Modules Flashcards
Quels sont les médicaments de première ligne pour le TAG? Quelles sont leurs classes?
Duloxétine
Escitalopram
Paroxétine
Sertraline
Venlafaxine
Pragabaline
Agomelatine
ISRS et ISRN
Il a été recommandé que le TAG soit traité pendant au moins ________ après obtention d’une bonne réponse.
1 an
Quels sont les 4 benzodiazépines qui ce sont montré efficaces dans le trouble panique?
L’alprazolam
Le clonazepam
Le lorazepam
Le diazepam
Dans les troubles paniques, pendant combien de temps peut-on utiliser les benzo lors de l’initiation d’un ISRS afin d’obtenir un effet plus rapide?
4-12 semaines
Dans les TAG, combien de semaines un ISRS ou ISRN peut-il prendre avant qu’on commence a voir des effets positifs?
6-12 semaines
Dans les TAG, pourquoi les benzo sont utilisés a court terme et seulement en 2ieme intention? (3 raisons)
- Effets indésirables
- Potentiel de dépendance
- Risque de sevrage
Quels sont les médicaments de première ligne pour le trouble panique?
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
Venlafaxine
Quels sont les tx de première intention pour les cystites non compliquées? Avec les dosages
Nitrofurentoine 100 mg PO BID 5 jrs
Bactrim 160/800 PO BID 3 jrs
Fosfo 3g sachet x 1
Quels sont les tx de 2ieme intention pour les cystites non compliquées?
Clavulin
Cipro
Lévofloxaxine
Quels sont les antibiotiques utilisés dans les infections intra-abdo?
le métronidazole (anti-anaérobes) + agent ayant une activité contre les entérobactéries :
- céphalosporine de haute génération (ceftriaxone ou céfotaxime)
- un aminoside (nétilmicine, gentamicine ou tobramycine)
- quinolone (ciprofloxacine ou lévofloxacine).
Sinon pour les infections plus sévères ou acquise en cours d’hospitalisation. :
- ticarcilline-acide clavulanique (Timentin®)
- pipéraciline-tazobactam (Tazocin®)
- carbapénem (ertapénem, imipénem ou méropénem)
Quels sont les signes d’alarmes reliés a la cellulite (ou l’on doit référer le patient en centre hospitalier)?
Atteinte de l’état général
Atteinte hémodynamique
Présence de gaz dans les tissus
Vésicules avec contenu hémorragique
Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
Atteinte de la zone centrofaciale
Œdème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
Atteinte articulaire suspectée
Suspicion d’ostéomyélite
Échec après 72 h de traitement antibiotique
En cas d’atteinte orbitaire suspectée
Et dans certaines situations particulières comme chez le patient immusupprimé
Quels germes sont souvent à l’origine des cellulites? (2)
Les streptocoques β-hémolytiques et le Staphylococcus aureus
On doit suspecter le Staphylococcus aureus résistant à la methicilline (SARM)-communautaire dans les situations suivantes ….
Présence d’abcès Furonculose ou abcès à répétition
Appartenance à une communauté autochtone
Infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famille)
Voyage récent en zone de forte prévalence
Vrai ou faux : Dans les cas de cellulite infectieuse, des prélèvements et cultures ne sont recommandés uniquement lorsque il y a écoulement purulent.
Vrai
4 médicaments de première intention dans les cellulites infectieuses
Céfadroxil
Céphalexine
Cloxacilline
Amoxicilline/Clavulanate
Dans un cas de cellulite infectieuse, si le patient a une allergie a la PNC, quel ATB est recommandé?
Clindamycine
Un patient présente des infections cutanées récidivantes. Vous suspectez une infection causée par le SARM communautaire (SARM-AC). Lequel des antibiotiques n’est pas recommandé dans ce contexte?
- carbapénem (ertapénem, imipénem ou méropénem)
Quels sont les critères du contrôle de l’asthme?
- 2 sx ou moins par semaine de jour
- moins de 1 sx la nuit (légé)
- Utilisation bronchodilatateur plus petit ou égal a 2 fois semaine
- Activités physiques normales
- Débit de pointe a 90-100
Nommer les lignes de traitements de l’asthme
1- BACA PRN ou CSI+BALA PRN
2- CSI rég ou ARLK si Contre indication CSI
3- CSI + BALA rég
4- Augmenté la dose de CSI
5-Référence en spécialité
Dans l’asthme : Au moins ___% des adultes et enfants ne prennent pas leurs traitement d’entretien comme prescrit.
50%
Dans l’asthme : La majorité des patients n’utilisent pas leur inhalateur correctement, jusqu’à ___% et cela contribue à un mauvais contrôle des symptômes et à des exacerbations
80%
Dans l’asthme : On peut considérer une réduction de l’intensité de traitement d’entretien quand l’asthme est bien contrôlé et le contrôle maintenu pour ___ mois
3 mois
Vrai ou Faux : Tout pt avec asthme devrait avoir un inhalateur un traitement de secours
vrai
Lors de la prise en charge d’un patient asthmatique, a quelle fréquence devrions nous mesurer la fonction respiratoire?
Mesurer la fonction respiratoire avant traitement, 3-6 mois plus tard puis périodiquement (minimum 1 fois par année chez la majorité des patients)
Quelles sont les comorbidités de l’asthme?
Elles comprennent les pathologies rhinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale), le reflux gastro-œsophagien, l’obésité, l’apnée du sommeil et l’anxiété et la dépression.
Pour la majorité des patients diabétiques de type 2 une cible de HBA1C _____ devrait être visée
≤7.0%
On peut chercher à obtenir un taux d’HbA1c ≤ 6,5% chez certains patients atteints de DB2 pour réduire encore d’avantage le risque de __________ et de __________, qui doit être soupesé en fonction du risque d’_____________
néphropathie et rétinopathie
d’hypoglycémie
Dans le DB : il est aussi possible d’envisager une HbA1C entre 7,1% et 8,5% entre autres dans les cas suivants …. (4)
1- les patients agés frêles et/ou avec démence
2- un niveau élevé de dépendance fonctionnelle
3- des antécédents d’hypoglycémies graves récidivantes
4- une non reconnaissance de l’hypoglycémie.
Dans le DB : Si la cible de HbA1c est de ≤7.0%, on devrait viser une glycémie à combien à jeun et post repas?
une glycémie à jeun ou avant les repas de 4.0 à 7.0 mmol/L et une glycémie 2 heures post repas de 5.0–10.0 mmol/L.
Dans le DB : Si la cible de HbA1c ≤7.0% ne peut être atteinte alors on peut envisager de viser une glycémie à jeun et post repas a combien?
une glycémie à jeun ou avant les repas de 4.0 à 5.5 mmol/L et une glycémie 2 heures post repas de 5.0–8.0 mmol/L.
Quelle est la première ligne de tx pour le diabète?
Metformine
Quels sont les principaux effets secondaires potentiels de la metformine et quand est-elle contre-indiquée?
- Effets secondaires GI
- Carence en vitamine B12
- Contre-indication si ClCr/DFGe < 30 mL/min
ou insuffisance hépatique - Prudence si ClCr/DFGe = 30 à 60 mL/min
Vous devriez suivre régulièrement un patient DB2 nouvellement sous metformin de façon à atteindre ses cibles glycémiques en combien de temps?
3-6 mois
Quels sont les agents anti-DB qui ont des effets protecteur au niveau cardio vasculaire?
Ces agents sont les inhibiteurs SGLT2 (ex. empagliflozine), et les agonistes GLP-1 (ex. liraglutine)
Quels sont les principaux effets secondaires potentiels de l’empaglifozin et quand est-il contre-indiqué?
Les effets indésirables les plus fréquents avec cet agent sont: infections génitales, infection urinaires, hypotension, insuffisance rénale. De rares cas d’acidosétose ont également étés rapportés.
Il doit être utilisé avec prudence en insuffisance rénale, chez les patients utilisant des diurétiques et chez les patients âgés.
Dans quelles circonstances ajoute-t-on un IECA a un pt DB1-2? (4)
-en présence de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec un facteur de risque additionnel de maladie cardiovasculaire
-chez les patients de 55 ans ou plus avec une atteinte d’un organe cible (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
-en présence de complications microvasculaires
Énumérez les conseils raisonnables que vous devriez transmettre a un patient avant d’introduire un IECA ou un ARA
Si le patient est malade : suspendre son médicament temporairement
S’il devait avoir une tendance à l’hyperkaliémie, une diète pauvre en potassium devrait être instaurée.
angioedème = le patient doit cesser immédiatement son médicament et consulter à l’urgence.
Quels les tests de laboratoire sont recommandés à l’initiation et 1 à 2 semaines après le début d’un IECA ou d’un ARA? Ou a chaque augmentation de dose
Créatinine
Kaliémie
Vrai ou faux : l’aspirine ne devrait plus être prescrite de façon routinière en prévention primaire chez les diabétique
Vrai
A prescrire chez pt avec FDR de MCV
Une statine devrait être prescrite pour réduire les risque de maladie cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 1 et 2 dans les situations suivantes….(5)
-en présence de maladie cardiovasculaire
-chez les patients diabétiques de 40 ans ou plus
-chez les patients diabétiques de moins de 40 ans présentant des complications microvasculaires de leur diabète (retinopathie, neuropathie, nephropathie)
-chez les patients de plus de 30 ans qui sont diabétiques depuis plus de 15 ans
-si indiqué par les recommandations de traitement de dyslipidémie
Quels sont les 3 types de rx qui causent le plus d’hypoglycémie?
les sulfonylurés (tel que le glyburide)
les meglitinides (tel que que le repaglinide)
les insulines
En douleur chronique, quel est le plus gros risque relié a l’usage d’acétaminophène?
Hépatotoxicité en cas de surdosage
Comment prescrire l’acématinophène? (dose, q ? heures, dose max?)
Les doses recommandées sont de 325 à 1000 g à toutes les quatre à six heures au besoin, en respectant la dose maximale quotidienne de 4 g.
Comment faire la gestion d’acétaminophène dans les cas d’insuffisance rénale/ hépatique?
ClCr < 10 mL/min : intervalles de 8 h. Mais il y a rarement des problèmes à réduire cet intervalle si on ne dépasse pas les doses maximales.
insuffisance hépatique avancée : dose maximale quotidienne réduite (2 g/24 h).
Vrai ou faux : Les AINS offrent un potentiel antalgique supérieur à l’acétaminophène pour le soulagement de la douleur secondaire à l’arthrose
Vrai
Quels sont les effets secondaires des AINS?
saignements digestifs, insuffisance rénale, complications cardiovasculaires
Quand associé un AINS avec un IPP/misoprostol?
en présence d’un des facteurs de risque suivants :
- antécédents d’ulcère gastrique ou d’hémorragie digestive,
- 60 ans ou plus,
- dose élevée d’AINS,
- prise concomitante de glucocorticoïdes
- prise concomitante d’anticoagulants.
Si l’utilisation d’un AINS a long terme est nécessaire, quels suivis devrait-on faire? (3)
Un suivi de la tension artérielle, de la formule sanguine et de la fonction rénale est à prévoir si une utilisation chronique est planifiée.
Nommer 3 mécanismes impliqués dans les No/Vo secondaire aux opiacés
- stimulation du CTZ = cause la plus fréquente; répond aux neuroleptiques; une tolérance se développe en général (permettant l’arrêt du neuroleptique);
- stase gastrique; incidence augmente avec le temps ou la dose d’opioïdes;
- stimulation vestibulaire; plus rarement impliquée.
No/Vo et opiacés : Apparition possible en début de traitement (___-___ % des malades) ou lors d’augmentation des doses opioïdes.
Tolérance se développe habituellement en ___-___ jours.
50-70%
5-7 jours
Quels sont les actions des opiacés sur les différents récepteurs du tube digestif? (4)
- diminution des sécrétions intestinales,
- diminution du péristaltisme,
- augmentation de l’absorption des fluides,
- augmentation du tonus des sphincters.
Quel est l’effet indésirable le plus fréquent des opioïdes?
la constipation
Nommer 2 exemples de co-analgésie qui peuvent être utilisés dans les douleurs osseuses en association avec opiacé-AINS
1- Cortico
2- Biphosphonate
Les __________ sont des médicaments de choix en présence de métastases osseuses
AINS
Les douleurs nociceptives répondent moins bien aux agonistes des récepteurs opioïdes. Par contre, 3 opiacés en font exception, lesquels?
la méthadone, le tramadol et le tapentadol
Nommer les classes de médicaments utiles pour les douleurs nociceptives (8)
- Antagoniste des récepteurs NMDA (kétamine, méthadone).
- Anticonvulsivants (ex.: gabapentine, prégabaline) = souvent premier choix !
- Antidépresseurs (ex.: amitriptyline, duloxétine, venlafaxine)..
- Cannabinoïdes (ex.: nabilone).
- Stabilisateurs de membrane.
- Corticostéroïdes.
- Lidocaïne.
- Tramadol et tapentadol.
Quels sont les éléments a prendre en compte pour choisir un anti-dépresseur pour le patient?
Caractéristiques cliniques
Comorbidité
Réponse et effets secondaires des anciens essaies
Préférence du patient
Efficacité comparative
Effets secondaires potentiels
Interactions potentiels
Facile d’utilisation
Cout et dispo
Quels sont les facteurs qui peuvent justifier de maintenir les anti-dépresseur plus de 6 a 9 mois?
- épisodes fréquents ou récurrents
- épisodes sévères
- épisodes chroniques
- présence de comorbidité psychiatrique
- présence de symptômes résiduels
- épisodes difficiles à traiter
Nommer les ISRS qui sont utilisés en première ligne dans le tx de la dépression
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
Chez les patients ne présentant pas d’amélioration de leur état après ___ à ____semaines de traitement, Les recommandations du CANMAT suggèrent d’augmenter la dose de l’antidépresseur si il est bien toléré et de changer pour un autre antidépresseur si la tolérabilité est un problème.
2 à 4
Vrai ou faux : La majorité des antidépresseurs et des antipsychotiques sont principalement métabolisés par le cytochrome P450
vrai
Les 5 classes de médicaments de première intention pour l’HTA
- les diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique
- les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
- les bloquants calciques à longue action
- les beta bloquants.
Quel type de thiazides est a privilégier dans l’HTA?
Les diurétiques apparentés aux thiazides à longue durée d’action (chlorthalidone, indapamide) sont préférés aux diurétiques thiazidiques à courte durée d’action (thiazides).
Quelle est la cible de tension artérielle pour un personne avec DB?
Sous 130/80
Quelles sont les associations de médicaments en monocomprimé recommandées en HTA?
un ARA ou d’un IECA combiné à un BCC ou à un diurétique.
Quels types de rx est recommandé chez les patients avec ATCD infarctus pour la gestion de leur HTA?
Quels sont les contre-indications de ces rx?
IECA (ou 2ieme ligne ARA) + BB (ou 2ieme ligne BCC)
IECA/ARA : ATCD angioœdème secondaire, sténose unilatérale de l’artère rénale sur un rein unique ou bilatérale
BB : asthme ou MPOC, une bradycardie (contre indication relative). Dans ce cas : privilégier l’utilisation de β-bloqueurs cardio sélectifs.
Quelle classe de médicaments contre l’HTA est a privilégier chez une personne avec ATCD de DB?
IECA ARA
Quelle classe de médicaments contre l’HTA est a privilégier chez une personne avec ATCD d’AVC?
IECA + Diurétique thiazidique
La combinaison hydralazine-nitrates peut être envisagée dans 2 circonstances en insuffisance cardiaque avec FEVG abaissée. lesquelles?
1- Intolérance aux IECA/ARA
2- Chez les afro-américain
Quelles sont les 4 classes de rx indiqués en IC?
1- IECA/ARA/ (ARNI)
2- ISGLT2
3- BB
4- Antagoniste de l’aldostérone
Pouvez-vous nommer trois (3) médicaments qui peuvent causer ou exacerber l’insuffisance cardiaque ?
Les bloquants des canaux calciques non-dihydropyridine (diltiazem et vérapamil)
Les anti inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Certains antinéoplasiques
Quels sont les BB recommandés en IC?
Carvédilol
Metoprolol
Bisoprolol
Quel est le rx de deuxième intention dans la thérapie de IC?
Ivabradine
Quels sont les 3 critères pour faire le changement d’un IECA pour l’entresto dans les cas d’IC?
Kaliémie à 5.2 mmol/L ou moins
Taux de filtration glomérulaire estimée à 30 mL/min ou plus
TAS à 100 mmHg ou plus
L’introduction d’ivabradine est recommandée chez les patients avec ….? (2)
en rythme sinusal avec une fréquence cardiaque au delà de 70 bpm
Vrai ou faux : L’ivabradine joue sur la pression artérielle
Faux
Il est fréquent que l’on doive passer un patient recevant une IECA ou un ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan comment feriez-vous ce changement de thérapie médicamenteuse?
Wash-out de 36h avant de commencer entresto SEULEMENT avec IECA pour la réduction des angioœdème mortel (pas ARA)
Quels sont les éléments de suivi biochimique sont recommandés lors du passage d’un IECA/ARA vers la combinaison sacubitril/valsartan?
Fonction rénal
Ions
7 a 10 jours après l’introduction ou les modifications
Quels sont les 4 objectifs de traitement chez un patient avec IC a FE préservée?
1- Ctrl des sx
2- Traiter les comobidités
3- Réduire les hospit et mortalité
4- Traiter les étiologies ss jacentes
Dans IC avec FEVG préservée quels sont les 2 médicaments qui peuvent être envisagés?
1- Le candesartan
2- Un antagoniste des récepteurs minéralocorticoides
Parmi les médicaments utilisés en insuffisance cardiaque lequel ou lesquels peuvent causer une hyperkaliémie?
Éplérénone/spironolactone
Ramipril/candesartan/entresto
Quelles sont les objectifs principaux du traitement antibiotique pharyngite-amygdalite à Streptocoque β-hémolytique du groupe A?
prévenir le rhumatisme articulaire aigu
diminuer les complications
diminuer la transmission de personne à personne de l’infection
Il faut attendre le résultat d’un test rapide positif ou d’une culture positive avant de traiter une pharyngite-amygdalite sauf dans les situations suivantes…
Des symptômes très sévères
Des signes cliniques de scarlatine
Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.)
Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu
Rx de première intention dans la pharyngite a strep
Peniciline
Amoxiciline
Au sujet de L’EAMPOC, combien des critères justifient de débuter un traitement antibiotique? Quels sont ces critères?
2/3
l’augmentation de production des expectorations,
la coloration verdâtre des expectorations (expecto. purulentes),
l’exacerbation de la dyspnée.
Une EAMPOC complexe étant associée à au moins un des facteurs de risque suivants…. (6)
= (avec facteurs de risque de complications ou de pseudomonas)
VEMS < 50 %
Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/année)
Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon)
Oxygénothérapie
Corticothérapie orale chronique
Utilisation d’antibiotiques au cours du dernier mois
Quels sont les 3 rx de première intention dans le cas de EAMPOC simple? Combien de temps devrait durer le tx?
1- Amoxiciline
2- Bactrim
4- Clarithromycine
5 à 7 jours
Dans la pneumonie, chez un patient SANS comorbidité, quels sont les ATB de première intention? Combien de jours sont-ils recommandés?
Clarithromycine
Amoxiciline
Azithromycine
Doxycycline
7 jours sauf Azitrho 5 jours
Dans la pneumonie, chez un patient AVEC comorbidité, quels sont les ATB de première intention? Combien de jours sont-ils recommandés?
Amox ou Clavulin AVEC
- Clarithro
ou - Azitrho
ou - Doxy
7 jours sauf Azitrho 5 jours
Quand doit on penser a traiter une bronchite avec des ATB?
S’il y a
1- De comorbidités majeures
2- Age de plus de 75
3- Toux depuis plus de 3 semaines
Vrai ou faux : Un anticoagulant oral direct (AOD) devrait être préféré à un antagoniste de la vitamine K comme la warfarine chez les nouveaux utilisateurs d’un traitement anticoagulant oral sans état de santé particulier.
Vrai
Un pt avec TVP et cancer actif, quel serait le meilleur choix de traitement?
Héparine a faible poids moléculaire
apixaban dans certaine circonstances
Un pt avec TVP et qui pese plus de 120 kg, quel serait le meilleur choix de traitement?
La warfarine mais évidemment compte tenu du délai avant d’obtenir un INR thérapeutique un pont avec une héparine de faible poids moléculaire est recommandé.
Dans la thromboprophylaxie hospitalière, quels sont les éléments à prendre en compte? (11)
La présence d’un cancer actif
Un antécédent de thromboembolie veineuse
Une thrombophilie
une chirurgie ou un trauma récent
Un âge avancé
Une insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
Un infarctus du myocarde aigu ou un AVC aigu non hémorragique
Une infection aigüe et/ou une condition inflammatoire
Une obésité (IMC supérieur ou égal à 30)
La prise d’une hormonothérapie
Une immobilisation ou une mobilité réduite
Dans la thromboprophylaxie hospitalière, quels sont les contre indication à prendre en compte? (8)
Qu’est-ce qu’on peut utilisé en 2ieme intention s’il y a présence de C-I?
1- Patient déjà anticoagulé
2- Saignement actif ou risque élevé de saignement
3- Coagulopathie
4- Thrombocytopénie (50 et -)
5- Lésion à risque de saignement élevé
6- HTA grave non maîtrisée
7- Rétinopathie diabétique hémorragique
8- Une hypersensibilité ou une thrombocytopénie induite par l’héparine non fractionnée ou une héparine de faible poids moléculaire
Bas pneumatique
quels sont les choix envisageables pour la thromboprophylaxie des patients médicaux?
Enoxaparine s/c
Daltéparine s/c
Héparine non fractionnée s/c
Tinzaparine s/c
Fondaparinux s/c
quels élément peuvent influencer la dose de médicament à utiliser en thromboprophylaxie chez les patients médicaux?
Poids et fct rénale
En effet, il est recommandé de suivre ___________ des patients lors de l’usage d’une thromboprophylaxie parmacologique pour dépister une __________ induite à l’héparine.
les plaquettes
thrombocytopénie
Combien de temps garder une thromboprophylaxie en post-opératoire
Absence de cancer: cesser à la sortie de l’hôpital
Présence de cancer: poursuivi jusqu’à 30 jours en post-op
Vrai ou faux : Les anticoagulants directs ont été prouvés efficaces en thromboprophylaxie post opératoire
FAUX Les anticoagulants directs n’ont pas été étudiés en thromboprophylaxie post opératoire non-orthopédique.
Une thromboprophylaxie prolongée pour _____ jours en post opératoire (incluant une poursuite de traitement après le départ du patient si il y a lieu) est recommandé pour les arthroplasties du genou et de la hanche.
14-35 jours
La Durée traitement d’une TVP est de ___ mois minimalement. Prolonger le traitement dans les situations suivantes:(4)
3 mois
TVP proximale
EP non provoqué
Thromboembolie en présence d’un cancer actif
Thromboembolie chez les personnes atteintes d’un syndrome antiphospholipides
La prise concomitante de __________(un rx) est une contre-indication aux AOD.
phenytoine
Quels sont les mesures de l’effet anticoagulant fiables pour les agents suivants
les AOD
la warfarine
les héparines de faible poids moléculaire
l’héparine non fractionnée
les AOD = aucun pour l’Instant
la warfarine = INR
les héparines de faible poids moléculaire = anti Xa mais non recommandé de routine
l’héparine non fractionnée = TCA
Vrai ou faux : Héparine non fractionnée plus de risque pour thrombocytopénie, mais également minime risque pour héparine faible poids moléculaire.
Vrai
