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Neurologie 1 (PHT-2004) > Module 6 B (Les troubles d’équilibre chez clientèles neuro) > Flashcards

Module 6 B (Les troubles d’équilibre chez clientèles neuro) Flashcards

1
Q

Révision de certains concepts liés à l’équilibre

A

■ La stabilité posturale (équilibre) est la capacité à maintenir la position du centre de masse (COM) du corps au sein de limites spécifiques de l’espace (limites de stabilité).
■ L’orientation posturale est l’habileté à maintenir une relation appropriée 1) entre les segments corporels et 2) entre le corps et son environnement pour une tâche donnée
■ Le contrôle postural réfère aux mécanismes par lesquels nous contrôlons l’équilibre.
■ Les ajustements posturaux consistent en des activations musculaires permettant le contrôle postural.
■ La posture décrit l’alignement des segments du corps, l’un par rapport à l’autre, ainsi qu’en fonction de l’environnement.
■ Les limites de stabilité sont des frontières de l’espace dans lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la base de support.

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2
Q

Quelles sont les composantes essentielles de l’équilibre ?

A
  1. Maintien d’une posture stable contre les forces gravitationnelles;
  2. Ajustements posturaux anticipatoires (mouvements volontaires ou perturbations externes prévisibles)
  3. Ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes imprévisibles.
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3
Q

V ou F: Le maintien de la stabilité posturale est un processus statique.

A

F
Dynamique!

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4
Q

Que sont les oscillations posturales ?

A

Petits mouvements du CDM dans la base de support.

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5
Q

Qu’est-ce qui assure la réalisation des ajustements posturaux avant la tâche (planification) et durant la tâche (réalisation) ?

A

L’activation musculaire et le mouvement des segments du corps

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6
Q

Les ajustement posturaux sont spécifiques à … et aux …

A

la tâche
conditions de l’environnement

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7
Q

V ou F: On peut apprendre les ajustements anticipatoires en répétant plusieurs fois le même mouvement ou en étant exposé à la même perturbation.

A

V
Ca permet d’apprendre une stratégie plus efficace

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8
Q

Lors des ajustements posturaux en réponse aux perturbations externes, comment les synergies musculaires maintiennent-elles la stabilité posturale ?

A
  • Stratégie de cheville
  • Stratégie de hanche
  • Stratégie de pas
  • Utilisation des MS (Pas à favoriser)
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9
Q

Équilibre en position assise

A

■ Le maintien de la stabilité posturale résulte des synergies musculaires au niveau des membres inférieurs, du bassin et du tronc (droit fémoral, fessiers, TFL, iliopsoas, érecteurs spinaux, abdominaux).
■ La surface sur laquelle l’individu est assis a un impact sur l’équilibre.

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10
Q

V ou F: Assis, la base de support est plus grande que debout.

A

V

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11
Q

V ou F: La base de support n’est pas différente avec ou sans le contact des pieds au sol.

A

F

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12
Q

V ou F: En position assise, les mvts d’atteinte latéraux sont plus facile que ceux vers l’avant.

A

F
mvts d’atteinte latéraux plus difficile, car le transfert de poids se fait sur un seul MI

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13
Q

Pourquoi l’équilibre est-il important dans la réalisation des activités de la vie quotidienne et quels sont les effets des déficits affectant le contrôle postural ?

A

L’équilibre est crucial pour la réalisation des activités quotidiennes, et les déficits affectant le contrôle postural peuvent entraîner une perte d’autonomie fonctionnelle et augmenter le risque de chutes.

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14
Q

V ou F: L’incidence des chutes est plus élevée chez les personnes âgées ayant une lésion neurologique que chez les personnes âgées en bonne santé.

A

**V **
Taux d’incidence de chutes (%)
- PA saines: 33%
- PAAVC ≤ 6 mois post-AVC: 73%
- PA AVC > 6 mois post-AVC: 23 à 50%
- PA atteintes de la maladie de Parkinson: 40 à 68%

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15
Q

Les tests et mesures utilisés pour l’équilibre doivent évaluer … (2)

A
  • Les différentes composantes de l’équilibre
  • La participation, les activités et les déficiences sous-jacentes
  • Tout en n’étant pas redondant*
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16
Q

V ou F: À l’heure actuelle, aucun test ou mesure ne permet d’évaluer toutes les composantes de l’équilibre (debout et assis).

A

V

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17
Q

En quoi consiste l’évaluation de la participation?

A

■ Questionner l’individu sur l’impact des troubles de l’équilibre sur sa participation et ses activités fonctionnelles.
■ Documenter le nombre de chutes ou pertes d’équilibre et leurs circonstances (journal des chutes).
■ Évaluer la perception de l’individu par rapport à son équilibre (Questionnaires : ABC et Falls Efficacy Scale)

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18
Q

Qu’est ce que l’Activities-specific Balance Confidence (ABC) Scale

A
  • Questionnaire qui permet d’évaluer la perception de l’individu sur ses troubles d’équilibre
  • 16 items
  • Auto-évaluation sur une échelle de 0 à 100
  • Faire la moyenne et interpréter la confiance de l’individu par rapport a son équilibre.
  • Indicateur de risque de chute si la moyenne < 67%
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19
Q

En quoi consiste l’évaluation des activités fonctionnelles et des stratégies d’équilibre ?

A

■ Évaluer la performance lors de diverses activités fonctionnelles nécessitant un bon contrôle postural
■ Identifier les composantes essentielles qui semblent être à l’origine des troubles d’équilibre
■ Évaluer les stratégies sensorielles et motrices mises en place pour maintenir ou rétablir l’équilibre

** ATTENTION: L’équilibre est l’UN des facteurs pouvant affecter l’exécution des activités fonctionnelles! (Ce n’est pas le seul facteur!)**

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20
Q

Quelles sont les 3 composantes de l’équilibre ?

A
  1. Maintenir la position assise ou la position debout de façon stable et indépendante
  2. Maintenir la stabilité lors de l’exécution de tâches pouvant être déstabilisantes (mouvements d’atteinte du MS, se pencher, soulever un objet, etc.)
  3. Retrouver une position stable à la suite d’une perturbation
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21
Q

Quels sont les tests et mesures pour l’équilibre debout ?

A
  • BERG Balance Scale
  • BESTest et mini BESTest
  • TUG et TUG cognitif
  • FSST
  • Dynamic Gait Index
  • Functional Gait Assesment
  • Step Test
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22
Q

Qu’est-ce que le Berg Balance scale?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre debout et la composante #1 de l’équilibre assis
  • 14 items évalués
  • Échelle ordinale à 5 niveaux (0 à 4; pointage maximum=56). Coter observations
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23
Q

Quel score au Berg indique un risque de chute chez les personnes avec AVC, lésions médullaires et personnes âgées ?

A
  • AVC : < 45 pts
  • Personnes âgées: < 45 pts et < 40 pts = presque 100% risque
  • Lésions médullaires: pas de seuil efficace

MCID (changement cliniquement significatif pour le patient) : 3 points

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24
Q

V ou F: Plusieurs études démontrent qu’il n’y a pas de corrélation entre le résultat au BBS et les chutes

A

**V **
Pourquoi?: Berg n’évalue pas les 3 composantes de l’équilibre. Cet outil manque de défis pour identifier les risques de chute chez un individu.

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25
Q

Qu’est-ce que le BESTest ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2-3 de l’équilibre debout et la composante #2 de l’équilibre assis
  • 6 sous sytsèmes évalués: contraintes biomécanique; limite de stabilité; APA; réponse posturale; sensoriel; équilibre pendant la marche
  • 36 items évalués à l’aide d’une échelle ordinale à 4 niveaux (0 à 3)
  • Au moins 40 minutes
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26
Q

Quel score au BESTest indique un risque de chute chez les personnes avec AVC, Parkinson et troubles d’équilibre ?

A

AVC 69.44%
PArkinson < 69%
Troubles équilibre < 69%

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27
Q

Qu’est-ce que le Mini BESTest et Brief BESTest ?

A

Deux versions courtes du BESTest
Mini:
- Évalue 4 des 6 sous-systèmes du BESTest
- 14 items sur une échelle de 0 à 2
- Score total sur 32
- 15 min

Brief:
- Évalue 6 sous-systèmes BESTest
- 6 items évalués (1 par chaque sous-système)
- Échelle originale du BESTest
- Score total sur 24
- 10 min

28
Q

Qu’est-ce que le Timed-Up-and-Go (TUG) ?

A

■ Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors des transferts assis-debout, de la marche et d’un pivot
■ Procédures: Le temps nécessaire pour compléter la tâche est chronométré.

29
Q

Quel est le Cut-off du TUG pour adultes vivant en communauté

A

> 13,5 s

30
Q

Qu’est-ce que le TUG moteur ?

A

TUG + tenir une tasse remplie d’eau
Évaluation de la double tâche

31
Q

Qu’est-ce que le TUG cognitif ?

A

TUG + compter à rebours par un facteur de 3 à partir d’un nombre situé entre 20 et 100, déterminé aléatoirement.
Évaluation de la double tâche

32
Q

Qu’est-ce que le Four Square Step Test (FSST)?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors du franchissement d’obstacles
  • Procédures: Le temps nécessaire pour compléter la tâche est chronométré
33
Q

Quel est le score-seuil du FSST pour les personnes âgées, avec AVC ou Parkinson?

A

PA > 15 sec
AVC > 15 sec (ou échec)
Parkinson > 9,68 sec

34
Q

Qu’est-ce que le Dynamic Gait Index (DGI)?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout pendant différentes tâches de marche
  • Items évalués:
    surface plane
    varier vitesse
    tourner tête - horizontal
    tourner tête - vertical
    pivot
    obstacles
    contourner
    escaliers
  • Échelle ordinale à 4 niveaux (pointage maximum=24)
35
Q

Quel score au Dynamic Gait Index indique un haut risque de chute ?

A

Indicateur de risque de chute si résultat ≤ 19 points

36
Q

Qu’est-ce que le Functional Gait Assessment (FGA) ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre
    debout pendant différentes tâches de marche
  • Comme Dynamic Gait Index mais PAS
    coutournement d’obstacles PLUS base support étroite, yeux fermés, à reculons
  • Échelle ordinale à 4 niveaux (pointage maximum=30)
37
Q

Qu’est-ce que le Step Test ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer la composante #2 de l’équilibre debout lors du placement du pied sur une marche
  • Procédures: Le nombre maximal de répétitions effectués en 15 sec. est calculé.
38
Q

Quel score est indicateur d’un risque de chute au Step Test ?

A

Indicateur de risque de chutes si résultat <11 répétitions

39
Q

Pour les personnes en phase chronique et vivant dans la communauté, qu’est-ce qui pourrait être lié aux chutes ?

A

Les réactions aux perturbations externes (équilibre réactif), l’équilibre dynamique et la performance lors de parcours à obstacles

40
Q

Pour les personnes en phase chronique et vivant dans la communauté, comment les physiothérapeutes devraient-ils procéder pour évaluer la marche ?

A

Les physiothérapeutes devraient procéder à l’évaluation de la marche dans l’environnement du patient (i.e. à la maison, dans la communauté) et dans des circonstances diverses (grande distance, vitesse maximale, enjambement, contournement, etc.).

41
Q

Quels sont les tests et mesures utilisés pour évaluer l’équilibre en position assise ?

A
  • Function in Sitting Test (FIST)
  • Sitting Balance Scale
  • Ottawa Sitting Scale
42
Q

Qu’est-ce que le Function in Sitting Test (FIST) ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2-3 de l’équilibre assis
  • 14 items évalués
    1. Maintien de la position assise
    2. Assis + mouvements de la tête
    3. Assis+yeux fermés
    4. Assis+soulever le pied
    5. Se tourner pour prendre un objet
    6. Mouvement d’atteinte versl ’avant
    7. Mouvement d’atteinte sur le côté
    8. Prendre un objet au sol
    9. Reculerde2pouces
    10. Avancer de 2 pouces
    11. Se déplacer d’un côté de 2 pouces
    12. Poussée antérieure 13. Poussée postérieure 14. Poussée latérale
  • Échelle ordinale à 5 niveaux (0 à 4; pointage maximum=56) Gorman et al. 2010
43
Q

Quel est le MCID pour le FIST chez les gens avec AVC et différentes conditions médicales?

A

AVC : 3,5 - 4,8 pts
Différentes conditions médicales: 6,5 points

44
Q

Qu’est-ce que le Sitting Balance Scale ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre assis
  • 11 items évalués:
    1. Maintien de la position assise
    2. Assis + yeux fermés
    3. Assis + un MS en élévation
    4. Mouvement d’atteinte vers l’avant
    5. Prendre un objet au sol
    6. Placer les pieds, de façon alternée, sur une marche
    7. Mouvement d’atteinte sur le côté
    8. Se retourner pour regarder par-dessus épaule droite et gauche
    9. Se pencher latéralement (D et G) jusqu’à ce que les avant-bras touchent
    au matelas
    10. Transfert assis-debout
    11. Prendre un objet au sol lorsqu’assis sur une surface instable (foam)
  • Échelle ordinale à 5 niveaux (pointage maximum=44)
45
Q

Quel est le MCID pour le Sitting Balance Scale chez les gens avec AVC ?

A

AVC: 3,5 - 4,5 points

46
Q

Qu’est-ce que le Ottawa Sitting Scale ?

A
  • Test clinique permettant d’évaluer les composantes #1-2 de l’équilibre assis
  • 12 items évalués (6 items évalués avec et sans les pieds supportés):
    1. Maintien de la position assise
    2. Mouvement d’atteinte sur une courte distance
    3. Mouvement d’atteinte sur une longue distance
    4. Se retourner pour regarder par-dessus épaule droite et gauche (rotations
    du tronc)
    5. S’asseoir sur une seule hanche (D et G)
    6. Se déplacer sur les hanches (vers l’avant et l’arrière)
  • Échelle ordinale à 5 niveaux (pointage maximum=48)
47
Q

Que faut-il observer lors de l’évaluation des stratégies d’équilibre/ stratégies motrices ?

A

Observationsde l’alignement du corps et
des segments en position assise et debout
■ Verticalité A/P et M/L
■ MEC symétrique (utiliser balance pour vérifier)
■ Largeur de la base de support

Observationsdes stratégies de mouvement lors de déplacements de la MEC (antérieur, postérieur, latéral)

48
Q

Quoi utiliser pour évaluer la contributions des différentes stratégies sensorielles lors du contrôle de l’équilibre?

A

Clinical Test for Sensory Interaction in Balance

49
Q

Quels critères doivent respecter les objectifs à court et long terme d’un plan d’intervention en physiothérapie pour être efficaces ?

A

Objectifs, mesurables et significatifs pour le patient.

50
Q

Quels sont les objectifs généraux d’un plan d’intervention auprès des personnes avec troubles d’équilibre ?

A
  1. Éliminer, réduire ou prévenir les déficiences pouvant avoir un impact sur l’équilibre
  2. Développer des stratégies motrices, sensorielles et cognitives efficaces pour une tâche spécifique
  3. Entraîner des tâches fonctionnelles ayant des exigences variées au niveau des composantes essentielles de l’équilibre (1-2-3)
  4. Compenser les troubles de l’équilibre par l’utilisation d’accessoire de marche/ d’équipement adapté
    Le but ultime est d’améliorer leur participation!

Cette liste d’objectifs généraux n’est pas séquentielle, ces objectifs doivent être réalisés en parallèle!

51
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un programme d’entraînement orienté vers la tâche?

A

■ Être STIMULANT/MOBILISATEUR;
■ Être PROGRESSIF ET ADAPTÉ;
■ Être INTENSIF;
■ Nécessiter une PARTICIPATION ACTIVE.

52
Q

Comment prévenir ou réduire les déficiences telles que les contractures et la spasticité?

A
  • Miantenir une bonne souplesse
  • Étirements musculaires
53
Q

Amélioration de la force msuculaire

Les muscles des MIs et du tronc doivent être..

A

– suffisamment forts pour supporter et déplacer le poids du corps;
– capables de produire une force rapide, au moment approprié, de façon coordonnée.

54
Q
  1. Quel type d’entraînement est démontré comme efficace pour améliorer la force musculaire?
  2. Son efficacité sur l’équilibre debout est-elle confirmée ?
A
  1. Un entraînement avec résistances progressives améliore la force musculaire.
  2. Cependant, son efficacité pour améliorer l’équilibre debout reste incertaine.
55
Q

Quelles sont les lignes directrices pour le renforcement musculaire fonctionnel ?

A
  • Orienté vers la tâche
    • intense possible
  • Garder la résistance, utiliser la résistance
  • Résistance progressive
  • Maximum de répétitions en 3 séries
  • Endurance
  • Méthode de facilitation
  • Respiration normale
56
Q

Pourquoi améliorer la posture?

A

Afin de développer des positions initiales qui:
- sont appropriées pour la tâche
- sont efficaces, i.e. qui demandent un niveau d’activité musculaire minimal pour maintenir la position
- maximisent la stabilité de l’individu en positionnant la ligne verticale de gravité au sein de ses limites de stabilité

Travailler sur porsture initiale (MEC symétrique)

57
Q

V ou F: Le déplacement de la MEC est essentielle pour la plupart des tâches de mobilité ( la marche, la montée/descente des escaliers, les transferts)

A

V

57
Q

Que peut-on utiliser pour améliorer la MEC ?

A

Utilisation du harnais en position debout prn pour limiter l’utilisation d’appuis aux MS = diminution de la peur de tomber.

58
Q

Quels sont des exemples d’exercices pour entraîner les ajustements posturaux anticipatoires en position assise et debout ?

A

Contrôle du CDM lors de tâches volontaires variées en position assise et debout (déficits ciblés)
* Regarder au plafond
* Se retourner pour regarder par-dessus les épaules sans bouger les pieds
* Mettre les mains sur la tête
* Effectuer des mouvements d’atteinte antérieurs, postérieurs et latéraux; vers le haut ou vers le bas
* Soulever des objet
* Lancer des objets

59
Q

V ou F: Les tâches doivent être de plus en plus faciles:

A

F
Difficiles

60
Q

Comment peut-on augmenter la difficulté des exercices pour l’entraînement des ajustements posturaux anticipatoires ?

A
  • Modifier la base de support (pieds sur une ligne, sur un pied, pieds collés, etc.);
  • Augmenter et varier le poids des objets et la distance d’atteinte;
  • Augmenter la grosseur de l’objet, ainsi les 2 mains devront être utilisées;
  • Changer l’emplacement de l’objet (antérieur/ latéral);
  • Augmenter les exigences de vitesse;
  • S’accroupir pour prendre un objet placé sur une boîte et, ensuite, placé directement au sol.
61
Q

Comment entrainer le contrôle postural **réactif **?

A

Priorité: la sécurité!
* Exposer les individus à des perturbations variées en direction, vitesse et amplitude
* Utiliser les poussées a/n des épaules ou des hanches ou les surfaces mobiles
* Pratiquer la stratégie du pas pour se rétablir d’un trébuchement ou d’un glissement

62
Q

Comment entrainer la coordination et la sélection des informations sensorielles appropriées?

A
  • Réduire les informations somato- sensorielles (form, planche bi- ou multi- directionnelle, plan incliné, etc.)àpour stimuler l’utilisation des informations visuelles
  • Réduire les informations visuelles (yeux fermés, utilisation de lunettes pour obscurcir la vision)àpour stimuler l’utilisation des informations somato- sensorielles
  • Réduire les informations visuelles et somato-sensorielles (voir points précédents)àpour stimuler l’utilisation des informations vestibulaires
63
Q

Quelles sont les stratégies de compensation des troubles de l’équilibre pour améliorer la sécurité des patients ?

A
  • Utilisation d’accessoire de marche
  • Réaménagement du domicile/réorientation
  • Coussins/matelas alarme
  • Télévigilance
64
Q

Quels sont les grands principes d’apprentissage moteur à suivre lors de l’entraînement de l’équilibre ?

A

– Tâche spécifique
– Répétitions+++
– Conditions et environnements variés
– Rétroaction

65
Q

Quels sont les aspects à enseigner au patient et à ses proches pour améliorer la gestion des troubles de l’équilibre ?

A
  • Exercices avec physiothérapeute vs sans surveillance (sécurité!);
  • Utilisation d’un accessoire de marche;
  • Facteurs de risques et conséquences des chutes;
  • Etc.

Neurologie 1 (PHT-2004) (2 decks)

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