MPOC Flashcards

Question

1. Anamnèse 1. 1. Indice tabagique et autres facteurs 1. 2 Évaluation de la dyspnée 1. 3 Évaluation des exacerbations

Answer 1

a. Essoufflement i. Est-ce que vous fumez ? 1. Indice tabagique = (nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour/ 20* ) X nombre d’années de tabagisme * * 25 pour paquet CAN 2. 10 et + ii. SI jamais fumer = diagnostic improbable (l’exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail, ATCD familiaux, autre maladie chronique ) b. Dyspnée et intolérance à l'effort (symptômes cardinaux du MPOC) i. Classification 1 sur 5 : Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council c. L’anamnèse devrait également inclure une évaluation de la fréquence et de la gravité des exacerbations, car cette information peut orienter les décisions thérapeutiques.

Answer 2

Grade 1 Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux. Grade 2 Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère. Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane. Grade 4 Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres. Grade 5 Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille **En plus de repérer les patients « à risque » de MPOC, cette échelle simple permet d’identifier les patients dont la qualité de vie est mauvaise, en plus de procurer de l’information utile à établir le pronostic de la maladie. On devrait rechercher au questionnaire les symptômes qui suggèrent des complications de la maladie.

Answer 3

- L’œdème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire). - La perte de poids inexpliquée indique la présence d’une cachexie (fatigue) respiratoire et un mauvais pronostic. - La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies : • Ostéoporose • Glaucome / cataractes • Cachexie / malnutrition • Dysfonction musculaire périphérique • Cancer du poumon • Dépression La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies. Pourquoi? (2) Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon). D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.

Answer 4

L’examen physique des patients atteints de MPOC ne permet généralement pas de poser un diagnostic (sous estime). Quand la maladie est avance on peut différencier symptômes BC et E E: Pink Puffer = maigreur (fatigue resp) dyspnée d'effort + repirations à lèvres pincées pas de cyanose sécrétions bronchiques rares action des muscles respiratoires accessoires (sterno-cleïdomastoïdiens et scalènes) est visible. position assise penchée en avant thorax en tonneau + amplitude thoracique faible BC: Blue Bloater = grosseur toux et expectoration régulière cyanosé évolution de la maladie irrégulière selon les exacerbations aggravation de l'essoufflement oedème membres inférieurs = ICD reliée à HTA pulmonaire sévère (coeur pulmonaire) ``` Hippocratisme digitale (clubbing) (Changement au niveau des ongles = œdème avec ongles ronds et bombés : pas une manifestation de MPOC MAIS clubbing avec MPOC =faut chercher ailleurs (cancer du poumon) ```

Answer 5

1. Spirométrie 2. Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone 3. Radiographie pulmonaire 4. Gazométrie artérielle 5. Autres examens 5. 1 Tests à l’exercice 5. 2 Imagerie 5. 3 Recherche de l’éosinophilie sanguine

Answer 6

Spirométrie ANORMALE essentielle pour objectiver une obstruction des voies VEMS = normal a 80% VS VEMS réduit dans MPOC Indice de tiffenneau normal = 0,8 VS diminué chez malade (inférieur a 0,7 = obstruction bronchique) Classification de la MPOC en fonction des résultats de la spirométrie : VOIR TABLEAU 2 *stade ne reflète pas les symptômes, mauvaise corrélation entre données spirométrie et symptômes Répondre oui pour les fumeurs et anciens fumeurs de 40 ans pour confirmer le diagnostique: 1.Toussez-vous régulièrement ? 2.Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ? 3.Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ? 4.Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ? 5. Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ? (toux, expectos, essoufflement à l'effort simple, respiration sifflante à l'effort ou la nuit, bcp de rhume qui persistent lgt) Les indices de l’obstruction bronchique = persistant et irréversible pour le MPOC

Answer 7

Stade de la MPOC ET Spirométrie Légère: VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 Modérée : 50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 Sévère: 30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7 Très sévère: VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7

Answer 8

Pas nécessaire pour diagnostiquer un MPOC Peut-être utile pour diagnostiquer les répercussions de la maladie: hyperinflation pulmonaire, sévérité de l'emphysème ((diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)

Answer 9

Ne permet pas le diagnostic de MPOC Peut exclure d'autres maladies pulmonaires lors de : évaluation initiale ou quand nouveaux symptômes apparaissent

Answer 10

augmentation de la trame trachéo-bronchique (inflammation) augmentation du volume des artères pulmonaires hyperinflation moins marquée que dans l'emphysème

Answer 11

Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire : o augmentation de la distance entre les côtes o diaphragme abaissé o augmentation du diamètre antéro-postérieur o augmentation de l'espace rétrosternal bulles d'emphysème grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie

Answer 12

Si VEMS abaissé (<40 % de la valeur prédite) SI Réduction de la saturation du sang artériel en oxygène SI signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite. La mesure des gaz artériels est effectuée au repos, en position assise, alors que le patient respire l’air ambiant.

Answer 13

Tests à l’exercice -Test de marche de 6 minutes -Épreuve d’effort maximale sur ergocycle (peut aussi être utilisé afin d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon) ***La mauvaise tolérance à l’effort constitue aussi un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC. Imagerie Pour évaluer davantage la sévérité de la maladie ou la présence d’autres pathologies associées. -La tomodensitométrie axiale thoracique permet de mieux caractériser l’emphysème que la radiographie pulmonaire; -L’échographie cardiaque permet d’évaluer la fonction cardiaque droite et gauche, et permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire. Recherche de l’éosinophilie sanguine Par formule sanguine ; identifier un sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés lorsqu’une éosinophilie marquée y est retrouvée.

Answer 14

Asthme vs MPOC Syndrome de chevauchement (ACOS) La MPOC : diagnostic différentiel de la dyspnée chronique

Answer 15

Dans la plupart des cas, les médecins peuvent distinguer sur une base clinique l’asthme de la MPOC. Cependant, chez une petite proportion des patients (par exemple, les asthmatiques chroniques qui fument), il peut être difficile de parvenir à distinguer les 2 maladies. Peuvent exister chez le mm patient (zones 6,7,8) ***grandes fluctuations du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement peuvent indiquer la présence d’asthme surajouté (si l’obstruction bronchique n’est que partiellement réversible) ***une obstruction bronchique démontrée et persistante des voies aériennes confirmée par une absence de réversibilité complète aux bronchodilatateurs, un diagnostic de MPOC est fortement présumé. Âge d’apparition : Généralement > 40 ans VS Généralement < 40 ans Antécédents de tabagisme : Oui VS Non causal Expectorations : Fréquentes VS Rares Allergies: Rares VS Fréquentes Évolution de la maladie : Évolutive (avec des exacerbations) VS Stable (avec des exacerbations) Spirométrie: Ne se normalise jamais VS Souvent normale Symptômes cliniques: Persistants, évoluent lentement au fil des ans VS Intermittents et variables

Answer 16

Définition et traitement optimal flou 1. Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie; 2. Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme); 3. Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).

Answer 17

D’autres maladies font partie du diagnostic différentiel des patients âgés qui consultent pour dyspnée : maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque), maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires), déconditionnement, anémie, maladies pulmonaires interstitielles. Une spirométrie normale permettra d’exclure rapidement la présence d’une MPOC. MPOC peut aussi coexister avec toutes ces pathologies

Answer 18

``` Abandon du tabac (bénéfices VEMS) Éducation / Autogestion Vaccination Traitement pharmacologique Les bronchodilatateurs Les anti-inflammatoires Les antibiotiques La réadaptation respiratoire L’oxygénothérapie Les traitements chirurgicaux La chirurgie de l’emphysème La transplantation pulmonaire Bronchoscopie d’intervention : nouveautés en emphysème Valves endobronchiques Spirales endobronchique La thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine La référence à un spécialiste ```

Answer 19

 prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);  soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;  améliorer la tolérance à l’exercice;  prévenir et traiter les exacerbations;  améliorer la qualité de vie;  réduire le taux de mortalité.

Answer 20

Éléments d’un programme d’éducation structuré sur la MPOC 1. Abandon du tabagisme 2. Renseignements de base : anatomie et physiopathologie 3. Justification des traitements médicaux 4. Technique efficace d’usage des médicaments inhalés 5. Stratégies pour soulager la dyspnée 6. Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC 7. Discussions sur la fin de vie 8. Identification des autres ressources d’éducation

Answer 21

MPOC + risque important d’hospitalisation et de décès. vaccin de l’influenza vaccin anti-pneumococcique au moins une fois au cours de leur vie ou tous les 5-10 ans.

Answer 22

- Réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes + améliorent ainsi le débit expiratoire. - Le traitement en inhalation est favorable, car il cible directement les voies aériennes et est moins susceptible deprovoquer des effets secondaires systémiques. - À courte vs à longue action a. Les bêta-2 agonistes 1. Liaison agonistes des récepteurs β + récepteurs adrénergiques de type β2 des muqueuse bronchique 2. La stimulation de ces récepteurs = ↑AMPc 3. Stimule les kinases = inhibent la phosphorylation de la myosine + ↓ Ca+ intracellulaire = relaxation muscle * *stimule SNSympa b. Les anti-cholinergiques 1. Liaison anti-cholinergiques aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique. 2. Entraine ↓ GMPc 3. Produit une bronchodilatation locale * *agit contre SNPara c. La théophylline 1. Inhibition de la phosphodiestérase par la théophylline 2. Produit ↑AMPc dans les tissus. 3. Entraine une faible bronchodilatation + la stimulation SNC + des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs * *déssuet d. Combinaison d’un bêta-2 agoniste et d’un anticholinergique Les anti-inflammatoires Les antibiotiques

Answer 23

a. Les stéroïdes inhalés : pas de première intention contrairement à l’asthme - Réduire le taux d’exacerbation (seule évidence d'effet positif) DONC l’utilisation régulière de stéroïdes inhalés doit être réservée aux MPOC modérées ou graves, avec exacerbations récurrentes (Un stéroïde inhalé seul ne devrait pas être utilisé dans le traitement de la MPOC stable.) -devraient être utilisés en combinaison avec un bêta-2 agoniste à longue action OU triple thérapie (stéroïde inhalé + bêta-2 agoniste à longue action + anticholinergique à longue action). b. stéroïdes systémiques: -médoc oraux déconseillés car bcp d'effets systémiques graves -intérêt dans le traitement des exacerbations aiguës de la maladie c. Un nouvel inhibiteur de la phosphodiesterase 4 (PDE4) = roflumilast (Daxas) =inhiber PDE4 (enzyme qui m.tabolise la cAMP des cellules de la paroi bronchique =améliore VEMS, CVF

Answer 24

Principalement l’azithromycine - Zythromax® - de la classe des macrolides) baisse des fréquences des exacerbations de la maladie

Answer 25

1. médication en fonction de la sévérité de la maladie ajustée selon : sévérités de la dyspnée et fréquence des exacerbations 2. peut commencer par bronchod à courte action pour peu malade 3. si utilise trop bronchod à courte action = passer à bronchod à longue action (peut utiliser les 2 en mm temps ) 4. si dyspnée persiste : (un bête-2 agoniste et un anti-cholinergique (combinaison) 5. si exacerbations fréquentes oU syndrome de chevauchement asthme-MPOC = stéroides inhalés

Answer 26

Spirale de la MPOC: Patient ne veut pas bouger car malade, mais doit bouger car malade et empire sa dyspnée Réadaptation respiratoire : intervention centrée sur entrainement, renseignement et psychologie patient - une évaluation médicale - un traitement pharmacologique adéquat - un programme d’exercices physiques adaptés - un programme d’éducation - un support psychosocial * ** durée des programmes peut varier Critères d'éligibilité : - MPOC symptomatique, cliniquement stable; - capacité à l’exercice réduite; - dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat; - absence de contre-indications à l’exercice.

Answer 27

Si hypoxémie chronique au repos, hypercapnique, ou mixte Critère d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile PaO2 ≤ 55 mm Hg ; OU PaO2 ≤59 mm Hg, en présence de • œdème périphérique, ET/OU • hématocrite ≥ 55 %, ET/OU • des ondes « P » pulmonaires à l’ECG (3 mm en DII, DIII et AVF) On veut augmenter survie Les patients ont un concentrateur d’o2

Answer 28

La chirurgie de l’emphysème : enlever les zones emphysémateuses ``` La transplantation pulmonaire : Les patients atteints de MPOC sont considérés comme des candidats potentiels à la greffe s’ils ont définitivement cessé de fumer (depuis au moins 6 mois) et s’ils remplissent au moins un des critères suivants : (1) VEMS < 25 % de la prédite ; (2) PCO2 > 55 mm Hg et/ou (3) coeur pulmonaire. ```

Answer 29

une aggravation soutenue (48h et plus) de la dyspnée, de la toux de la production des expectorations entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires

Answer 30

- nature infectieuse (virales ou bactériennes) (environ la moitié) - fumée de cigarette, exposition à des irritants non spécifiques, air froid, polluants. La cause des exacerbations guide le traitement - Classification des exacerbations aiguës de la MPOC d’Anthonisen - Exacerbations simples et les exacerbations complexes

Answer 31

TYPE 1 1) aggravation de la dyspnée 2) augmentation du volume des expectorations 3) augmentation de la purulence des expectorations TYPE 2 2 critères sur 3 ``` TYPE 3 1 des 3 critères, avec au moins 1 des suivants : • IVRS dans les 5 derniers jours • fièvre sans autre cause • sibilances augmentées • toux augmentée • augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme respiratoire de ≥ 20 % ```

Answer 32

Un patient atteint de MPOC sévère souffre en moyenne de 2 à 3 exacerbations aiguës par année. La fréquence des exacerbations est en partie reliée à la gravité de l’obstruction bronchique : les patients présentant un VEMS plus faible ont des exacerbations plus fréquentes

Answer 33

Essayer d'éliminer la présence d'autres causes de l'aggravation de la dyspnée

Answer 34

Lorsque les critères de l’oxygénothérapie sont effectivement rencontrés, la prescription d’oxygène à domicile est définitive et permanente.

Answer 35

l’hyperthermie suggère la présence d’une pneumonie; des douleurs pleurétiques laissent suspecter le diagnostic d’embolies pulmonaires; la présence d’orthopnée devrait faire rechercher une insuffisance cardiaque associée.

Answer 36

1. La radiographie pulmonaire : distinguer l’exacerbation aiguë des 2. La mesure des gaz artériels : si la saturation en oxygène (oxymétrie) est abaissée (< 92 %); 3. La culture des expectorations: devrait être considérée MPOC sévères avec des exacerbations fréquentes + ceux qui ont reçu des antibiotiques au cours des 3 derniers mois; 4. Spirométrie peu utile pour MPOC connu

Answer 37

Les bronchodilatateurs: à courte action La corticothérapie : comprimés oraux de Prednisone Les antibiotiques : si présence d'expectorations purlentes, choix de l'antibio selon la gravité de la maladie

Answer 38

- dyspnée est sévère; - hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire; - acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35). - le niveau de conscience est altéré ou il y a état confusionnel (délirium); -le support à domicile est inadéquat (par exemple, le patient vit seul) et le retour à domicile est périlleux.

Answer 39

Causes: détresse respiratoire, acidose respiratoire grave, hypoxémie sévère, coma hypercapnique = support ventilatoire la ventilation non-invasive à pression positive la ventilation invasive (ventilation mécanique qui nécessite une intubation endotrachéale).

Answer 40

SI détresse respiratoire fréquence respiratoire > 25 par minute, utilisation des muscles respiratoires accessoires); acidose respiratoire (pH < 7,35, ou PCO2 > 45 mmHg).

Answer 41

``` Les exacerbations plus sévères acidose respiratoire encore plus grave, hypersomnolence coma hypercapnique, de sécrétions excessives ou d’une instabilité hémodynamique . ```

Answer 42

- la vaccination antigrippale - l’éducation (autogestion et plan d’action écrit sur l’exacerbation de la MPOC) - l’utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (bêta-2 agonistes ou anticholinergiques) -l’utilisation régulière d’une combinaison de stéroïdes inhalés et d’un bêta-2 agoniste à longue action. (Les stéroïdes inhalés seraient d’ailleurs plus efficaces chez les patients qui présentent une éosinophilie sanguine) -l’antibioprophylaxie et le roflumilast dans un sous-groupe de patients

Answer 43

Elle se caractérise par une chute accélérée du VEMS chez les patients susceptibles à la maladie, particulièrement les fumeurs. L’arrêt du tabac constitue la seule intervention qui ralentisse la chute du VEMS

Answer 44

1. contrôle des symptômes | 2. soins terminaux

Answer 45

1. La thérapie bronchodilatatrice devrait être maximisée 2. Le rôle de l’oxygène dans les soins palliatifs de la dyspnée chez les patients qui ne rencontrent pas les critères d’oxygénothérapie à domicile énumérés incertain. 3. Les narcotiques peuvent soulager les patients MPOC qui souffrent d’une dyspnée de repos. 4. Traitement pharmacologique et non-pharmacologique pour anxiété/dépression de MPOC sévère