Módulo 01 - Síndromes Demenciais - Conceitos Básicos (Envelhecimento, DCS e CCL) Flashcards
Qual a queixa neurológica mais frequente entre os idosos?
Memória!
O que é a queixa SUBJETIVA de memória?
O indivíduo se queixa de perda de memória, porém a mesma não é encontrada durante a avaliação neuropsicológica.
Epidemiologia da queixa subjetiva de memória?
Ocorre em 50-80% dos indivíduos com 70 anos ou mais.
Quais as queixas mais frequentes quando se fala do esquecimento?
Esquecer nomes de pessoas conhecidas, detalhes ocorridos na juventude etc → declínio da memória autobiográfica
Esquecer títulos de filmes e/ou livros → declínio da memória semântica.
Esquecer o que estava procurando → declínio da memória operacional ou de trabalho.
Alguém liga, deixa um recado, você lembra que ligou mas não do recado em si → declínio de memória episódica
Em que consiste o teste de aprendizado auditivo-verbal de Rey?
Teste de memória EPISÓDICA
Apresentam-se QUINZE palavras para o paciente durante CINCO VEZES.
Trinta minutos depois você pergunta ao paciente.
Indivíduos normais → entre 10-15.
Quais as regiões mais importantes no processo de memorização?
Amígdala
Hipocampo
Córtex entorrinal
O que aconteceu no caso HM?
Remoção bilateral das porções mesiais do temporal →
Memorização gravemente prejudicada (incapaz de recordar além de um ou dois minutos)
Memória de curto prazo preservada
Memória remota preservada
Quanto tempo até consolidar uma memória?
Horas
Dias
Semanas
Anos…
Após a consolidação, onde se guardam as memórias?
Córtex cerebral
(Independem do hipocampo)
Principais regiões atrofiadas na doença de Alzheimer?
Hipocampo
Córtex entorrinal
O declínio da memória com a idade indica doença neurológica?
Talvez
Como as doenças neurodegenerativas podem passar anos até se manifestarem, o seu declínio pode indicar doenças neurológicas
(Contaminação de amostras normais por indivíduos pseudosaudáveis)
A formação hipocampal se alteram com o envelhecimento?
Sim!
O córtex temporal, o entorrinal, o hipocampo e a espessura do córtex no geral tendem a diminuir com a idade.
Entrada de informações pelo límbico?
Córtex entorrinal.
De quem depende a memória operacional?
Do córtex pré-frontal (dorsolateral - executivo central)
O córtex pré-frontal dorsolateral mantém a informação na área perissylviana esquerda (alça de linguagem) e córtex parieto-occipital (área visuo-espacial) durante alguns minutos.
Área de Brodmman mais importante na memória de trabalho?
Área 46
(Pré-frontal dorsolateral)
O que ocorre com a área 46 durante o envelhecimento?
Diminui o VOLUME, mas NÃO O NÚMERO DE NEURÔNIOS
Diminuem o número de espinhas dendríticas
Por que o hipocampo e a área 46 possuem tanta vulnerabilidade com o passar do tempo?
Devido à alta plasticidade dessas regiões.
A perda neuronal ocorre também em animais não-humanos?
SIM!
E como saber se a perda de memória é pela idade ou por doença neurodegenerativa?
Avaliação neuropsiquiátrica
Avaliação neuropsicológica
Neuroimagens
Outros exames
Quais as perspectivas pro futuro para distinção de demência x envelhecimento?
Descobrimento de marcadores que permitam dizer até onde é envelhecimento e a partir de onde é doença
Como se dá o processo fisiopatológico envolvendo células mieloides (macrófagos e micróglia) e as doenças neurodegenerativas?
O que foi feito no experimento abaixo?
Os camudongos, ao receberem os inibidores da PGE2, acham a saída dos labirintos mais rapidamente, igualando-se aos camudongos jovens.
Qual o conceito de “demência”?
Síndrome caracterizada por declínio cognitivo-comportamental, suficientemente grave para interferir nas atividades sociais ou profissionais.
Independe de distúrbio do estado de consciência (vigília) e causa por comprometimento do SNC.
Quais os critérios para o diagnóstico de demência?
Alterações cognitivo-comportamentais, que:
- Interferem com a habilidade de trabalho ou em atividades usuais;
- Declínio em relação aos níveis de desempenho prévios;
- Não são explicáveis por delirium ou distúrbio psiquiátrico maior.
Como diagnosticar demência?
Histórico (com paciente e acompanhante)
Baterias aplicadas para avaliação neuropsicológica
Exames de imagem (diagnósticos diferenciais)
Marcadores bioquímicos
Quando realizar avaliação neuropsicológica?
Quando a anamnese e o exame cognitivo breve não forem suficientes para o diagnóstico.
Quais as faculdades afetadas na demência?
- Memória;
- Funções executivas;
- Habilidades visuo-espaciais;
- Linguagem;
- Personalidade/comportamento.
Obs.: é necessário que pelo menos DUAS faculdades estejam alteradas para que se considere o diagnóstico de demência.
Exemplos de doenças que causam demências?
Exames laboratoriais (mínimos) para investigação de demências?
Algorritmo diferencial breve para diagnóstico de demência (causas)?
Qual a diferença primordial entre declínio cognitivo subjetivo e declínio cognitivo leve?
No subjetivo, não há achados na avaliação com base nas baterias
No declínio cognitivo leve, há
(Porém sem comprometimento das atividades - diferença para quadro de demência)
Forma de se classificar as demências?
Como se comporta a demência de acordo com a doença neurodegenerativa?
DLFT = Doença Lobar Frontotemporal
Extra: o que é paligrafia?
Policinesia manifesta com a repetição de certas palavras.
Formas de diagnóstico clínico-topográfico das demências em suas fases iniciais?
Quais as cinco principais redes cognitivas?
Região responsável pelas funções executivas?
Pré-frontal dorsolateral
(Programa uma atividade e monitora se a mesma está sendo bem feita e, acaso não esteja, que seja corrigida)
Funções dos córtices pré-frontais medial e órbitofrontal?
Comportamento, emoções, personalidade.
Lesões: desinibição, apatia, alterações do comportamento social etc.
Rede responsável pela linguagem?
Rede relacionada à orientação espacial?
Dorsal parieto-frontal.
O parietal é quem percebe, mas o frontal é quem desvia o olhar em direção ao objeto.
Vias do “que” e do “onde”?
Lesões nessa região levam à…?
Prosopoagnosia!
(Incapacidade de reconhecer faces)
(Sobretudo se à direita)
(À esquerda, pode não reconhecer a própria face)
Quando devemos fazer RM?
SEMPRE!
Provável Alzheimer.
Comprometimento sobretudo posterior.
(Parietal bilateral).
O que sugere esse PET-FDG (18F-Fluor-desoxiglicose)?
Perfis neuropsicológicos nas doenças degenerativas - síndrome amnéstica progressiva?
Alzheimer
Demência por corpúsculos de Lewy
Perfis neuropsicológicos nas doenças degenerativas - disfunção visuoespacial progressiva?
Atrofia cortical posterior
Doença de Alzheimer
Demência por corpúsculos de Lewy
Degeneração córtico-basal
Perfis neuropsicológicos nas doenças degenerativas - transtorno progressivo do comportamento?
Demência fronto-temporal
Perfis neuropsicológicos nas doenças degenerativas - distúrbio progressivo da linguagem?
Afasia progressiva primária
Doença de Alzheimer
Degeneração corticobasal
Única forma de memória que melhora com o tempo?
Memória semântica!
O declínio cognitivo restrito ao envelhecimento atrapalha nas atividades de vida diária?
NÃO!
Se o fizer = Demência!
O que é declínio cognitivo subjetivo?
Percepção subjetiva de perda de memória, porém sem achados nas baterias cognitivas.
Características do declínio cognitivo subjetivo?
Quais os critérios do DCS?
Qual a importância de se classificar o paciente com DCS?
Maior taxa de conversão para comprometimento cognitivo leve (CCL) ao longo dos anos, sobretudo no idoso.
O que é um DCS plus?
Como avaliar um paciente com DCS - pergunta a ser feita?
“Você sente que a sua memória está piorando?”
Instrumento útil para avaliação de paciente com DCS?
ICF - Instrumento de Função Cognitiva
Maior vantagem do ICF?
Questionário que pode ser preenchido pelo próprio paciente!
Evolução da linha do tempo do DCS → demência e acúmulo de proteínas patológicas?
Achados anatômicos no DCS?
Atrofia do córtex entorrinal
Menor volume hipocampal que nos pacientes controle
Patch amiloide positivo
DCS e biomarcadores ATN (Amiloide-Tau-Neurodegenerativos)?
Negativos → menores chances de desenvolver demência
Positivos → maiores chances de desenvolver demência (sobretudo de amiloide e tau)
em 3-5 anos.
As pontuações dos indivíduos com DCS no IFC (Instrumento de Função Cognitiva) e da memória tardia da bateria breve podem ter relação com o acúmulo de beta-amiloide no beta-amiloide?
Sim!
O que é a “conduta FINGER”?
Exercícios físicos
Exercícios cognitivos
Dieta saudável
Controle de fatores de risco cerebrovasculares
Qual a limitação das baterias breves e testes de triagem nos casos de DCS?
Eles são muito bons para os quadros de demência, porém ruins para DCS/CCL.
Fazer avaliação neuropsicológica sempre que possível.
Características do CCL (ou “DA prodrômica”)?
Pode ser reversível
Pode ser o início de outras doenças
Oportunidade para prevenção
Oportunidade para tratamento
Fatores de risco para o CCL?
Quanto tempo antes da doença de Alzheimer começa a deposição da proteína beta-amiloide?
15-20 anos antes
(E, só após, a taupatia aparece)
Quem realmente causa a piora cognitiva? A proteína tau ou o beta-amiloide?
A proteína tau hiperfosforilada!
Estágio pré-clínico?
Décadas de duração
Acúmulo de amiloide
Hiperfosforilação da proteína tau
Patologia não afeta a cognição
Biomarcadores presentes
Estágio prodrômico da DA/CCL?
Cerca de sete anos de duração
CCL associada à DA
CCL progressivo
CCL amnéstico, com único domínio ou múltiplos domínios
Definição de CCL amnéstico?
Como classificar o CCL?
Quais os critérios diagnósticos de CCL?
Outras coisas a se avaliar:
Descartar outras doenças (sistêmicas ou neurológicas)
Declínio cognitivo longitudinal
Histórico familiar de DA
Qual a velocidade de progressão do CCL à DA?
3-15% ao ano
Quais os fatores que influenciam na progressão do CCL para a DA?
Gravidade clínica
(Maior comprometimento de memória episódica e das atividades instrumentais)
Carreadores de ApoEε4
Atrofia à RM
Padrão de da no PET-FDG
Marcadores no LCR compatíveis com DA
(Aumento de fosfotau, aumento de proteína tau total)
RM com imagem positiva para beta-amiloide
Duração do estágio sintomático da DA?
7-10 anos
(Pré-clínico: 15-20 anos)
Características sobre a acurácia do diagnóstico de DA?
Como se dá a definição do diagnóstico da DA?
A sintomatologia reflete diretamente a quantidade de amiloide presente no PET-FDG?
Não!
O que é o SNAP (Suspected-Non-Alzheimer-Pathology)?
FDG-PET - hipometabolismo
CPIB-PET negativo
CPIB-PET positivo em qual parcela da população normal?
30-40% > 70 anos
Vantagens do diagnóstico precoce do CCL?
Tratamento de condições reversíveis
Tratamento de fatores de risco cardiovasculares
Treino cognitivo
Mudança do estilo de vida
Participação de ensaios clínicos
A presença de amiloide permite afirmar que o paciente tem DA sem que haja sintomas clínicos?
NÃO!
Investigação básica do CCL?
Como classificar o CCL?
O que é a escala de Pfeffer?
Escala que avalia dependência para as atividades de vida diária.
Até quanto pontua a escala de Pfeffer e a partir de quanto consideramos prejuízo funcional/demência?
Até 30
> 5
O CCL é sempre prévio à DA?
Não!
Obs.: boa parte dos CCL são reversíveis.
