Motilidad Esofágica y Vaciamiento Gástrico. Flashcards
Las funciones del aparato digestivo son:
- Motilidad.
- Secreción.
- Digestión.
- Absorción.
- Sensibilidad.
- Microbiota.
- Inmunidad.
La motilidad o función motora del tubo digestivo, en términos de velocidades, presenta:
Una velocidad de avance del contenido alimenticio muy rápida en el esófago (5s), pero muy lenta a nivel del colon (35 a 70h).
La función motora del tubo digestivo, se encarga de:
- Modificar las características físicas de los nutrientes.
- Mezclar los nutrientes con secreciones enzimáticas y del contacto adecuado con la superficie absortiva.
- Evitar el flujo retrógrado del contenido alimenticio a través de los esfínteres.
- Mantener en ciertos segmentos una baja población bacteriana.
- Evacuación de sustancias no digeribles por medio de la defecación.
El esófago está conformado por:
Musculatura longitudinal y circular.
El esfínter esofágico superior (EES) está compuesto de:
Musculatura estriada (musculo cricofaringeo).
El EES es asimétrico puesto que:
Ejerce grandes presiones (100 a 150 mmHg), que son mayores en sentido anteroposterior que en sentido lateral.
El EES en términos de relajación:
Se relaja muy rápido y permanece poco tiempo relajado (0,3 a 0,5s).
Entre las funciones del EES, están:
- Impedir el ingreso de aire al esófago.
- Evitar el reflujo hacia la cavidad oral/bucal.
Los factores que modulan la motilidad esofágica pueden ser centrales o periféricos, entre estos últimos están:
- Estimulación faríngea.
- Distensión a nivel del esófago y estómago.
- Presencia de ácido clorhídrico HCl.
Los factores centrales y periféricos que estimulan la motilidad esofágica envían aferencias hacia el bulbo raquídeo (tronco encefálico), específicamente a los núcleos:
Núcleo ambiguo, núcleo dorsal del vago y núcleo del tracto solitario.
Las eferencias de la motilidad esofágica producen:
Relajación y contracción de la musculatura esofágica.
En sujetos sanos, el peristaltismo esofágico corresponde a:
Una contracción coordinada de las fibras musculares circunferenciales y longitudinales del cuerpo esofágico, que permiten el impulso del contenido intraluminal hacia el estómago.
En caso de interrupción del peristaltismo esofágico, que es un movimiento muscular altamente integrado, se produce:
Una limitación del suministro de alimentos y líquidos, generando a su vez, disfagia y dolor.
La peristalsis esofágica es una contracción de la musculatura circular del esofágo, que se propaga en sentido:
Céfalo-caudal.
El objetivo de la peristalsis esofágica es:
Movilizar el contenido del esófago.
La contracción del músculo longitudinal esofágico produce:
Acortamiento del esófago.
La peristalsis esofágica primaria corresponde a:
Aquella que se inicia con la deglución, y cuyo centro regulador se encuentra a nivel del bulbo raquídeo.
Las ondas peristálticas esofágicas secundarias se producen en condiciones donde existe:
Reflujo gastroesofágico, lo cual produce una respuesta refleja de distensión esofágica por parte del sistema nervioso entérico vía nervio vago (X).
El esófago se conforma por:
- Esfínter esofágico superior.
- Esófago tubular.
- Unidad gastro-esofágica.
El esófago tubular, posee distintos tipos de musculatura, las cuales son:
- Musculatura estriada en su porción superior (5-17%).
- Musculatura mixta.
- Musculatura lisa en su porción inferior (58-60%).
En la musculatura estriada del esófago tubular, se produce la:
Génesis y propagación de las ondas peristálticas esofágicas primarias, la cual está regulada por el núcleo ambiguo, cuyas neuronas preganglionares secretan acetilcolina (ACh), activando a las neuronas del sistema nervioso entérico y produciendo la contracción de la musculatura estriada.
En la musculatura lisa del esófago tubular, la relajación-contracción de la peristalsis esofágica está regulada por:
El núcleo motor dorsal del vago.
En la porción caudal del núcleo motor dorsal del vago, se encuentran neuronas que:
Son de corta latencia y que sinaptan con las neuronas postganglionares del plexo mientérico del sistema nervioso entérico, secretando oxído nítrico (NO) y produciendo la relajación de la musculatura lisa esofágica.
En la porción rostral del núcleo motor dorsal del vago, se encuentran neuronas que:
Son de larga latencia y que sinaptan con las neuronas postganglionares del plexo mientérico del sistema nervioso entérico, secretando ACh y produciendo la contracción de la musculatura lisa esofágica.
Para permitir la propulsión céfalo-caudal del bolo alimenticio, se deben activar primero las neuronas de:
Corta latencia, que inducen la relajación de la musculatura lisa esofágica, y posteriormente, las de larga latencia que inducen su contracción.
La unidad gastroesofágica está compuesta de:
- Esfínter intrínseco o esofágico inferior (EEI).
- Crura diafragmática (esfínter).
Tanto EEI como crura diafragmática originan la:
Presión de la UGE.
Cuando aumenta la presión intra-abdominal, se contrae la:
Crura diafragmática.
En el mecanismo anti-reflujo, es esencial:
Que coincidan crura diafragmática y EEI espacialmente.
Una onda peristáltica demora en trasladarse a través del esófago:
6 s.
La relajación fisiológica del esfínter intrínseco comienza… y dura…
Inmediatamente después del inicio de la deglución, y dura 6s.
La relajación de la unidad gastroesofágica puede ser:
- Deglutoria: Cuando se relaja únicamente el EEI, la cual es muy rápida (6 a 8s). No se asocia a reflujo gastroesofágico y presenta peristalsis primaria. Se estimula por la faringe y a nivel central.
- No deglutoria o transitoria: Cuando se relajan crura diafragmática y EEI, es de mayor duración (10-45s). Se asocia a reflujo gastroesofágico (distensión del estómago por HCl en esófago) y eructos. No presenta peristalsis.
Cuando se activan las neuronas del SNE que secretan ACh, el EEI aumenta:
Su tono producto de la contracción.
Cuando se activan las neuronas del SNE que secretan péptido intestinal vasoactivo (VIP) o NO, el EEI disminuye:
Su tono producto de la relajación.
Cuando inicia la deglución, la presión del esfínter intrínseco:
Disminuye.
La infusión de ácido en el esófago incrementa:
El número de episodios de relajaciones transitorias inducidas por el alimento.
El estómago presenta 3 funciones motoras:
- Almacenamiento de alimentos en el fondo y cuerpo del estómago.
- Mezcla del alimento producto de las contracciones peristálticas iniciadas a mitad del cuerpo gástrico y desplazadas hacia el antro proximal.
- Vaciamiento del quimo hacia el duodeno.
El quimo corresponde a:
La mezcla resultante del alimento con las secreciones gástricas.
Los factores que influyen en el vaciamiento gástrico son:
1) Alimentos: Aspecto físico (sólido, líquido o mezcla). - Tamaño, a mayor tamaño, más lento el VG. - Viscosidad, a mayor, más lento el VG. - Osmolaridad, a mayor, más lento el VG. - Volumen, a mayor, más rápido el VG.
Aspecto químico. - A mayor densidad energética, más lento el VG. Por ello, los Hidratos de Carbono poseen la mayor velocidad de VG y los Lípidos la menor. - A menor pH, el VG es más lento.
2) Mecanismos nerviosos: Constituido por nervio vago y SNE.
- Circuito vagal gástrico inhibitorio que inhibe el VG: Mensajeros químicos como NO, VIP y ATP.
- Circuito vagal gástrico excitatorio que estimula el VG: Mensajero químico como ACh.
3) Hormonas:
- Enlentecen VG: Colescitoquinina (CKK), leptina, péptido similar a glucagón 1 (GLP-1), péptido YY.
- Aceleran VG: Ghrelina y Motilina, secretadas especialmente en ayuno.
La CKK es una hormona secretada en respuesta a:
La llegada de nutrientes al duodeno, para inhibir el vaciamiento gástrico de líquidos (relajando el estómago proximal) y de solidos (disminuyendo la motilidad del cuerpo y antro gástrico, aumentando la tensión de la región antropilórica).
La CKK se denomina:
El freno duodenal.
Tanto GLP-1 como PYY se secretan en:
En la parte más distal del intestino delgado, inhibiendo el vaciamiento gástrico, por lo que corresponden al freno ileal.
Comparando el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos, es más rápido el de:
Líquidos.
Para comparar la velocidad de vaciamiento gástrico, se utiliza la:
Tasa de vaciamiento gástrico t50, que corresponde al tiempo necesario para vaciar al 50% el contenido ingerido.
El estómago anatómicamente corresponde a 1, pero funcionalmente se subdivide en:
- Estómago proximal o bomba de presión: Fondo + Cuerpo proximal.
- Estómago distal o bomba peristáltica: Cuerpo distal + Antro proximal.
