MPOC

Question 1

Diagnostic

Answer 1

VEMS/CVF < 70% post-bronchodilatateur

Question 2

Sx

Answer 2

• dyspnée/essoufflement progressif qui s’aggrave avec le temps
• toux chronique ou intermittente, productive ou non
• expectorations

Question 3

Dépistage recommandé chez…

Answer 3

fumeurs ou ex-fumeurs > 40 ans si:

• toussent régulièrement
• toux productive régulièrement
• simples tâchent rendent essoufflé
• sifflements à l’effort/la nuit
• rhumes plus fréquents qui persistent plus longtemps que l’entourage

Question 4

Objectifs de traitement

Answer 4

2 approches:

• réduire les Sx
• diminuer le risque
• soulager Sx
• améliorer tolérance è l’effort
• améliorer qualité de vie
• prévenir progression maladie
• prévenir et traiter exacerbations
• réduire risque de décès (morbidité et mortalité)

Question 5

Arsenal thérapeutique

Answer 5

cessation tabagique
réduire expo facteurs aggravants
nutrition
activité physique régulière
réadaptation respiratoire ou pulmonaire 
oxygénothérapie
vaccination influenza/pneumocoque

Question 6

Grade 0

Answer 6

essoufflé avec exercice vigoureux

Question 7

Grade 1

Answer 7

essoufflé en marchant vite

Question 8

Grade 2

Answer 8

marche moins vite que d’autres de son âge, essoufflé en marchant à son rythme, doit s’arrêter

Question 9

Grade 3

Answer 9

ne peut marcher 100 m sans s’arrêter

Question 10

Grade 4

Answer 10

trop essoufflé pour sortir, s’essouffle en s’habillant/déshabillant

Question 11

Effets des BALA et ACLA

Answer 11

• soulage les Sx
• améliore tolérance à l’effort
• améliore qualité de vie
• prévient exacerbations

NE PRÉVIENNENT PAS PROGRESSION MALADIE NI RISQUE DE DÉCÈS

Question 12

ES BALA

Answer 12

toux post-inh
céphalées
tremblements légers
palpitations

Question 13

ES ACLA

Answer 13

bouche/gorge sèche
goût métallique
rétention urinaire (sujets à risque)
vision brouillée (si contact yeux)

Question 14

ES CSI

Answer 14

enrouement de la voix
candidose Oro-pharyngée
ecchymoses
pneumonies

Question 15

Roflumilast

Answer 15

-Inhibiteur PDE-4
-VEMS < 50%
exacerbations et bronchite chronique (toux x3 mois x 2 ans consécutifs)

ES: N/V, anorexie (ne pas donner si IMC bas)

Question 16

Théophylline

Answer 16

index thérapeutique étroit
propriétés bronchodilatatrices/anti-inflammatoires
dose influencée paramètres PK
métabolisme au CYP1A2

Question 17

Interactions théophylline

Answer 17

Cipro (Cl diminuée)
Fluvoxamine (Cl diminuée)
Verapamil, diltiazem (Cl diminuée)
Rifampin, phénobarb
Statut tabagique

Question 18

ES théophylline

Answer 18

N/V
céphalées
palpitations
tremblements 
insomnie

Question 19

Azithromycine

Answer 19

prévient récurrences MPOC si épisodes récurrents malgré thérapie inhalée optimale
500 mg 3x/sem

Question 20

Excerbation aiguë MPOC

Answer 20

aggravation aiguë et soutenue (>48h) dyspnée, toux, expectorations

Question 21

options thérapeutiques EAMPOC

Answer 21

O2 (saturation visée 88-92%)
Bronchodilatateurs (BACA +/- ACCA)
CSS: prednisone 40 mg die x 5 jours (ou 50 mg)

Question 22

ATB en EAMPOC si…

Answer 22

expectorations colorées ET:

• augmentation dyspnée
• augmentation qté expectorations

si seulement aggravation dyspnée = pas ATB (pred)

Question 23

Antibiothérapie en EAMPOC (sans facteur de risque)

Answer 23

Amoxicilline
Doxycycline
TMP/SMX
Céphalo 2 ou 3e gen
Macrolides large spectre (clarithro ou azithro)

Question 24

Antibiothérapie en MPOC (complexe)

Answer 24

Beta-lactamines/inhibiteur beta-lactamase
Fluoroquinolone respiratoire (lévo ou moxifloxacin)

Question 25

Risque complexe EAMPOC

Answer 25

VEMS < 50%
4 exacerbations ou plus/an
comorbidité majeure
oxygénothérapie à domicile
CSS à long-terme
ATB dans le dernier mois

Question 26

Traitement le plus efficace pour ralentir progression maladie

Answer 26

CESSATION TABAGIQUE

Question 27

Indications CSI en MPOC

Answer 27

ATCD hospitalisation pour EAMPOC
2 exacerbations modérées ou plus/année
éosinophiles > 300
asthme concomitant

Question 28

considérer CSI en MPOC lorsque…

Answer 28

1 exacerbation modérée/an

éosinophiles 100-300

Question 29

Contre-indication des CSI en MPOC

Answer 29

pneumonies
éosinophiles < 100
ATCD infection mycobactérienne

Question 30

Bénéfices réadaptation respiratoire

Answer 30

augmentation tolérance marche
amélioration humeur
prévention perte masse musculaire
perte de poids
amélioration sympômes
meilleure qualité de ve 

diminution journées hospitalisation
diminution exacerbations

Question 31

CSI étudiés en MPOC

Answer 31

fluticasone
budésonide
béclométhasone