Módulo 02 - Avaliação Neuropsicológica Flashcards
Aplicar testes em pacientes sem queixas no ambulatório de neurologia geral?
Qual o teste mais utilizado mundialmente para avaliação cognitiva?
Mini-exame do estado mental.
Mini-mental dá diagnóstico?
NÃO!
Somente para rastreio.
Quais os domínios testados pelo mini-mental?
Orientação temporal e espacial
Memória imediata e evocação
Linguagem
Atenção e cálculo
Habilidades visuo-espaciais
Quantos pontos do mini-mental para orientação temporo-espacial?
10!
(5 para espacial, 5 para temporal)
Quantos pontos do mini-mental para memória imediata?
3
Quantos pontos do mini-mental para atenção e cálculo?
5
Quantos pontos do mini-mental para evocação?
3
(Então, total de memória: 06)
Quantos pontos do mini-mental para linguagem?
08
Quantos pontos do mini-mental para habilidades visuo-espaciais?
1
Qual a nota de corte do mini-mental?
Originalmente, 24.
Porém deve ser definida de acordo com a escolaridade.
Pontuação esperada no Mini-mental de acordo com a escolaridade?
Analfabetos - MEEM?
20
5-8 anos de escolaridade - MEEM?
26
Mais que onze anos de escolaridade - MEEM?
29
MoCA - Montreal Cognitive Assessment?
Ano de criação do MEEM?
1975
Ano de criação do MoCA?
2005
MoCA como diagnóstico?
Não!
Rastreio!
Pontuação do MoCA vai até quanto?
30
Nota de corte do MoCA?
26
Escolaridade = 12, o que fazer?
Acrescentar UM PONTO ao total do paciente.
Quais os domínios avaliados pelo MoCA?
Orientação temporoespacial
Memória imediata/evocação
Linguagem
Atenção e cálculo
Função executiva
Qual a maior vantagem do MoCA?
Melhor para avaliar FUNÇÃO EXECUTIVA
(Ótimo para DFT)
(Indicado para pacientes de alta escolaridade; detecta melhor comprometimentos LEVES)
Pontuação no MoCA da função visuoespacial?
5
Pontuação no MoCA da nomeação?
3
Pontuação da memória no MoCA?
SEM PONTUAÇÃO!
Pontuação no MoCA da atenção?
6
Pontuação no MoCA da linguagem?
3
Pontuação no MoCA da abstração?
2
Pontuação no MoCA da evocação tardia?
5
Pontuação no MoCA da orientação temporo-espacial?
6
Qual a vantagem do Mini-mental sobre o MoCA?
Mais itens de temporo-espacial
Qual a vantagem do MoCA sobre o Mini-Mental?
Mais itens de função executiva
(Melhor para diagnosticar CCL)
Qual a grande desvantagem do MoCA?
Não possui boa acurácia para diagnosticar o CCL em pacientes com baixa escolaridade
Qual a sensibilidade e a especificidade do MoCA e do Mini-Mental para triagem de pacientes com DA?
Tempo médio para se aplicar a bateria breve de rastreio cognitivo?
Sete minutos
Quais os domínios avaliados?
Memória
Aprendizado
Fluência Verbal
Funções executivas
(Relógio)
Ponto de corte do aprendizado?
7
Ponto de corte da memória tardia?
6
Ponto de corte da fluência verbal?
13
Teste do relógio - especialmente útil para…?
Doença de Lewy
Principais testes para a DA e para a demência cerebrovascular?
Aprendizado e memória tardia
Principal teste para avaliar o paciente com afasia progressiva primária?
Nomeação
Na avaliação temporal na DA, o que primeiro o paciente erra?
Primeiro o dia
Depois o mês
Depois o ano
Logo, se o paciente errou o ano, informação valiosa!
Como funciona a memória imediata nas pessoas?
30-120 segundos
Capacidade limitada de 10 itens
Acalculia - qual o local da lesão?
Giro angular ESQUERDO!
Qual lesão leva à incapacidade visuo-espacial?
Parietal direito
Etapas da bateria breve?
Nomeação
Memória incidental
Memória imediata
Aprendizado
Fluência verbal + relógio
Recordação
Nomeação
Quanto tempo damos para o paciente guardar as imagens?
30 segundos em cada vez
Quanto tempo o paciente tem para recordar as imagens?
60 segundos
O que acontece quando há intrusões na bateria breve?
Para cara imagem errada no reconhecimento, perde-se um ponto.
Quais os principais tipos de memória?
O que é memória prospectiva?
É a “memória do futuro”
“Lembrar de lembrar de fazer algo”
Características da memória operacional?
Características da memória semântica?
Usada para retermos dados de linguagem e cultura durante o tempo
Quais as características da memória episódica?
Usada para retenção de informações associadas ao espaço e tempo
Teste clássico para teste de memória episódica?
Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Ray
ou
Teste de Memória de Figuras
(Bateria breve)
O que é a memória implícita/pré-ativação/priming?
Memória de longo-prazo
NÃO-DECLARATIVA
Não exige a consciência de que estamos gravando algo
Quais das palavras são desagradáveis?
Depois, complemente as palavras
Exemplos de memória prospectiva?
Estrutura responsável pela memória episódica?
Hipocampo
Estrutura relacionada à memória operacional?
Lobos frontais
O que são as funções executivas?
Funções que permitem ao indivíduo:
Direcionar comportamentos e metas
Avaliar a eficiência e adequação desses comportamentos
Abandonar estratégias ineficazes em prol de outras mais eficazes
Resolver problemas imediatos de curto, médio e longo prazo
Adaptação do indivíduo ao meio
Funcionamento socio-ocupacional
Adaptação social
Organização de atividades de vida diária
Controle emocional
Componentes das funções executivas?
Memória operacional
Categorização
Flexibilidade cognitiva
Controle inibitório
Planejamento
Fluência
Tomada de decisões
Monitoramento
Quais funções cognitivas são prejudicadas primeiro devido à senescência?
Funções executivas
(Desenvolvimento mais tardio em comparação às outras funções executivas e desmielinização mais precoce)
Quais os principais circuitos relacionados às funções executivas e quando eles terminam o seu processo de maturação?
Circuitos frontoestriatais
Final da segunda década de vida
Doença degenerativa altamente ligada às síndromes disexecutivas?
Degeneração frontotemporal
Qual a principal região comprometida nas síndromes disexecutivas?
Circuitos frontais e seus correlatos
(Distintas manifestações a depender de qual circuito está comprometido)
Manifestações das lesões em cíngulo anterior e estruturas subcorticais?
Apatia
Dificuldades no controle atencional
Desinibição de respostas instintivas
Comprometimento do frontal dorsolateral - qual a apresentação clínica?
Prejuízo no estabelecimento de metas, planejamentos e soluções de problemas
Memória operacional, monitoração de aprendizagem e atenção, flexibilidade cognitiva, abstração e julgamento prejudicados
Lesões orbitofrontais?
Alterações abruptas da personalidade e do comportamento
(Perda da inibição de comportamentos impróprios)
Prejuízo na tomada de decisões
Funções executivas quentes x frias?
Como estão o insight e a autoconsciência nos quadros disexecutivos?
Comprometidos.
O que se pode ser observado durante a entrevista, do ponto de vista executivo?
Exemplos de baterias cognitivas para avaliação de funções executivas?
Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS)
Frontal Assessment Battery (FAB)
Testes mais utilizados para a memória operacional?
Sequência de números e letras
(Maior escolaridade)
Digit Span
Blocos de Corsi
(Bons sobretudo para pacientes com baixa escolaridadae)
Principais testes para avaliar a fluência verbal?
Fluência verbal semântica e fonética (ou fonológica)
(Animas/Palavras iniciadas com “F”, “A”, “S” e “P”)
Como avaliar a fluência comportamental?
Fluência dos desenhos
Teste dos cinco pontos
Quais testes de categorização podem ser realizados?
Teste de seleção de cartas de Wisconsin
Teste de análise de semelhanças
Quais testes para avaliação de flexibilidade cognitiva?
Teste de trilhas
Teste de seleção de cartas de Wisconsin
Testes para análise de planejamento?
Torre de Londres
Torre de Hanói
Torre dos labirintos
Teste do desenho do relógio
Testes para análise de tomada de decisões?
Iowa gambling task
Testes para avaliação do controle inibitório?
Stroop color word test
Aspectos a se avaliar na funcionalidade do paciente?
Escalas mais utilizadas para se avaliar a funcionalidade do paciente?
Escala de atividades de vida diária (Katz)
Escala de atividades instrumentais (Lawton)
Funcionalidade de Pfeffer
Aspectos avaliados na escala de Katz?
Questionário de atividades funcionais de Pfeffer?
Até quatro pontos: normal
4 - 8 pontos: transtorno cognitivo leve
Mais que oito pontos: dependência em paciente demenciado
Depressão, ansiedade e alterações comportamentais, bem como o estresse do cuidador, podem ser limitantes da funcionalidade?
Sim!
Escala capaz de avaliar os aspectos psiquiátricos do cuidador e do paciente?
Inventário neuropsiquiátrico
Instrumentos utilizados para avaliar depressão em idosos?
Características da Escala de Depressão Geriátrica (GDS)?
Qual escala utilizar pra depressão em pacientes demenciados?
Escala de Cornell.
( >/= 7 → depressão leve;
>/= 12 → depressão moderada a grave)
Quais os componentes do processamento linguístico?
Agramatismo?
Incapacidade de formar frases completas
(Distúrbio morfossintático)
Distúrbios semânticos?
Dificuldades relacionadas aos conceitos das palavras
Exemplos de distúrbios semânticos?
Circunlóquios
Anomia
Parafasias semânticas
Paráfrases
O que é a “apraxia da fala”?
É um erro do planejamento fonêmico, dado na programação motora da fala
O que é a disartria?
Dificuldade de produção MOTORA da fala.
Baterias utilizadas para distúrbios da linguagem?
Western Aphasia Battery
(Não comercializado no Brasil)
Teste de figuras de Boston
(Disponível apenas para pesquisas)
Bateria Montreau-Toulouse de Avaliação de Linguagem (MTL-Brasil)
(Único protocolo de linguagem disponível para adultos no Brasil)
Como inicia a entrevista dirigida da MTL?
Perguntas de baixa, média e alta complexidade.
Como funciona o teste de compreensão oral de palavras no MTL?
Fala-se uma palavra e o paciente aponta para a palavra
E com frases
Como funciona a manipulação de objetos sob ordem verbal no MTL?
Fluência fonêmica na MTL - qual letra, quanto tempo?
M
90 segundos
Alterações de linguagem no CCL?
Leves, evidenciadas apenas em situações complexas.
Características dos distúrbios de linguagem no paciente com Alzheimer?
Predominantemente nos aspectos léxico-semânticos
Relativa preservação dos aspectos fonológicos e sintáticos
Interface de linguagem/memória
Distúrbios de linguagem na APP semântica?
Problemas sobretudo na nomeação e na fluência verbal (sobretudo semântica)
Po
Como diferencias os tipos de APP?
Qual o distúrbio de linguagem que mais cursa com perda da nomeação oral e como se dá a evolução desta perda?
APP semântica
O que é o agramatismo?
Perda da estrutura sintática das frases.
Pode ocorrer tanto na fala quanto na escrita.
Não necessariamente são concomitantes.
Elementos mais comumente omitidos no agramatismo?
Artigos, preposições, conectivos
(Sensação de discurso telegráfico)
Exemplo: Terapeuta: O que você fez ontem?
Paciente: Eu cedo padaria café
Exemplo de doenças que cursam com agramatismo?
Afasia de Broca
O que é uma “paráfrase”?
Ao tentar dizer uma palavra, o paciente a substitui por uma frase.
Exemplo: Aquilo que serve para escrever, ao invés de dizer o nome do objeto (lápis/caneta…)
Comportamento observado em: Afasia Anômica
O que é um circunlóquio?
Dificuldade do afásico em acessar o tema principal do discurso.
Discurso prolixo.
Comportamento observado em: Característicos da afasia anômica e de quadros demenciais.
Exemplo: Paciente: Este objeto aqui… Eu acho que é… Bom serve para escrever, quer dizer para…
O que é um jargão?
Alteração do nível do discurso, sem alteração da prosódia ou da articulação das palavras.
Ritmo acelerado com substituição de palavras.
Comportamento observado em: Afasias sensoriais, nas demências e também em quadros psiquiátricos.
Exemplo: Paciente: Este é um garoto, estuda, direção vai para fora direção do parque para aquela forma de pagamento, na rua sem água para tomar banho.
O que são parafrasias?
Uso errôneo de uma palavra de um grupo gramatical no lugar de outra palavra pertencente a outro grupo gramatical.
Na leitura → paragrafia
Na leitura → paralexia
Comportamento observados em: Diversos tipos de afasias como afasia de broca, transcotical motora, de condução…
Podem ser de vários tipos: semântica, fonêmica, fonética etc.
O que são morfemas?
Menor unidade linguística com significado.
(Abarcam raízes e afixos, com formas presas (ex.: “sapat”) e formas livres (ex.: “mar”)
O que são parafasias fonêmicas?
Parafasia Fonêmica: Inadequação na seleção dos fonemas ou na combinação destes na fala. Pode se manifestar por trocas, omissões, acréscimos de fonemas ou de sílabas.
Exemplo: Trocar caneta por caveta ou caleta.
O que são parafasias morfêmicas?
Parafasia Morfêmica: Acontece pela substituição dos morfemas gramaticais das palavras.
Exemplo: O paciente troca menino por menina ou cantamos por cantar.
O que são parafasias verbais?
Parafasia verbal: Ocorre quando o paciente realiza a substituição de uma palavra por outra existente na língua, mas não é possível identificar sua relação nem quanto a forma nem quanto ao conteúdo.
Exemplo: Se o paciente emite sofá no lugar de manga.
O que são parafasias formais?
Parafasia Formal: Acontece quando a troca, substituição, omissão, ou acréscimo originam outra palavra da língua, com a forma parecida mas sem pertencer ao mesmo grupo semântico.
Exemplo: Ao tentar dizer cabelo diz camelo.
O que são parafasias semânticas?
Parafasia Semântica: É a troca de uma palavra por outra de mesma categoria semântica.
Exemplo: O paciente ao tentar dizer laranja diz goiaba.
O que são neologismos?
Neologismo: Neste comportamento o afásico produz uma sequência fonêmica e/ou grafêmica que obedecem às regras da língua parecidas com palavras, mas que não existem na língua. Os interlocutores não compreendem e nem reconhecem a emissão como uma palavra com significado ou dicionarizada.
Comportamento observado em: Afasias sensoriais e pode ser observado em afasias motoras também na tentativa do afásico de emitir alguma palavra. Também observado em alguns quadros demenciais.
Exemplo: Paciente: Fui comprar um manteco.
O que é ecolalia?
Ecolalia: Este comportamento verbal é caracterizado por uma repetição sistemática de palavras ditas pelo interlocutor e em casos muito graves há incapacidade de emissão espontânea. Está associado a uma significativa dificuldade de compreensão oral.
Comportamento observado em: Principalmente afasias sensoriais como wernicke e transcortical sensorial e nas diferentes síndromes demenciais.
Exemplo: Terapeuta: Quantos filhos o senhor tem?
Paciente: Quantos filhos o senhor tem?
O que são perseverações?
Perseveração: É a manutenção da mesma palavra para diferentes estímulos. Neste comportamento o afásico tem consciência de que na verdade não quer dizer aquela sequência, fica “procurando” a palavra e retorna dizendo a palavra em que estava perseverando.
Comportamento observado em: Característico de afasias motoras.
Exemplo: Terapeuta: Qual o nome deste objeto?
Paciente: caneta
Terapeuta: E deste? (mostra um objeto diferente)
Paciente: caneta (continua perseverando na palavra caneta)
O que são estereotipias?
Estereotipia: emissão de segmentos sonoros que são automaticamente repetidos de forma involuntária e perseverativa todas as vezes que o indivíduo expressa de forma oral ou escrita. São produzidas por um período de tempo indeterminado (pode persistir por semanas, meses ou anos), predominando como a expressão verbal ou sendo a única forma de expressão do afásico. O paciente comunica-se dizendo a mesma palavra ou frase sempre com entonação melódica como se tivesse conversando normalmente pelo código linguistico oral. O sujeito afásico não parece ter nunca dificuldade em emitir sua estereotipia, eles a produzem facilmente, suavemente e sem esforço aparente.
Estereotipias Lexicais: constituídas de palavras ou frases com significado.
Estereotipias Não Lexicais: constituídas de uma sequência de fonemas, palavras sem significado e emissões ininteligíveis.
Comportamento observado em: Afasia global ou afasias predominantemente motoras como Broca.
Exemplo: Estereotipia com a palavra boca:
Terapeuta: Qual seu nome todo
Paciente: Boca boca boca
Como se dá a dissociação substantivo-verbo?
Na DA, o paciente tende a apresentar melhor desempenho para verbos que para substantivos.
Na APP não fluente se tem maior dificuldades para verbos que para substantivos.
(Substantivos → áreas temporais; verbos → áreas frontais).
Características da APP semântica?
Anomias
Parafasias semânticas
Paráfrase
Uso de hiperônimos vazios
Sem benefício com pistas semânticas/fonêmicas
Perda do conhecimento semântico
Características da APP logopênica?
Latência no acesso lexical
Anomias
Parafasias fonêmicas
Benefício de pistas fonêmicas
Conhecimento semântico relativamente preservado
Lobo relacionado com o processamento semântico?
Temporal
Lobo relacionado ao processamento fonológico?
Lobo frontal
Como se manifesta a fluência verbal nos diferentes tipos de afasia?
APP não fluente - maior dificuldade para qual dos tipos de fluência verbal?
Fonêmica!
Forma de afasia com maior comprometimento na prova de compreensão de palavras isoladas?
APP semântica!
Como se manifestam as afasias de acordo com os testes de compreensão de frases?
Como se manifestam as afasias de acordo com os testes de repetição?
E a leitura, como se expressa nas afasias?
Como está a escrita nas afasias?
Primeiro exemplo: APP não fluente (agramatismo, com omissão de artigos, e trocas de natureza fonológica)
Segundo exemplo: APP semântica (erro na rota lexical, com disgrafia de superfície)
Como se manifestam os discursos nas afasias?
Dissociação substantivo verbo?
DA, APP-L, APP-S → maior dificuldade para substantivos que para verbos
APP-NF → maior dificuldade com verbos que com substantivos
Diferenças entre afasias fonêmica e semântica?
Prova de processamento léxico-semântico mais utilizada?
Teste de nomeação de Boston
(Nomeação por confrontação visual)
Reconhecimento visual?
Acessa o reconhecimento semântico?
Acessa o reconhecimento fonológico?
(Lembra a palavra)
Consegue produzir a palavra de forma coerente?
Provas de fluência verbal fonética (FAS) e semântica (animais) são provas de que tipo?
Léxico-semânticas!
Como funciona a bateria da memória semântica de Cambridge?
Etapa 1 → nomeação (seres vivos e artefatos);
(Frutas, meios de transporte, objetos da casa → várias classes semânticas)
Etapa 2 → Compreensão
Estímulos da mesma classe semântica são colocados em uma folha e o avaliador pede pro paciente apontar uma figura específica
Testes de associação semântica?
Não precisa falar
Em que consiste o Teste de Recepção de Gramática (TROG)?
Teste de compreensão de diferentes estruturas gramaticais.
Ainda não disponível para uso clínico.
Token Test?
Aumento de carga operacional e compreensão linguística
Testes de processamento fonético-fonológico no Brasil?
Nenhum validado.
Qual é a prova disponível em português para avaliação fonológica em adultos?
Testes de repetição do teste de Boston
Diferenças entre avaliação de apraxia de fala e disartria?
Como avaliar diadococinesia na fala?
Pa-Ta-Ca
Como avaliar a fonação do paciente?
Qualidade vocal
(Rouco, soproso etc)
Como avaliar a ressonância da voz?
Hipernasalidade, hiponasalidade…
Como avaliar a prosódia?
A fala é monótona?
Como avaliar a leitura do paciente?
Como avaliar a escrita do paciente?
Como avaliar o discurso do paciente?
Pranchas narrativas.
(Oral e escrita)
Como avaliar a linguagem nos testes de rastreio cognitivo?
MEEM
MoCA
Exame Cognitivo de Addenbrooke
(ACE-R)
Palavras irregulares avaliam…?
O conhecimento semântico da palavra
Alteração de rota lexical
(Se regulariza as palavras)
Quais testes foram validados para avaliação neuropsicológica online?
Qual a diferença entre os testes online e os presenciais, em desvio-padrão?
0,1
