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Neurologie 1 (PHT-2004) > Module 6 A (Limitations au MS chez clientèles neuro) > Flashcards

Module 6 A (Limitations au MS chez clientèles neuro) Flashcards

1
Q

Démarche clinique en lien avec les limitations au membre supérieur chez les clientèles neurologiques

A
  1. Observations et hypothèse
  2. Stade de récupération
  3. Choix outils d’évaluation
  4. Interventions
  5. Réévaluation
    (C’est ou boucle qui tourne)

Objectif: Évaluer et intervenir au membre supérieur

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Q

Observations et hypothèses d’une tâche fonctionnelle (6)

A
  • Position initiale
  • Trajectoire
  • Vitesse
  • Fluidité
  • Effort
  • Précision
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3
Q

Stade de récupération

A

La récupération motrice suivant un AVC a été décrite par Twitchell (1951). À partir du concept de Twitchell, Brunnstrum a décrit des stades de
récupération motrice et les synergies de mouvement des membres supérieurs et inférieur (4 synergies), en flexion et en extension

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4
Q

Définition d’une synergie

A

Patron de mouvement stéréotypés qui se caractérise par l’incapacité de bouger une articulation de façon isolée. Le mvt volontaire d’une articulation crée de façon involontaire un mvt à une autre articulation. Peut être observable a la suite d’une lésion du SNC

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Q

V ou F : La récupération survient de manière prévisible avec des mouvements se présentant d’abord de façon stéréotypée.

A

V
Mouvements stéréotypés = synergie de mouvement

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6
Q

Synergie de flexion MS

A
  • Scapula: élévation et/ rétraction
  • Épaule : abd jusqu’à 90 degrés rotation externe
  • Coude: flexion
  • Avant-bras: supination
  • Poignet: flexion
  • Doigts: flexion
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7
Q

Synergie d’extension MS

A
  • Scapula: dépression et/ou protraction
  • Épaule : adduction
  • rotation interne
  • Coude: extension
  • Avant-bras: pronation
  • Poignet: extension
  • Doigts: flexion
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8
Q

Composantes fortes : Synergie flexion MS

A

Flexion du coude

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9
Q

Composantes fortes: Synergie extension MS

A
  • ADD et RI épaule
  • Pronation de l’avant-bras
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10
Q

Utilité des composantes fortes

A

Composantes fortes sont utiles pour initier combinaisons de mouvement lors de la stimulation du retour moteur en début de réadaptation et après on va vouloir sortir de
ces mouvements stéréotypé

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11
Q

Chedoke McMaster Stroke Assessment.

A
  • But: Déterminer la présence et la sévérité d’une déficience motrice (stade moteur) résultant d’un AVC (bras, main, jambe, pied)
  • La cotation repose sur une classification de la récupération post-AVC à l’aide d’une extension et d’une modification des stades décrits par
    Brunnstrom (synergies vers mouvements isolés)
  • Cotation de l’inventaire des déficiences physiques (bras, main, jambe et pied) est basée sur une échelle ordinale à 7 degrés correspondant aux 7 stades de récupération motrice
  • Bonne fidélité inter et intra-évaluateur
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12
Q

Stade 1

A
  • Pas de mouvement volontaire initié
  • Pas de résistance au mouvement passif
  • Absence ou hypoactivité des réflexes ostéo-tendineux
  • Absence de réaction associée
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13
Q

Stade 2

A
  • Initiation de mouvement volontaire avec facilitation
  • Début du développement de la spasticité
  • Réponses positives des réflexes ostéo-tendineux
  • Présence de réactions associées
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14
Q

Stade 3

A
  • Présence des synergies primitives ou de composantes synergiques initiées volontairement
  • Présence de spasticité marquée
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15
Q

Stade 4

A
  • Combinaisons de mouvements simples commencent à dévier des synergies de base
  • Patrons de synergie peuvent être inversés (si mvt dans synergie faible au départ)
  • Atténuation de la spasticité
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16
Q

Stade 5

A
  • Indépendance relative des synergies de base (les synergies peuvent être inversées)
  • Exécution de plusieurs composantes synergiques opposées lors d’un même mvt.
  • Diminution marquée de la spasticité
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17
Q

Stade 6

A
  • Présence de mouvements isolés
  • Coordination dans la limite de la normale, disparition
    de la spasticité
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18
Q

Stade 7

A

Normal

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19
Q

Comment s’effectue la récupération motrice ?

A

Séquence pré-déterminée caractérisée par la présence puis la disparition graduelle de synergies au profit du mouvement volontaire isolé.

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20
Q

Choix outils d’évaluation. Comment choisir?

A

En fonction des observations, des hypothèses
initiales, du stade de récupération et des
objectifs du patient, choisir les outils
d’évaluation appropriés, afin de confirmer vos
hypothèses.

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21
Q

Exemples d’outils de mesure

A
  • Mobilité: Goniomètre, inclinomètre
  • Force musculaire: Bilan musculaire, dynamomètre
  • Sensibilité/ proprioception: Nottingham Sensory Assessment
  • Motricité: CMSA-Inventaire des déficiences
  • Fonction du MS: Chedoke Arm and Hand Activity Inventory
  • Douleur à l’épaule: Section du CMSA
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22
Q

V ou F: Les mvts des différentes articulations du MS présents lors des synergies sont involontaires.

A

V

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23
Q

Quelles sont des interventions qu’on peut faire pour la rééducation motrice ? (8)

A
  • Exercices passifs et actifs-assistés (mobilisations passives)
  • Stimulation électrique fonctionnelle
  • L’utilisation de la thérapie par contrainte
  • La thérapie par le miroir
  • Réalité virtuelle
  • GRASP (programme d’entrainement supplémentaire)
  • Exercices de renforcement
  • L’entrainement bilatéral
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24
Q

Techniques de facilitation (6)

A
  • Étirement rapide
  • Toucher rapide
  • Contraction MS contra-latéral
  • Vibration
  • Compression/approximation
  • Utilisation des synergies de mouvement
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25
Q

À quoi servent les techniques de facilitation ?

A

Intégrer la contraction volontaire du patient,
malgré l’absence du mouvement (On veut utiliser les réponses réflexes pour produire le mouvement et stimuler les voies descendantes pour activer les voies motrices)

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26
Q

Qu’est que la technique de facilitation d’étirement rapide ?

A

Étirement + Effort volontaire engendre une meilleure activation musculaire volontaire
Étirement + effort > effort seul

Facilitation par une sommation des «inputs» périphériques et centraux

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27
Q

Chez quel type de patient fonctionne le mieux la technique de facilitation d’étirement rapide ?

A

Chez les patients qui ont une
faible activation musculaire
volontaire

28
Q

Techniques d’inhibitions

A
  • Étirement musculaire prolongé (ÉMP):
    a) orthèse (évaluation indviduelle)
    b) table basculante (MI: Patient avec rétraction ou tonus important a/n des fléchisseurs plantaires)
  • Pression sur un tendon
  • Médication (toxine botulique, tizanidine, baclofène)
  • Cryothérapie (application de glace) ? *Peut être tenté, mais aucun article pour appuyer
29
Q

V ou F: L’effet inhibiteur de la pression continue d’un tendon est court terme alors que la pression intermittente a un effet long terme.

A

V
L’amplitude du réflexe H est un indice de l’excitabilité des MN. Ainsi, une pression continue appliquée sur le tendon d’Achille suscite un effet inhibiteur démontré par la diminution d’environ 40% du réflexe H pour quelques secondes (0-5s). Retour graduel au niveau d’excitabilité initial si la pression est maintenue sur le tendon. Donc, l’effet inhibiteur est de courte durée.

Diminution plus grande (55% vs 40%) du réflexe H. L’inhibition persiste aussi longtemps que l’application de la pression intermittente est maintenue. Cette inhibition serait liée à la stimulation des récepteurs de type II, III et IV (non-fusoriaux) qui sont sensibles à la pression.

30
Q

Qu’est-ce que le CMSA arm and hand activity inventory ?

A

Évaluation des habiletés fonctionnelles du bras et de la main
* Réalisation de 13 tâches quotidiennes
* Développé pour la clientèle hémiplégique
* Encourage la fonction bilatérale
* Cotation à 7 niveaux («assistance totale» à
«indépendance»)
* Sensible au changement cliniquement significatif

31
Q

Qu’est-ce que le Nine Hole Peg Test?

A

Test de Dextérité
- La personne doit prendre les chevilles du récipient une par une et les placer dans les trous le plus rapidement possible. Puis, elle doit sortir les chevilles des trous et les replacer dans le récipient.
- La tâche est chronométrée.
- Souvent réalisé par l’ergothérapeute.

32
Q

Comment déterminer les outils et plan d’interventions en fonction des patients?

A

Les outils d’évaluation et les interventions sont
déterminés en fonction du stade de récupération et des objectifs établis avec le patient.
Ainsi, chaque patient aura son propre plan
d’interventions. Ce plan évoluera selon la
récupération du patient et l’évolution de ses
propres objectifs.

33
Q

Qu’est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) ?

A
  • La SEF devrait être envisagée pour les muscles du poignet et de l’avant- bras afin de réduire le déficit de la fonction mortice et favoriser son amélioration.
  • Encourager la SEF et la contraction volontaire (combiner les 2)
  • Peu d’études ont combiné la SEF et la réadaptation orientée vers la tâche mais les résultats apparaissent prometteurs
34
Q

Pourquoi utiliser la stimulation électrique fonctionnelle (SEF) ?

A
  • Réduire changements reliés aux propriétés du muscle
  • Initier l’activité musculaire
  • Prévenir l’étirement de la coiffe des rotateurs et de la capsule de l’articulation gléno-humérale (SGH) (Aucune musculature qui tient la tête humérale = on va avoir une subluxation et une dlr éventuellement. Utilisation SEF pour éviter)
35
Q

Qu’est-ce que la thérapie par contrainte ?

A
  • Contrainte au MS sein pour utiliser ++ le MS atteint
  • Combine la pratique de tâches significatives et la contention du MS sain
  • Corrélation entre l’utilisation intensive du MS, l’amélioration de la performance motrice et la réorganisation cérébrale suite à l’AVC
  • Évidence expérimentale semble démontrer que cette thérapie entraîne une amélioration fonctionnelle
  • Retour moteur minimal pour utiliser cette thérapie
  • Déficits sensoriels et cognitifs minimaux
36
Q

Protocole de la thérapie par contrainte

A

Protocole recommandé par Taub and Wolf

Traditionnel:
* Durée de 2 semaines
* 6 heures par jour d’entraînement intensif
* Contrainte au MS non atteint : 90% du temps éveillé

Modifié
* Diminution/adaptation de la durée du programme, de l’entraînement et de la contrainte

37
Q

Pourquoi la thérapie par contrainte permet une amélioration de la fonction ?

A

Le cortex endommagé est plus excitable (plus utilisé) suite à la thérapie et que ceci explique l’amélioration de la fonction observée après la thérapie intensive.

38
Q

Qu’est-ce que la thérapie par miroir ?

A
  • Membre atteint derrière le miroir et membre sein devant le miroir: Patient voit qu’il fait une contraction bilatéral
  • Une cohérence entre l’intention motrice et les afférences visuelles est présente
  • La thérapie exploite un conflit entre les afférences visuelles et proprioceptives afin de recréer une copie motrice
  • Cette thérapie allie l’imagerie motrice et le travail bimanuel.
  • Traitement complémentaire
39
Q

Pour qui est ciblée la thérapie par miroir ?

A

Ciblée pour les patients atteints d’une parésie sévère

40
Q

V ou F: Aujourd’hui, on constate que l’utilisation de la réalité virtuelle et des jeux vidéos est encore plus bénéfique que les approches thérapeutiques conventionnelles pour améliorer la fonction du MS.

A

F
Ce n’est pas plus bénéfique que les approches conventionnelles.
La réalité virtuelle pourrait être bénéfique pour améliorer la fonction du MS et
l’autonomie dans les AVQs, lorsqu’elle est utilisée en complément des soins usuels (pour
augmenter le temps global consacré au traitement).

41
Q

Qu’est-ce que le GRASP ?

A

Programme de réhabilitation conçu pour améliorer la fonction et la mobilité du bras et de la main
- 2 X 30 min; 7 jours/semaine
- À l’hôpital, à la maison
- Supervisé par un professionnel de la réadaptation
- Autonomie (avec l’aide des proches, PRN)

42
Q

V ou F: L’entrainement bilatéral n’est pas associé à un résultat supérieur, par rapport à l’entraînement unilatéral pour le bras afin d’améliorer la fonction motrice des membres supérieurs

A

V

43
Q

L’entrainement bilatéral permet quoi?

A

Permet d’aller dans des tâches significatives pour le patient et fait référence aux tâches fonctionnelles. Prendre en considération la motivation du patient

44
Q

V ou F : L’entraînement bilatéral est déconseillé par rapport à l’entraînement unilatéral pour le bras afin d’améliorer la fonction motrice des membres supérieurs

A

V

45
Q

Exercices de renforcement

A
  • Penser aux compensations possibles
  • Suite à un AVC, l’évaluation de la véritable force musculaire peut être confondue par une spasticité sévère, l’anormalité des propriétés mécaniques du muscle ou par un patron d’activation anormale
  • Il n’existe pas de patron de faiblesse pré déterminé suite à l’AVC.
46
Q

Chez un patient hémiplégique, à quoi est due la douleur à l’épaule ?

A

La douleur à l’épaule peut-être due à l’hémiplégie même, à une lésion ou à un trouble orthopédique acquis causés par la spasticité et par l’atteinte à l’intégrité de l’articulation et du tissu mou.
Autre:
- Étirement excessif des tissus péri-articulaires
- Ischémie sus-épineux et LPB
- Condition pré-existante Trauma d’une épaule
«non-protégée» (transferts, héminégligence,
exercices avec poulie)
- Faiblesse/parésie musc. Peu de coordination Immobilisatioon prolongée = Changements intrinsèques des tissus mous

47
Q

Prévention de la douleur à l’épaule hémiplégique et de la subluxation (5)

A
  1. Stratégies de protection et positionnement
  2. Indications pour les mobilisations
  3. Pas de poulies suspendues
  4. Stimulation électrique
  5. Enseignement
48
Q

Quelle est la position assise à éviter?

A
  • Adduction GH
  • Rotation interne GH
  • Pronation avant-bras
  • Flexion poignet
  • Flexion des doigts
49
Q

Quelle est la position assise à encourager?

A
  • Flexion GH
  • Abduction GH
  • Rotation externe GH
50
Q

Quoi utiliser pour supporter le MS et éviter d’augmenter la dlr à l’épaule?

A

Support sous différentes formes:
- Attelle
- bandage
- gouttière
- table ou hémi-table
- support physique par pht
- main supportée par un vêtement

51
Q

V ou F: L’utilisation d’une attelle au MS est recommandée dans tous les cas pour soutenir le bras atteint

A

**F **
L’utilisation d’une attelle au MS est déconseillée sauf en cas de paralysie flasque. Elle peut contribuer au non-usage du membre atteint, stimuler une synergie des fléchisseurs, inhiber le balancement naturel du bras et favoriser la formation de contractures.

52
Q

Comment évaluer la subluxation de l’épaule ?

A
  1. Palpation: Espace entre l’acromion et la tête humérale; indiquer le nombre de «largeur(s) de doigts»
  2. Mesures radiographiques
53
Q

V ou F: Les poulies suspendues doivent être évitées pour les patients post-AVC

A

V
- Pas de contrôle de l’épaule hémiparétique = possibilité de blesser l’articulation
- Amplitude excessive

54
Q

Dans quelle amplitude ne peut-on pas mobiliser la GH en passif ?

A

Au delà de 90 degrés de flexion et 90 degrés ABD

55
Q

Comment évaluer la douleur à l’épaule hémiplégique ?

A
  1. L’évaluation d’une épaule hémiplégique douloureuse pourrait comprendre l’examen du tonus, des mouvements actifs, des modifications de la longueur des tissus mous, de l’alignement des articulations de la ceinture scapulaire, de la posture du tronc, des niveaux de douleur, des changements orthopédiques de l’épaule et des répercussions de la douleur sur la santé physique et psychologique.
  2. Chedoke McMaster Stroke Assessment (Inventaire des déficiences: Douleur à l’épaule)
56
Q

Quelle est la description des 7 stades de l’évaluation Chedoke McMaster Stroke Assessment (Inventaire des déficiences : douleur à l’épaule) ?

A
  • Stade 1: Douleur constante, douleur sévère au bras et à l’épaule, ne se limitant pas à l’épaule
  • Stade 2: Douleur intermittente, douleur sévère au bras et à l’épaule, ne se limitant pas à l’épaule
  • Stade 3: Douleur constante l’épaule, uniquement à l’épaule
  • Stade 4: Douleur intermittente à l’épaule, uniquement à l’épaule
  • Stade 5: Douleur notée durant l’évaluation mais les activités fonctionnelles ne sont pas affectées par la douleur
  • Stade 6: Aucune douleur à l’épaule mais au moins un indicateur de pronostic (défavorable) est présent
    1) Le bras est à un stade de récupération inférieur (1 ou 2)
    2) La scapula est mal alignée. Elle peut être élevée, abaissée, en abduction ou en adduction.
    3) Perte d’AA à l’épaule: flexion ou abduction inférieure à 90 degrés, ou rotation externe inférieure à 60 degrés
  • Stade 7: Absence de douleur à l’épaule et d’indicateur de pronostic
57
Q

La douleur à l’épaule est fréquente … post-AVC.

A

dans l’année

58
Q

V ou F: Une épaule hémiplégique douloureuse est un facteur influençant la récupération motrice du MS

A

V
!!Important!!

59
Q

Quelles sont les interventions pour prendre en charge la douleur à l’épaule ? (5)

A
  • Mobilisation et étirements «délicatement»
  • Ruban kinésiologique
  • Analgésiques
  • Injection de toxine botulique
  • Injection sous-acromiale de corticostéroides
60
Q

V ou F: Les données probantes ne suffisent pas pour conseiller ou non l’utilisation des vêtements de compression, comme les gants de compression

A

V

61
Q

Quels sont les S&S du SDRC (syndrome douloureux régional complexe) aux différentes articulations du MS ?

A
  • Épaule: Perte d’amplitude, douleur, hypersensibilité
  • Coude: Habituellement, sans signe et symptôme
  • Poignet: Douleur, limitation extension, sensibilité à la palpation, œdème face dorsale du carpe
  • Main : Relativement peu de douleur spontanée, œdème a/n métas
  • Doigts: Douleur considérable à la mobilisations des doigts, limitation de l’AA en flexion MCP et IP, œdème modéré, changement cutané, changement de la pilosité, changement de la température, de la couleur et de l’hydratation
62
Q

Comment prévenir et prendre en charge le SDRC ?

A

Prévention: Exercices d’amplitude passive, active ou active assistée (Doucement et jamais dans l’augmentation de la drl)

Prise en charge: Corticostéroïdes dans le but de réduire l’oedème et la douleur

62
Q

V ou F: L’incidence de la douleur à l’épaule à la suite d’un AVC est élevée. Cette douleur peut masquer les progrès en ce qui a trait au mouvement et empêcher le patient de participer aux AVQ.

A

V

63
Q

Quels sont les impacts possibles de la douleur à l’épaule hémiplégique sur la santé et le bien-être d’une personne ?

A

La douleur à l’épaule hémiplégique peut contribuer à la dépression, à l’insomnie et à une diminution de la qualité de vie.

64
Q

Interventions pouvant être envisagés pour l’œdème à la main

A

a) Les mobilisations passives, actives ou actives-assistées
b) La surélévation du bras au repos, si possible
c) Le massage rétrograde
d) La mobilisation douce de niveaux 1 et 2 des mouvements
accessoires de la main et des doigts

Neurologie 1 (PHT-2004) (2 decks)

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