MPOC Flashcards
À quoi est due MPOC en majeure partie ?
Tabagisme
Par quoi est caractérisée MPOC ?
Obstruction évolutive et partiellement réversible des voies respiratoires
Vrai ou faux :
a) les manifestations de la MPOC est principalement systémique
b) la fréquence et la gravité des exacerbations sont décroissantes dans le temps
a) Vrai
b) Faux (croissante)
Quelles sont les deux principales pathologies reliées à la MPOC
Bronchite chronique
Emphyseme
Définissez la bronchite chronique en termes cliniques
Maladie caractérisée par :
- Toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 MOIS DE L’ANNÉE durant AU MOINS 2 ANNÉES CONSÉCUTIVES
Étant asthmatique depuis votre enfance, votre médecin de famille pose le diagnostic de bronchite chronique suite à une évaluation répondant au critère élaborées à la question précédente : a-t-il raison ? Sinon, pourquoi a-t-il tord ?
Il a tord. La définition à la question antérieure tient lieu en l'absence d'autres causes identifiables de toux tels que les : Bronchiectasies Asthme Etc.
Définissez l’emphysème en termes pathologiques
Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par :
Augmentation volume des espaces aériens distaux
Cela secondairement à :
Destruction des parois alvéolaires avec perte du tissu de soutien
Vrai ou faux : l’emphysème et la bronchite chronique peuvent coexister
Vrai
Pourquoi est-il important de séparer emphysème et bronchite chronique ?
Il existe différentes options thérapeutiques spécifiques à chacune des pathologies
Quels énoncés sont faux :
a) les données montrent actuellement que la MPOC réside toujours sur des mesures objectives
b) plusieurs études sous estiment la prévalence de la maladie, surtout lorsque le diagnostic ne repose pas sur la spiromètre
c) selon une enquête nationale sur la sante effectuée en 2005, 4,4% des Canadiens âgés de 35 ans et plus souffraient de la maladie, mais plus récemment des mesures objectives faites sur la base de la spirmétrie faisant référence à une prévalence était de 2 à 6 fois plus grande que lorsque le diagnostic est posé seulement sur la base de données autodéclarées
d) la prevalence de la maladie est plus importante chez les hommes que chez les femmes
e) MPOC augmente avec l’âge
f) chez les patients de plus de 75 ans, la MPOC est plus fréquente chez les hommes
a) ne reposent pas
d) chez les femmes que chez les hommes
Comment peut-on distinguer bronchite chronique simple de bronchite chronique obstructive ?
Bronchite chronique simple = absence d’obstruction à la spirométrie
Est-ce que l’emphysème est obligatoirement accompagné d’obstruction bronchique ?
Non
Emphysème + obstruction bronchique constitue obligatoirement une MPOC ?
Oui
Dans la cause de mortalité, quelle est la place de la MPOC ?
Quatrième cause de mortalité chez les hommes et les femmes au Canada
Chez combien de % des fumeurs la MPOC se développe-t-elle ? et pourquoi /
15 %
raison d’une interaction complexe avec :
facteurs génétiques
facteurs environnementaux
La MPOC augmente-t-elle nécessairement avec l’indice tabagique ?
Oui
Quels sont les facteurs génétiques de la MPOC ?
- Déficit en alpha-1 antitrypsine
- Histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
- Présence d’hyperréactivité bronchique
Quels sont les facteurs environnementaux de la MPOC ?
- Pollution atmosphérique
- Certaines expositions professionnelles
D’un point de vue plus pathologique (inflammation), comment se présente la MPOC ?
- Inflammation persistante :
des petites et grosses voies aériennes
parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire
Vrai ou faux : l’inflammation causée par la MPOC est très homogène et est constante chez tous les patients ce qui permet une réponse très favorables à la médication
Faux
Inflammation très hétérogène
Varie selon le patient
Quelles sont les cellules observées en grande quantité dans le poumon et les voies aériennes du patient souffrant de MPOC ?
Cellules inflammatoires
Macrophages
Lymphocytes
Neutrophiles
Les médiateurs libérés par les cellules inflammatoires activées causent quoi à la structure bronchopulmonaire ?
Endommage la structure bronchopulmonaire
Permet de maintenir une inflammation neutrophilique continue
Vrai ou faux :
Le processus de la MPOC ne persiste pas longtemps après le retrait du stimulus (fumée de cigarette)
Faux, il persiste longtemps
Vrai ou faux : le processus inflammatoire se manifeste pareillement dans la bronchite chronique que dans l’emphysème
Faux, différemment
Quelles sont les 10 atteintes de l’inflammation chez la bronchite chronique
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
Dans l’emphysème, l’inflammation conduit à quoi ?
l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien.
Dans l’emphysème, un déficit en quel enzyme se fait constater ?
En enzymes protectrices du poumon
Dans le cas de l’emphysème familial, quel est le déficit congénital principal ?
Celui en alpha-1 antitrypsine
Quelle est la constitution physiopathologique la plus importante de la MPOC ?
Réduction du débit expiratoire
De quoi découle la réduction du débit expiratoire quand on parle de MPOC ?
Facteurs intrinsèques au niveau des voies aériennes qui causent un accroissement de la résistance :
Inflammation
Oedeme
Sécrétions
Facteurs extrinsèques aux voies aériennes :
diminution de la traction radiale des voies aériennes par emphysème et compression extra-liminale régionale par des unités alvéolaires dilatées
Vrai ou faux : la présence d’emphysème réduit la rétraction élastique du poumon
Vrai
Quel est la consequence de cette réduction de retraction élastique ?
Réduction par conséquence de la pression de rétraction = aggravement de la diminution de débit
Une modulation supplémentaire du calibre des voies aériennes est attribuable à qui et peut être manipulée par quoi ?
Au système nerveux autonome
Manipulée par voie pharmacologique
L’activité sympathique et cholinergique influence sur quoi ?
- Résistance des voies aériennes
- Gravité de la limitation du débit expiratoire
Les modifications pathologiques des voies aériennes et du poumon sont responsables de quoi ?
Manifestations cliniques de la MPOC
Quelle est la principale manifestation clinique ?
dyspnée
Expliquez le mécanisme en cause de la rétention d’air et de l’hyperinflation pulmonaire.
Limitation du débit expiratoire + compression dynamique des petites voies aériennes = compromission de la capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée = rétention d’air et hyperinflation pulmonaire
Lorsque le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente en raison de la MPOC, qu’arrive-t-il ?
Il y a retention gazeuse
Quel phénomène est à l’origine de la dyspnée et cause de graves conséquences mécaniques et sensorielles pour le patient ?
Fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue) = augmentation de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique) = graves conséquences mécaniques et sensorielles pour le patient
L’hyperinflation pulmonaire cause des changements au système respiratoire, quels sont-ils ?
- Reconfiguration de la cage thoracique
- Muscles respiratoires (surtout diaphragme) s’adaptent pour pouvoir générer les pressions nécessaires malgré ce désavantage mécanique.
Lorsqu’une personne ayant subit les changements décrits à la question précédente produit un effort physique, qu’arrivera-t-il ?
Les changements (adaptations) seront obsolètes face à l’augmentation de la demande respiratoire de façon aigue
Vrai ou faux : l’hyperinflation aigue ne contribue pas à la dyspnée à l’effort, ni à une diminution de la capacité ventilatoire et ne la limite pas à l’effort.
Tout est faux, comme énoncé plus haut, face à un effort, les adaptations sont obsolètes, donc une hyperinflation aigue va contribuer à un essoufflement lors de l’effort.
L’hyperinflation aigue cause une diminution de la capacite ventilatoire et la limite à l’effort.
Qu’arrive-t-il à la consommation d’O2 et à l’élimination de CO2 en cas de MPOC ?
Compromission de ces deux mécanismes en raison des inégalités régionales de :
ventilation dans le poumon
perfusion dans le poumon
Dans la MPOC, quel est le mécanisme qui va mener tardivement à une HTP et une insuffisance cardiaque droite ?
Destruction du lit vasculaire par l’emphysème +
Effet vasoconstricteur de l’hypoxémie chronique = HTP et insuffisance cardiaque droite
Par quoi une évaluation clinique de la MPOC doit commencer ?
Anamnèse approfondie
Comment doit-on quantifier la consommation de tabac ?
Calcul de l’indice tabagique exprimé en paquets*années
Quels sont les symptômes cardinaux de la MPOC ?
Dyspnee et intolerance à l’effort
À l’aide de la classification de la dyspnée du British Medical Research Council, définissez les différents grades de MPOC
Grade 1
Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
Grade 2
Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
Grade 3
Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
Grade 4
Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
Grade 5
Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
À l’aide de la classification abordée ci-haut, peut-on suggérer le mode de vie de la personne ?
Oui
Quel autre facteur l’anamnèse devrait prendre en compte ?
fréquence et gravite des exacerbations
Cette info peut orienter sur les options thérapeutiques
Que devrait-on rechercher au questionnaire de la MPOC ?
les symptômes qui suggèrent des complications de la maladie
L’oedeme des membres inférieurs devrait nous alerter sur quoi ?
L’oedème des membres inférieurs est un signe d’insuffisance cardiaque droite (coeur pulmonaire)
Lors de votre questionnaire sur la MPOC, vous remarquez que votre patient a perdu beaucoup de poids de façon inexpliqué, sur quoi cela devrait-il vous alerter ? Est-ce un bon pronostic ?
Indique la présence d’une cachexie respiratoire et un mauvais pronostic
Quelles sont les 6 pathologies principales auxquelles la MPOC est souvent associée ?
Ostéoporose Glaucome / cataractes Cachexie / malnutrition Dysfonction musculaire périphérique Cancer du poumon Dépression
D’où proviennent ces pathologies, pourquoi apparaissent-elles ?
Partage du facteur principal de la MPOC : tabagisme
Manque entrainement physique
Effets secondaires à la médication
L’examen physique de la MPOC peut-il poser un diagnostic ? Peut-il sous estimer la sévérité de la maladie ?
Non, peut pas poser
Oui, peut sous estimer
Lorsque la maladie est avancée, les signes physiques de l’emphysème pur et de la bronchite chronique pure peuvent-ils être apparents ou sont-ils encore cachés à l’examen physique ? S’ils sont apparents, nommez les
Oui :
Emphysème = pink puffer
Cachexie respiratoire = maigre (fonte musculaire sévère)
Dyspnée effort physique léger
Dans le même cadre que posé à la question supérieure, le patient a-t-il : des sécrétions bronches fréquentes et de la cyanose ?
Non et non
L’action des muscles respiratoires est-elle visible, si oui, lesquels ?
Oui, (sterno-cleïdo-mastoïdiens et scalènes)
Quel est le positionnement des lèvres d’une personne souffrant d’emphysème ?
Pincées
Pourquoi le patient atteint d’emphysème sévère est généralement penché vers l’avant ?
le patient adopte naturellement une position qui favorise la contraction plus efficace du diaphragme
Quelle forme caractérise le thorax de la personne souffrant d’emphysème ?
Thorax en tonneau
Pourquoi donne-t-on l’appellation de thorax en tonneau ?
Thorax distendu
Amplitude thoracique
Quelle est l’appellation du bronchitique chronique ?
Blue bloater
Quel sera le poids type du bronchitique chronique ?
Surcharge pondérale
Le bronchitique chronique va-t-il avoir des expectorations de façon régulière ?
Oui
Est-ce que le bronchitique chronique est cyanosé ?
Oui
Quel est le facteur faisant évoluer la maladie du bronchitique chronique ?
Les expectorations
Expliquez quels sont les événements et pathologies qui accompagnent souvent les expectorations du bronchitique chronique.
Aggravation de l’essoufflement
Oedeme des membres inférieurs = insuffisance cardiaque droite reliée à HTP sévère
Qu’est-ce que l’hippocratisme digital (clubbing) devrait faire allumer chez le clinicien ?
Clubbing ≠ manifestations de la MPOC
Clubbing chez MPOC = rechercher présence cancer du poumon
Quel est l’outil important pour diagnostiquer la MPOC ?
Spirometrie
Quelles sont les 5 questions que le clinicien devrait poser à un fumer et aux anciens fumeurs de 40 ans pour leur faire passer un test de spirométrie ?
Toussez-vous régulièrement ?
Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
Concernant les obstructions bronchiques, quel énoncé est vrai :
a) Les indices de l’obstruction bronchique ne fluctuent souvent pas avec le temps et ils doivent persister et être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
b) Les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent persister et ne pas être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
Vrai = b)
Pour chacune des descriptions si-bas dites si elle fait référence à une MPOC sévère, modérée, légère ou très sévère :
a) VEMS < 30% de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
b) 30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
c) 50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
d) VEMS ≥ 80 % de la prédite, et VEMS/CVF < 0.7
d) = legere
c) = moderee
b) = sévère
a) = très sévère
Faut-il toujours faire un mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion du monoxyde de carbone pour poser le diagnostic de MPOC ? Sinon, sont-ils utiles et pour quelles raison ?
Non, pas nécessaire
Oui, utiles : évaluation répercussion maladie (mesure de l’hyperinflation pulmonaire et de la rétention gazeuse)
Oui, utiles : sévérité de l’emphysème (diffusion abaissée dans l’emphysème, habituellement normale dans la bronchite chronique)
Un de vos collègues diagnostic une MPOC sur une radiographie : a-t-il raison ? La radio est-elle tout de meme utile ?
Non, on ne peut pas le faire
Radio utile = exclusions d’autres maladies pulmonaires lors de l’évaluation initiale ou lorsque d’autres symptômes s’ajoutent
Quels sont les signes radiologiques de la MPOC pour un bronchitique chronique ?
augmentation de la trame trachéo-bronchique
augmentation du volume des artères pulmonaires
hyperinflation moins marquée que dans l’emphysème
Quels sont les signes radiologiques de la MPOC pour un emphysémateux ?
signes marqués d’hyperinflation pulmonaire :
o augmentation de la distance entre les côtes
o diaphragme abaissé
o augmentation du diamètre antéro-postérieur
o augmentation de l’espace rétrosternal
bulles d’emphysème
grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
La gazométrie artérielle devrait être effectuée chez qui ?
chez les patients dont le VEMS est très abaissé (<40 % de la valeur prédite) si :
1. l’oxymétrie révèle réduction de la saturation du sang artériel en oxygène
ou
2. signes cliniques d’hypoxémie sévère ou d’insuffisance cardiaque droite
Quelles sont les réglementations quant à la prise de la gazométrie ?
Mesure des gaz artériels est effectuée :
- repos
- position assise
- alors que le patient respire de l’air ambiant
Quel est l’utilité du test de marche de 6 minutes/épreuve d’effort maximale sur ergocycle chez une personne dont on suspecte une MPOC ?
- Objectiver les conséquences de la maladie
- d’évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire chez un patient MPOC qui serait aussi porteur d’un cancer du poumon
La mauvaise tolérance à l’effort constitue-t-elle nécessairement un mauvais pronostic dans la MPOC ?
Oui
Quel outil d’imagerie autre que la radiographie pulmonaire permet de mieux caractériser l’emphysème ?
tomodensitométrie axiale thoracique
Quel outil d’imagerie permet, à l’occasion, d’estimer la pression artérielle pulmonaire ?
L’échographie cardiaque permet
1. évaluer fonction cardiaque droite et gauche
et
2. permet à l’occasion d’estimer la pression artérielle pulmonaire
Pourquoi rechercher une éosinophilie sanguine ?
Formule sanguine = meilleur diagnostic de patients à risque d’exacerbations fréquentes qui répondent mieux aux stéroides inhalés lorsqu’une éosinophilie marquée y est retrouvée
Est-ce toujours facile de distinguer Asthme de MPOC ?
Non
Chez les asthmatiques la dyspnée est-elle graduelle ou intermittente ?
intermittente
Poser les différences cliniques entre l'asthme et la MPOC autour des variables suivantes : Âge d’apparition Antécédents de tabagisme Expectorations Allergies Évolution de la maladie Spirométrie Symptômes cliniques
MPOC : Généralement > 40 ans Oui Fréquentes Rares Evolutive (avec des exacerbations) Ne se normalise jamais Persistants
Asthme : Généralement < 40 ans Non causal Rares Fréquentes Stable (avec des exacerbations) Souvent normale Intermittents et variables
L’asthme peut-il être présent en plus d’une MPOC, si oui quel est l’effet du VEMS à la prise d’un bronchodilatateur à courte action ou suite à un essai de traitement ?
Oui
Prise de bronchodilatateur = grande fluctuations
Existe-t-il un traitement idéal pour le chevauchement asthme MPOC ?
Non :
Aucun consensus
Aucun traitement pharmacologique optimal
Quels sont les trois critères qui doivent être réunis pour qu’un diagnostic de syndrome de chevauchement puisse être porté ?
- Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
- Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme);
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7).
Vrai ou faux : la prévalence de la MPOC est tellement élevée que le diagnostic de MPOC doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour dyspnée
Vrai
Quel test permet d’exclure rapidement le diagnostic de MPOC ?
La spirométrie
Quelles sont les autres maladies qui font partie du diagnostic différentiel des patients âgés qui consultent pour de la dyspnée
- maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque)
- maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires)
- déconditionnement
- anémie
- maladies pulmonaires interstitielles
Nommez les 6 principaux aspects visés par le clinicien lorsqu’il est questionner de la prise en charge de la MPOC ?
prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
améliorer la tolérance à l’exercice;
prévenir et traiter les exacerbations;
améliorer la qualité de vie;
réduire le taux de mortalité
Pourquoi l’abandon du tabac est nécessaire comme étape de la prise en charge ?
Arrêt tabagique = stopper la chute de VEMS
Où référer son patient pour une éducation ?
CLSC éducation CLINIQUES MPOC
Quels sont les 8 éléments visés dans l’éducation des patients souffrant de MPOC
- Abandon du tabagisme
- Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
- Justification des traitements médicaux
- Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
- Stratégies pour soulager la dyspnée
- Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
- Discussions sur la fin de vie
- Identification des autres ressources d’éducation
Quels seront les bénéfices de ces séminaires éducatifs ?
réduction marquée du recours aux services de santé
réduction des visites à l’urgence et
des hospitalisations en raison d’exacerbations de la maladie
amélioration significative de la qualité de vie
L’administration de quel vaccin est recommandé pour les individus souffrant de MPOC ?
Influenza tous les ans aux patients qui ne présentent pas de contre indication
Quel autre vaccin doit tout de meme etre donné meme si l’efficacité de ce dernier n’a pas été totalement démontrée ?
Anti-pneumococcique
tous les 5-10 ans
Quelle est la medication qui se veut etre le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC ?
Les bronchodilatateurs
Quel est l’effet des bronchodilatateurs ?
réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes = amélioration du débit expiratoire
Quel est le mode d’administration des bronchodilatateurs et pourquoi choisir ce dernier plutôt qu’un autre ?
par inhalation ou par voie orale
traitement en
inhalation favorable car cible directement les voies aériennes et est moins susceptible de
provoquer des effets secondaires systémiques
Quels sont les trois classes de bronchodilatateurs ?
A) Les bêta-2 agonistes
B) Les anti-cholinergiques
C) La théophylline
Quel est le principal aspect qui les distingue ?
leurs durées d’action
Quel est le mode d’action des bêta-2 agonistes ?
- agonistes des récepteurs B se lient aux récepteurs de adrénergiques de type B2 présents sur la muqueuse bronchique
- Stimulation des récepteurs = élévation des concentrations de l’adénosine monophosphate cyclique (AMPc)
- Hausse AMPc = stimulation kinases
- Kinases = inhibent phosphorylation myosine et abaissent les concentrations intracellulaires de calciums
- Ces actions = relaxation du muscle lisse des voies respiratoires
VOIR FIGURE 3 PAGE 12
Quel est le mode d’action des anti-cholinergiques ?
- anti-cholinergiques lient récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
- liaison entraîne baisse de la concentration de la guanosine monophosphate cyclique (GMPc) = bronchodilatation locale
Quel est le mode d’action de la théophylline ?
- théophylline inhibe phosphodiestérase
- augmentation concentration AMPc dans tissu
- Concentration élevée AMPc = faible bronchodilatation
- Stimulation du système nerveux central et des effets cardiaques chronotropes et inotropes positifs
