Modalités dx

Question 1

Signe de la silhouette

Answer 1

↓ du contraste naturel entre les structures médiatsinales ou diaphragmatique et poumon adjacent

Dx possible:
Opacité dans lobe moyen/lingula ou lobe inférieur (ex : pneumonie)

Question 2

Syndrome alvéolaire

Answer 2

• Opacités floconneuses (imites mal définies)
• Bronchogramme aérien (bronche trop visible)
• Opacités en ailes de papillon près des hiles
• Vaisseaux hilaires et périhilaires -> limites floues

Air présent dans alvéoles, remplacé par pus, œdème, sang, cellules néoplasiques ou protéines (i.e. comblement alvéolaire)

Étiologie la + fréquente = œdème pulmonaire aigu

Question 3

(Syndrome interstitiel)

Lignes Kerley B (horizontales, 1-2cm, parties latérales des bases)

Answer 3

Oedème pulmonaire

Question 4

(Syndrome interstitiel)

Ligne de Kerley irrégulières ou nodulaires

Answer 4

Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse

Question 5

(Syndrome interstitiel) Opacités réticulées (superposition plusieurs septa)

Answer 5

Fibrose pulmonaire

Question 6

(Syndrome interstitiel) Nid d’abeille

Answer 6

Destruction pulmonaire (fibrose idiopathique)

Question 7

Atélectasie (5 signes radiologiques)

Answer 7

• Déplacement des scissures
• ↑ densité pulmonaire
• Tassement bronchovasculaire
• Déplacement hile ou médiastin vers zone atélectasiée
• Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à atélectasie

Question 8

Atélectasie: Dx lié à obstruction de la lumière bronchique

Answer 8

Lésion tumorale
Corps étranger
Bouchon muqueux

( LÉ CO BOU )

Question 9

Atélectasie: Dx lié à une compression du parenchyme pulmonaire par un processus pleural OU pulmonaire

Answer 9

Pleural: Épanchement pleural, pneumothorax
Pulmonaire: Kyste, bulles

Question 10

Atélectasie: Dx lié à une perte de surfactant

Answer 10

Embolie pulmonaire

Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte

Question 11

Atélectasie concept

Answer 11

↓ de volume pulmonaire et ↑ densité parenchyme pulmonaire

Question 12

Nodule bénin (4 caractéristiques)

Answer 12

• Stable sur 2 ans
• Calcifications (centrales-popcorn)
• Graisse à l’intérieur
• Contours nets et réguliers

Question 13

Différence entre nodule et masse?

Answer 13

Nodule < 3 cm

Masse > 3 cm

Question 14

Syndrome vasculaire en lien avec l’hypovascularisation (oligémie)

Answer 14

• Diminution du calibre artères et veines pulmonaires
• Hypertransparence pulmonaire

Dû à:

• Embolie pulmonaire
• Emphysème

Question 15

Syndrome vasculaire en lien avec l’hypertension veineuse

Answer 15

• Recrutement des vaisseaux du sommet

Dû à:
- Début oedème pulmonaire

Question 16

Épanchement pleural

Answer 16

Opacité basale = efface coupole diaphragmatique et culs-de-sac costodiaphragmatiques
Limite supérieure = caractère arciforme et concave

Question 17

Épanchement pleural: quantité nécessaire pour constater l’épanchement sur la radiographie.

Answer 17

Cliché standard > 250ml

Cliché décubitus latéral > 50ml

Question 18

Indications d’un TACO

Answer 18

• Anomalies pulmonaires locales (nodule/masse, bilan d’extension d’un cancer)
• Infiltration pulmonaire interstitielle
• Suspicion d’embolie pulmonaire
• Masse médiastinale ou anomalie hilaire
• Pathologie pleurale (Pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural)

(C’est l’histoire d’un pathologiste pleural qui vient dans un local car il suspecte une infiltration. Finalement, c’était seulement une masse médiastinale/anomalie hilaire)

Question 19

But de angiotomodensitométrie?

Answer 19

Visualisation de caillots au niveau des artères pulmonaires

Question 20

But de TDM haute résolution?

Answer 20

Évaluation pneumopathie interstitielles ou alvéolaires diffuses

• Fibrose pulmonaire
• Pneumoconiose
• Sarcoïdose

( FPS )

Question 21

Indications de IRM?

Answer 21

• Masses médiastinales
• Lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
• Tumeur au sommet pulmonaire
• Lésions envahissant le plexus brachial
• Envahissement de la cage thoracique

(masse/tumeur/2 lésions envahissantes/envahissement)

Question 22

Scintigraphie (imagerie nucléaire) but

Answer 22

Étude des fonctions de perfusion et de ventilation

Question 23

Indications de la scintigraphie

Answer 23

Toutes les pathologies pouvant toucher les fonctions de perfusion et de ventilation

ex: Embolie pulmonaire (ventilation N, perfusion aN)

Question 24

Indications de tomographie par émission de positrons (TÉP, type d’imagerie nucléaire)

Answer 24

• Caractérisation de nodules pulmonaires

- Évaluation de l’étendue d’un cancer

Question 25

Bronchoscopie indications

Answer 25

• Hémoptysie
• Toux inexpliquée
• Atélectasie permanente
• Suspicion corps étranger
• Rx thoracique anormale (i.e. masse/nodule pulmonaire ou anomalie hilaire/médiatisnale)
• Infection pulmonaire persistante -> immunosuppression
• Pneumopathie interstitielle

(HTASRIP)

Question 26

Processus et indications de brossage endobronchique (bronchoscopie)

Answer 26

Extraction de cellules malignes

Ex: Infiltration néoplasique

Question 27

Principe et indications pour biopsie transbronchique

Answer 27

Échantillon histologique

Ex: - Sarcoïdose (dx le plus fréquent)

• Lymphangite carcinomateuse
• Tuberculose militaire

Question 28

Principe et indications de ponction à l’aiguille fine (PAF)

Answer 28

• Visualisation des adénopathies médiastinales et hilaires
• Détermination du degré envahissement des ganglions médiatisnaux

Ex: Staging du cancer pulmonaire

Question 29

Principe et indications du lavage bronchoalvéolaire

Answer 29

Injection-réabsorption 150 ml sérum physiologique pour décompte cellulaire
(N = 80% macro., 15% lymph., 5% autres)

Ex: - Sarcoïdose

• Pneumonie opportuniste
• Fibrose pulmonaire
• Alvéolites allergiques

Question 30

Ponction pleurale après quoi? Soulage quoi?

Answer 30

Après suspicion d’un épanchement pleural.

Soulage la dyspnée chez un patient avec épanchement important

Question 31

Indications thoracoscopie

Answer 31

• Mésothéliome
• Cancer poumon
• Épanchement pleural d’étiologie inconnue
• Épanchement tuberculeux

(MéCanÉpÉp)

Question 32

Médiastinoscopie permet d’examiner quoi?

Answer 32

Stations ganglionnaires paratrachéales droite et paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique

Question 33

Indications de médiastinoscopie

Answer 33

Suspicions:

• Cancer
• Lymphome
• Sarcoïdose
• Compléter le staging ganglionnaire

( CLSC )

Question 34

Indications de biopsie transthoracique à l’aiguille

Answer 34

• Nodule/masse pulmonaire
• Masse hilaire
• Masse médiastinale
• Lésion pleurale
• Lésion de la paroi thoracique

(nodule/masse, masse, masse, lésion, lésion)

Question 35

Base de la technique de la biopsie pulmonaire ouverte?

Answer 35

• Dernier recours
• Biopsie pulmonaire
• Thoracotomie
• Thoracoscopie (moins de morbidité -> plus répandue)