Cours arthrose et arthrite Flashcards
1
Q
Quelles sont les structures importantes d’une articulation d’en l’ordre? (1 à 3)
A
- Cartilage hyalin
- Os sous-chondral : entre le cartilage et l’os
- Os
2
Q
L’arthrose atteint A)_______ tandis que l’arthrite atteint B)_______ + engendre de C)________.
A
A) Le cartilage
B) L’articulation (capsule)
C) L’inflammation
3
Q
Le cartilage: qu’est-ce que les fibres de collagène et leur rôle.
A
- Éléments de la structure principale
- Emprisonnent les protéoglycanes
- Donnent forme + propriétés de tension
au cartilage
4
Q
Le cartilage: qu’est-ce que les protéoglycanes et leur rôle.
A
- Protéines auxquelles s’attachent des chaînes de sucres (chondroïtine)
- Affinité pour l’eau
- Contrôlent la déformation du cartilage soumis à la pression
- S’attachent sur l’acide hyaluronique
5
Q
Le cartilage: qu’est-ce que l’acide hyaluronique et son rôle.
A
- Polysaccaride (très abondant dans tout l’organisme)
- A des propriétés rhéologiques
- Abondant dans liquide synovial
6
Q
Le cartilage: qu’est-ce que les chondrocytes et son rôle.
A
- Cellules du cartilage
- Fabriquent collagène et protéoglycanes
7
Q
Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial?
A
- Liquide normalement clair
- Jaune citron
- Translucide et visqueux
- Sécrété par la membrane synoviale (synviocytes)
8
Q
Quels sont les rôles du liquide synovial (rhéologie)? (2)
A
- Lubrification des articulations, bourses et tendons
2. Coussin protégeant le cartilage des stress mécaniques
9
Q
Quelles sont les caractéristiques de la capsule articulaire?
A
- Enveloppe fibreuse et élastique
- Entoure + délimite les articulations mobiles (diarthroses)
- Contribue, avec les ligaments, à maintenir en contact les structures de l’articulation
- Assure la stabilité
- Permet le mouvement
- Est moins affectée dans l’arthrose … au début
10
Q
Définir les rhumatismes.
A
Affections douloureuses, aiguës ou - le plus souvent - chroniques des structures formant la charpente du corps (os, ligaments, tendons et muscles) et qui gênent le bon fonctionnement de l’appareil locomoteur.
ENGLOBENT TOUTES LES ARTICULATIONS DU CORPS HUMAIN
11
Q
Quels sont les types de rhumastismes? (6)
A
- Rhumatisme infectieux: germes
- Rhumatisme inflammatoire
- Rhumatisme microcristallin
- Rhumatisme dégénératif et/ou mécanique
- Atteintes périarticulaires
- Affections hématologiques ou tumorales
12
Q
Nommer 3 rhumatismes infectieux (germes).
A
Arthrite gonococcique, tuberculose, Syndrome de Reiter (transmis sexuellement).
13
Q
Nommer 2 rhumatismes inflammatoires.
A
Polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique.
14
Q
Nommer un rhumatisme microcristallin (cristaux).
A
Goutte.
Accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations causée par les reins. Attaque les extrémités (ex. les orteils) et dlr ++ premiers 24h (même un mouchoir fait mal).
15
Q
Nommer un rhumatisme dégénératif et/ou mécanique.
A
Arthrose.
16
Q
Nommer 4 atteintes périarticulaires (rhumatisme).
A
Tendinites, bursites, capsulites, périarthrites.
17
Q
Nommer 2 atteintes hématologiques ou tumorales (rhumatisme).
A
Myélomes, néoplasies.
18
Q
Définir l’arthrite.
A
Toute affection inflammatoire, aiguë ou chronique, qui frappe les articulations. TERME TRÈS GÉNÉRAL
19
Q
Quelles sont les statistiques au Canada des gens souffrant d’arthrite ou de rhumatisme (homme vs femme).
A
11.4 % des hommes
19 % des femmes
20
Q
Pourquoi les femmes souffrent davantage d’arthrite ou de rhumatisme comparativement aux hommes? (2 causes)
A
- Ménopause (impact ++)
2. Patrimoine osseux des femmes vs hommes (moins)
21
Q
VRAI ou FAUX. L’arthrite est une des principales causes d’incapacité physique chez les adultes de + de 65 ans.
A
VRAI.
22
Q
Que veut dire :
- Monoarthrite
- Oligoarthrite
- Polyarthrite
A
- Monoarthrite : 1 articulation
- Oligoarthrite : 2,3,4 articulations
- Polyarthrite :Plus de 4 articulations
23
Q
L’arthrite sera considérée comme chronique lorsque…
A
Durée dépasse 3 mois.
- Aigu : 1 à 10 jours
- Subaigu/subchronique : 7 jours à 3 semaines
- Chronique : supérieur à 3 mois
24
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrite rhumatoïde (P.A.R)? (5)
A
- Articulation gonflée en raison d’un épanchement du liquide synovial (œdème)
- L’épiderme : rouge, rosé, voire violacé
- Douleurs nocturnes
- Besoin d’échauffement lors du lever pour retrouver la mobilité des articulations (l’échauffement est proportionnel au degré d’inflammation)
- La raideur matinale est très longue dans l’A.R. (souvent + de 30 minutes)
25
Quelles sont des caractéristiques typiques de l'arthrite rhumatoïde et qui permet de la distinguer? (8)
- Gonflement des articulations = Inflammation (métacarpophalangienne, interphalengienne proximal),
- Déviations vers médial (ulnaire) = « en coup de vent »
- Atrophie musculaire dû à une diminution de l’utilisation des mains
- Débute entre 40 et 60 ans
- Touche petites articulations proximales des membres (mains, poignets, avant-pied)
- Atteinte bilatérale + symétrique
- Habituellement polyarticulaire
- Poussées et rémissions
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Quels sont les symptômes systémiques possibles avec l'arthrite rhumatoïde? (3)
- Perte de poids
- Anorexie
- Fièvre (tellement les poussées sont fortes)
27
Qu'est-ce qu'une arthrite inflammatoire aseptique?
Arthrite qui n’est pas causée par un agent causal (virus/bactérie). C’est une maladie auto-immune.
28
Après quelques années, l'arthrite rhumatoïde amènent des troubles/atteintes dont... (3)
- Atteinte des tissus conjonctifs (tendons, peau, péricarde,
poumons)
- Troubles sensitifs (engourdissement, fourmillement)
- Troubles moteurs (paralysie d’un nerf)
29
Une tempête inflammatoire est observable avec l'arthrite et elle amène une chaîne d'évènements (évolution). Quels sont-ils?
Inflammation* → œdème → douleur + perte fonctionnelle + déformation
*marqueurs inflammatoires : cytokines, interleukines, etc.
30
La première étape de l'évolution de l'arthrite rhumatoïde est l'inflammation. Que se passe-t-il?
- Inflammation de la membrane
- Une réaction immunitaire permet à des médiateurs de pénétrer dans les cellules, entraînant une inflammation
- Au départ, ça attaque la membrane synoviale puis à la longue, ça attaque le cartilage
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Après l'étape #1, qui est l'inflammation, quelles sont les étapes suivantes? (chaîne complète)
2 Épaississement + accumulation du liquide synovial (sans traitement)
3 - La pression → douleur + sensibilité au toucher
4 - Production par la membrane d’un tissu de granulation anormal (pannus) qui adhère à la surface du cartilage articulaire → parfois érosion complète
5 - Sans cartilage, le tissu fibreux se soude aux extrémités osseuses exposées → ossification + fusion avec l’articulation → immobilité
6 - La croissance du tissu de granulation → déformation
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Qu'est-ce que les géodes?
1. Périarticulaire
2. Au niveau du pied
1. Périarticulaire : lésion/morceau d’os qui quitte et circule dans le sang. Ça fait des trous dans l’os et ça peut même défoncer la structure.
2. Pied : hallux valgus (oignon) au niveau du gros orteil, ce qui cause de l'instabilité et l'instabilité cause la subluxation de d’autres articulations.
33
Polyarthrite rhumatoïde : Anciennement _____% et plus des patients étaient incapables de travailler après 5 ans d’évolution.
85%
34
Quelles sont les déformations typiques causée par l'arthrite rhumatoïde?
- col de cygne : les doigts (« cygne sur l’eau »)
| - en boutonnière : pouce (« tu pousses sur les boutons »)
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Quel est le traitement qui fonctionne auprès des patients qui sont atteints de polyarthrite rhumatoïde?
AGENTS BIOLOGIQUES.
- Tx. sont TRÈS efficaces
- Injection aux 3 à 4 semaines
- Agissent sur réponse immunitaire
36
Définir l'arthrose.
Maladie dégénérative des articulations, d’origine mécanique et non inflammatoire (moins et pas de processus de base), caractérisée par une perte graduelle de cartilage articulaire et associée à une prolifération du tissu osseux adjacent.
37
L'arthrose touche les A)______ articulations et les articulations plus B)______.
A) Grandes/grosses
| B) Distales
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Quelles sont les principales articulations touchées par l'arthrose et leur % d'incidence?
- Colonne cervicale : 75%
- Colonne lombaire : 70%
- Main : 60%
- Genou : 30%
- Pied : inférieur à 10% (incidence moindre et cheville bcp plus rare)
39
Quelles sont les causes de l'arthrose? (4)
- Prévalence augmente avec l’âge (> 60 ans)
- Perte des qualités originelles du cartilage (souplesse,
élasticité, glissement)
- Plus fréquent chez les femmes (3X)
- 2 à 3 % de la population ont des symptômes d’arthrose
- Certaines maladies ou facteurs précipitant peuvent être identifiés :
→ Hyperparathyroïdie
→ Traumatismes aigus et /ou répétés
→ Chirurgies et autres
→ Atteinte aux ménisques
→ Obésité/surpoids
→ LCA
→ Instabilité d'une articulation
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Quels sont les facteurs de risque de susceptibilités? (5)
- Vieillissement
- Obésité (syndrome métabolique = état inflammatoire ...) - Sexe
- Hypermobilité, instabilité.
- Hérédité
*Ostéoporose augmente les symptômes et AGGRAVE les symptômes d'arthrose + d'arthrite.
41
Quels sont les facteurs de risque mécaniques? (3)
- Traumatismes, blessures (ancien)
- Formes articulaires vs. défaut anatomique
- Mouvements répétitifs
- Variant anatomique : valgus/varus (augmente les chances d'en souffrir)
42
Quels sont les symptômes de l'arthrose? (4)
- Douleur mécanique après un effort soutenu( mais parfois au repos dans les formes avancées)
- Disparition de la douleur au repos + sommeil
- Nécessite un dérouillage au levé
- La raideur matinale est plus courte que dans la
P.A.R. (- de 30 minutes)
43
Quelles sont les caractéristiques de l'arthrose?
- Bris du cartilage articulaire
- Déséquilibre dans la biomécanique de l’articulation
→ Instabilité... (causé par l'arthrose)
- Formation de nouvelle matière osseuse (région sous-chondrales + bord des articulations) = ostéophytose.
- Changement pathologique de l’os sous-chondral
- Changement mineur dans la membrane
synoviale
- Apparition des déformations arthrosiques
*Gonflé et déformé en médial
*Compartiment interne est attaqué d’abord. Le ménisque est pris entre les 2 et se défait.. Aucun cartilage = os sur os et + de Sx qui amène une déformation
osseuse
44
Quelles sont les caractéristiques d'une cartilage sain? (3)
- Des monomères d’aggrécan (protéoglycanes)
lient l’eau du cartilage
- Ces monomères sont reliés par l’acide hyaluronique
- Les molécules comprimées à l’intérieur des fibres de collagène → changement de forme du cartilage lorsque soumis à des pressions mécaniques
45
Quels sont les changements précoces au niveau du cartilage arthrosique? (7)
1. Facteur déclenchant (trauma, génétique)
2. Les chondrocytes ↑ la synthèse en aggrécan
3. ↑ de l’eau → bris mécaniques du cartilage
4. Les chondrocytes ↑ la synthèse en enzymes protéolytiques → destruction des fibres du cartilage et de la partie protéique des aggrécans
5. Déséquilibre entre act. anaboliques et cataboliques du cartilage
6. ↓ de l’activité des synviocytes
7. Le liquide synovial se dégrade
46
Quels sont les changements tardifs au niveau du cartilage arthrosique? (9)
1. Les enzymes dégradent les protéoglycans plus rapidement que les chondrocytes les produisent → perte de cartilage → amincissement + perte de ses propriétés physiques (perte d’eau) → l'os devient + dense
2. Fissuration + fragmentation du cartilage
3. L’os sous-jacent devient exposé
4. Sous l’effet de la pression mécanique, le liquide synovial entre dans l’os → kystes ou géodes dans l’os sous-chondral (ostéophytose = excroissance osseuse)
5. L’os réagit et forme une prolifération osseuse: formation d’ostéophytes → déformation de l’articulation, l’espace articulaire diminue (pincement).
6. Microfractures dans l’os et cicatrisation excessive
7. Hypertrophie de la capsule + réaction inflammatoire (synovite) – mais de façon moins importante que dans l’arthrite rhumatoïde.
8. L’arthrose génère l’instabilité arthrosique
9. L’instabilté génère l’arthrose
#8 + #9 = CERCLE VICIEUX DE L'ARTHROSE
47
VRAI ou FAUX. Le manque d’apport en sang dans l’os ne peut pas amener l’arthrose.
FAUX. Le manque d’apport en sang dans l’os peut amener l’arthrose.
48
VRAI ou FAUX. L'arthrose provient souvent d'une ancienne fracture du scaphoïde.
VRAI.
49
Quels sont les degrés d'arthrose de Kengren & Lawrence? (4)
Grade 1 : Perturbation minimale. Il y a déjà 10% de perte de cartilage.
Grade 2 : Rétrécissement de l'espace articulaire. Début de la dégradation du cartilage. Présence d'ostéophytes.
Grade 3 : Réduction modérée de l'espace articulaire. Les dommages du cartilage peuvent s'étendre jusqu'à l'os.
Grade 4 : Espace articulaire fortement réduit. 60% du cartilage est déjà perdu. Ostéophytes importants.
50
À 65 ans... A)____% des personnes ont des signes radiologiques d’arthrose aux genoux et seulement B)_____% d’entre eux ont des symptômes causés par l’arthrose.
A) 80%
| B) 10 à 15%
51
Il y a _____ de corrélation clinique entre l’importance des symptômes et le degré radiologique; surtout dans les bas degrés.
A) Beaucoup
B) Peu
B) Peu
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Quelles sont les conséquences de l'arthrose sur la pratique d'AP (impact négatif)? (4)
- Réduit la mobilité qui entraîne l’atrophie du muscle
- Diminue la capacité physique
- Amène éventuellement à l’impossibilité de faire des exercices journaliers (monter escalier, marcher, et autres)
- Donc, perte d’autonomie
53
Quels sont les traitements de l'arthrose lors des poussées? (3)
- Mise au repos de l’articulation (court)
- Prise d'analgésiques, de AINS
- Et les infiltrations de corticostéroïdes et/ou d’acide hyaluronique pour soulager la douleur
* *orthèses????
54
Quels sont les traitements de l'arthrose lorsque la crise est passée? (4)
- Éviter traumatismes + le surmenage
- Régime amaigrissement (5 à 10% du poids corporel ou +)
- Entretien d’une bonne musculature (améliore la stabilité)
- Orthèses...(plantaires, de décharge...)
55
VRAI ou FAUX. L'arthrose est un phénomène réversible.
FAUX. L'arthrose est un phénomène non réversible.
56
Quel est le cercle vicieux de l'arthrose?
L’arthrose génère l’instabilité arthrosique et l’instabilité provoque/favorise l’arthrose...
57
Concernant l'AP, l'activité aérobie et de résistance sont-ils efficaces?
OUI. L’activité aérobie à court + à long terme et l’entraînement en résistance sont sécuritaires et efficaces pour l’arthrose.
58
Quelle est la prescription d'AP adéquate pour une personne atteinte d'arthrose? (FITT)
Fréquence : 3 jours/semaine
Temps : 1 heure/jour
→ Si douleur, commencer par de courts intervalles et
plusieurs périodes d’arrêt lorsque le temps dépasse
30 à 40 minutes
→ Ajouter des périodes de musculation en résistance
entre les périodes de marche
Intensité : peu varier. Participer à une activité est plus important que l’intensité.
Exercice flexible pour accommoder les périodes de douleur intense (respecter dlr et inflammation si présente)
**peu de documentation sur la dose**
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VRAI ou FAUX. Avant d'opérer un patient arthrosique, l'étape de base est l'entrainement aérobie et le renforcement musculaire pour améliorer la stabilité.
VRAI!!!
60
VRAI ou FAUX. Il faut prioriser l'intensité plutôt que le volume avec l’arthrose.
FAUX. Il faut prioriser le volume plutôt que l’intensité avec l’arthrose
61
Avec la pratique d'AP, la douleur relié à l'arthrose diminue avec ____ mois d’exercice.
3 à 6 mois. L'important c'est de rester actif.
62
Quelles sont les recommandations d'AP et les indications selon l'ACSM??
- Ajustement de programme : ↓ charge et impact.
- Traiter exacerbations : ↑ confort (on veut que la pratique d'AP soit confortable)
- Ex. individualisés, spécialement chez les patients avec prothèses.
- Augmenter la capacité aérobie et la force musculaire = amélioration du statut fonctionnel + bien-être des patients.
- Patients avec meilleur cartilage = meilleurs résultats
- Genoux répondent mieux que les hanches
- Renforcement des extenseurs du genou + exercices aérobies = meilleur approche pour arthrose du genou
- Exercices supervisés semblent mieux fonctionner
63
Parmi les activités physiques suivantes, lesquelles sont les plus adaptées pour les personnes avec de l'arthrose?
- Course à pied
- Ski de fond
- Tennis
- Golf
- Ski alpin
- Vélo
- Cross fit
- Soccer
Ski de fond, golf et vélo.
64
Selon l'étude Ettinger et al., 1997... Un entraînement de marche à long terme + un programme de résistance ont _____ le déclin des fonctions physiques.
A) augmenté
B) diminué
C) rien changé
B) diminué
65
Globalement, quels sont les traitements possibles de l'arthrose? (8)
- Acétaminophène
- Anti-inflammatoires non-stéroidiens
→ Non-sélectif
→ Sélectif
- Glucosamine et chondroïtine et suppléments
- Antidépresseurs
- Viscosuppléance et/ou cortisone
- Orthèses
- Arthroscopie
- Arthroplastie
et etc.
66
Le traitement de base de l'arthrose est avec _______.
L'acétaminophène.
67
```
Quelles sont les particularités du traitement de l'arthrose
avec l'acétaminophène?
- Pas utilisé ou très utilisé
- Non sécuritaire ou sécuritaire
- Efficace?
- Choix de première intention (oui/non)
```
- Très utilisé
- Sécuritaire
- Efficacité +/-?
- Traitement de 1ère intention
68
Quelles sont les particularités du traitement de l'arthrose
| avec les AINS non sélectifs? (3)
- Effets antipyrétique, analgésique et anti-inflammatoire
- Inhibe la synthèse des prostaglandines
- Inhibe COX-1 et COX-2
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Quels sont les AINS disponibles comme traitement? (3)
- Advil
- Aleve
- Voltaren
70
Quels sont les effets secondaires des AINS?
- Dyspepsie
- Ulcus (ulcère peptique)
- Hémorragie
- Hypertension, insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Indigestion (N/V)
- Maux de tête
et etc.
71
Quelles sont les particularités du traitement de l'arthrose
| avec les AINS sélectifs? (3)
- Sélectivité pour la COX-2 (célécoxib/célébrex, du rofécoxib – Vioxx)
- Spécifique à l'inflammation des tissus → moins d'irritation gastrique liée à la COX-2 inhibiteurs → conduisant à une diminution du risque d'ulcères peptiques
- À prime abord : profil sécuritaire!
72
Qu'est-ce que la glucosamine?
Amine glycosylée.
Un constituant normal du cartilage qui agirait en stimulant et en normalisant la biosynthèse du cartilage articulaire, en inhibant certains enzymes qui détruisent les radicaux superoxydés qui endommagent les tissus.
73
Qu'est-ce que la chondroïtine?
Le sulfate de chondroïtine est un composant de la matrice du cartilage.
74
Quelles sont les fonctions de la chondroïtine? (4)
- Maintenir la pression osmotique en absorbant l'eau
- Aider à hydrater le cartilage
- Contribue aussi à la flexibilité et à l'élasticité de l'os
- Agent chondroprotecteur qui protége le cartilage contre les réactions enzymatiques et contre les dommages dus aux radicaux libres
75
Quand est-il de l'efficacité de la glucosamine jumelé à la chondroïtine pour le traitement de l'arthrose?
- Résultats souvent contestés: sans différence statistiquement significative par rapport au placebo
- Les méta-analyses montrent une activité modérée mais, la qualité et les biais de publications suggèrent que ces effets sont exagérés
- La méthodologie des études soumises est souvent critiquable (groupes restreints)
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En ce qui concerne les autres suppléments existants sur le marché, quels sont-ils et est-ce qu'ils fonctionnent?
- Clou de girofle - Curcuma - Gingembre - Glucosamine - Viedevelour - Lakota - Collier en noyer - Bracelet de cuivre - Champs magnétiques
→ Aucune donnée ne démontre leur efficacité et/ou leur tolérance à long terme!!
77
Quel est le traitement antidépresseur et ses particularités?
CYMBALTA/duloxetine
- Nouvelle approche
- Pharmacologie complexe
- Inhibe le signal douloureux dans la moelle épinière
- Classe des IRSN
- Peut être tenté
- Semble fonctionner pour certains patients
- Approuvé par les autorités de santé
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Qu'est-ce que le traitement à la cortisone et ses particularités?
- Surtout en injection.
- Peut être répétée
- Pas de détérioration du cartilage
- Technique (aseptique) très importante.
- Effets très variables en durée et dim. des Sx. d’un pt. a l’autre (4x/année - fonctionne plus souvent que pas)
- Pire effet sec. = infection...(rare)
- Rarement par la bouche. Re; effets sec.
79
Qu'est-ce que le traitement par viscosuppléance et ses particularités?
- Traitement par injection
- Médecin expérimenté
- Efficacité reconnue (cochrane)
- Durée : 6 – 18 mois
- Efficacité dépend du choix de l’agent
- Également du degré d’arthrose...
80
Le traitement par viscosuppléance peut se faire et peut provenir de 2 places. Quelles sont-elles?
Injection d’acide hyaluronique :
1. Première façon provient du coq
2. Synthétique
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VRAI ou FAUX. Prothèse = orthèse.
FAUX. Exemple :
Prothèse par-dessus le genou
Orthèse plantaire
82
À quoi servent les approches chirurgicales dans le traitement de l'arthrose?
Diminuer et arrêter la dégradation du cartilage en changeant les facteurs biomécaniques.
83
Qu'est-ce que l'arthroplastie?
- Chirurgie qui remplace une articulation endommagée par une surface artificielle
- On enlève les extrémités des os endommagés et on remplace par des composantes en métal, céramique ou plastique
* *Les articulations coxofémorales (hanche), scapulohumérales (épaule) et celle du genou sont le plus souvent remplacées
84
Quel est le but de l'arthroplastie? (traitement chirurgical )
Soulager la douleur et accroître l’amplitude des mouvements + fonctionnalité.
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Qu'est-ce que le traitement "PRP" (plasma riche en plaquettes)?
- On prend ton propre sang, on le centrifuge puis on te le ré-injecte
- Il n'y a rien de clair dans le protocole et les résultats sont très controversés
- Les effets sont moins rapides, mais plus longs
- Selon une méta-analyse : améliore un peu douleur et fonction...
- Les compagnies vendent tellement cher les kits, qu’elles donnent les centrifugeuses
- À Qc, environ 800-850$$ et le résultat n’est PAS garanti!!
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Pourquoi l'incidence de l'arthrose est en hausse? (2 raisons/facteurs de risque)
1) Veillisement de la population ++
| 2) Augmentation de l’incidence de l’obésité
