module 6c Flashcards
Quelles sont les 2 grandes phases pour se PAD?
1) phase de flexion
2) phase d’extesion
**Elles sont séparer par le décollement du siège donc lorsqu’il n’y a plus de force exercer sur le siège
quelles sont les 3 composantes essentiels du PAD
- Positionnement des pieds: cheville doit être en flexion dorsal au début
- Génération d’un momentum horizaontal: pour déplacer CM au dessus d’une nouvelle base d’appui
- génération d’un momentum vertical : grâce au momentum horizontal et pour arriver à la position debout
quelles sont les 2 activité musculaire importantes lors du PAD
-Tibial antérieur au début comme ajustement postural
-Soléaire jumeaux à la fin pour la stabilité postural
Selon vous, si l’on fait référence à l’activation du vaste interne, est-il plus exigeant de se lever d’une chaise ou de monter une marche de l’escalier?
Les tâches de se lever et s’asseoir nécessitent environ 80% et 55% respectivement de l’activation musculaire maximale du vaste interne, obtenue lors d’un effort isocinétique.
À titre de référence, l’intensité observée lors de la marche et de la montée des escaliers atteint respectivement 20% et 60% de l’activation musculaire maximale du vaste interne.
quand est atteinte la valeur max de la quantité de mvt horizontal du CM lors du PAD?
atteint sa valeur sommet avant le thighs-off.
quand est atteinte la valeur max de la quantité de mvt vertical du CM lors du PAD
atteint sa valeur sommet après le thighs-off
quelle est la répartition de la MEC assis
85% sous les cuisses
15% sous les pieds
vrai ou faux :
Durant le PAD et durant le PDA, la distribution de la mise en charge sous les pieds est symétrique, ou presque, chez le sujet sain
vrai, même charge côté droit et gauche
9 compensations qui peuvent avoir lieu lors du PAD pour un patient avec atteinte neuro
- Orthèse tibiale au MIG
- Mise en charge asymétrique
- Position de départ : pied droit en retrait par
rapport au pied gauche - Diminution de la projection du CM en ant.
- MSG demeure en flexion
- Le MSD participe au momentum horizontal
- Léger déséquilibre lorsque le patient quitte
le siège - Base d’appui élargie
- Durée de la tâche plus élevée
3 modification de se lever et s’assoir suite à un AVC
- Augmentation de la durée de la tâche
- Modifications de la cinématique, de la cinétique et du déplacement du centre de masse
- Asymétrie de la mise en charge
comment peut-on mesurer une asymétrie de MEC
avec une plateforme de force qui mesure les force de réactions du siège (côté droit vs gauche) et sous les pieds (force de réaction du sol)
2 hypothèse en lien avec un MEC asymétrique
H: Faiblesse ext. hanche et genou G
H: Amplitude articulaire FD diminuée en position assise (rétraction FP)
2 hypothèses en lien avec le fait que le MSD participe au momentum horizontal
H: Qtée de mouvement horizontale est insuffisante avant le «thighs-off». H: Le patient ne déplace pas suffisamment le CM en antérieur.
hypothèse en lien avec une base d’appui élargie
H: Diminution de l’équilibre, crainte de tomber vers l’avant
hypothèse en lien avec la durée de la tâche augmentée
H: Stratégie non optimale (force vs momentum)
2 interventions pour une asymétrie de MEC
- Être assis sur un lit et fléchir le genou en glissant le pied par terre en rapprochant son pied du lit : en lien avec une amplitude diminué de fl. gx et FD
-Modifier la position des pieds pour «forcer» la mise en charge en plaçant le pied hémiparétique derrière (force la MEC en sur le pied parétique)
Qu’est-ce qu’une position antérieur (PA) des pied dans le PAD amène comme modification?
- La PA oblige une augmentation de la flexion de la hanche et une augmentation de la
vitesse horizontale du tronc dans la phase de flexion (doit avoir un plus grand momentum horizontal) - Dans la PA, la durée de la force de freinage (par les MIs dans la phase d’extension) est prolongée
- La PA entraîne une augmentation de la durée totale de la tâche
- La PA augmente le moment extenseur de la hanche au PAD
vrai ou faux : lorsque l’on force la MEC sur le côté hémiparétique, sa va améliorer la symétrie de MEC sous les pieds seulement?
faux : aussi sous les cuisses
3 interventions pour le CM qui n’est pas suffisamment déplacé en antérieur
-Accélérer légèrement la vitesse d’exécution pour assurer un momentum horizontal efficace
-Favoriser le déplacement antérieur du tronc en étant assis et rouler un ballon vers l’avant
-Favoriser le déplacement antérieur du tronc et la MEC au membre inférieur atteint avec un feedback manuelle sur la patiente lorsqu’elle se lève
comment la vitesse d’exécution influence la tâche
- Augmenter la vitesse d’exécution favorise la génération de force
- Pour augmenter la vitesse d’exécution, il faut permettre au tronc d’être propulsé vers l’avant (imp: position de départ)
- Pour optimiser le transfert du momentum horizontal vers le momentum vertical, il ne faut pas «s’arrêter» entre les deux phases.
- Le patient pourra opter pour une stratégie de «force», une stratégie de «momentum» ou encore une combinaison des deux.
quelle est la stratégie de force et ce qu’elle exige
- Flexion antérieure du tronc.
- Plus stable car très peu de momentum horizontal
- Exige plus de force des MI’s puisqu’on ne profite pas du transfert d’énergie du momentum horizontal vers le momentum vertical
- Pour contrer la faiblesse des extenseurs des MI’s, le patient utilise le membre inférieur non-affecté et/ou ses mains et/ou l’appui-bras.
quelle est la stratégie de momentum et ce qu’elle exige
- Implique un momentum horizontal contrôlé (freinage)
- Nécessite la flexion antérieure du tronc pour générer un momentum horizontal
- Exige plus d’équilibre, mais requiert moins de force des MI’s
intervention pour l’incapacité de se lever à cause d’une faiblesse des membres inf
-modifier la hauteur du lit: Une diminution d’environ 50% du moment du genou est observé lorsque la hauteur de la chaise est élevée à 115% de la longueur de la jambe par comparaison à 65% de la longueur de la jambe, une diminution moindre du moment de force, mais significative est également observée à la hanche.
Pas de changement significatif noté aux chevilles
Stratégie / intervention pour aider à ce que la patiente ne se laisse pas tomber lorsqu’elle s’assoit?
- Élever le siège
- Stabiliser le pied au sol
- Maintenir la flexion au genou
- Réduire la vitesse de la descente
