Lésion médullaire et respiration

Question 1

Le diaphragme est innvervé par le n. phrénique, qui se situe à quels niveaux cervicaux?

Answer 1

C3-4-5

Question 2

Pour chaque niveau de lésion médullaire complète, dites si l’expiration, l’inspiration, les deux ou aucun des paramètres respiratoires seront affectés :
1. >T12
2. T6 à T12
3. T1 à T5
4. C5 à C8
5. C4
6. C3
7. C1-C2

Answer 2

1. Respiration à peu près normale
2. Diminution de l’expiration par l’atteinte des expirateurs (abdominaux)
3. Diminution de l’inspiration et de l’expiration, qui devient majoritairement passive.
4. L’expiration est uniquement passive.
5. Ventilation non-assisté
6. Ventilation assistée avec sevrage possible
7. Ventilation assistée avec inspiration partielle avec muscles accessoires.

Question 3

Vrai ou faux? Un patient présentant un “peak cough flow” (PCF) de 360L/min a une toux non-fonctionnelle.

Answer 3

Faux : la toux est non-fonctionnelle en-deça de 270 L/min. La normale se trouve entre 360 et 720 L/min.

Question 4

Différenciez la respiration paradoxale de type I de celle de type II.

Answer 4

I : Le diaphragme sort et le thorax rentre - la pression est négative durant l’inspiration par le diaphragme.
II : Le diaphragme rentre et le thorax sort - la pression est négative durant l’inspiration par les muscles intercostaux.

Question 5

Expliquez pourquoi chez les blessés médullaires, la performance du diaphragme est moins bonne en position assise que couchée.

Answer 5

Les abdominaux sont flacides, donc en position assise, le diaphragme se raccourcie +++ et s’abaisse, le rendant moins performant - le volume et la force inspiratoire est donc plus grand couché en DD.

Question 6

Vrai ou faux? La fréquence respiratoire demeure normale dans les lésions sous C5.

Answer 6

Vrai : l’innervation du diaphragme arrête à C5.

Question 7

Pourquoi observons-nous une atteinte plus marquée des volumes de réserve expiratoires vs inspiratoires?

Answer 7

Ce sont des muscles plus forts et plus gros, donc leur paralysie engendre de plus grandes conséquences sur la respiration.

Question 8

Quelle est la modalité d’intervention la plus approuvée par les études pour le traitement respiratoire des BM?

Answer 8

Air stacking combiné à la toux assisté