Module 1 - Reflux gastro-eosophagien

Question 1

Qu’est-ce que le RGO?

Answer 1

C’est l’ensemble des symptômes chroniques ou des lésions de la muqueuse dus au reflux du contenu gastrique dans la partie inférieure de l’oesophage

Question 2

Quelles sont les causes du RGO?

Answer 2

• Hernie hiatale ou oesophagienne
• Défaillance du sphincter œsophagien inférieur
• Ralentissement de l’évacuation œsophagienne (passage du liquide ou aliments de l’œsophage à l’estomac)
• Ralentissement de la vidange gastrique
• Obésité et tabagisme sont des facteurs de risque. La grossesse augmente le risque.
• L’acide chlorhydrique et la pepsine qui affluent dans l’œsophage entraînent l’irritation et l’inflammation œsophagienne i-e œsophagite
• Le contenu gastrique qui remonte, renferme des enzymes protéolytiques intestinales (tripsine) et de la bile ce qui accentue l’irritation de la muqueuse œsophagienne.

Question 3

Le degré d’irritation varie selon la ____ et la ____ du _____ ______.

Answer 3

Le degré d’irritation varie selon la quantité et la composition du reflux gastrique.

Question 4

Quelles sont les manifestations cliniques du RGO?

Answer 4

• Brûlure d’estomac (pyrosis) = oppression cuisante et intermittente qui prend naissance au creux de l’estomac et se propage jusqu’à la gorge ou mâchoire
• Dyspepsie = digestion douloureuse et difficile survenant sans lésion organique après le repas
• Ptyalisme = sécrétion excessive de salive
• Douleur thoracique ressemblant à la douleur angineuse mais qui n’est pas d’origine cardiaque (+ fréquent chez les personnes âgées)

Question 5

Comment considère-t-on que c’est vraiment un RGO?

Answer 5

Si un symptôme survient plus de deux fois par semaine

Question 6

Quels sont les symptômes respiratoires?

Answer 6

• Respiration sifflante
• Toux
• Dyspnée
• La toux et le malaise peuvent réveiller en pleine nuit et perturber le sommeil

Question 7

Quels sont les symptômes oto-rhino-laryngologiques?

Answer 7

• Raucité de la voix: caractère rude et âpre de la voix
• Pharyngite
• Sensation de boule dans la gorge
• Suffocation
• Régurgitation
• Douleur thoracique cuisante et oppressante qui peut s’irradier dans le dos, le cou, la mâchoire, ou les bras

Question 8

Quand faut-il consulter un médecin?

Answer 8

• Brûlures d’estomac plus fréquentes que deux fois par semaine
• D’intensité élevée quand cela arrive la nuit et que ça réveille la personne
• Ou bien que ça s’accompagne de dysphagie

Question 9

Quelles sont les complications d’un RGO?

Answer 9

• Eosophagite
• Eosophagite qui s’accompagne d’une ulcère de la muqueuse
• Eosophagites successives = tissu cicatriciel donc diminution de l’élasticité de la paroi
• Syndrome de Barrett= biopsie par endoscopie pour voir s’il y a des cellules précancéreuses

Question 10

Quelles sont les complications respiratoires?

Answer 10

• Asthme
• Toux
• Bronchospasme
• Laryngospasme
• C’est l’irritation des voies respiratoires supérieures qui est causée par les sécrétions gastriques.
• L’aspiration du contenu gastrique dans les voies respiratoires entraîne bronchite ou pneumonie

Question 11

Quels sont les examens paracliniques?

Answer 11

• Questionnaire sur les symptômes
• Endoscopie digestive haute
• Repas Baryté
• Manométrie et surveillance du pH
• Scintigraphie du reflux gastro-œsophagien

Question 12

Qu’est-ce qu’une endoscopie digestive haute?

Answer 12

Si on a un reflux gastro œsophagien, la muqueuse changera de couleur, elle tournera saumon. Il faut noter les caractéristiques de la muqueuse, sa longueur et la localisation.

Question 13

Quelles sont les maladies possibles si les tissus sont anormaux dans l’endoscopie digestive haute?

Answer 13

Peut avoir une gastrite, une œsophagite, hernie hiatale de l’eosophage, spénose du pylore, syndrôme de barrett (cellules en prismes précancéreuse), tumeurs ou ulcères.

Question 14

Quelles sont les complications possibles d’une endoscopie digestive haute?

Answer 14

Aspiration du contenu gastrique par la trachée et les poumons, peut avoir une perforation, un saignement, une sédation excessive dépendant des médicaments données.

Question 15

Qu’est-ce que le repas baryté?

Answer 15

Examen du pharynx, de l’œsophage, de l’estomac, et de l’intestin grêle après avoir ingéré du barym. On envoie une caméra et on prend en photo des images de l’estomac/intestin/œsophage et l’écran que l’on place nous renvoie des images sur un moniteur. On va changer le client de position afin de visualiser les structures et leurs fonctionnements. Le repas baryté évalue les anomalies de fonctionnement de l’œsophage, des sphincters, et de l’estomac.

Question 16

Comment peut-on interpréter des valeurs anormales lors du repas baryté?

Answer 16

Reflux gastrooesophagien, ulcères de l’œsophage, de l’estomac et de l’intestin

Question 17

Vrai ou faux.

Le repas baryté doit être fait à jeun.

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment se passe le test du repas baryté?

Answer 18

Demander au client de prendre plusieurs gorgées du mélange baryté, prendre radiographies pendant que le client continue à boire le mélange. Prise de radiographies lors du remplissage de l’estomac et lors de sa vidange dans le duodénum. On regarde le passage du baryum dans l’intestin et radiographies seront prises dans des intervalles de 30mins à 1h

Question 19

Qu’est-ce qu’il est important d’administrer après le test du repas baryté?

Answer 19

On donne du laxatif car le baryum constipe et donne des selles blanches. Il faut regarder ses selles.

Question 20

Quels sont les enseignements à faire par l’infirmière?

Answer 20

On encourage le client à boire bcp d’eau (favorise l’élimination), on dit qu’il aura des selles blanches et qu’elles arrêteront lorsque le baryum sera éliminé

Question 21

Quelle est la complication possible du test du repas baryté?

Answer 21

Un fécalôme (selles très dures qui ne sortent pas)

Question 22

Qu’est-ce que la manométrie?

Answer 22

C’est une surveillance du pH

Question 23

Pourquoi est utilisée la manométrie?

Answer 23

Utilisée pour vérifier la normalité de l’activité contractile de l’eosophage. Elle mesure la pression du sphincter oesophagien et enregistre la durée et la fréquence des contractions péristaltiques

Question 24

À qui fait-on passer le test de manométrie?

Answer 24

On fait passer cet examen pour les clients qui ont de la difficulté à déglutir ou ceux qui ont des brûlures d’estomac.

Question 25

Quelles sont les valeurs normales ou anormales du test de manométrie?

Answer 25

Normal = pH devrait être plus haut que 5. 
Anormal = cause oesophagite par reflux, et reflux gastro oesophagien.

Question 26

Qu’est-ce que la scintigraphie du reflux?

Answer 26

Il y a RGO lorsque le sphincter oesophagien inférieur ne se ferme pas complètement. Le contenu gastrique remonte dans l’eosophage.

Question 27

Quels sont les symptômes que le client doit avoir pour passer une scintigraphie?

Answer 27

Brûlures d’estomac, nausées et vomissements, dysphagie, ainsi qu’une toux ou une dyspnée nocturne.

Question 28

Comment se passe le test scintigraphie?

Answer 28

Avant le test, le patient doit être a jeun depuis la veille, on va le faire manger un repas avant l’examen. On va administrer un isotope radioactif et l’étendre le patient pour prendre des images. Pour cet examen, doivent signer un formulaire de consentement.

Question 29

Quel est l’enseignement que l’infirmière doit faire au client qui a fait une scintigraphie?

Answer 29

Il faut boire beaucoup d’eau pour éliminer l’isotope radioactif

Question 30

Quels sont les traitements du RGO?

Answer 30

• Modifications des habitudes de vie
• Ne pas boire de lait avant de se coucher
• Repas légers et fréquents (riches en protéines et pauvres en gras)
• Éviter les repas tardifs et collations nocturnes
• Boire entre les repas plutôt qu’aux repas

Question 31

Quel est l’objectif de la pharmacothérapie pour le RGO?

Answer 31

Objectif est de diminuer le volume et l’acidité du reflux, améliorer le fonctionnement du sphincter, accélérer le transit et protéger la muqueuse.

Question 32

Que peut-on utiliser pour aider avec le RGO?

Answer 32

• Inhibiteur de la pompe à protons (IPP) (Nexium, Losec, Prévacid, Pantoloc, Dexilant)
• Antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine (Tagamet, Zantac, Pepcid)
• Antiulcéreux (Sulcrate)
• Médicaments cholinergiques (Duvoid)
• Prokinétiques (Maxeran)
• Antiacides (Mylanta, Gaviscon)

Question 33

Qu’est-ce que le Duvoid?

Answer 33

Stimulateur du tractus au niveau urinaire, de l’estomac et œsophage.

Question 34

Quel est le mécanisme d’action du Duvoid?

Answer 34

Stimulation de la motilité, augmentation de la pression du sphincter intérieur de l’œsophage.

Question 35

Quels sont les effets secondaires du Duvoid?

Answer 35

Au niveau gastro-intestinal il cause des nausées, diarrhées sanguinolentes, des éruptations (rots).

Question 36

Qu’est-ce que le Maxeran?

Answer 36

Antiémétique et un régulateur de la motilté intestinale

Question 37

Quel est le mécanisme d’action du Maxeran?

Answer 37

Contracte les muscles gastriques

Question 38

Quels sont les effets thérapeutiques du Maxeran?

Answer 38

Atténuation des symptômes de retard de la vidange gastrique, diminution des nausées et des vomissements

Question 39

Quels sont les effets secondaires du Maxeran?

Answer 39

Crée de la constipation, nausées et vomissements et la diarrhée, syst nerveux central; céphalées et sédation. Comme cela crée une sédation, on va demander d’éviter de conduire.