MPOC Flashcards
MPOC
Maladie pulmonaire obstructive chronique
Définition MPOC
- Obstruction évolutive + partiellement réversible
- Caractérisées par des manifestations systémiques + fréquences et gravité croissante des exacerbations
- À deux entités : Emphysème et Bronchite chronique
Perte de tissus de soutien : moins de poumon pour garder branches ouvertes
Inflammation bronchique
Bronchite chronique
Défini en termes cliniques = toux productive d’expectoration la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives (déf. Si autres causes)
Emphysème
Défini en termes pathologiques =
- anomalie morphologique avec — aug volumes des espaces aériens distaux secondaires à la destruction des parois alvéolaires
- perte de tissu de soutien
E et BC
Au point de vue clinique, puisqu’il existe des options thérapeutiques spécifiques à la bronchite chronique et à l’emphysème, la distinction entre ces deux entités est souvent utile.
Classification MPOC
Ligne hachurée: obstruction bronchique 3: La bronchite chronique obstructive
1: bronchite chronique simple (non-obstructive) qui se caractérise par
l’absence d’obstruction bronchique à la spirométrie.
2: emphysème (pas nécessairement présence d’obstruction bronchique)
4: L’emphysème associé à une obstruction bronchique
(MPOC)
6,7,8: Coexistence MPOC et asthme
Épidémiologie - Prévalence
On croit que les études disponibles actuellement sous-estiment la prévalence de la MPOC.
4,4 % des Canadiens âgés de 35 ans et plus (environ 700 000 adultes) souffriraient de la maladie.
16,6% des personnes malades de 35 à 79 ans souffrent d’une obstruction des voies aériennes
Femme > Homme
prévalence de la maladie augmente aussi avec l’âge.
Épidémiologie - Mortalité
4e cause de mortalité chez les hommes et les femmes
au Canada, tous âges confondus, (2015)
après
(1) les cancers,
(2) les maladies cardiovasculaires, et
(3) les maladies cérébrovasculaires
Étiologie / Facteurs de risques
Tabagisme
On croit que la maladie se développe
chez environ 15% des fumeurs, en raison d’une interaction complexe entre :
Facteurs de
l’hôte (génétiques) + des facteurs environnementau
Facteurs de l’hôte
le déficit en alpha-1 antitrypsine,
une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge,
la présence d’hyperréactivité bronchique.
**on voit souvent des familles de MPOC
Facteurs environnementaux
la pollution atmosphérique,
certaines expositions professionnelles.
Pathologie
Inflammation persistante des voies aériennes + du parenchyme pulmonaire + son système vasculaire.
Caractéristique de l’inflammation
Inflammation hétérogène qui varie selon le patient
grande quantité de cellules inflammatoires dans les poumons et voies aériennes (macrophages et lymphocytes)
libération de médiateurs par les cellules inflammatoires qui peuvent endommager les bronches et poumons = maintenir inflammation
même si stimuli arrêté, le processus inflammatoire continue à cause de la fumée de cigarette
processus différent dans BC et E
Pathologie BC
augmentation mucus, diminution, diamètre bronche, surface réduite qui explique en partie obstruction
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
-Altération du transport mucociliaire
-Bouchons muqueux
-Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes
sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique - Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Obstruction des petites voies aériennes
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Atteinte des petites voies aérienne
Pathologie E
Inflammation :
L’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien
Pathologie: particularité du déficit en alpha-1-antitrypsine
Dans l’emphysème = déficit des enzymes protectrices du poumon (inhibent les protéases)
Dans le cas de l’emphysème familial, un déficit congénital en alpha-1 antitrypsine peut exister.
Le déficit en alpha-1 antitrypsine est responsable de moins de 1 % des cas d’emphysème.
Plusieurs phénotypes:
- PiMM = environ 93 % (+ haute fréquence dans la population)
- PiZZ = variante associée à 10 à 15 % de ceux retrouvés chez une personne homozygote pour le phénotype PiMM.
PiZZ (Les homozygotes pour la variante Z) = 1/200 Caucasiens), pas augmentation alpha VS augmentation chez des sujets normaux.
** emphysème apparait plus tôt chez emphysémateux qui fument
-MZ = valeurs intermédiaires
Vrai ou Faux
Les processus inflammatoires de la bronchite chronique et l’emphysème sont différents
Vrai
Chez les personnes avec phénotype normal, c’est quoi l’association entre le tabagisme et l’alpha-1 inhibiteur de protéase?
Le fait de fumer pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéase, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette
Constituante physiopathologie la plus importante
La réduction du débit expiratoire = difficulté à respirer (expiration)
ORIGINE: La perte d’élasticité pulmonaire et l’obstruction des voies respiratoires
Découle de
-facteurs intrinsèques:
dans les voies aériennes qui augmentent la résistance inflammation, œdème et sécrétions
-facteurs extrinsèques :
Emphysème qui détruit le parenchyme =
1. perte élasticité poumon (rétraction élastique) = perte de pression de rétraction = aggrave limitation du débit
2. diminution de la traction radiale des voies aériennes
3. dilatation des unités alvéolaires = entraînent une réduction de l’espace aérien pulmonaire = altérant les échanges gazeux.
compression extra-luminale régionale par des unités alvéolaires dilatées???
Changement suite à MPOC chronique
Dû à l’hyperinflation pulmonaire = Lorsque la fréquence respiratoire augmente et que le temps expiratoire diminue, il y a augmentation de la rétention gazeuse (peut causer œdème)
N: Respiration lente à volumes normaux, CRF loin de CPT
VS
AN: Le patient va trouver un volume respiratoire plus élevé que CRF = hyperinflation chronique dû à la limitation du débit respiratoire qui produit :
-La cage thoracique se reconfigure (thorax en tonneau)
-Les muscles respiratoires (et surtout le diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les
pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique. (il s’abaisse)
Au fil des années, le système respiratoire subit des changements dus à l’hyperinflation pulmonaire. Cependant, ces adaptations sont vite submergées. Comment ça?
Ces adaptations sont vite submergées lorsque la demande ventilatoire augmente de façon aiguë (par exemple, durant l’exercice).
L’hyperinflation aiguë contribue à la dyspnée à l’effort + diminution de la capacité ventilatoire + limitation à l’effort.
Dans la MPOC, qu’est-ce qui pourrait causer une hypertension pulmonaire et une ICD?
La consommation d’oxygène et l’élimination du CO2 sont compromises en raison des inégalités régionales de la ventilation et de la perfusion dans le poumon.
La destruction du lit vasculaire causée par l’emphysème + l’effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique = hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque droite.
Étapes brèves de l’évaluation clinique
- Anamnèse
- Indice tabagique et autres facteurs
- 2 Évaluation de la dyspnée
- 3 Évaluation des exacerbations
- 4 Recherche des complications
- Examen physique
Étapes brèves de l’évaluation clinique
- Anamnèse
- Indice tabagique et autres facteurs
- 2 Évaluation de la dyspnée
- 3 Évaluation des exacerbations
- 4 Recherche des complications
- Examen physique
- Anamnèse
- Indice tabagique et autres facteurs
- 2 Évaluation de la dyspnée
- 3 Évaluation des exacerbations
a. Essoufflement
i. Est-ce que vous fumez ?
1. Indice tabagique = (nombre de cigarettes fumées en moyenne par jour/ 20* ) X nombre d’années de tabagisme
* * 25 pour paquet CAN
2. 10 et +
ii. SI jamais fumer = diagnostic improbable (l’exposition à d’autres irritants pulmonaires en milieu de travail, ATCD familiaux, autre maladie chronique )
b. Dyspnée et intolérance à l’effort (symptômes cardinaux du MPOC)
i. Classification 1 sur 5 : Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council
c. L’anamnèse devrait également inclure une évaluation de la fréquence et de la gravité des exacerbations, car cette information peut orienter les décisions thérapeutiques.
Échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council
Grade 1 Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 2 Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane
ou s’il monte une pente légère.
Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une
surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son
rythme sur une surface plane.
Grade 4 Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 5 Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il
s’habille
**En plus de repérer les patients « à risque » de MPOC, cette échelle simple permet d’identifier
les patients dont la qualité de vie est mauvaise, en plus de procurer de l’information utile à
établir le pronostic de la maladie.
On devrait rechercher au questionnaire les symptômes qui suggèrent des complications de la maladie.
1.4 Recherches des complications
- L’œdème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire).
- La perte de poids inexpliquée indique la présence d’une cachexie (fatigue) respiratoire et un mauvais pronostic.
- La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies : • Ostéoporose • Glaucome / cataractes • Cachexie / malnutrition • Dysfonction musculaire périphérique • Cancer du poumon • Dépression
La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies. Pourquoi? (2)
Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies (maladies cardiovasculaires, cancer du poumon).
D’autres sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou représentent des effets secondaires de la médication.
- Examen physique
L’examen physique des patients atteints de MPOC ne permet généralement pas de poser un diagnostic (sous estime).
Quand la maladie est avance on peut différencier symptômes BC et E
E: Pink Puffer = maigreur (fatigue resp)
dyspnée d'effort + repirations à lèvres pincées
pas de cyanose
sécrétions bronchiques rares
action des muscles respiratoires accessoires (sterno-cleïdomastoïdiens et scalènes) est visible.
position assise penchée en avant
thorax en tonneau + amplitude thoracique faible
BC: Blue Bloater = grosseur
toux et expectoration régulière
cyanosé
évolution de la maladie irrégulière selon les exacerbations
aggravation de l'essoufflement
oedème membres inférieurs = ICD reliée à HTA pulmonaire sévère (coeur pulmonaire)
Hippocratisme digitale (clubbing) (Changement au niveau des ongles = œdème avec ongles ronds et bombés : pas une manifestation de MPOC
MAIS clubbing avec MPOC =faut chercher ailleurs (cancer du poumon)
