Monoartrites Flashcards
O que são monoartrites?
São processos inflamatórios que acometem apenas uma única articulação.
O que é gota?
Gota é uma artropatia inflamatória relacionada ao metabolismo do ácido úrico, caracterizada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações.
Qual é a prevalência da gota?
apresenta prevalência de aproximadamente 1–5% da população e sua incidência vem aumentando.
Quais os principais grupos afetados pela gota?
É mais comum em homens, com mulheres afetadas geralmente entre 30–60 anos e homens após os 55 anos.
Qual o mecanismo patogênico da gota
O excesso de ácido úrico no sangue ultrapassa seu limite de solubilidade, precipitando-se como cristais nas articulações- especialmente nas extremidades mais frias - que desencadeiam inflamação ao serem fagocitados pelos macrófagos
Como se formam os cristais de monourato de sódio
O ácido úrico, quando presente em excesso, se liga ao sódio formando monourato de sódio, que é menos solúvel e deposita-se nos tecidos articulares
Quais são as fontes de ácido úrico no organismo
20% provem das purinas da dieta e 80% provem da síntese endógena de purinas
Qual a proporção de excreção do ácido úrico
Cerca de dois terços são excretados pelos ruins e um terço pelo intestino
Qual o papel dos rins na regulação do ácido úrico
Os rins filtram totalmente o ácido úrico nos glomérulos, mas cerca de 90% é reabsorvido no tubulo contorcido proximal por meio de transportadores como URAT-1
O que é o transportador URAT-1
É um transportador presente no TCP que reabsorve a maior parte do ácido úrico filtrado. O benzbromaroma age inibindo esse transportador
Como a xantina oxidase está relacionada à formação de ácido úrico?
A xantina oxidase converte a xantina em ácido úrico; inibidores dessa enzima (como o alopurinol) evitam a formação do ácido úrico
Qual o efeito do álcool e da frutose no metabolismo do ácido úrico?
Eles aumentam a produção de AMP, que se converte em hipoxantina e, posteriormente, em ácido úrico, elevando os níveis séricos
O que determina a precipitação dos cristais de ácido úrico?
A precipitação ocorre quando há supersaturação do ácido úrico, influenciada por fatores como redução do pH, diminuição da temperatura e alterações na solubilidade.
Qual é o limite de solubilidade do urato no sangue?
Aproximadamente 7 mg/dL; níveis acima deste aumentam a chance de precipitação.
Qual articulação é mais acometida pela gota?
A primeira metatarsofalangiana (podagra) é a articulação mais frequentemente afetada.
Como ocorre a ativação do inflamassoma na gota?
Os cristais de monourato, ao serem fagocitados pelos macrófagos, desencadeiam a ativação do inflamassoma, promovendo a liberação de mediadores inflamatórios.
Quais são as fases clínicas da gota?
- Hiperuricemia assintomática
- Crise aguda intermitente
- Período intercrítico
- Gota tofácea crônica
O que caracteriza a hiperuricemia assintomática?
Níveis elevados de ácido úrico (>6,8–7,0 mg/dL) sem manifestações clínicas de gota ou litíase, representando o estágio pré-clínico.
Quais são as características da gota aguda intermitente?
Apresenta crises de artrite aguda, geralmente monoarticulares, com dor intensa, eritema e hipersensibilidade; acomete preferencialmente as articulações dos pés e tem evolução rápida, respondendo bem a AINEs.
O que é o período intercrítico na gota?
É o intervalo entre as crises agudas, no qual o paciente pode estar assintomático, podendo durar meses.
O que caracteriza a gota tofácea crônica?
Quadro crônico e progressivo com deposição de cristais em tecidos subcutâneos (formando tofos), podendo ser poliarticular e levar a deformidades.
Quais exames laboratoriais podem ser utilizados na gota?
Dosagem de ácido úrico sérico (valor >7 mg/dL sugere gota) e uricosúria de 24 horas (300–800 mg/24h), embora a dosagem possa ser limitada durante crises.
Quais são as limitações da dosagem de ácido úrico durante uma crise de gota?
Durante uma crise, os níveis séricos podem não refletir o acúmulo nos tecidos, pois os cristais já estão depositados; assim, um valor normal não exclui a doença.
Quais achados radiográficos podem ser observados em pacientes com gota?
Em estágios avançados, pode-se observar cistos subcondrais e erosões em “saca bocados” nas proximidades dos tofos.
Qual o sinal ultrassonográfico típico na gota?
O sinal do duplo contorno, que evidencia linhas hiperecoicas na superfície da cartilagem, com alta especificidade (cerca de 95%).
O que se observa no exame do líquido sinovial de um paciente com gota?
Cristais de monourato em forma de agulha, com birrefringência negativa sob luz polarizada, frequentemente fagocitados por macrófagos.
Quais são as principais opções terapêuticas para a crise aguda de gota?
Utilização de AINEs em dose plena, colchicina e/ou corticosteroides (oral, intramuscular ou intra-articular), além de repouso relativo.
Como deve ser manejado o controle da hiperuricemia na gota?
A estratégia “treat to target” recomenda manter ácido úrico abaixo de 6 mg/dL em pacientes sem tofos e abaixo de 5 mg/dL em pacientes com tofos, associada a medidas dietéticas e uso de uricorredutores.
Quais os mecanismos de ação dos uricorredutores utilizados no tratamento da gota?
• Alopurinol: Inibe a xantina oxidase, reduzindo a formação de ácido úrico.
• Benzbromarona: Atua como uricosúrico, bloqueando o transportador URAT-1 e diminuindo a reabsorção renal do ácido úrico
Quais são as indicações para o uso de uricorredutores
São indicados para pacientes que apresentam tofos, alterações radiográficas, crises frequentes (≥2 crises/ano), níveis de ácido úrico muito elevados (por exemplo, >9 mg/dL) ou complicações associadas (como DRC ou litíase).
Qual a abordagem profilática para prevenção de crises de gota?
Uso de colchicina (0,5–1 mg/dia) durante 3–6 meses a partir do controle do ácido úrico, podendo ser substituída por AINEs ou prednisona em caso de contraindicação ou intolerância.
O que caracteriza a artrite séptica?
É uma emergência clínica caracterizada por uma infecção intra-articular que, se não tratada rapidamente, pode levar a deformidades, limitação de movimentos e incapacidade.
Quais fatores de risco estão associados à artrite séptica?
Idade avançada (>80 anos), diabetes, alcoolismo, uso de drogas injetáveis, condições que comprometem a integridade da pele (psoríase, úlceras), cirurgias ou próteses articulares, DRC, cirrose hepática, neoplasias, transplantes e estados imunossuprimidos (AIDS).
Quais são os microrganismos mais comuns na artrite séptica não gonocócica?
Em geral, 75–80% dos casos são causados por gram-positivos (principalmente Staphylococcus aureus e estreptococos beta-hemolíticos); 10% por gram-negativos (como Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella e Pseudomonas) e 5–10% por outros agentes.
Descreva a fisiopatologia da artrite séptica.
A infecção provoca proliferação bacteriana no líquido sinovial, ativação e infiltração de polimorfonucleares e células sinoviais, resultando em inflamação intensa, aumento da pressão intra-articular, necrose cartilaginosa e eventual destruição da articulação.
Quais são os principais métodos diagnósticos e o tratamento para a artrite séptica?
• Diagnóstico: Análise do líquido sinovial (fluido purulento, alta contagem leucocitária com predomínio de PMNs), hemoculturas, exames laboratoriais (VHS, PCR) e, em menor grau, exames de imagem.
• Tratamento: Início imediato de antibioticoterapia (geralmente intravenosa por 2–4 semanas, podendo ser convertida para via oral), artrocenteses seriadas (lavagem da articulação) e, posteriormente, fisioterapia para recuperação da função.
