module 6c Flashcards
Quelles sont les 2 grandes phases pour se PAD?
1) phase de flexion
2) phase d’extesion
**Elles sont séparer par le décollement du siège donc lorsqu’il n’y a plus de force exercer sur le siège
quelles sont les 3 composantes essentiels du PAD
- Positionnement des pieds: cheville doit être en flexion dorsal au début
- Génération d’un momentum horizaontal: pour déplacer CM au dessus d’une nouvelle base d’appui
- génération d’un momentum vertical : grâce au momentum horizontal et pour arriver à la position debout
quelles sont les 2 activité musculaire importantes lors du PAD
-Tibial antérieur au début comme ajustement postural
-Soléaire jumeaux à la fin pour la stabilité postural
Selon vous, si l’on fait référence à l’activation du vaste interne, est-il plus exigeant de se lever d’une chaise ou de monter une marche de l’escalier?
Les tâches de se lever et s’asseoir nécessitent environ 80% et 55% respectivement de l’activation musculaire maximale du vaste interne, obtenue lors d’un effort isocinétique.
À titre de référence, l’intensité observée lors de la marche et de la montée des escaliers atteint respectivement 20% et 60% de l’activation musculaire maximale du vaste interne.
quand est atteinte la valeur max de la quantité de mvt horizontal du CM lors du PAD?
atteint sa valeur sommet avant le thighs-off.
quand est atteinte la valeur max de la quantité de mvt vertical du CM lors du PAD
atteint sa valeur sommet après le thighs-off
quelle est la répartition de la MEC assis
85% sous les cuisses
15% sous les pieds
vrai ou faux :
Durant le PAD et durant le PDA, la distribution de la mise en charge sous les pieds est symétrique, ou presque, chez le sujet sain
vrai, même charge côté droit et gauche
9 compensations qui peuvent avoir lieu lors du PAD pour un patient avec atteinte neuro
- Orthèse tibiale au MIG
- Mise en charge asymétrique
- Position de départ : pied droit en retrait par
rapport au pied gauche - Diminution de la projection du CM en ant.
- MSG demeure en flexion
- Le MSD participe au momentum horizontal
- Léger déséquilibre lorsque le patient quitte
le siège - Base d’appui élargie
- Durée de la tâche plus élevée
3 modification de se lever et s’assoir suite à un AVC
- Augmentation de la durée de la tâche
- Modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du centre de masse
- Asymétrie de la mise en charge
comment peut-on mesurer une asymétrie de MEC
avec une plateforme de force qui mesure les force de réactions du siège (côté droit vs gauche) et sous les pieds (force de réaction du sol)
2 hypothèse en lien avec un MEC asymétrique
H: Faiblesse ext. hanche et genou G
H: Amplitude articulaire FD diminuée en position assise (rétraction FP)
2 hypothèses en lien avec le fait que le MSD participe au momentum horizontal
H: Qtée de mouvement horizontale est insuffisante avant le «thighs-off». H: Le patient ne déplace pas suffisamment le CM en antérieur.
hypothèse en lien avec une base d’appui élargie
H: Diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant
hypothèse en lien avec la durée de la tâche augmentée
H: Stratégie non optimale (force vs momentum)
2 interventions pour une asymétrie de MEC
- Être assis sur un lit et fléchir le genou en glissant le pied par terre en rapprochant son pied du lit : en lien avec une amplitude diminué de fl. gx et FD
-Modifier la position des pieds pour «forcer» la mise en charge en plaçant le pied hémiparétique derrière (force la MEC en sur le pied parétique)
Qu’est-ce qu’une position antérieur (PA) des pied dans le PAD amène comme modification?
- La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la
vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion (doit avoir un plus grand momentum horizontal) - Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
- La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
- La PA augmente le moment extenseur de la hanche au PAD
vrai ou faux : lorsque l’on force la MEC sur le côté hémiparétique, sa va améliorer la symétrie de MEC sous les pieds seulement?
faux : aussi sous les cuisses
3 interventions pour le CM qui n’est pas suffisamment déplacé en antérieur
-Accélérer légèrement la vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace
-Favoriser le déplacement antérieur du tronc en étant assis et rouler un ballon vers l’avant
-Favoriser le déplacement antérieur du tronc et la MEC au membre inférieur atteint avec un feedback manuelle sur la patiente lorsqu’elle se lève
comment la vitesse d’exécution influence la tâche
- Augmenter la vitesse d’exécution favorise la génération de force
- Pour augmenter la vitesse d’exécution, il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant (imp: position de départ)
- Pour optimiser le transfert du momentum horizontal vers le momentum vertical, il ne faut pas «s’arrêter» entre les deux phases.
- Le patient pourra opter pour une stratégie de «force», une stratégie de «momentum» ou encore une combinaison des deux.
quelle est la stratégie de force et ce qu’elle exige
- Flexion antérieure du tronc.
- Plus stable car très peu de momentum horizontal
- Exige plus de force des MI’s puisqu’on ne profite pas du transfert d’énergie du momentum horizontal vers le momentum vertical
- Pour contrer la faiblesse des extenseurs des MI’s, le patient utilise le membre inférieur non-affecté et/ou ses mains et/ou l’appui-bras.
quelle est la stratégie de momentum et ce qu’elle exige
- Implique un momentum horizontal contrôlé (freinage)
- Nécessite la flexion antérieure du tronc pour générer un momentum horizontal
- Exige plus d’équilibre, mais requiert moins de force des MI’s
intervention pour l’incapacité de se lever à cause d’une faiblesse des membres inf
-modifier la hauteur du lit: Une diminution d’environ 50% du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à 115% de la longueur de la jambe par comparaison à 65% de la longueur de la jambe, une diminution moindre du moment de force, mais significative est également observée à la hanche.
Pas de changement significatif noté aux chevilles
Stratégie / intervention pour aider à ce que la patiente ne se laisse pas tomber lorsqu’elle s’assoit?
- Élever le siège
- Stabiliser le pied au sol
- Maintenir la flexion au genou
- Réduire la vitesse de la descente
vrai ou faux : Les tâches de se lever et de s’asseoir peuvent
augmenter et contribuer au maintien de la force des extenseurs des membres inférieurs
vrai
entrainement PAD comment progresser?
en augmentant le nombre de répétitions et en variant les facteurs qui modifient les exigences de la tâche, par exemple:
* la hauteur du siège
* la position des pieds
* la vitesse d’éxécution
vrai iu faux :
Il peut s’avérer nécessaire de travailler chacune des phases d’une tâche de mobilité de façon indépendante. Toutefois, il est nécessaire d’intégrer l’exercice dans la tâche fonctionnelle le plus rapidement possible tout en s’assurant de la sécurité du patient
vrai
quelle tests fonctionnels qu’on a déjà vu peut être utiliser pour les PAD et PDA
Five Times Sit-to-Stand (voir «Tests et outils de mesure»)
qu’est-ce qui est essentiel de connaitre pour évaluer une tâche de mobilité et proposer des interventions à un patient qui présente une atteinte neurologique
il est d’abord essentiel de connaître la façon dite «normale» de réaliser cette tâche fonctionnelle.
capsule clinique
**voir diapo 6 avec réponse
quelle sont les phases que chaque membres inférieur présente pour monter des marches (capacité escalatrice)
-Phase d’appui
- Phase double-appui
2/3 pour la montée; 3/5 pour la descente
- Phase d’oscillation
1/3 pour la montée; 2/5 pour la descente
quelles sont les amplitudes articulaires à la descente pour les marches
- Flexion du genou: 105 degrés
- Flexion plantaire : 30 degrés
- Flexion dorsale: 30 degrés
Les AA sont influencé par quoi
- Les dimensions de l’escalier
- La grandeur des sujets
quand est la valeur maximal des moments de force pour le MI lors de la montée des escaliers (phase pull-up = PU)
La valeur maximale de l’ensemble des moments de force générés par les 3 articulations (hanche, genou, cheville) se produit du début de la phase d’appui unilatéral du MI en appui jusqu’à environ 50% de la phase d’oscillation du membre inférieur contralatéral.
C’est le genou (quadriceps) qui génère le plus d’énergie.
moment de force lors de la descente
Correspond à la période entre laquelle un pied entre en contact avec la marche inférieure et le moment où l’autre pied quitte la marche supérieure pour amorcer la phase d’oscillation.
À ce moment, le MI en appui contrôle la descente du poids du corps vers la marche inférieure (travail excentrique)
quelles sont les facteurs pouvant influencer la tâche
- Dimensions de l’escalier
- Présence/absence rampe
- L’éclairage
- Le port/type de chaussures
capsule clinique
**voir diapo 14 pour réponse
Interventions pour hyperextension du genou à la montée/descente
Exemples: feedback manuel, miroir, taping
Suite à l’exercice, intégrer dans la tâche réelle, si le patient est prêt et sécuritaire
Interventions pour faiblesse des fléchisseurs hanche/genou/cheville et/ou synergie d’extension à la montée de l’escalier
Ici, on encourage la triple flexion du MID (photo G) chez un patient qui a tendance à faire une circumduction du MID à la montée d’une marche dans l’escalier.
**diapo 17
Intervention pour peu de contrôle du genou à la descente de l’escalier
Scinder la tâche en sous-phases, ralentir la descente
Suite à l’exercice, intégrer dans la tâche réelle, si possible
Pour bien cibler l’intervention:
Le manque de contrôle est-il dû à une diminution de la proprioception, à une faiblesse musculaire, à la crainte du patient, etc…?
quelle est la description spatio-temporelle (côté atteint) pour l’action de se retourner et s’assoir
- Flexion latérale du cou
- Flexion latérale du tronc
- Abduction MS placé en-dessous
- MIs : flex.hanche et des genoux
- Jambes descendues au bord du lit
- Mouvement contrôlé et sécuritaire
- En position assise : alignement, MEC symétrique
qu’est ce que le retournement du côté atteint favorise ?
- Favorise l’aspect sensoriel
- Favorise l’aspect proprioceptif
- Aide du MS non-atteint (rotation
sup.) - Poussée du MI non-atteint
(rotation inf.) - MEC côté atteint
- Allongement actif du tronc côté
atteint - Précaution: épaule atteinte
qu’est-ce que se retourner du côté non atteint favorise
- Favorise la participation du MS atteint
- Favorise la participation du MI atteint
- Favorise la coordination /
dissociation hémicorps affecté - Favorise la MEC du MI atteint au
début du mouvement - Raccourcissement actif côté atteint
(flex. lat. tronc) - Précaution: position de l’épaule
atteinte
capsule clinique du retournement au lit
voir diapo 23
capsule clinique se relever du sol
**voir diapo 26
transfert au bain
voir vidéo site de cours
pour voir les tableaux complété des capsule clinique voir doc sur le site de cours
quelle est la synergie de flexion à la hanche
Flexion, abduction, rotation externe
quelle est la synergie d’extension à la hanche
Extension, adduction, rotation interne
quelle est la synergie de flexion au genou
flexion
quelle est la synergie de flexion à la cheville
flexion dorsale
quelle est la synergie de flexion au pied
inversion
quelle est la synergie d’extension au genou
extension
quelle est la synergie d’extension à la cheville
flexion plantaire
quelle est la synergie d’extension au pied
inversion
