Module 1 - Intro Flashcards
Déf pratiques factuelles (générale)
Utilisation des évidences scientifiques pour guider la pratique clinique (but = excellence des soins)
Pourquoi utiliser les données probantes?
Assurer que la pratique clinique soit fondées sur des preuves scientifiques
Outre les évidences, quelles sont les autres composantes dans la pratique fondée sur les données probantes?
expérience et expertise du clinicien, contexte et préférence du pt
À quels modes de pratique s’opposent les pratiques factuelles (4) ?
Autorité, Tradition, Répétition, Modes
Déf autorité (mode de pratique)
Enseignements d’autres professionnels (expérience, notoriété), qui ne suivent pas les évidences, pcq “leur technique fonctionne”
déf tradition (mode de pratique) + 1 ex
Utilisation de méthodes pcq c’est “ce qui a tjrs été fait”, sans réfléchir aux évidences
- Mentorat : Certaines techniques de TMO/électro
déf répétition (mode de pratique)
Tjrs prendre les mêmes modalités dans sa pratique, sans chercher à augmenter l’efficacité et la qualité (avec évidences)
déf mode (mode de pratique) + 2 ex
Tendances dans la professions, non prouvées scientifiques (professionnels ou clients)
- Taping neuro-proprioceptif (pas de guide clinique basé sur données probantes)
- Pts qui vont beaucoup sur internet (dr Zamboni pour la SEP)
Les organismes payeurs (SAAQ, CNESST) peuvent-ils agir comme des autorités (en termes de modes de pratique)?
Oui, imposent des façons de faire non-basées sur les évidences
V/F : Une technique dont l’efficacité n’a pas été démontrée dans une étude est inefficace
Non, plusieurs choses peuvent faire qu’elle n’a pas l’air de fonctionner, même si elle est véritablement efficace
Les modes de pratiques autres que les pratiques factuelles ont-ils leur place dans notre pratique? Pourquoi?
Oui, ils peuvent. Pas tjrs facile de prouver l’efficacité, ça peut être long ++
Qu’est-ce que la “plausibilité biologique”?
La technique elle-même n’est pas prouvée efficace, mais elle s’appuie sur des concepts fondamentaux qui, eux, le sont
Quelles sont les 4 problématiques auxquelles répondent les pratiques factuelles, en physio?
- Pratiques variées, non-justifiées
- Coûts élevés
- Erreurs médicales
- Justification auprès des agents payeurs
Expliquer la problématique “Pratiques variées, non-justifiées” et comment les pratiques factuelles aident dans ce cas
Peu de standardisation. On cherche de + en + à justifier les soins, et on évite les méthodes de tx onéreuses et sans base scientifique
Expliquer la problématique “Coûts élevés” et comment les pratiques factuelles aident dans ce cas
Vieillissement de la pop et apparition de nouvelles thérapies, on doit augmenter l’efficience des soins (éviter pertes temps + argent)
Expliquer la problématique “Erreurs médicales” et comment les pratiques factuelles aident dans ce cas
Médias, le public est au courant du risque d’erreur. Réconforte le patient (“la science ne devrait pas avoir tort”) et Protège le clinicien. De plus, protection du public vs produits/techniques nocives
Expliquer la problématique “Justification auprès des agents payeurs” (comment les pratiques factuelles aident dans ce cas)
Ils pourraient être hésitants à rembourser des traitements pour les patients si ceux-ci ne sont pas prouvés
Donnez des applications des données probantes en physio (6)
- Meilleurs tests dx/examens cliniques pour une patho
- Déterminer meilleures mesures de résultats
- Efficacité d’une intervention/tx (et type de pt pour qui ça va être le + efficace)
- Déterminer + précisément le pronostic
- Coûts estimés intervention/tx
- Améliorer l’organisation du système de santé (nouvelles approches)
Quels sont les désavantages de l’utilisation des pratiques factuelles pour le physio (2)?
- Temps + Énergie nécessaires (lire, comprendre, recherches)
- Frustration (complexité, seul à s’y investir)
Quels sont les désavantages de l’utilisation des pratiques factuelles p/r aux autres professionnels?
Course aux données probantes (+ de capital politique, pour autonomie, conditions de travail)
Quels sont les désavantages de l’utilisation des pratiques factuelles p/r aux organismes payeurs?
Parfois, tx qui pourraient marcher pour un pt ne sera pas remboursé pcq pas assez de preuves (pt sera-t-il en mesure de/assez motivé pour payer de sa poche? mise en contexte auprès de lui)
Quels sont les 3 niveaux de pratique clinique?
- Pratiques acceptées, enseignées, recommandées
- Basées sur un modèle théorique (sciences de base) ou suggérées par une école de pensée
- Basées sur un modèle théorique et supportées par littérature (recherche clinique ou fondamentale)
À quoi a recours le physio quand il doit prendre une décision de tx? (4 éléments + déf)
Intuition (essai-erreur, expériences : 1er niveau), Logique (connaissances théorique, élabore hypothèses : 2e niveau), Autorité (recommandations/suggestions), Recherche (processus systématique, connaissances/données probantes : 3e niveau)
Quelles sont les caractéristiques de bonnes données probantes?
- en lien avec la problématique
- participants ressemblent à ceux qu’on traite
- contexte et intervention similaire, à jour et récente
- Peer-reviewed (faire attention aux sources)
Quel type de devis d’étude utilise-t-on pour :
- Mesurer l’effet d’une intervention
- Mesurer la précision d’un test dx
- Faire une synthèse sur efficacité d’une intervention pour une population cible
- Essai clinique
- Étude métrologique ou diagnostique
- Méta-analyse
Quels sont les 6 types de devis de recherche?
- L’étude expérimentale
- L’étude quasi-expérimentale
- L’étude non-expérimentale
- Le cas clinique
- La méta-analyse et la revue systématique
- Guides de pratique clinique
Quel type de devis démontre le + grand contrôle des biais potentiels?
Étude expérimentale
Quel est le meilleur exemple d’étude expérimentale?
ECR (étude clinique randomisée)
Dans une ECR, on manipule une ___ de manière contrôlée et on compare ___ ___ . Les interventions et évaluations sont très ___ , les mesures sont prises de façon ___
variable (souvent le tx)
deux groupes (ou +)
standardisés
systématique
Quelle est l’utilité du placebo?
Vérifier si l’amélioration du traitement que l’on veut tester est supérieure à un simple effet placebo ou à l’évolution normale du patient.
L’étude quasi-expérimentale représente un ___ des ____ inférieur à l’étude expérimentale
contrôle des biais
Donnez un exemple d’étude quasi-expérimentale
Étude pré-post
Expliquez l’étude pré-post
Un seul groupe (pas comparaison), comparés à eux-même avant et après le traitement
V/F : Dans une étude pré-post, les mesures sont prises de façon systématiques, mais les interventions et évaluations ne sont pas standardisés
Faux, les interventions sont standardisées ++ (comme ECR)
On utiliserait une étude pré-post pour étudier les ___ d’une intervention dans le ___ , plutôt que simplement son ___ (dans le cas d’une ECR)
mécanismes physiologiques
dans le temps
efficacité
Quels sont les 2 types d’études non-expérimentales présents dans les notes?
Études d’observation de cohorte ou de cas-témoin
Quelles sont les caractéristques de l’étude non-expérimentale?
- Manipulation des variables
- Contrôle de l’intervention
- Mesures + Analyses faits de manière systématique
- Non
- Non
- Oui
V/F : L’étude non-exp est moins utile que l’exp et la quasi-exp
Faux, utilité différente
À quoi sert l’étude non-expérimentale?
Souvent la base à des questions cliniques, étudiées par la suite avec d’autres études (+ contrôlées). Cohorte = étudier dans le temps un groupe d’individu pour regarder leurs caractéristiques + évolution
Quel est le type avec le moins de contrôle des biais?
Cas clinique (case report), pas de manipulation des variables ni de contrôle de l’intervention. Mesures + Anlayses non-déterminées précisément dans le temps.
Que fait l’étude de type cas clinique?
Décrit un ou qq cas, dans un contexte clinique particulier
Quelle est l’utilité pour le clinicien de l’étude de type cas clinique?
Parlent de pathos rares, exclues des ECR normales. Aussi, approches novatrice (utiles si la voie “normale” ne marche pas). Représentent bien la réalité clinique.
Expliquez le concept de la méta analyse et la revue systématique
Plusieurs études sur un sujet sont synthétisées pour répondre à une question clinique.
Quel est le principal avantage de la méta analyse et la revue systématique?
Grande quantité de participants (+ que la qté qu’une seule étude pourrait avoir)
Qu’est-ce qu’un guide de pratique clinique (GPC)?
« énoncés développés de manière systématique pour aider à la prise de décision des professionnels et des patients quant aux soins de santé appropriés dans des circonstances cliniques précises »
Par un panel (interdiscplinaire) d’experts, consultent évidence + personnes affectées
But = Optimiser les soins pour une patho précise
Répond aux problématiques (question 13)
À quels moment peuvent être prises les données dans une étude?
- Prospective (ECR) : Avant, puis jusqu’après l’intervention
- Rétrospective : En lien avec le passé (p.ex. questionnaire sur les ATCD de tabagisme)
- Transversale : Une seul moment (une rencontre) (p.ex. lien entre force du quad et vitesse marche)
Mettez dans l’ordre, en ordre croissant les niveaux d’évidences suivants : Étude de cas, Recherches animales, Études de cohorte, Éditoriaux/Opinion, Méta-analyse, Recherche in vitro, Cas-contrôle, ECR double insu, Séries de cas
In vitro, Recherche animale, Éditoriaux/Opinions, Études de cas, Séries de cas, Cas-contrôle, Études de cohorte, ECR double insu, Méta-analyse
V/F : La recherche fondamentale est dans le bas de la pyramide, donc de faible intérêt et biaisée
Faux, son application directe dans un contexte clinique est limitée, mais elle demeure nécessaire
Dans l’échelle du CEBM (center for evidence-based medicine), le niveau 1A est-il significatif d’un bon article ou d’un article de piètre qualité? (hint, l’autre extrême de note est 5)
Très bon article (dans l’ordre, de haut en bas : 1a, 1b, 1c, 2a, 2b, 2c, 3a, 3b, 4, 5)
Quelles sont les sources de données probantes (5)?
Revues scientifiques, Sites internet (evidence-based practice), Sites de “proceeding”/résumés de congrès, Congrès (assister nous-même), Sites de groupes professionnels ou de recherche (Société d’Alzheimer)
Quels sont les 2 principaux sites internet de evidence-based practice (qui analysent les articles et donnent une cote (?))
Cochrane, PEDro
V/F : Les physiothérapeutes devraient consulter uniquement des journaux spécialisés en physiothérapie
Probablement plus ciblé, mais pas uniquement : sinon, on risque de manquer des articles intéressants
Que vérifie le comité d’éthique en évaluant un projet de recherche (3)?
qualité scientifique, importance/pertinence, respect des différents enjeux éthiques.
Quels sont les rôles du comité d’éthique? (4)
s’assurer de :
- la protection des participants
- la confidentialité
- conformité des formulaires de consentement
- l’émission des certificats d’éthique (document légal).
Expliquez la protection des participants par le comité d’ethique
bénéfices > risques, droit/bien-être/autonomie respectés, consentement, assignation (aveugle)
tx offert d’office aux pts du groupe CTL (après la fin de l’étude) s’il est prouvé qu’il marche
Expliquez le consentement des participants (par le comité d’ethique)
Document écrit, décrit la recherche : procédures, bénéfices, risques, responsabilité légale.
Pt doit comprendre les conséquences possibles, et a le droit de se retirer en tout temps
Quelles sont les sections obligatoires d’un article scientifique (6+2)?
Titre + Abrégé, Intro, Méthodologie, Résultats, Discussion, Conclusion
Autres : Déclaration de confilts d’intérêts, Éthique + Consentement
Que doit comporter le titre (3)?
Type d’étude, principales variables à l’études, population (en lien avec l’étude, objectifs et conclusions)
L’abrégé permet-il de jauger la qualité méthodologique de l’étude?
Non, il y a peu d’informations
Que comporte l’intro? (5)
Énoncé du problème, Pertinence/Importance de la problématique, Revue littérature (thème précis), Infos manquantes sur le sujet, Objectifs et hypothèses (formulation opérationnelle, selon type d’étude, avec type de devis, principales variables étudiées et population)
Que contient la section “méthodologie”? (7)
- le devis de recherche (séquence des évènements)
- la description de l’échantillon à recruter
- les variables à l’étude (ex : dépendantes, indépendantes et de contrôle)
- les mesures de résultats (ex : douleur, force musculaire, amplitude articulaire, fonction ou qualité de vie)
- les outils de mesure utilisés
- les procédures expérimentales
- la façon dont des données ont été traitées et analysées (tests statistiques)
Que comporte la section “résultats”? Que faut-il éviter dans cette section?
- Description des participants, Descr des résultats importants (explication tableau/figures), Résultats des tests stat
- Commentaires sur ces résultats
Que doit contenir la conclusion? (6)
- objectifs
- principaux résultats
- nuances en fct des limites
- originalité pour le domaine
- retombées
- contribution du projet au corpus des connaissances.
