonctions respiratoires!!
ne va pas en reprendre.. irréversible*

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27
Q

Quelle est la mise à jour sur la pharmacothérapie en MPOC? *image*

A

*image*

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28
Q

Le traitement par corticostéroïdes inhalés est réservé principalement au cas _____.
A) léger
B) modéré
C) sévère

A

C) sévère

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29
Q

Le traitement par corticostéroïdes inhalés est réservé principalement au cas _____. Pourquoi?
A) léger
B) modéré
C) sévère

A

C) sévère
Il faut cibler pour les bons patients, car peut créer effet inverse (augmenter exacerbations/pneumo).

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30
Q

Traitement pharmaco (pompes) : il est important de vérifier la A)________ et de faire des B)______ souvent.

A

A) technique d’inhalation
B) rappels

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31
Q

À quoi sert la chambre d’espacement?

A

Permet d’amener le médicament/produit plus loin au niveau des vois respiratoires/poumons.

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32
Q

Traitement pharmaco (pompes) : quelle est la particularité du dispositif Genuair? *image*

A

La fenêtre de contrôle devient jaune lorsque l’inspiration du médicament est aédquate. Voir image.

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33
Q

Traitement pharmaco (pompes) : quelle est la particularité du dispositif Ellipta? *image*

A

C’est de la poudre sèche; grande inspiration prise directement à partir de la pompe. *image*

34
Q

Traitement pharmaco (pompes) :q uelle est la particularité du dispositif Breezhaler? *image*

A

Il faut insérer une capsule à l’intérieur (le médicament est dans la capsule).

35
Q

Traitement pharmaco (pompes) : quelle est la particularité du dispositif Respimat? *image*

A

C’est une bruine fine et la pompe est difficile à manipuler. *image*

36
Q

Traitement pharmaco (pompes) : que veut dire “AMLA”, “BALA” et “CSI”?

A

AMLA : Antimuscarinique longue action

BALA : Bronchodilatateur longue durée d’action

CSI : Corticostéroïdes inhalés

37
Q

Traitement pharmaco (pompes) : les pompes à double bronchodilatation (AMLA/BALA) permettent de prendre A)____ pompe au lieu de B) ____. C’est C)____ prendre des pompes alors cela permet de D)________ du temps.

A

A) 1
B) 2
C) long
D) d’économiser

38
Q

Traitement pharmaco (pompes) : les pompes à double bronchodilatation (AMLA/BALA) peuvent avoir une durée de ____ heures et de _____ heures.

A

De 12h et de 24h.

39
Q

Dans quels cas est-ce que les pompes “CSI/AMLA/BALA” sont prescrites?

A

Dans les cas sévères, car TRIPLE médication.

40
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques de la MPOC?

A

→ Cessation tabagique
→ Vaccination
→ Éducation et auto-gestion  Réadaptation
→ Oxygénothérapie

41
Q

Quel est l’effet du tabagisme sur l’évolution de la MPOC?

A

De toutes les stratégies, l’abandon du tabac est celle qui a le plus de retentissement sur les antécédents naturels de la MPOC.
L’abandon du tabac est :
→ Intervention la + efficace pour réduire le risque de MPOC
→ Seule intervention permettant de ralentir le déclin de la fonction respiratoire

42
Q

VRAI ou FAUX. Les personnes qui arrêtent de fumer vont reprendre la courbe standard/normale peu importe la quantité de cigarettes.

A

VRAI, mais c’est certain que la courbe de déclin va différer entre le type de fumeur (faible ou élevé).

43
Q

Définir l’asthme.

A

Maladie hétérogène des bronches habituellement caractérisée par une obstruction intermittente de ces dernières (bronchospasme) et une hyperréactivité bronchique (tendance à se fermer); phénomènes attribués à une inflammation et des changements de la structure bronchique.

44
Q

L’asthme est défini par une histoire de symptômes respiratoires comme : ________________________.

A

→ Sillements (“wheezing”) ;
→ Dyspnée ;
→ Oppression thoracique ;
→ Et la toux
Il peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité.

45
Q

Physiopathologie de l’asthme : Même si les principales composantes cellulaires de l’inflammation ont été cernées, les A)______ en jeu dans l’inflammation B)______ liée à l’asthme sont encore C)_______.

A

A) mécanismes
B) chronique
C) mal connus

46
Q

Physiopathologie de l’asthme : quels sont les composantes cruciales de la pathogenèse de l’asthme ? (3)

A

→ L’inflammation des voies respiratoires
→ Les lésions
→ Le remodelage du tissu

47
Q

Physiopathologie de l’asthme : L’inflammation des voies respiratoires mène A)________ des voies respiratoires, qui a une corrélation avec B)_______ de C)_______ de l’air.

A

A) l’hyperréactivité
B) l’obstruction variable
C) l’écoulement

48
Q

VRAI ou FAUX. 1 seul type d’asthme existe et donc, le type d’asthme est homogène.

A

FAUX. L’asthme est hétérogène.
Il est existe différents types comme :
→ Asthme allergique
→ Asthme d’obésité
→ Asthme à l’exercice
→ Etc

49
Q

Statistiques sur la maîtrise de l’asthme signalée par les patients :
A)___ des patients étaient d’accord avec au moins un énoncé qui laissait entendre que leur asthme N’ÉTAIT PAS bien maîtrisé.
B)___ des patients croyaient que leur asthme était bien maîtrisé.
C)___ des patients ont signalé avoir des crises d’asthme.
D)___ ont répondu qu’ils devaient utiliser leur
inhalateur au moins 4x/semaine.
E)___ ont signalé des réveils nocturnes causés par l’asthme au moins 1x/semaine.

A

A) 90 %
B) 93 %
C) 75 %
D) 32 %
E) 28 %

50
Q

Quels sont les critères d’un asthme bien contrôlé? (7)

A

→ Absence de crises
→ Toux et respiration sifflante peu fréquentes
→ Aucun essoufflement ni aucune difficulté à respirer
→ Aucun réveil nocturne causé par l’asthme
→ Activités physiques normales
→ Aucune absence de la garderie ou de l’école à cause de l’asthme
→ Aucune absence du travail

51
Q

Quand parle-t-on de maîtrise de l’asthme? Quelles sont les caractéristiques et leur valeur/fréquence? *image*

A

*image*

52
Q

Quel est l’outil de dépistage validé qui doit être utilisé pour évaluer la maîtrise de l’asthme?

A

Questionnaire ACT (asthma control test).

53
Q

Quelle serait une question clé pouvant être posée aux patients concernant leur ventolin?

A

À quelle fréquence prend-il son ventolin?
Il n’est pas normal qu’un asthmatique prend son ventolin (pompe d’urgence) à tous les jours et il faut conscientiser les pharmaciens/médecins/autres professionnels de la santé.

54
Q

_______________ sont la pierre angulaire du traitement de l’asthme et le bronchodilatateurs peuvent s’ajouter.

A

Les corticostéroïdes inhalés (CSI)

55
Q

Quels sont les buts du traitement par CSI chez les asthmatiques? (4)

A

◦ Améliorer les symptoms (jour, nuit, effort)
◦ Maintenir une fonction respiratoire normale
◦ Éviter les effets secondaires des médicaments
◦ Éviter la mortalité et les exacerbations

56
Q

Pourquoi est-il important de bien diagnostiquer l’asthme selon les statistiques?

A

CAR :
→ Chez 33 %, le diagnostic d’asthme en cours a été écarté
→ Chez ceux dont l’asthme a été écarté, 97 % ont cessé sans danger leur traitement pendant 1 année additionnelle

57
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme?

A

Obstruction variable chronique :
→ Réversibilité pré et post bronchodilatateurs (amélioration de 200 mL et 12% VEMS)
→ Débits expiratoires de pointe (DEP) avec variation de + 10%)

Hyperréactivité bronchique :
→ Métacholine CP20 ≤ 4

58
Q

Quelles sont les lignes directrices de la Société canadienne de thoracologie (résumé de la prise en charge chez l’adulte) (SCT)? *image*

A

*image*

59
Q

Quelles sont les étapes du suivi de l’asthmatique et/ou rencontre de suivi? (9)

A
  1. Critères de maîtrise de l’asthme obtenus
  2. Réactions indésirables aux médicaments ? Observance ?
  3. Évaluation des exacerbations depuis la dernière visite (Nombre, sévérité, causes…)
  4. Facteurs déclenchants à éviter ou à éliminer (surtout allergènes et tabac)
  5. Démonstration par le patient de la technique de prise des inhalateurs
  6. Évaluation complémentaire si nécessaire
    7 . Réévaluation du traitement et du besoin d’éducation
  7. Révision du plan d’action
  8. Nouvelles ordonnances et fixer un nouveau rendez-vous
60
Q

Expliquer le chevauchement des maladies respiratoires? *image*

A

*image*

61
Q

Dans le cas d’un chevauchement asthme-MPOC, quelle est la directive de pharmacothérapie? *image*

A

*image*

62
Q

Définir la réadaptation pulmonaire.

A

« Une intervention basée sur une évaluation globale du patient, suivie par des thérapies adaptées incluant, mais ne se limitant pas à celles-ci:
→ Un entraînement à l’exercice;
→ L’éducation;
→ Changement comportemental;
qui visent à améliorer la condition physique et émotive des personnes atteintes de MPOC, et favorisant la promotion de saines habitudes de vie »

63
Q

Quels sont les objectifs de la réadaptation pulmonaire?

A

▪ Réduire les symptômes
▪ Optimiser l’état fonctionnel
▪ Accroître les activités physiques
▪ Améliorer la qualité de vie
▪ Réduire les coûts de santé en stabilisant ou en renversant les manifestations systémiques de la maladie

64
Q

À qui s’adresse la réadaptation pulmonaire?

A

▪ MPOC
▪ Fibrose interstitielle
▪ Cancer pulmonaire
▪ Hypertension pulmonaire
▪ Problème respiratoire lié à un trouble du sommeil
▪ Patients ayant reçu une transplantation pulmonaire
▪ Patients ayant subi une chirurgie de réduction de volume pulmonaire

*La réadaptation pulmonaire est appropriée pour tout patient ayant une maladie pulmonaire chronique stable, dont les symptômes respiratoires occasionnent une incapacité.*

65
Q

Quelle est la spirale de la MPOC? *image*

A

*image*

66
Q

Quels sont les symptômes de l’asthme à l’effort et leur % d’incidence?

A

▪ Dyspnée (hyperinflation dynamique) : 26%
▪ Fatigue dans les jambes : 43%
▪ Fatigue dans les jambes + dyspnée : 31%

67
Q

Quel est le facteur limitant la capacité à l’exercice?

A

Hyperinflation dynamique!
Les patients “gonflent”, car leur poumons restent pleins. *image*

68
Q

Quelles sont les altérations morphologiques et structurales des muscles périphériques?

A

▪ Il y a + de fibres II que de fibres I (plus de fibres rapides)
▪ Moins endurant = + anaérobique (lien avec fibres)
▪ Pas bons pour aller chercher l’oxygène alors changement morphologique du corps
*image*

69
Q

Quelles sont les caractéristiques du programme d’exercices dans le cadre du programme de réadaptation?

A

➢ Approche personnalisée primordiale
➢ Niveau de santé peut fluctuer
➢ Exercices intenses et soutenus = peu souhaitables (intolérance)
➢ Exercices respiratoires existent
➢ Approche multidisciplinaire souhaitable
➢ Parfois la supplémentation en oxygène peut être nécessaire
➢ Toutes formes d’activité physique peuvent fonctionner
➢ Testing au début est recommandable (évaluation de la condition physique)
➢ Début progressif : marche, bicyclette, musculation, etc.
➢ Viser 6 semaines de rééducation intensive
➢ Ajouter exercices d’équilibre au besoin
➢ Augmenter progressivement l’intensité et la durée, et diminuer les temps de repos ( selon niveau de dyspnée)

70
Q

Les programmes de RP hors du milieu hospitalier sont-ils aussi efficaces que les programmes de RP en milieu hospitalier pour soigner la MPOC ?

A

Pas de différences dans les principales issues de RP liées aux patients hors du milieu hospitalier (milieu communautaire ou domicile) ou en milieu hospitalier.

MAIS il est fortement recommandé que les patients atteints d’une MPOC aient tous accès à un programme de RP, quelqu’en soit le lieu.

71
Q

L’ajout d’entraînement en résistance à l’entraînement améliore-il les issues chez les personnes atteintes d’une MPOC ?

A

Aérobie + résistance = plus efficaces que aérobie seul pour améliorer l’endurance et la capacité fonctionnelle.

➢ Il est recommandé de prescrire à la fois aérobie et résistance aux patients atteints d’une MPOC.
➢ Viser et chercher hypertrophie (12RM)

72
Q

Une autre des composantes d’un programme de réadaptation est l’autogestion/l’éducation. Quels sont les 2 éléments que nous enseignons pour améliorer l’autogestion des patients?

A
  1. Positions de recouvrement
  2. Techniques de respirations
73
Q

Quelles sont les positions de recouvrement enseignées?

A

*image*
Principalement, le tronc doit être incliné pour ouvrir la cage thoracique avec les bras en appui (cuisse/meuble) que le patient soit assis ou debout.

74
Q

Quelle est la technique de respiration enseignée au patient?

A

Respiration aux lèvres pincées. *image*
Elle permet d’augmenter le temps d’expiration pour vider le plus possible les poumons. Elle est applicable à l’effort ET pendant AVD.

75
Q

VRAI ou FAUX. La tolérance à l’effort est améliorée davantage avec la bronchodilatation (pompe) qu’avec la réadaptation.

A

FAUX. L’amélioration après l’intervention est plus grande chez les individus effectuant la réadaptation. *image*

76
Q

Décrivez l’impact de la réadaptation pulmonaire sur l’hyperinflation dynamique (pré vs post).

A

Au départ : monte en flèche et incapable de revenir au volume “de base”.
Post-réadaptation : capable de tolérer l’effort avec le temps. *image*

77
Q

VRAI ou FAUX. Il y a un changement de la capacité inspiratoire suivant un programme de réadaptation.

A

VRAI.
Capacité inspiratoire est meilleure = + d’espace pour continuer à respirer pendant l’effort. *image*

78
Q

VRAI ou FAUX. Les pompes comme le Trelegy, le Spiriva, l’Advair et le Serevent améliorent davantage la qualité de vie des patients comparativement à la réadaptation.

A

FAUX.
l’AP avec la réadaptation est encore meilleure que les Rx. *image*

79
Q

Quels sont les bienfaits de l’AP chez les MPOC?

A

↑ la tolérance à l’effort
↓ la dy spnée
↑ la qualité de vie et la fonctionnalité, l’autonomie
↓ lesSx de dépression
↑ l’estime de soi
Permet de ↓ l’isolement
↓ la dépendance aux soins de santé et les hospitalisation
Reconditionnement cardiaque
Améliorer l’efficacité ventilatoire (pas les fonctions pulmonaires)
Abaisser les seuils de lactate
Améliorer la force, l’endurance et le volume musculaire

80
Q

En conclusion, quel est le cercle vicieux de la MPOC? *image*

A

*image*

AP et problèmes de santé (2 decks)

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