MPOC Flashcards
Concernant la MPOC, résumez brièvement les causes de cette maladie et le facteur déclencheur principal.
La MPOC est causé par l’exposition chronique à des polluants inhalés, dont le tabagisme, qui constitue le facteur déclencheur principal.
Les deux présentations types de la MPOC sont lesquelles et caractérisées par quoi?
- Bronchite chronique : hypersécrétion et rétention de mucus
- Emphysème : destruction tissulaire du parenchyme pulmonaire
Vrai ou faux? Les dommages pulmonaires associés à la MPOC sont complètement réversibles à l’arrêt du tabagisme.
Faux : les symptômes peuvent s’améliorer, mais les dommages ne sont pas réversibles.
Expliquez la pathophysiologie de la bronchite chronique en abordant les sujets suivants : réponse immunitaire, production de mucus, réponse cellulaire, transport muco-ciliaire, toux.
La réponse immunitaire inflammatoire mène à une hyperproduction chronique de mucus et cause une hyperplasie cellulaire qui contribue à une déficience de transport muco-ciliaire. La surproduction et rétention de mucus cause une toux. productive chronique.
Deux phénomènes causent un rétrécissement de la lumière des voies respiratoires dans la bronchite chronique, lesquels?
- Rétention de mucus et de sécrétion
- Hyperplasie cellulaire
Que ce passe-t-il avec la résistance des voies respiratoires dans la bronchite chronique?
Elle augmente et touche principalement la phase expiratoire.
Expliquez la pathophysiologie de la MPOC de type emphysème. Adressez les sujets suivants : activité immunitaire, tissus pulmonaire, force de rétraction élastique.
L’hyperactivité immunitaire cause une destruction du tissu pulmonaire (surtout les petites voies respiratoires), ce qui réduit la force de rétraction élastique de l’alvéole et cause une augmentation de compliance pulmonaire.
En lien avec la MPOC de type emphysème, expliquez comment la pathophysiologie impact l’expiration.
L’expiration est moins vigoureuse, entre autre par le fait que les forces de rétraction élastique sont diminuées. En deuxième lieu, la destruction du tissus pulmonaire le rend moins capable de résister aux forces expiratoires (de rester ouvertes pendant l’expiration), ce qui créer une tendance aux voies respiratoires à se fermer plus précocement.
On appelle le plus grand volume d’air emprisonné dans le poumon en fin d’expiration passive :
L’hyperinflation pulmonaire de repos.
Quelles sont les 3 causes principales attribuables à l’hyperinflation pulmonaire de repos?
- Augmentation de la résistance
- Perte d’élasticité (compliance augmentée) du tissus pulmonaire
- Diminution de la lumière des voies respiratoires.
Que ce passe-t-il avec les paramètres suivants dans la MPOC ? capacité pulmonaire totale, volume résiduel, volume de réserve inspiratoire, volume courant, fréquence respiratoire.
CPT : augmentée
VR : augmenté
VRI : diminué avec la progression de la maladie
VC : diminué
FR : augmentée
Quels deux facteurs mènent au phénomène appelé l’hyperinflation dynamique transitoire?
- Diminution du temps expiratoire avec l’augmentation de la FR
- augmentation de la compression dynamique à l’expiration active.
Vrai ou faux ? Toute cause d’augmentation de la FR peut mener au phénomène d’hyperinflation dynamique.
Vrai.
Quels sont les deux tests nécessaires pour le diagnostic de la MPOC?
- Sévérité de l’obstruction selon l’échelle GOLD (1 à 4)
- La spirométrie, qui nous donne de l’information sur le VEMS, la capacité vitale forcée (CVF) et la rapport VEMS/CVF.
Quelle est la différence principale qui différencie la MPOC (maladie obstructive) de la maladie restrictive?
La capacité pulmonaire total est diminuée dans la maladie restrictive et augmentée dans la maladie obstructive.
Qu’est-ce qui différencie la MPOC (maladie obstructive) de la maladie restrictive en lien avec le VEMS, la CVF et la ratio?
Le VEMS et la CVF sont diminués dans les deux cas, cependant dans la maladie restrictive le rapport est normal ou augmenté, alors que dans la MPOC le rapport est diminué.
Pourquoi la dépense énergétique de la respiration augmente avec la clientèle MPOC? (3 raisons).
- L’augmentation de la résistance des voies respiratoires demande aux muscles de travaille plus fort pour faire entrer l’air.
- L’hyperinflation pulmonaire place le diaphragme en désavantage mécanique; en effet, il est maintenu en position plus raccourcie.
- L’hyperinflation pulmonaire implique également que la cage thoracique est maintenue en position d’ouverture et est donc encore plus difficile à ouvrir dans cette position.
Nommez les facteurs qui menant à l’hypoventilation alvéolaire. Discutez des sujets suivants : compliance, sécrétions, capillaires.
- La destruction des capillaires dans l’emphysème diminue l’efficacité de la respiration.
- L’augmentation de la compliance pulmonaire
- La rétention des sécrétions (voir l’obstruction complète)
Expliquez le lien de cause à effet entre le déséquilibre du rapport ventilation/perfusion et la diminution de la capacité à l’exercice.
Le déséquilibre du rapport ventilation/perfusion créer une baisse d’oxygène circulant. Les muscles respiratoires (inspiratoires et expiratoires) sont eux aussi dépourvus d’oxygène, les rendants moins efficace. Le système essaie de compenser le manque d’oxygène en circulation par une augmentation de la fréquence cardiaque, pouvant rendre le sujet moins capable de faire de l’exercice.
Vrai ou faux? La MPOC peut engendrer une augmentation de la fréquence cardiaque de repos.
Vrai.
Expliquez comment le phénomène de vasoconstriction hypoxique en contexte de maladie pulmonaire chronique peut mener à une insuffisance cardiaque droite.
La vasoconstriction hypoxique a pour but de rétablir le rapport ventilation/perfusion dans les régions mal ventilées. Cependant, l’étendu des régions mal ventilées dans la MPOC engendre une hypertension pulmonaire globale, demandant au coeur droit de pomper plus fort pour envoyer le sang vers les poumons. À long terme, on peut développer une insuffisance cardiaque droite.
Vrai ou faux? La MPOC est associée à des muscles squelettiques plus faibles et moins endurant.
Vrai.
Vrai ou faux? La MPOC touche davantage les fibres musculaires de type I.
Vrai
Vrai ou faux? Dans la population générale comme dans les gens atteints de MPOC, la capacité d’exercice est limitée par le système pulmonaire.
Faux : dans la population générale, l’arrêt de l’exercice est attribuable au système cardiovasculaire qui ne peut plus augmenter le débit cardiaque, et il y a une réserve pulmonaire. Chez la population MPOC, c’est le système pulmonaire qui atteint sa limite (dyspnée) et le VO2 max est généralement atteint avant le débit cardiaque max.
Comment se caractérise le seuil ventilatoire à l’exercice?
Accumulation d’acide lactique, qui provoque une acidose métabolique, dont le corps tente de compenser par une hyperventilation.
Dans la population générale, le seuil ventilatoire a lieu entre – et –% de la VO2 max.
50% à 65%.
Vrai ou faux? Il est particulièrement important de déterminer l’intensité à laquelle le seuil ventilatoire arrive.
Faux : il est davantage important de noter s’il est présent ou absent.
Quelle est la caractéristique clé d’une limitation ventilatoire à l’effort?
Absence du seuil ventilatoire (soit par un seuil de lactate pas assez élevé, soit pas l’incapacité du système pulmonaire à hyperventiler).
Vrai ou faux? À l’effort maximal, la ventilation minute peut atteindre un plateau ou même diminuer.
Vrai.
Expliquez ce qui mène à la présence d’une tachypnée à l’exercice en commençant avec l’augmentation du volume courant en début d’effort.
Normalement, au début d’un effort, c’est davantage l’augmentation du volume courant (que la FR) qui créer une augmentation de la ventilation/minute. Dans la clientèle MPOC, l’hyperinflation pulmonaire fait en sorte que le volume courant ne peut qu’augmenter que très peu - le seul moyen d’augmenter la ventilation-minute est en augmentant la fréquence respiratoire, menant à une tachypnée.
Vrai ou faux? Bien que la ventilation minute soit augmentée, la ventilation alvéolaire est diminuée et la diffusion d’oxygène dans le sang se trouve affectée.
Vrai
Vrai ou faux? Dans cette population, la fréquence cardiaque maximale prédite surestime la fréquence cardiaque de pointe.
Vrai : l’exercice est cessé à des valeurs de fréquence cardiaque inférieures de celles attendues.
Dans la maladie restrictive, c’est le coeur droit qui limite l’exercice. Expliquez pourquoi.
La pression de l’artère pulmonaire augmente significativement pendant l’effort, ce qui cause une augmentation du rapport espace mort/volume courant et une inégalité du rapport ventilation/perfusion. La désaturation en oxygène est donc fréquente.
Vrai ou faux ? La réadaptation respiratoire est seulement indiquée dans les phases précoces de la maladie.
Faux : elle peut se faire à tous les stades de la maladie.
Quelle outil est recommandé pour l’évaluation de la dyspnée au repos ?
Échelle de Borg modifiée (1 à 10)
Quels sont les changements typiques observés à la radiographie pulmonaire chez une clientèle MPOC?
- Diminution de la densité
- Aplatissement des coupoles diaphragmatiques
- Atélectasie
- Élargissement de la silhouette cardiaque
- Diminution de la trame vasculaire
Quel est le test standardisé le plus utilisé en évaluation respiratoire et quel est son changement minimal cliniquement significatif?
6MWT - 30 mètres pour la clientèle avec MPOC.
Quelle est la pierre angulaire de la réadaptation respiratoire?
Les exercices cardiorespiratoires.
Vrai ou faux ? Concernant la prescription d’exercice, on recommande d’utiliser la méthode basée sur la fréquence cardiaque maximale estimée.
Faux : cette méthode est à éviter. La fréquence cardiaque de point mesurée par CPET peut être utilisé, ou à partir du test de marche de 6 minutes.
Comment déterminer la distance à prescrire (équation)?
distance = 80% (distance au 6MWT/6) x durée prescrite (ex : 0,80 x 100m x 30 minutes)
Quelle est l’intensité sur l’échelle de Borg recommandée par l’ACSM pour un exercice?
4 à 6/10
Dans quelles conditions devrions-nous prescrire des exercices inspiratoires plutôt que des exercices cardiovasculaires?
- Tolérance aux exercices cardiorespiratoires limitée
- Faiblesse diaphragmatique mesurée
Expliquez les effets des 3 stratégies respiratoires suivantes : expiration à lèvres pincées, respiration contrôlée, positionnement.
- Augmentation de la pression à l’intérieur des voies respiratoires, ce qui retarde la fermeture prématurée à l’expiration - prolonge les échanges gazeux.
- Donne un contrôle volontaire, permet de réguler la fréquence respiratoire
- Penché, les mains appuyés sur les cuisses - place le diaphragme en avantage mécanique et améliore le recrutement des muscles inspiratoires accessoires.
Vrai ou faux? Le physiothérapeute peut administrer et ajuster l’oxygénothérapie en respect de la prescription médicale?
Vrai.
