Modalités diagnostiques Flashcards
V/F: La radiographie pulmonaire est prise en expiration profonde.
Faux. Elle est prise en inspiration profonde.
Quels sont les deux clichés que comporte une radiographie pulmonaire?
- De face
- De profil
Quelle est l’incidence d’une radiographie pulmonaire?
Postéro-antérieure (les rayons X traversent le patient de l’arrière vers l’avant du thorax, la poitrine étant appuyée contre la plaque radiographique)
Décrire la qualité technique d’une radiographie pulmonaire.
- 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme
- 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
- Cliché de face centré: l’apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximal
- Transparence adéquate
Quelles sont les étapes systématiques dans la lecture d’une radiographie pulmonaire?
1-Qualité technique
2-Trachée et bronches principales
3-Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
4-Parenchyme pulmonaire
5-Scissures
6-Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
7-Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
-Tissus mous
(Quand T’es Cool, Parle Sans Donner Ses Trucs)
Quel est le degré de l’angle de la carène formé par les bronches souches droites et gauches?
70 degrés
Pourquoi le hile gauche est plus haut que le hile droit?
Car l’artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche et de la bronche lobaire supérieure gauche.
Par quoi est limitée la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP)?
Par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche, le lobe supérieur gauche
V/F: Les grandes scissures ont leur sommet en regard de la 3e et 4e vertèbre thoracique et sont mieux visualisées sur le cliché de profil.
Vrai.
Est-ce que l’hémicoupole diaphragmatique droite est parallèle à l’hémicoupole diaphragmatique gauche?
Oui. L’hémicoupole gauche est effacée en avant au contact du coeur.
V/F: En temps normal, les alvéoles qui ne sont pas remplies d’air permettent de bien voir les structures médiastinales, diaphragmatiques de par le contraste naturel entre l’air contenu dans le poumon et les structures des tissus mous.
Faux. Ce contraste naturel est présent lorsque les alvéoles sont REMPLIES D’AIR (inspiration maximale)
Qu’est-ce qu’une pneumonie va engendrer sur le signe de la silhouette?
Pneumonie = alvéoles remplies de pus = diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire?
L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines. (les alvéoles sont remplies)
Comment se manifeste le syndrome alvéolaire? À quoi cette manifestation est-elle due?
Opacités floconneuses, lobaires ou segmentaires à limites mal définies (poumon blanc –> radio plus blanche)
Lié à la superposition de lobules normalement aérés et de lobules atteints
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de l’infiltration en “ailes de papillon”?
L’oedème aigu du poumon
Comment définit-on le syndrome interstitiel?
L’atteinte de l’interstitium pulmonaire formé de tissu conjonctif de soutien.
À quoi correspondent les lignes septales de Kerley?
Elles correspondent à une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis.
Quelles sont les lignes septales de Kerley les plus rencontrées et que sont-elles?
Les lignes de Kerley B, soit de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases
Que peuvent signifier les lignes de Kerley B?
-Oedème pulmonaire
Quand irrégulières ou nodulaires:
-Sarcoïdose
-Lymphangite carcinomateuse
Que représentent les opacités réticulées?
Ce sont des opacités linéaires entrecroisées et irrégulières correspondant à la superposition dans l’espace de plusieurs septa épaissis vus de face (interstice devient tellement épaissi que fait comme petits nodules)
Dans quelle pathologie les opacités réticulées se rencontrent fréquemment?
Dans la fibrose pulmonaire
L’image en nid d’abeilles est le témoin de quoi et à quoi correspond-t-elle?
Elle est le témoin d’une destruction pulmonaire.
Il s’agit de clartés arrondies qui sont juxtaposées et qui ne laissent pas d’intervalle de poumon sain.
Elle correspond à l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires (fibrose idiopathique)
Qu’est-ce que l’atélectasie?
C’est l’association d’une diminution de volume pulmonaire ET d’une augmentation de la densité de parenchyme pulmonaire. (poumon se rétracte et tire les structures vers lui)
L’atélectasie peut être secondaire à quoi?
- À une obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux)
- À la compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kyste, bulles)
- À la perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
Quels sont les signes radiologiques de l’atélectasie?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Qu’est-ce qu’un nodule?
C’est une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3cm. (au-delà de 3 cm: masse)
Quelle est la première étape de l’approche lorsqu’on suspecte un nodule?
Il faut d’abord s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une image pleurale, pariétale ou osseuse.
Quelle est la deuxième étape de l’approche pour un nodule?
Il faut apprécier les caractéristiques du nodule:
- Taille
- Unique ou multiple
- Siège
- Contours
- Contenu (calcifications-bronchogramme)
Comment évaluer l’éventuelle croissance du nodule?
En récupérant les clichés antérieurs
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne?
- Nodule stable sur une durée de deux ans (à partir de radios précédentes)
- Calcifications centrales “popcorn”
- Graisse à l’intérieur du nodule
- Contours nets et réguliers
Comment l’oligémie (syndrome vasculaire –> hypovascularisation pathologique) est-elle repérable?
Sous l’aspect d’une diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires qui s’accompagne d’une hypertransparence pulmonaire dans le même territoire.
Nommez deux causes fréquentes d’oligémie.
- Emphysème (on voit des bulles d’emphysème sur la radio)
- Embolie pulmonaire
Qu’est-ce que l’épanchement pleural?
Du liquide dans la cavité pleurale qui vient comprimer le poumon
Comment se traduit l’épanchement pleural sur une radiographie?
Opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
Expliquez les conditions dans lesquelles l’épanchement peut être détecté.
- Si 250ml de liquide pleural: l’épanchement peut être détecté sur un cliché standard (limite supérieure arciforme et concave)
- Si 50ml de liquide pleural (épanchement minime): le liquide est observé sur un cliché en décubitus latéral (ne monte pas aussi haut, juste un peu)
Quelle est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard?
La tomodensitométrie thoracique (TACO ou TDM)
En quoi consiste globalement la tododensitométrie thoracique?
Série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm avec utilisation d’un produit de contraste iodé pour visualiser les structures vasculaires et médiastinales
Coupes très fines = analyse détaillée du parenchyme
Quelles sont les principales indications pour faire une tomodensitométrie thoracique?
- Anomalies pulmonaires locales (caractère d’un nodule ou d’une masse ou d’une infiltration ou bilan d’extension d’un cancer –> ganglions, plèvre, gros vaisseaux)
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologies pleurales (pneumothorax récidivant, épanchement pleural, épaississement pleural)
Qu’est-ce que l’angiotomodensitométrie permet de visualiser?
La présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
Pour quelles pathologies la tomodensitométrie est-elle indiquée?
Pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
Quelles pathologies peut-on suspecter grâce au TDM haute résolution?
- Fibrose pulmonaire
- Pneumoconiose
- Sarcoïdose
Qu’est-ce que l’infiltration en verre dépoli?
Le parenchyme n’est plus dense, il y a de l’inflammation dans les alvéoles.
Qu’est-ce que la résonance magnétique thoracique (IRM)?
C’est une technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans.
Pourquoi la résonance magnétique thoracique est utilisée?
Bien qu’elle soit peu utilisée en pneumologie, comme il ne s’agit pas d’un bon examen pour voir les infiltrations, elle apporte des informations essentielles au niveau ANATOMIQUE que le TDM est incapable de fournir.
V/F: L’IRM du thorax est souvent indiquée dans un but de planification chirurgicale.
Vrai.
Quelles sont les indications pour faire une IRM?
- Masses médiastinales
- Lésions envahissant le médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
- Tumeur du sommet pulmonaire
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
Dans le cas où on se demande si on peut opérer un patient en voulant regarder quelles structures une masse touche, quel test faut-il faire?
Résonance magnétique thoracique (IRM)
Quels sont les deux types d’imagerie nucléaire?
- Scintigraphie pulmonaire
- Tomographie par émission de positrons (TÉP)
Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire?
C’est l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires. Ses applications cliniques s’adressent à tous les processus pathologiques pouvant amputer ces fonctions.
Quelle est la principale pathologie liée à la scintigraphie pulmonaire?
Embolie pulmonaire
Quelle est la différence entre la scintigraphie de perfusion et la scintigraphie de ventilation?
Perfusion: particules injectées par voie intraveineuse
Ventilation: aérosols radioactifs inhalés
V/F: L’aspect scintigraphie de l’embolie est un défaut de ventilation.
Faux. C’est un défaut de PERFUSION d’allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple.
Qu’est-ce que l’association avec une radiographie et une scintigraphie de ventilation normale évoque?
La présence d’une embolie pulmonaire.
Expliquez le fonctionnement de la tomographie par émission de positrons (TÉP).
Utilisation de glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG) qui se fixe dans le corps dans les zones infectées, où il y a des tumeurs. Donc, il identifie les cellules métaboliquement actives.
Après l’injection du 18 FDG, des images allant de la région cervicale jusqu’à l’abdomen sont obtenues par un tomographe.
V/F: Comme les cellules malignes consomment beaucoup de glucose, on peut s’attendre à une augmentation de la captation du 18 FDG par le cancer.
Vrai.
Qu’est-ce que le SUV?
C’est un index semi-quantitatif obtenu après une tomographie qui, lorsque supérieur à 2,5, est très suspect d’un processus malin.
V/F: Le SUV n’augemente que par l’effet du glucose lorsqu’il y a cancer.
Faux. Certains processus inflammatoires peuvent aussi augmenter le SUV, c’est pourquoi une preuve histologique doit toujours être obtenue.
Pour quoi la TÉP est utilisée couramment?
Pour caractériser les nodules pulmonaires indéterminés et évaluer l’étendue d’un cancer tant au niveau loco-régional qu’à distance.
Qu’est-ce que la bronchoscopie, faite fréquemment dans la pratique, permet de voir?
La trachée et les bronches jusqu’au niveau segmentaire
Par quelles voies le bronchoscope peut-il être induit?
Par voie nasale ou buccale
Quelles sont les principales indications de la bronchoscopie?
- Hémoptysie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion de corps étranger
- Radiographie thoracique anormale (masse ou nodule pulmonaire, anomalie hilaire ou médiastinale)
- Infection pulmonaire persistante (immunosuppression)
- Pneumopathie interstitielle
Les sécrétions qui sont aspirées lors de la brochoscopie sont soumises à quoi?
À un examen cytologique et bactériologique
Lorsqu’on est en présence d’une infiltration néoplasique, qu’est-ce qui peut être effectué dans le territoire correspondant afin d’extraire des cellules malignes?
Un brossage endobronchique
S’il y a lésion ou muqueuse anormale, qu’est-ce qui peut être fait?
Une biopsie
Qu’est-ce que la biopsie transbronchique permet d’obtenir?
Des échantillons histologiques de poumon
Quel est le diagnostic le plus fréquemment porté grâce à la biopsie transbronchique?
Sarcoïdose (on prélève du parenchyme sous contrôle fluoroscopique)
Qu’est-ce que la ponction à l’aiguille fine (PAF) permet de déterminer?
Le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux.
L’aspiration bronchique à l’aiguille fine est une technique qui permet de recueillir un spécimen cytologique d’une adénopathie (gonflement des ganglions lymphatiques)
Quelle est la principale indication pour faire une ponction à l’aiguille fine (PAF)?
Staging du cancer du poumon (avec une cytoponction transbronchique)
Qu’est-ce que l’écographie bronchique permet de préciser?
L’étiologie d’un nodule pulmonaire
Quand est-il de mise de faire un lavage bronchoalvéolaire?
Quand on suspecte:
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire
- Pneumonie opportuniste
- Alvéolite allergique intrinsèque
Expliquez le principe du lavage bronchioalvéolaire.
150 ml de sérum physiologique réchauffé à 37 degrés est injecté et réaspiré lentement.
On étudie le liquide qui comporte un décompte cellulaire et des cultures.
À quoi correspond un décompte cellulaire NORMAL lors d’un lavage bronchioalvéolaire?
- 80% macrophages
- 15% lymphocytes
- 5% autres cellules
Quelles sont les 3 indications de la biopsie transbronchique?
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
- Tuberculose miliaire
Qu’est-ce que la ponction pleurale peut permettre de préciser après avoir fait quoi?
Après avoir suspecté cliniquement et radiologiquement l’existence d’un épanchement pleural, la ponction pleurale permet de préciser le diagnostic en analysant le liquide pleural.
Quelles analyses sont effectuées sur le liquide pleural après une ponction pleurale?
- pH
- Protéines totales
- LDH
- Glucose
- Décompte cellulaire
- Études microbiologiques
- Cytologie
Quelles complications peuvent survenir à la suite d’une ponction pleurale?
- 3% à 20% de pneumothorax dont 1/5 nécessitera la mise en place d’un drain thoracique
- Toux, douleur lors du retrait du liquide pleural
- Oedème pulmonaire si on évite de retirer rapidement plus de 1500 ml de liquide
Quelles sont les indications de la thorcaoscopie diagnostique?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Épanchement tuberculeux
Quelles sont les complications rencontrées dans la thoracoscopie?
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée
Qu’est-ce que la médiastinoscopie et que permet-elle?
C’est une technique chirurgicalement invasive qui permet une inspection directe des ganglions et une biopsie des ganglions et masses de la portion supérieure du médiastin antérieur.
V/F: Les complications suite à une médiastinoscopie sont fréquentes et ça comprend le saignement, l’infection et la paralysie du nerf récurrent laryngé.
Faux. Les complications sont bien celles nommées, mais elles sont rares.
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie?
- Cancer pulmonaire –> diagnostic et staging
- Lymphome
- Sarcoïdose
Quelles sont les stations ganglionnaires pouvant être examinées par médiastinoscopie?
- Paratrachéale droite
- Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
Quelles sont les avantages des biopsies par échographie endo-oesophagienne?
- Technique minimalement invasive sous anesthésie locale
- Proximité de l’oesophage des zones du médiastin postérieur (station sous carénale ou fenêtre aortico-pulmonaire) permet le prélèvement de ganglions qui sont normalement inaccessibles par médiastinoscopie cervicale.
Quand fait-on une biopsie transthoracique à l’aiguille (BTTA)?
Quand un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses
V/F: Il est possible de faire une analyse cytologique ou bactériologique à partir d’une biopsie transthoracique à l’aiguille, mais jamais histologique.
Faux. Une analyse cytologique peut être faite si le prélévement a été fait avec une aiguille de plus gros calibre.
V/F: Un diagnostic de cancer peut être porté dans 80% à 90% des cas avec une biopsie transthoracique à l’aiguille.
Vrai.
Quelles sont les complications possibles de la biopsie transthoracique à l’aiguille?
- Pneumothorax (20%)
- Pneumothorax-drain thoracique (3%)
- Hémoptysies (rarement sévères)
Quelles sont les indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille?
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
- Masse médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
Quels sont les avantages de la biopsie pulmonaire ouverte?
- Poser un diagnostic
- Quantifier le degré d’activité de la maladie
- Établir un pronostic
