MPD Flashcards
Definicja
trwałe ale nie niezmienne, różnorodne zaburzenia napięcia mięśniowego, wzorców postawy i ruchu. Wywołane uszkodzeniem mózgu lub nieprawidłowościami w jego rozwoju nabytymi w okresie życia prenatalnego, okołoporodowym lub wkrótce po porodzie
uszkodzenia korowe, jąder podstawy, móżdżku
- uszkodzenia układu piramidowego - spastyka
- uszkodzenia układu pozapiramidowego - zmienność napięcia
- uszkodzenia móżdżku
uszkodzenia ukłądu piramidowego
- obustronny niedowład kurczowy - diplegia spastica
- obustronny niedowład połowiczy - hemiplegia bilateralis
- niedowład połowiczy - hemiplegia sin
uszkodzenia układu piramidowego
- atetoza dyskinetyczna - choreoatetoza
- atetoza dystoniczna
- atetoza ze spastycznością
atetoza dyskinetyczna
obniżone napięcie do nieco podwyższonego
niekotrolowany ruch pod względem zakresu, kierunki i siły
atetoza dystoniczna
- Przerywane spazmy, zmiany w krótkich przedziałach czasu
- Napięcie mięśniowe może osiągnąć wszystkie wartości
- Dominuje komponenta spastyczna, niebezpieczeństwo przykurczów i deformacji
atetoza ze spastycznością
mieszane zaburzenia, zmiany napięia w granicach nieznacznej hipotoni do nieznacznej hipertonii, asymetria posturalna, brak reakcji równoważnych
uszkodzenia móżdżku
ataxia:
* bezwład ruchowy
* zaburzenia równowagi, koordynacji
* dyzmetria
* drżenie zamiarowe
* dyzartria - mowa skandowana
głowne aspekty rozwoju ruchowego w MPD
- Napięcie mięśniowe na początku prawidłowe, rozwój przebiega blisko normy do ok 3 msc
- problemy zaczynają się w momencie pojawienia się “kamieni milowych”
→ głowę kontroluje nieco później, kkg na początku mają prawidłową sprawność
→ łączy kkg w linii środkowej ciała o czasie, wkłada je do buzi
→ Kkg pozostają w zgięciu i odwiedzeniu
leżenie tyłem
→ Początkowo ustawienie kkd w normie
* przy próbie szybkiego wielokrotnego odwiedzenia napotykany jest opór - napięcie mięśni spastyczne
→ ruch kkd swobodny przekształca się stopniowo w dominację wzorca wyprostnego
→ prowadzi do ustawienia kkd w wyproście, przywiedzeniu i rotacji wew - aż do ich skrzyżowania
→ obręcz biodrowa ustawia się w wyproście przez narastającą spastykę utrwala się jej nieprawidłowe położenie
leżenie przodem
→ początkowo w normie
→ problem wyprostu głowy (nieaktywny, z kompensacjami)
→ podpór na przedramionach i wyprost głowy z przetrwałymi, tonicznymi reakcjami odruchowymi → narastanie patologicznego wzorrca wyprostneg ow obrębie dolnej części ciała
obroty
→ patologiczny wzorzec
→ opóźnione, rzadko obraca się przed 9 msc
→ brak dysocjacji, płynności, prawidłowych reakcji prostowania oraz równoważnych
→ poczatkowo funkcjonalna, a przez spastykę asymetria się utrwala w postaci deformacji i przykurczów
→ brak kontroli nad tym ruchem - silnie działanie prograwitacyjne, bez pracy przeciw sile grawitacji
obrót z leżenia na plecach do leżenia na brzuchu
- ruch gowy i obręczy barkowej
- dolna część ciała - kkd skrzyżowane - biernie podąża za górną częścią aktywną
→ brak rotacji między obręczami
obrót z leżenia na brzuchu do leżenia na plecach
- maksymalny wyprost głowy oraz ruch obręczy barkowej
- dolna częśc ciała biernie podąża bez kontroli za ruchem górnej części
pełzanie
→ Nasila bardzo spastykę i wzorzec wyprostny kończyn dolnych
→ Spastyczne napięcie kkd rozprzesztenia się coraz wyżej - obejmuje górne części ciała w reakcjach stowarzyszonych
→ tylko do przodu
→ Napęd daja kkg we wzorcu wyprostnym
- w synergii ruchowej z przywiedzeniem i rot wew w obrębie stawu barkowego
→ Wykorzystują patologiczne reakcje równowarzne
→ może odbywać się w oparciu o asymetryczny wzorzec - przetrwała, patologiczna reakcja odruchowa ATOS (char postać przy Diplegii)
KKG w pełzaniu
→ aktywna w ruchu jest tylko górna część ciała
→ Napęd daja kkg we wzorcu wyprostnym
- w synergii ruchowej z przywiedzeniem i rot wew w obrębie stawu barkowego
→ mogą wykonywać ruchy naprzemienne lub równoczesne
→ nie potrwafi wtkorzystać zgięcia w stawie barkowym - nie potrafią pchać
piwotowanie
nie prezentują piwotów lub są we wzorcu patologicznym, skompresowanym - brak prawidłowych, skoordynowanych reakcji równoważnych
Siad
→ pojawia się pożniej
→ rzadko utrzymuje siad przed 9 msc
→ samodzelny siad po 1 roku życia
→ Bardzo trundy i niefunkcjonalny
→ przy próbie trakcji narastający wzorzec wyprostny kkd
→ posadzone siedzi na małej powierzchni podpacia (wyprostny wzorzec kkd)
→ kkd przy braku dysocjacji ustawione są: wyprost przywiedzenie, rot wew
→ stały wyprost stawów biodrowych → przesunięcie środka ciężkości do tyłu → siad na kości krzyżowej a nie na guzach kulszowych
Połączenie samodzielnego siadania i przechodzenie do klęku czteropunktowego jest
drogą do osiągnięcia funkcjonalnego siadu i lokomocji w patologicznym wzorcu czworakowania
KKG w siadzie
→ kompensacyjnie w górnej części ciała - zgięciowy wzorzec
→ zaokrąglony grzbiet, barki w protrakcji, odcinek szyjny zgięty, kkg wzorzec wyprostny w stawach barkowych, reszta w zgięciu
→ wyprost głowy - kompensacyjnie żuchwa wysuwa się do przodu - głowa zwieszona w obrębie twarzy pojawia sie kolejny wzorzec wyprostny lub spastyczne napięcie mm okrężnego ust
→ brak/duże problemy z wpowadzaniem kkg do podporów we wszystkich kierunkach
klęk czteropunktowy i czworakowanie
→ Przejście do klęku czteropunktowego staje się równocześnie wzorcem ruchu samodzielnego siadania
→ Klęk osiągają przenosząc środek ciężkości do przodu w keirunku kończyn górnych
→ obręcz barkowa i kkg w niewielkim stopniu ulegają zgięciu → praca polega na pracy wyprostnej – podciąganie się
→ Ruch nie jest płynny, składa się z szeregu energicznych szarpnięć – dolna część jest bierna
* W dolnej części ciała pojawia się totalny wzorzec zgięciowy
→ St biodrowe zgięte w odwiedzeniu ale w rot wew
→ St kolanowe i skokowe w zgięciu
* W górnej części ciała kompensacyjne wzorce wyprostne
skoki zajęcze
- wyrzut ramion do przodu, ruch wyprostu ramion i przesunięcie dolnej, zgiętej części ciała do przodu w kierunku dłoni – kkd cały czas na podłożu
- Aktywna praca tylko górnej części ciała, ruch jest rwany – szarpnięcia
- Efektywne bo pokonują szybko przez długi czas znaczące dystanse
- Jest to dla niektórych jedyna funkcjonalna forma lokomocji przez dłuższy czas
samodzielny siad - W
- Wystarczy, że przechodząc do klęku czteropunktowego dziecko opuści środek ciężkości na podłoże
- Siad „w” daje możliwość wykorzystania kkg do zabawy – bardzo szeroki czworobok podparcia stabilizuje postawę dziecka
→ Jest mało efektywna ale nie wymaga podporu na kkg - Obręcz biodrowa może oscylować pomiędzy skrajnymi zakresami położenia od pełnego wyprostu do pełnego zgięcia
- Praca w skrajnych wzorcach – przy braku możliwości kontrolowania ruchu w zakresach pośrednich staje się jednym z głównym problemów dzieci z MPD
wstawanie
- Głównie podciągają się na kkg
- Brak dysocjacji między kkd
- Brak rotacji w obrębie tułowia
- Obręcz biodrowa we wzorcu wyprostnym
- Stawy biodrowe w kompensacyjnym zgięciu
- Zawsze wymagają podczas wstawania czegoś do podparcia
