module 6d Flashcards
vrai ou faux : les limitations à la marche ne sont pas très présente chez la clientèle neurologique
faux : Des limitations à la marche serait présentes chez plus de 59% des clients admis en soins neurologiques.
vrai ou faux : La présence de limitations à la marche serait responsable des chutes chez 55% de la clientèle neurologique.
vrai
quelles est un buts fréquemment cités par les personnes ayant subi un AVC
Améliorer la mobilité, la marche en particulier
vrai ou faux :
55% des individus atteints de la sclérose en plaques considèrent
les problèmes de marche, d’équilibre et de coordination comme étant un symptôme affectant leur vie de tous les jours.
vrai
quelles sont les 6 critère d’évaluation de la compétence locomotrice?
– marcher à une vitesse permettant de traverser les rues, c’est-à-dire au
moins 1.1 à 1.5 m/s;
– être capable de parcourir des distances permettant d’accomplir les tâches (environ 500 m);
– être capable de tourner la tête pendant la marche (sans perte d ’équilibre);
– Utiliser des stratégies anticipatoires pour éviter les obstacles;
– Réagir assez rapidement aux glissements et trébuchements et éviter les chutes en effectuant un pas;
– Être en mesure de négocier les escaliers, les bordures, les pentes, les trottoirs.
quand(à quel période) est ce que la capacité de marcher s’améliore rapidement suite à un AVC
5 premières semaines
vrai ou faux :
La récupération peut se poursuivre au-delà de 3 à 6 mois; la vitesse peut continuer d’augmenter jusqu’à 12-18 mois post-AVC.
vrai
vrai ou faux:
Entre la 1re et la 2e année post-AVC, on constate une perte des habiletés locomotrices chez 12.2% des personnes ayant subi un AVC.
vrai : réadap pendant longtemps pour maintenir à long terme
valeurs importantes des vitesses de marche
< 40 cm/s = À la maison
40-79 cm/s Limitée -communauté
> 80 cm/s Indépendante dans la communauté (valeur seuil que l’on essaye d’atteindre au minimum)
> 120 cm/s Indépendante dans les grandes villes
proportion des gens qui ont eu un AVC selon leur vitesse de marche
À la maison(0-39 cm/s) = 44%
Limitée dans la communauté(40-79 cm/s) = 31%
Indépendante dans la communauté (80-119 cm/s) = 18%
Indépendante dans les grandes villes (120 cm/s) = 8%
quelles sont les déficits locomoteurs suite à un AVC
- Diminution vitesse de marche confortable et maximale
- Diminution amplitude articulaire de flexion/extension utilisée aux articulations
des MIs - Diminution extension à la hanche en fin d’appui
- Augmentation durée de la phase de double-appui
- Diminution forces de réaction au sol à la poussée plantaire
- Diminution puissance générée par la cheville à la poussée plantaire « A2 » et par la hanche en début d’oscillation « H3 »
- Diminution endurance
- Diminution capacité à d’adaptation aux changements de l’environnement
biomécanique de la marche : les générations d’énergie
hanche : génération d’énergie à la hanche au début de l’appui
Cheville : génération d’énergie à la cheville en pré-oscillation/début d’oscillation
hanche : génération d’énergie à la hanche en pré-oscillation/début d’oscillation
quelle sont les étapes du processus diagnostique en réadaptation locomotrice
A. Évaluation de la fonction locomotrice;
* Habitudes de vie
* Capacité fonctionnelle
B. Évaluation de la qualité du mouvement;
* Paramètres spatio-temporels
* Mouvements (cinématique)
C. Évaluation des déficiences.
comment évaluer les habitudes de vie dans l’évaluation de la fonction locomotrice et les outils de mesures
- Évaluation directement dans l’environnement de la personne évaluée
-La marche dans la vie de tous les jours s’effectue dans différents environnements et est souvent effectuée en combinaisons avec d’autres tâches.
-plus difficile à valuer car les pht ne vont pas à domicile à moins d’être en CLSC
-outils de mesure : Questionnaire auto-administré (par exemple:MHAVIE) et Équipement (par exemple : podomètres ,accéléromètres ,gyroscopes)
comment évaluer la capacité fonctionnelle dans l’évaluation de la fonction locomotrice et quelles sont les outils de mesure
-Évaluation dans un environnement clinique standardisé
-OUTILS DE MESURE:
* Vitesse de marche sur courtes distances
* 6-Minute Walking Test
* Timed-Up-and-Go (TUG)
* Dynamic Gait Index (DGI) / Functional Gait Assessment (FGA)
* BESTest/miniBESTest
**pas une liste exhaustive
Vrai ou faux :
dans le tests de marche sur 10m, les résultats ont une sous-estimation de la vitesse de marche sur une plus longue distance
faux : surestimation, généralement moins rapide dans l’environnement
quelles sont les scores seuil de la vitesse de marche suite à un AVC
< 0.4 m/s→marcheurs à la maison
0.4 - 0.8 m/s→marcheurs limités dans la communauté
> 0.8 m/s→marcheurs dans la communauté
comment écrire un résultat dans le dossier du patient
dans le dossier :
-il faut calculer la vitesse de marche pas juste mettre le temps en seconde
-mettre le niveau d’assistance que la personne a eu besoin lors du test
-mettre une description des accessoire de marche utilisé (description des chaussures seulement si chaussure spécial utilisé )
-Comparer les résultat au valeur normative
-mettre les objectif à court terme et long terme
EXEMPLE :
10mWT (comfortable) = 0.58 m/s (Niveau d’assistance=5, quadripode, orthèse de cheville G, espadrilles), 51% des valeurs normatives (norm=1.13 m/s, Bohannon 2011), Obj. à court terme (2 sem.) = 0.75 m/s pour éviter l’incontinence; Obj. à long terme (6 sem.) = 1.20 m/s pour traverser une rue.
niveau d’assistance à la marche basé sur quoi
CMSA et 6 indique le besoin d’un accessoire de marche
Dépendance complète
Niveau 1= Assistance totale
Niveau 2= Assistance maximal
Dépendant
Niveau 3
Niveau 4
Niveau 5= supervisé
Indépendant
Niveau 6
Niveau 7 = indépendance compte
6 minute wlaking test évalue quoi
Test clinique permettant d’évaluer l’endurance à la marche (et non la vitesse…)
Une mesure de la tension artérielle et la fréquence cardiaque, avant et après le 6MWT, peut nous donner une indication de la santé cardiorespiratoire de la personne évaluée.
Noter le nombre de pause
-valeur normative selon équation
Exemple de comment inscire le résultat du 6MWT dans un dossier
6MWT30m = 210 m (Niveau d’assistance=5, quadripode, orthèse de cheville G, espadrilles, Effort pre/post: 0/4, FC pre/post: 66/79, TA pre-post: 101/70 - 107/63, 1 pause), 36% des valeurs normatives (norm=574 m, Hill 2011), Objectif à court terme (2 sem.) = 241 m pour aller à la pharmacie, Objectif à long terme (6 sem.) = 380 m pour aller au centre commercial
pourquoi utiliser le 10-metre et 6 minute walk tests après un AVC
-très fiable pour les personnes post-AVC
** voir diapo 26
B. évaluation de la qualité du mvt : quelles sont les 4 aspects à prendre en compte
-paramètres spatiotemporels : Longueur des pas, largeur des pas, durée des phases d’appui et d’oscillation, durée des phases de simple/double appui
-Cinématique : position, vitesse, accélération linéaire et angulaire
-Cinétique : Moments de force, puissances, force de réaction du sol
-Activité électromyographique : Amplitude de l’activité musculaire, délai d’activation, coactivation, activité réflexe
outils de mesure pour les paramètres spatio-temporels?
- Système de mesure du mouvement en 2D ou en 3D (principalement pour la recherche)
- GAITRite®
- Gait Up GO
quelles sont les déficiences motrices à l’origine des limitations à la marche
Déficiences neuromusculaires
Déficiences musculosquelettiques
quelles sont les déficiences sensorielles à l’origine des limitations à la marche
Déficiences somatosensorielles
Déficiences visuelles
Déficiences vestibulaires
quelles sont les déficiences cognitive et perceptuelle à l’origine des limitations à la marche
Désordres a/n de la perception du corps Désodres a/n de la relation spatiale
Douleur
Déficiences cognitives
quelle est l’objectif de l’évaluation de la marche en phase aigue
L’évaluation vise davantage la capacité locomotrice fonctionnelle (assistance humaine et matérielle).
quelle est l’objectif de l’évaluation de la marche suite à la phase aigue
L’évaluation vise davantage les déficiences, la qualité du mouvement et la participation.
recommandation pour la marche selon : Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC
Un entraînement répétitif et progressivement adapté, qui est axé sur les tâches et les objectifs, est recommandé pour améliorer la distance et la vitesse de marche ainsi que l’exécution de certaines tâches impliquant les membres inférieurs, comme de se lever à partir d’une position assise. Débuter les interventions le plus tôt possible (mais > 24h). Autant d’interventions qu’il est possible de fournir au patient et que celui-ci est capable de supporter
buts du plan d’intervention orienté vers la tâche
A) Minimiser les déficiences à l’origine des limitations de la marche
B) Favoriser la pratique de stratégies locomotrices efficaces et efficientes;
C) Développer des habiletés d’adaptation de la marche aux demandes environnementales afin de maximiser la participation (compétence locomotrice)
* Augmentation de la vitesse et de l’endurance;
* Augmentation des habiletés nécessaires aux changements dans
l’environnement (surface, circonstances, obstacles, etc.)
D) Compenser les limitations à la marche avec des aides à la mobilité
quelles sont les composantes essentiels à entrainer
-Supporter le poids sur les MIs
-Propulser le corps vers l’avant
-Maintenir la stabilité
-Contrôler les trajectoires du genou et du pied pour assurer le dégagement des orteils et un placement adéquat du pied
-Optimiser le rythme et la coordination
procédure d’entrainement à la marche au sol
Augmenter progressivement la distance à parcourir sans changer la durée;
Augmenter la durée progressivement, en conservant la même vitesse;
Utiliser la rétroaction visuelle ou auditive (musique ou métronome).
Vrai ou faux :
l’entrainement devrait toujours se passer en clinique
faux : tant que le patients est en sécurité
Exemple de pratique :
Intérieurvsextérieur
Ajoutd’obstacles
Borduredetrottoir/Escaliers (avec et sans appuis)
Variationsdelasurfacede marche (tapis, gazon, etc.)
Environnementachalandé
Thérapieaquatique
Entraînement orienté vers la tâche:
marche sur tapis roulant (TR) avec support de poids: quelle est la population cible
Personne qui marche avec aide humaine
importante, vient imposer un rythme, un volume de répétition, d’entrainement, évaluer la capacité cardiorespiratoire avant de faire un effort sur tapis
quelles sont les contre-indications et précautions à la marche sur tapis roulant (TR) avec support de poids
– Vérification de la condition médicale avant le
début de l’entraînement
– La personne doit être en mesure de se conformer aux règles de sécurité sur le TR.
– L’intervenant doit prendre en considération certaines précautions (Voir diapo suivante).:
*** Il faut demander un avis médical
précautions plus précise à la marche sur tapis roulant (TR) avec support de poids
- Évaluation de la perception de l’effort avec l’Échelle de Borg :
Cote maximale autorisée entre 4 et 5 - Mesure de la fréquence cardiaque:
Ne pas dépasser 60% de sa FC maximale
(Si FC>60%: pause/arrêt → avis médical avant entraînement) - Mesure de la tension artérielle :
Enregistrement de la TA avant et après la période de marche sur TR
Si diastolique avant TR >100: pas de TR
Si TA au-delà de 140/90 avant ou après TR: avis médical avant de débuter un entraînement - Mesure de la glycémie pour les diabétiques
Vérification auprès du médecin - Présence de 2 personnes
Entraînement à la marche sur TR sans support de poids: personne cible ?
personne ambulantes, quand meme garder le harnais, mais sans l’aider comme sa si elle tombe elle tombe assis dans le harnais
Contre-indications et précautions à la marche sur TR sans support de poids
– Vérification de la condition médicale pour entraînement
sur TR, particulièrement à vitesse rapide
– La personne doit être en mesure de se conformer aux règles de sécurité sur le TR.
– L’intervenant doit prendre en considération certaines précautions (voir diapo PRÉCAUTIONS).
**DEMANDER UN AVIS MÉDICAL
marche sur TR avec ou sans support de poids, comment l’utiliser Selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC (2019):
L’entraînement à la marche sur tapis roulant (avec ou sans soutien du poids corporel) devrait servir à améliorer la distance et la vitesse de marche comme traitement complémentaire de l’entraînement sur le sol ou lorsque ce dernier n’est pas possible ou approprié.
vrai ou faux :
Aucune étude ne démontre la supériorité d’une intervention par rapport à une autre.
vrai
Message clés sur l’entrainement à la marche
Individualisation des interventions
Une combinaison des interventions semble démontrer une plus grande amélioration qu’une seule intervention.
Utiliser votre imagination!
video sur l’OGA, donc savoir phase et déviation
Définition de la réalité virtuelle
-utilisation d’un ordinateur
-interraction entre un interface et un utilisateur
-environnement simulé, réagir en temps réelle et expérience multisensorielle
-système fourni une rétroaction
qu’est-ce qui distingue la réalité virtuelle d’écouter des vidéos ou de regarder la télévision.
- La sensation d’être présent dans un environnement, malgré ne pas y être physiquement («Presence in»).
- La possibilité d’interagir avec l’environnement et les objets («Control over»).
RV non-immersive vs immersive
-non immersif = encore info visuelle réelle et environnement virtuel sur ordi ou télé
-immersif = Aucune info visuelle externe et piece fermé pour l’environnement, immersion complète
dans les milieux clinique quelle genre de technologie est présente actuellement
-Intégration des jeux vidéo utilisant des consoles et capteurs commerciaux au sein des interventions en réadaptation
-Utilisation de jeux spécialement développés pour la réadaptation d’une population spécifique
- Technologies à faible coût
qu’est-ce que les jeux sérieux
-ils ont été développés dans un objectif primaire autre que le divertissement
Caractéristiques :
- Domaine d’application
- Technologie d’interaction
- Adaptabilité
- Mesure de la progression - Rétroaction
- Nombre de joueurs
- Objectif du jeu (stratégie, mouvement, etc.)
- Portabilité - Compétitif vs collaboratif
quelles sont les avantages de la RV
- Augmenter la motivation de l’utilisateur;
- Évaluer la performance du patient (suivi);
- Améliorer le sentiment de sécurité;
- Reproduire des situations de la vie réelle en contexte contrôlé;
- Fournir une variété d’utilisation des environnements différents et permettre la possibilité d’exécuter des tâches complexes;
- Utiliser des scénarios flexibles dont l’intensité de la pratique et de la rétroaction peuvent être modifiés en fonction des caractéristiques et des besoins spécifiques de chacun.
quelles sont les effets secondaires de la RV
- Effets secondaires rares mais possibles, en particulier la « cybersickness ». Ressemble à un mal des transports donc nausée, étourdissement, maux de tête, bouffé de chaleur
- Systèmes dispendieux, mais de plus en plus accessibles.
- Temps d’installation peut représenter un obstacle à l’utilisation dans les milieux cliniques
- Transférabilité questionnable des résultats
- Faux sentiment de sécurité, quand capable dans l’environnement virtuelle, pense être capable en réelle
- Supervision essentielle pour assurer la sécurité ET pour éliminer les compensations
vrai ou faux
À ce jour, il y a peu d’évidences de qualité qui suggèrent que la VR non-immersive est plus efficace que la thérapie conventionnelle.
vrai
qu’est-ce que les évidence supporte de plus en plus quant à la RV non-immersive
l’utilité de la réalité virtuelle non-immersive (jeux vidéo) comme thérapie complémentaire à la réadaptation conventionnelle pour améliorer la fonction du MS, la vitesse de marche, la motricité grossière et l’équilibre.
Les patients rapportent une augmentation de la motivation, du plaisir lors de l’intervention, ainsi qu’une amélioration de leurs capacités physiques
Entraînement à la marche par la réalité virtuelle selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC
L’entraînement par la réalité virtuelle (notamment les technologies non immersives) pourrait servir de traitement complémentaire à l’entraînement à la marche traditionnel.
qu’est-ce qu’un exosquelette
-En robotique, un exosquelette est un équipement articulé et motorisé fixé sur le corps qui facilite les mouvements en ajoutant la force de moteurs électriques.
-L’exosquelette est une caractéristique anatomique externe qui supporte et protège
l’exosquelette est plus utilisé comme aide à la marcche et alternative au fauteuil ou comme entrainement à la marche en réadap
comme entrainement à la marche
Marche sur tapis roulant avec assistance robotisée exosquelette lokomat que controle-t-il
Contrôle le mouvement de chacune des
articulations (ou presque!), pas motorisé au niveau de la cheville seulement, mais système de sangle
Marche sur tapis roulant avec assistance robotisée : « End-effector » G-EO system que controle-t-il
Contrôle le mouvement du pied
-n’est pas une exosquelette, le système va contrôler la trajectoire des pied et ses mvt vont avoir une effet au niveau des genoux et des hanche, utiliser avec des patients assez spécifique, car peut induire certains problèmes
Avantages de l’utilisation d’une assistance robotisée pour l’entrainement à la marche
o Augmentation de l’intensité de l’entrainement (augmente nombre de répétitions);
o Verticalisation et mobilisation précoce;
o Sécuritaire;
o Moins d’efforts pour les physiothérapeutes;
o Modulation de l’assistance selon les besoins;
o Standardisation du patron locomoteur;
o Motivation pour les clients;
Limites de l’utilisation d’une assistance robotisée pour l’entrainement à la marche
o Coûts reliés à l’achat et à l’entretien très élevés; o Surveillance étroite nécessaire;
o Formation essentielle pour les utilisateurs;
o Mouvements robotisés dans le plan sagittal
seulement;
o Critères restrictifs+++ pour la sélection des usagers;
o Pratique de quelques exigences de la marche seulement.
Entraînement à la marche avec assistance robotisée selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC
Des dispositifs d’assistance électromécaniques (robotiques) d’entraînement à la marche sont envisageables pour les patients qui, autrement, ne pratiqueraient pas la marche. Ils ne se substituent pas à un traitement traditionnel de marche.
c’est quoi la marche avec stimulation électrique fonctionnelle
Stimulation d’un nerf ou d’un muscle afin d’induire le mouvement désiré.
-moins récent comme techonologie et moins utilisé
Effets observés lors de la marche avec SEF au niveau des fléchisseurs dorsaux chez des personnes ayant une lésion neurologique :
-Amélioration de la flexion dorsale pendant la phase d’oscillation en stimulant le nerf péronier commun ou le muscle tibial antérieur
- Amélioration de la symétrie de 45% après 8 semaines
- Augmentation de la vitesse de marche de 34% après 8 semaines
Entraînement à la marche avec stimulation électrique fonctionnelle selon les Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC
Chez certains patients, il faudrait envisager l’utilisation de la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) dans le cadre de la thérapie visant à améliorer la force et les fonctions motrices pour la marche, mais les effets pourraient ne pas être maintenus.
lire page 58 à 67 des RECOMMANDATIONS CANADIENNES
POUR LES PRATIQUES OPTIMALES
DE SOINS DE L’AVC
