mpoc Flashcards
quelle est la principale cause d’hospitalisation
MPOC
quel est le problème avec le dx de MPOC
souvent trop tard ou même jamais
v/f la MPOC peut être traitée, mais pas prévenue
F, peut aussi être prévenue
quelles sont les caractéristiques de la MPOC
- sx persistants
- limitation des débits respiratoires
qu’est-ce qui cause habituellement une MPOC
exposition à une substance toxique ou des (exemple cigarette)
quels sont les sx les plus communs de la MPOC
dyspnée
toux
expectorations
est-ce que la MPOC est réversible
partiellement
quels sont les FR de MPOC
- tabagisme
- fumée secondaire
- pollution atmosphérique
- chauffage au bois ou autre biomasse
- vieillissement
- génétique
- infections
- asthme
- statut socioéconomique
il y a un lien entre le poids à la naissance et …
le VEMS à l’âge adulte
il y a un lien entre les infections pulmonaires chez l’enfant et …
le développement de MPOC
quelle est la pathophysio de la MPOC
hypersécrétion de mucus et dysfonction ciliaire
obstruction bronchique
limitation débits expiratoires et hyperinflation
exacerbations
manifestations systémiques
sur quoi repose le dx de MPOC
preuve objective d’une réduction du débit arérien
à partir de quel résultat le patient a-t-il un dx de MPOC
rapport VEMS/CVF après bronchodilatateur inférieur à 0,7
que permet l’échelle GOLD
connaitre le stade de dégradation du VEMS
quelles sont les complications de la dyspnée
diminution de la capacité à faire des exercices et ensuite les activités de la vie quotidienne
peut aussi générer: anxiété, dépression, maladie CV, déconditionnement des muscles locomoteurs périphériques
qu’est-ce qui influence l’axe des x dans l’échelle avec ABCD
A = peu de sx et B=plusieurs sx incommodants
qu’est-ce qu’un patient à haut risque d’exacerbation
patient avec 2 exacerbations ou plus dans l’année précédente ou qui a eu 1 exacerbation qui requiert une hospitalisation
qu’est-ce que le risque d’exacerbation influence
l’axe des y dans l’échelle ABC
quelles sont les comorbidités fréquentes avec la MPOC
MCV syndrome métabolique ostéoporose dépression anxiété cancer poumon
pourquoi faut-il prendre en compte les comorbidités avec la MPOC
influencent la mortalité et les hospitalisations
quel est le tx initial pour un patient A
bronchodilatateur courte ou longue durée d’action
quel est le tx initial pour un patient B
bronchodilatateur longue action (BALA ou AMLA)
si essoufflement grave: tx initial par 2 bronchodilatateurs
quel est le tx initial pour une patient C
un seul bronchodilatateur à longue durée d’action
AMLA
quel est le tx initial pour un patient D
AMLA
ou AMLA + BALA (si sx sévères)
ou CSI + BALA (si hx asthme, eosinophiles en haut de 300)
qu’est-ce que le suivi de MPOC devrait inclure
évaluation de:
- exposition aux FR
- effet du tx et e2
- évolution maladie
- atcd exacerbations et comorbidités
quels sont les objectifs de la prise en charge de MPOC
- réduire les sx (soulager dyspnée et autres sx respiratoires, augmenter tolérance à l’effort et l’état de santé)
- réduire le risque (prévenir évolution maladie, réduire fréquence et gravité exacerbations, traiter exacerbations et complications, réduire mortalité)
quelles sont les MNPs de la MPOC
- cessation tabagique (ultra important)
- vaccination antigrippal et pneumocoque
- oxygène à long terme si hypoxémie au repos
- référence à un programme d’éducation en autogestion
- réadaptation pulmonaire
pourquoi la cessation tabagique est elle aussi importante en MPOC
réduit le déclin de la fonction pulmonaire
prévient l’évolution de la maladie
diminue toux et mucus
réduit mortalité et améliore qualité de vie
quels sont les choix de vaccin antipneumococcique
pneumovax (pour les moins de 65 ans avec les qualifications pour remboursement)
prevnar 13 pour plus que 65 ans et ceux que ça passe pas gratuitement
quel vaccin est-il plus avantageux de recevoir pour les MPOC
antigrippal plus que antipneumococcique
quels sont les critères pour avoir une oxygénothérapie à long terme
pao2 en bas de 55mmhg ou saturation en bas de 88%
ou
pao2 entre 55 et 60 avec insuffisance cardiaque droite ou érythrocytose
quels sont les bénéfices de l’oxygénothérapie à long terme
- améliore qualité de vie
- diminue fréquence des hospitalisations
- améliore taux de dépression et fonction cognitive
- améliore capacité à l’exercice
quels sont les bénéfices de la réadaptation pulmonaire
réduit dyspnée
améliore état de santé
augmente tolérance à l’effort
réduit les hospitalisations (pour ceux ayant eu une EA récente)
que veut dire BDCA
bronchodilatateur à courte durée d’action
que veut dire BACA
b2 agoniste à courte durée d’action
que veut dire AMCA
antimuscarinique à courte durée d’action
que veut dire AMLA
antimuscarinique à longue durée d’action
quels sont les agents bronchodilatateurs
BACA BALA AMCA AMLA BALA-AMLA théophylline
quels sont les agents anti inflammatoires
CSI en association
cortico po
PDE-4
atb
dans un cas de MPO, le volume résiduel (diminue/augmente) ce qui fait que le volume courant est (diminué/augmenté)
augmente
diminue
quel est l’effet sur les volumes pulmonaires des bronchodilatateurs
réduction du volume pulmonaire absolu mais pas d’amélioration du VEMS
quels sont les bronchodilatateurs à courte action
salbutamol (ventolin)
terbutaline (bricanyl)
ipratopium (atrovent)
salbutamol/ipratopium (combivent)
quel est l’effet des bronchodilatateurs courte action sur la qualité de vie
pas d’effets soutenus puisque courte action
quels sont les e2 des BALA
palpitations tremblements maux de tête tachycardie hypokaliémie (attention diurétiques)
quels sont les BALA
formotérol (oxeze)
salmétérol (serevent)
indacatérol (onbrez)
quelle est la durée d’Action de l’indacatérol, vilantérol, olodatérol
24h (vs 12h pour les 2 autres)
qu’est-ce qui peut arriver avec l’indacatérol
toux suite à l’inh
comment est-ce qu’on choisit un BALA
surtout die vs bid voir avec le patient ce qu’il préfère
quels sont les e2 des AMLA
bouche sèche
sx urinaires
effets CV?
glaucome
quels sont les AMLA
tiotropium (spiriva)
glycopyrronium (seebri)
aclidinium (turdoza)
uméclidinium (incruse)
quel AMLA a un début d’action rapide
seebri (5 min)
quel AMLA a une plus courte durée d’action (nécessité de prise bid)
turdoza
quel AMLA a une faible biodispo systémique
turdoza
quels AMLA ont une faible élimination par l’urine
turdoza et incruse
quelles associations existent entre AMLA et BALA
duaklir
ultibro
anoro
inspiolto
quel est le critère de remboursement pour les associations AMLA BALA (sauf pour duaklir)
sx malgré utilisation de AMLA ou BALA pendant 3 mois + nécessite un suivi après 6 mois pour valider les bénéfices
que dit le GOLD par rapport à la théophylline
pas recommandé sauf si les autres bronchodilatateurs ne sont pas disponibles ou trop dispendieux
quelle association est supérieure à la prise de CSI en monothérapie
BALA-CSI
à quoi est associée l’utilisation régulière de CSI
augmentation du risque de pneumonie (surtout chez patients atteints d’une maladie sévère)
quelle autre association avec les CSI pourrait être envisagée
triple thérapie (AMLA + BALA + CSI)
dans quels cas voyait-on une diminution plus marquée du VEMS et une augmentation de la fréquence des exacerbations lors de l’arrêt du CSI chez des patients avec trithérapie
éosinophiles en haut de 300 cellules/uL
chez quels patients serait-il plus adéquat d’utiliser des CSI
- eosinophiles en haut de 300
- plusieurs hx d’hospit ou d’exacerbation
- 2 exacerbations ou plus par année
- patient avec asthme concomittante
chez quels patient n’est-il pas indiqué de commencer un CSI
- plusieurs pneumonies
- eosinophiles en bas de 100
- hx d’infection mycobactérienne
quels sont les critères de remboursement des BALA/CSI
- 2 EAMPOC malgré ACLA + BALA
- 1 EAMPOC sévère malgré ACLA + BALA
quelles sont les associations BALA/CSI disponibles
advair
symbicort
breo ellipta
quelle est l’association trithérapie disponible en médicament d’exception
trelegy
quel est l’iPDE4
daxas (roflumislast)
quel est le MA du daxas
bloque la conversion de l’AMP cyclique et donc
- inhibe la prolifération des cellules inflammatoires
- inhibe expression et libération de médiateur inflammatoire )TNF alpha)
- augmente libération de médiateurs anti inflammatoires
quelles sont les caractéristiques du daxas
- attention perte de poids et diarrhée en début de tx
- pas plus de pneumonie
- effets neuropsychiatriques chez individus fragiles
dans quelles situations devrait-on utiliser le daxas
-pts avec bronchite chronique, MPOC grave ou très grave et avec atcd d’exacerbations
en association avec BALA CSI
quels sont les avantages/inconvénients des atb pour la MPOC
avantages: effets anti inflammatoire, diminue fréquence exacerbations après un an
désavantages: colonisation nasopharyngée de bactéries résistantes, déficience auditive
quels atb sont utilisés dans le tx de MPOC
macrolides
