Módulo 01 - Síndromes Demenciais - Conceitos Básicos (Envelhecimento, DCS e CCL) Flashcards
Qual a queixa neurológica mais frequente entre os idosos?
Memória!
O que é a queixa SUBJETIVA de memória?
O indivíduo se queixa de perda de memória, porém a mesma não é encontrada durante a avaliação neuropsicológica.
Epidemiologia da queixa subjetiva de memória?
Ocorre em 50-80% dos indivíduos com 70 anos ou mais.
Quais as queixas mais frequentes quando se fala do esquecimento?
Esquecer nomes de pessoas conhecidas, detalhes ocorridos na juventude etc → declínio da memória autobiográfica
Esquecer títulos de filmes e/ou livros → declínio da memória semântica.
Esquecer o que estava procurando → declínio da memória operacional ou de trabalho.
Alguém liga, deixa um recado, você lembra que ligou mas não do recado em si → declínio de memória episódica
Em que consiste o teste de aprendizado auditivo-verbal de Rey?
Teste de memória EPISÓDICA
Apresentam-se QUINZE palavras para o paciente durante CINCO VEZES.
Trinta minutos depois você pergunta ao paciente.
Indivíduos normais → entre 10-15.
Quais as regiões mais importantes no processo de memorização?
Amígdala
Hipocampo
Córtex entorrinal
O que aconteceu no caso HM?
Remoção bilateral das porções mesiais do temporal →
Memorização gravemente prejudicada (incapaz de recordar além de um ou dois minutos)
Memória de curto prazo preservada
Memória remota preservada
Quanto tempo até consolidar uma memória?
Horas
Dias
Semanas
Anos…
Após a consolidação, onde se guardam as memórias?
Córtex cerebral
(Independem do hipocampo)
Principais regiões atrofiadas na doença de Alzheimer?
Hipocampo
Córtex entorrinal
O declínio da memória com a idade indica doença neurológica?
Talvez
Como as doenças neurodegenerativas podem passar anos até se manifestarem, o seu declínio pode indicar doenças neurológicas
(Contaminação de amostras normais por indivíduos pseudosaudáveis)
A formação hipocampal se alteram com o envelhecimento?
Sim!
O córtex temporal, o entorrinal, o hipocampo e a espessura do córtex no geral tendem a diminuir com a idade.
Entrada de informações pelo límbico?
Córtex entorrinal.
De quem depende a memória operacional?
Do córtex pré-frontal (dorsolateral - executivo central)
O córtex pré-frontal dorsolateral mantém a informação na área perissylviana esquerda (alça de linguagem) e córtex parieto-occipital (área visuo-espacial) durante alguns minutos.
Área de Brodmman mais importante na memória de trabalho?
Área 46
(Pré-frontal dorsolateral)
O que ocorre com a área 46 durante o envelhecimento?
Diminui o VOLUME, mas NÃO O NÚMERO DE NEURÔNIOS
Diminuem o número de espinhas dendríticas
Por que o hipocampo e a área 46 possuem tanta vulnerabilidade com o passar do tempo?
Devido à alta plasticidade dessas regiões.
A perda neuronal ocorre também em animais não-humanos?
SIM!
E como saber se a perda de memória é pela idade ou por doença neurodegenerativa?
Avaliação neuropsiquiátrica
Avaliação neuropsicológica
Neuroimagens
Outros exames
Quais as perspectivas pro futuro para distinção de demência x envelhecimento?
Descobrimento de marcadores que permitam dizer até onde é envelhecimento e a partir de onde é doença
Como se dá o processo fisiopatológico envolvendo células mieloides (macrófagos e micróglia) e as doenças neurodegenerativas?
O que foi feito no experimento abaixo?
Os camudongos, ao receberem os inibidores da PGE2, acham a saída dos labirintos mais rapidamente, igualando-se aos camudongos jovens.
Qual o conceito de “demência”?
Síndrome caracterizada por declínio cognitivo-comportamental, suficientemente grave para interferir nas atividades sociais ou profissionais.
Independe de distúrbio do estado de consciência (vigília) e causa por comprometimento do SNC.
Quais os critérios para o diagnóstico de demência?
Alterações cognitivo-comportamentais, que:
- Interferem com a habilidade de trabalho ou em atividades usuais;
- Declínio em relação aos níveis de desempenho prévios;
- Não são explicáveis por delirium ou distúrbio psiquiátrico maior.
Como diagnosticar demência?
Histórico (com paciente e acompanhante)
Baterias aplicadas para avaliação neuropsicológica
Exames de imagem (diagnósticos diferenciais)
Marcadores bioquímicos
Quando realizar avaliação neuropsicológica?
Quando a anamnese e o exame cognitivo breve não forem suficientes para o diagnóstico.
Quais as faculdades afetadas na demência?
- Memória;
- Funções executivas;
- Habilidades visuo-espaciais;
- Linguagem;
- Personalidade/comportamento.
Obs.: é necessário que pelo menos DUAS faculdades estejam alteradas para que se considere o diagnóstico de demência.
Exemplos de doenças que causam demências?
Exames laboratoriais (mínimos) para investigação de demências?
Algorritmo diferencial breve para diagnóstico de demência (causas)?
Qual a diferença primordial entre declínio cognitivo subjetivo e declínio cognitivo leve?
No subjetivo, não há achados na avaliação com base nas baterias
No declínio cognitivo leve, há
(Porém sem comprometimento das atividades - diferença para quadro de demência)
Forma de se classificar as demências?
Como se comporta a demência de acordo com a doença neurodegenerativa?
DLFT = Doença Lobar Frontotemporal
Extra: o que é paligrafia?
Policinesia manifesta com a repetição de certas palavras.
Formas de diagnóstico clínico-topográfico das demências em suas fases iniciais?
Quais as cinco principais redes cognitivas?
Região responsável pelas funções executivas?
Pré-frontal dorsolateral
(Programa uma atividade e monitora se a mesma está sendo bem feita e, acaso não esteja, que seja corrigida)
Rede responsável pela linguagem?
Vias do “que” e do “onde”?
Lesões nessa região levam à…?
Prosopoagnosia!
(Incapacidade de reconhecer faces)
(Sobretudo se à direita)
(À esquerda, pode não reconhecer a própria face)
Quando devemos fazer RM?
SEMPRE!
Provável Alzheimer.
Comprometimento sobretudo posterior.
(Parietal bilateral).
O que sugere esse PET-FDG (18F-Fluor-desoxiglicose)?
Única forma de memória que melhora com o tempo?
Memória semântica!
O que é declínio cognitivo subjetivo?
Percepção subjetiva de perda de memória, porém sem achados nas baterias cognitivas.
Características do declínio cognitivo subjetivo?
Quais os critérios do DCS?
Qual a importância de se classificar o paciente com DCS?
Maior taxa de conversão para comprometimento cognitivo leve (CCL) ao longo dos anos, sobretudo no idoso.
O que é um DCS plus?
Instrumento útil para avaliação de paciente com DCS?
ICF - Instrumento de Função Cognitiva
Evolução da linha do tempo do DCS → demência e acúmulo de proteínas patológicas?
Fatores de risco para o CCL?
Definição de CCL amnéstico?
Como classificar o CCL?
Quais os critérios diagnósticos de CCL?
Outras coisas a se avaliar:
Descartar outras doenças (sistêmicas ou neurológicas)
Declínio cognitivo longitudinal
Histórico familiar de DA
Duração do estágio sintomático da DA?
7-10 anos
(Pré-clínico: 15-20 anos)
Características sobre a acurácia do diagnóstico de DA?
Como se dá a definição do diagnóstico da DA?
O que é o SNAP (Suspected-Non-Alzheimer-Pathology)?
FDG-PET - hipometabolismo
CPIB-PET negativo
Investigação básica do CCL?
Como classificar o CCL?
O que é a escala de Pfeffer?
Escala que avalia dependência para as atividades de vida diária.
O CCL é sempre prévio à DA?
Não!
Obs.: boa parte dos CCL são reversíveis.
