Module intro Flashcards
À quel moment est apparue l’épidémiologie?
Au XIXe siècle
L’épidémio est une science qui s’intéresse à quoi?
Maladies chroniques, infectieuses, blessures corporelles, autres états liés à la santé
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
Étude de la distribution et des déterminants de la maladie dans une population et l’application des résultats de cette étude au contrôle des problèmes de santé
Qu’est-ce qu’un déterminent?
Toute exposition qui pourrait avoir un impact sur la fréquence de la maladie
L’épidémiologie est basée sur 3 hypothèses. Lesquelles?
La maladie n’arrive pas par hasard.
Elle a des facteurs protecteurs et des facteurs de risques.
Une approche systématique pour étudier la différence de distribution de la maladie entre sous-groupes : la maladie et le déterminant
Comment se compare l’épidémiologie aux autres sciences médicales?
C’est une étude de populations : on n’étudie pas patients ou tissus
C’est une étude sur l’espèce humaine
Les observations sont souvent non-expérimentales, i.e. en se déroulant dans des conditions d’expositions naturelles et réelles
Quels sont les avantages et désavantages de l’épidémiologie (vs les autres sciences médicales)?
Avantages :
* Pas de barrière d’espèces
* Conditions réelles d’exposition
* Seul moyen de mesurer l’étendue réelle de la maladie due à un agent particulier, puisqu’on utiise des doses réelles de cet agent
Inconvénients :
* Difficulté à établir des liens de cause à effet
* Pas d’informations sur les mécanismes biologiques précis causant la maladie
À quoi sert l’épidémiologie?
Description et surveillance : qui? quand? ou?
Étude de l’histoire naturelle de la maladie
Évaluation des tests diagnostiques et de dépistage
Recherche des causes et facteurs pronostiques
Évaluation de nouveaux traitements
Quelles sont les 2 parties de l’épidémiologie? Que permet chacune d’elle?
Épidémiologie descriptive : surveiller la maladie, étudier sa progression, émettre des hypothèses sur ses causes
Épidémiologie analytique : déterminer de façon formelle ses causes (FDR et/ou facteurs pronostiques), évaluer ses traitements
Les 2 : évaluer la performance des tests diagnostiques et de dépistage
Quelles sont les actions effectuées par l’épidémiologie descriptive? et analytique?
Descriptive : compter et décrire les cas
Analytique : mesurer des associations
Qui est Hippocrate (400 BC)?
- Premier épidémiologiste
- Il croyait que la maladie est associée à l’environnement et aux caractéristiques des individus
- Il savait que pour déterminer ce qui cause les maladies, il faut répondre à 3 questions : QUI est maladie, OÙ et QUAND se développe la maladie
- Maladies importantes de l’antiquité : fièvre jaune et malaria
Qui est John Graunt (1650)?
- Il analysait des registres mortuaires, compilait les naissances et les décès à Londres et en retirait toutes sortes d’informations
- Premier à calculer des indicateurs de santé
- Prépondérance des garçons, variations saisonnières, peste
Épidémiologie d’observation
Qui est William Farr (1807-1883)?
- Office du registre général
- Poursuit travaux de Graunt
- Altitude et choléra
- Utilisation de populations de comparaison, des maladies multifactorielles
- Son travail était toujours descriptif
Qui est John Snow (1813-1858)?
- Père de l’épidémiologie moderne
- Étudie l’épidémie de choléra à Londres en cartograpiant les décès. Il y avait unee grande concentration de décès autour d’une pompe à eau. Il a donc supposé que le choléra n’avait pas rapport à l’air, mais à l’eau. Il a donc comparé les sources d’alimentations en eau et a trouvé la cause de la maladie.
- Importante étude analytique d’observation
Qui est James Lind (1716-1794)?
- Premier essai clinique documenté
- On n’est pas dans l’observation, mais dans l’EXPÉRIMENTATION
- “La diète affecte le risque de scorbut” : il a mis des patients atteints de scorbut par groupe de 2 et les a exposés à différentes nourritures : vitriol, eau de mer, agrumes, etc. C’est comme cela qu’il a découvert que la vitamine C des agrumes pouvait guérir le scorbut.
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Doll et Hill (1950)?
Utilisent l’étude CAS-TÉMOIN pour vérifier l’association tabac-cancer du poumon
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Francis (1954)?
L’expérimentation la plus vaste jamais réalisée : vaccin antipoliomyélitique chez un million d’écoliers
Par rapport à l’épidémiologie moderne, que fait Dawber (1955)?
Utilisent l’étude de COHORTE pour étudier les FDR des maladies cardiovasculaires “Framingham Heart Study”
Associer l’année à la bonne épidémio.
1. 1980
2. 1990
3. 2000
a. Épi moléculaire, modélisation
b. Épi “sociale”/multiniveaux
c. Épi des blessures et violence
1-c
2-a
3-b
Quels sont des défis actuels de l’épidémiologie?
- Nouvelles épidémies : fièvres hémorragiques et infections à covid, obésité, maladies neurodégénératives, maladies liées à la population
- Retour des maladies infectieuses : résistance aux ATB et hausse de densité de population
- Vieillissement
- Changements climatiques et désastres naturels
- Pauvreté et inévalités
- Mondialisation : bioterrotisme, pandémies planétaires
Qu’est-ce que les études transversales?
Données recueillies à un moment précis
Aucun suivi dans la temps, on prend la “photographie” d’une population
Permet de répondre à des questions comme : Quelle proportion de la population souffre d’obésité?
Qu’est-ce que les études longitudinales?
Permet d’observer l’évolution des phénomènes
Implique un suivi dans le temps
Permet de répondre à des questions comme : Quelle proportion de la population des enfants non obèses le deviendra dans les 10 prochaines années?
Que fait l’épidémiologie descriptive?
Mesure et décrit l’occurence de la maladie :
* QUI : d’une personne à l’autre (âge, sexe, profession)
* QUAND : dans le temos (saisons,années, siècles)
* OÙ : d’un endroit à l’autre (rural/urbain, pays)
L’emphase est davantage sur la maladie, plutôt que sur une exposition particulière ou un lien exposition-maladie particulier.
Ces observations permettent d’allouer des ressources en fonction des besoins et d’émettre des hypothèses quant aux déterminants des maladies
L’épidémiologie descriptive regroupe quels types d’études? (4)
- Étude et série de cas
- Étude descriptive transversale
- Étude descriptive longitudinale
- Étude corrélationelle (écologique)
Qu’est-ce que les étude et série de cas?
Profil détaillé des caractéristiques d’un patient ou groupe de patients. Souvent longitudinale
On a juste un groupe de cas. Donc, on n’a pas de comparaison, ce qui peut être un problème. Mais on peut quand même faire ressortir les caractéristiques spécifiques des cas.
Qu’est-ce que l’étude descriptive transversale?
Mesure, à un moment donné dans le temps, d’un grand nombre de variables liés à la santé (FDR, maladies, conséquences) pour établir le portrait d’une population choisie
Qu’est-ce que l’étude descriptive longitudinale?
Description de l’évolution d’une maladie dans le temps dans une population ou un groupe
Qu’est-ce que l’étude corrélationnelle (écologique)?
Utilise des données de populations entières comme unité de comparaison
Généralement transversale
Qu’est-ce que l’épidémiologie analytique?
Elle vérifie des hypothèses spécifiques quant aux déterminants des maladies, hypothèses provenant d’études descriptives, de données de laboratoire ou cliniques
Implique une comparaison entre groupes
Vise spécifiquement à mesurer une association statistique entre une exposition et une maladie
En quoi est divisée l’épidémiologie analytique?
- Épi analytique d’observation : études de cohortes, études cas-témoins
- Épi analytique d’intervention (expérimentale)
Qu’à de particulier l’épi analytique d’observation?
On n’a pas de contrôle sur l’exposition. On ne fait qu’observer des individus qui ont été (ou seront) exposés, sans le contrôle de l’investigateur
Qu’est-ce que l’étude de cohorte?
Les personnes exposées et celles non exposées sont comparées quant à l’occurrence de la maladie
Exemple : on a 644 homosexuels séronégatifs sexuellement actifs. On mesure ainsi combien de ces personnes consomment de l’alcool et on surveille l’apparition de la maladie chez ces personnes.
Qu’est-ce que l’étude de cas-témoins?
Les cas et les personnes contrôles sont comparées quant à leurs expositions respectives.
On commence l’étude à rebours, car au moment de l’étude, on va chercher des gens qui sont DÉJÀ malades. On va ensuite aller consulter leur expostion antérieure à un certain déterminant.
Exemple : on a 33 travailleurs devenus séropositifs et 665 travailleurs séronégatifs, questionnés sur les procédures médicales. Donc, on forme des groupes selon l’état de santé et on y observe la fréquence d’exposition antérieure
Vrai ou faux?
Les études transversales sont parfois classées comme étant analytiques d’observation.
Vrai
Donner un exemple d’étude transversale.
On a 922 membres d’une communauté sondés concernant différents aspects de santé, incluant un questionnaire en ligne sur l’alimentation et prélèvements sanguins.
On échantillonne la population, puis on forme des groupes selon l’exposition et/ou l’issue mesurée simultanément.
Qu’est-ce que l’épi analytique expérimentale (ou d’intervention)?
Le chercheur contrôle l’exposition et en mesure les effets. Ce sont les études épidémiologiques les plus rigoureuses et les plus chères. Elles sont appelées : essais cliniques randomisés
Ces études permettent de : déterminer formellement l’efficacité d’intervantion visant à changer le cours naturel de la maladie et évaluer le coût et bénéfices de l’intervention
Donc, les sujets éligibles sont tous NON EXPOSÉS. Mais, le chercheur les randomise pour qu’ils reçoivent ou non l’exposition. On les suit ensuite dans le temps et on mesure la proporton de ces sujets qui sont maladies et ceux non malades.
Exemple : on a 1156 sujets infectés au VIH et immunosupprimés, aléatoirement répartis entre 2 groupes de traitement
Nommer un autre critère pour distinguer les études analytiques.
Relation, dans le temps, entre l’exposition, la maladie et le début de l’étude
* Étude historique (rétrospective) : quand l’exposition et la maladie ont déjà eu lieu au moment ou l’étude commence
* Étude concurrente (prospective) : quand des évènements peuvent encore se produire chez les sujets à l’étude une fois celle-ci commencée
Faites un résumé des devis épidémiologiques.
Descriptive
Étude de cas et série de cas
Étude corrélationelle (écologique)
Étude descriptive longitudinale
Étude descriptive transversale
Analytique
D’observation : étude de cohorte ou étude cas-témoins
D’intervention : essai clinique randomisé
Comparés les types d’études suivant selon les groupes comparés.
Étude de cohorte
Étude cas-témoins
Essai clinique randomisé
Étude de cohorte : exposé ou non exposé
Étude cas-témoins : malade ou non malade
ECR : exposé ou non exposé
Comparés les types d’études suivant selon le rôle du chercheur quant à l’exposition.
Étude de cohorte
Étude cas-témoins
Essai clinique randomisé
Étude de cohorte : observation
Étude cas-témoins : observation
Essai clinique randomisé : contrôle de l’exposition (intervention)
Comparés les types d’études suivant selon ce qu’on mesure.
Étude de cohorte
Étude cas-témoins
Essai clinique randomisé
Étude de cohorte : fréquence de la maladie
Étude cas-témoins : exposition
Essai clinique randomisé : fréquence de la maladie
Comparés les types d’études suivant selon la relation au temps.
Étude de cohorte
Étude cas-témoins
Essai clinique randomisé
Étude de cohorte : prospective ou historique
Étude cas-témoins : historique surtout
Essai clinique randomisé : prospective SEULEMENT
