Modalités diagnostiques Flashcards
que peut-on dire sur la radiographie pulmonaire concernant l’evaluation clinique
c’est l’examen de base
quelle est l’incidence de la radio pulmonaire
poster-antérieur (rayons partent du dos et sortent du thorax)
quels sont les deux clichés de la radio pulmonaire
de face et de profil
comment pouvons nous assurez la qualité technique de la radio lors de l’inspiration maximale
- 6 côtes antérieures au-dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
- cliché de face centré
- cliché hyper ou hypopénétré
La radiographie pulmonaire devrait etre étudier de facon systématique selon les étapes suivantes
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côtes)
- Tissus mous
quelle hile pulmonaire est plus haut
gauche
la fenetre aortico-pulmonaire est délimité par quoi
aorte,
a. pulm. gauche
lobe sup gauche
V ou F la FAP contient des ganglions lymphatiques
vrai
qu’est-ce qui pourrait souligner une anomalie de la structure de la FAP
plèvre qui crée une ligne convex sur la FAP (normalement concave
V/F le calibre des vaisseaux sanguins des sommet est plus petit que celui des vaisseaux des bases
Faux. sommet = calibre plus grand
quels sont les repères anatomiques de la petite scissure
ligne horizontale au milieu de l’hémithorax droit pour atteindre le hile à la hauteur de l’artère pulmonaire droite
quels sont les repères anatomiques des grandes scissures
leur sommet en regard de la 3e et 4e vertèbre thoracique. Elles se dirigent en bas et en avant pour se terminer en bas sur les coupoles diaphragmatiques
V/F: l’hémicoupole diaphragmatique est perpendiculaire à l’hémicoupole gauche
Faux. Parallèle
Une pnuemonie où les alvéoles sont remplies de pus entraîne une ________________ du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent.
diminution
Qu’est-ce que le syndrome interstitiel
Il est défini par l’atteinte de l’interstitium pulmonaire formé du tissu conjonctif de soutien. (pas visible à la radio lorsqu’il est normal)
Quelles sont les lignes septales de Kerley
une visibilité anormale des septa interlobulaires épaissis
Quelles sont les lignes de Kerley B
de petites opacités linéaires horizontales de 1 à 2 cm de longueur au niveau des parties latérales des bases. Elles peuvent signifier un œdème pulmonaire
Des lignes de Kerley B irrégulières ou nodulaires évoquent quoi?
une sarcoïdose ou une lymphangite carcinomateuse.
Quelle pathologie pulmonaire laisse voir à la radiographie des opacités dites “réticulées” ?
fibrose pulmonaire
L’aspect en verre dépoli s’observe lorsque le tissu interstitiel est suffisamment __________ pour que la densité pulmonaire soit augmentée
hypertrophié
On peut retrouver un aspect de ___________ avec des limites _____________ dans tout syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant.
- brouillard
- floues
L’image en nid d’abeilles est le témoin de quoi?
Destruction pulmonaire
La présence de nids d’abeilles correspond à l’évolution ultime de certaines _______
fibroses pulmonaires
Qu’est-ce que l’atélectasie
une diminution de volume pulmonaire et d’une augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire.
Quelles sont les 3 causes de l’atélectasie
- obstruction de la lumière bronchique (lésion tumorale, corps étranger, bouchon muqueux)
- compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire par un processus pleural (épanchement, pneumothorax) ou pulmonaire (kyste, bulles)
- perte de surfactant (embolie pulmonaire, syndrome de détresse respiratoire de l’adulte)
Quelles sont les 5 signes radiologiques de l’atélectasie
- déplacement des scissures;
- augmentation de la densité pulmonaire;
- tassement bronchovasculaire;
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
Qu’est-ce qu’un nodule pulmonaire
une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm. Au -delà de cette taille, l’opacité est appelée masse
Quelles sont les 4 étapes d’évaluation d’un nodule
- assurer qu’il s’agit bien d’un nodule pulmonaire et non pas d’une image pleurale, osseuse ou pariétale
- apprécier les caractéristiques du nodule
- récupérer les clichés antérieurs afin d’évaluer l’éventuelle c roissance du nodule
- faut différencier les nodules bénins des nodules malins
Quelles caractéristiques d’un nodule sont à évaluer
- taille
- unique ou multiple
- siège
- contours
- contenu (calcifications)
Quelles sont les caractéristiques d’un nodule pouvant orienter vers une nature bénigne (4)
- Nodule stable sur une durée de deux ans.
- Calcifications (centrales – « popcorn »).
- Graisse à l’intérieur du nodule.
- Contours nets et réguliers.
L’oligémie pulmonaire (syndrome vasculaire) est repérable sous ces deux aspects:
- diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
- hypertransparence pulmonaire dans le meme territoire
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’oligémie
emphysème
embolie pulmonaire
une hypertension veineuse se traduit par __________. Cette entité est fréquemment retrouvée dans ___________ à ses débuts.
un recrutement des vaisseaux des sommets
l’oedème pulmonaire
En position debout, l’épanchement se traduit par:
une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques
V/F: Dans le cas d’un épanchement pleural, la limite supérieure a un caractère arciforme et convex
Faux. concave
L’épanchement peut être détecté sur un cliché standard lorsqu’il y a _______ de liquide pleural. Lorsque l’épanchement pleural est minime (______), le liquide est visualisé sur un cliché effectué en ____________.
250ml
50ml
décubitus latéral
La __________ est le premier examen radiologique complémentaire à réaliser après la radiographie standard.
tomodensitométrie thoracique (TACO ou TDM)
En quoi consiste la technique pour effectuer un examen TACO
réaliser une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm.
L’utilisation d’un produit de contraste est nécessaire afin d’évaluer les pathologies ___________ et _______________
vasculaires
les structures médiastinales
Quelles sont les 5 indications du TACO
- Anomalies pulmonaires locales :
▪ caractère d’un nodule ou d’une masse ou d’une
infiltration
▪ bilan d’extension d’un cancer (ganglions, plèvre,
gros vaisseaux) - Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalies hilaires
- Pathologies pleurale
▪ Pneumothorax recidivant
▪ épanchement pleural
▪ épaississement pleural
_____________ permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères pulmonaires
L’angiotomodensitométrie
Identifie 3 pathologies qui justifient l’usage d’un TDM haute résolution.
fibrose pulmonaire, pneumoconiose, sarcoidose
Les anomalies retrouvées lors d’un TDM peuvent êtres groupées en fonction du type d’atteinte prédominante (5):
réticulaire
nodulaire
verre dépoli
perfusion en mosaïque
kystique.
Décris l’IRM
une technique d’imagerie non irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans
Quelles sont les 5 indications de l’IRM
➢ masses médiastinales;
➢ lésions envahissant le médiastin (œsophage, trachée,
péricarde, vaisseaux);
➢ tumeur du sommet pulmonaire;
➢ lésions envahissant le plexus brachial;
➢ envahissement de la cage thoracique
Décris la scintigraphie pulmonaire
participe à l’étude des fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaires
La scintigraphie pulmonaire met en évidence la distribution au niveau des 2 champs à l’aide de particules injectées par ___________________ (1) (scintigraphie de perfusion) et d’________________________ (2) (scintigraphie de ventilation).
- voie intraveineuse
- aérosols radioactifs inhalés
Quelle pathologie fait souvent recours à la scintigraphie pulmonaire
L’embolie pulmonaire
Qu’est-ce que la tomographie par émission de positrons (TÉP)
technique d’imagerie fonctionnelle relativement nouvelle où on utilise du glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives. Cellules malignes consomment plus de glucose therefore on peut s’attendre à une augmentation de la captation du 18-FDG par le cancer.
quelles sont les valeurs de référence de SUV (standard uptake value)
SUV >2,5 est suspect d’un processus malin
MAIS peuvent histologique doit tjrs être obtenu
Dans quelle condition le patient est-il lors d’une bronchoscopie
malade conscient, sous anasthésie locale (lidocaine)
Quelles sont les indications de la brochoscopie (7)
➢ d’hémoptysie;
➢ d’une toux inexpliquée
➢ d’atélectasie persistante;
➢ de suspicion de corps étranger;
➢ d’une radiographie thoracique anormale :
▪ masse ou nodule pulmonaire;
▪ anomalie hilaire ou médiastinale;
➢ d’une infection pulmonaire persistante -
immunosuppression
➢ d’une pneumopathie interstitielle.
Quel est le principal diagnostic porté grâce à la biopsie transbronchique ?
la sarcoidose
Quel annonce est faux
a. La PAF ne nécessite pas d’anesthésie générale.
b. La PAF permet de déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux par une meilleure visualisation des adénopathies hilaires et médiastinales.
c. La PAF est surtout indiquée dans le staging du cancer du poumon.
d. La PAF n’est pas guidée par une échographie endobronchique.
d. = FAUX (elle est guidé pas une écho endobronchique)
Quelles sont les 4 indications du lavage bronchoalvéolaire
lorsqu’on suspecte la:
sarcoidose
fibrose pulmonaire
pneumonie opportuniste
alvéolite allergique
La ponction pleurale est effectuée dans quelles conditions
technique de chevet
anasthésie locale
peut etre faite sous guidage échographique
on ne retire pas plus que 1.5L (pour éviter oedème de ré expansion)
Quels facteurs sont analysés suite à la ponction pleurale (7)
➢ pH;
➢ protéines totales;
➢ LDH;
➢ glucose;
➢ décompte cellulaire;
➢ études microbiologiques;
➢ cytologie.
quelle est la complication la plus fréquente de la ponction pleurale
pneumothorax (3-20%)
V/F: la thoracoscopie est une technique invasive effectué sous anasthésie locale ou générale. Il s’agit de la procédure la plus fiable
Vrai
La thoracoscopie permet: (3 choses)
➢ de poser un diagnostic;
➢ de quantifier le degré d’activité de la maladie;
➢ d’établir un pronostic.
Quelles sont les indications de la thoracoscopie diagnostique
➢ épanchement pleural d’étiologie inconnue;
➢ mésothéliome;
➢ cancer du poumon;
➢ infiltration ou nodule d’étiologie inconnue;
➢ épanchement tuberculeux.
Quelles sont les complications rencontrés lors de la thoracoscopie (4)
l’atélectasie
saignement
infection
fuit aérienne prolongée
Quelles sont les deux stations ganglionnaires pouvant etre examinées lors de la médiastinoscopie
➢ paratrachéale droite;
➢ paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique.
quelles sont les complications de la médiastinoscopie (3)
saignement
infection
paralysie du nerf récurrent laryngé
Lorsqu’un diagnostic cytologique ou bactériologique est nécessaire et que les autres modalités diagnostiques ont été infructueuses, on a souvent recours à:
la BTTA (bronchoscope transthoracique à l’aiguille)
quelles sont les indications de la médiastinoscopie (4)
soupçon de cancer
lymphome
sarcoidose
compléter le stagong ganglionnaire en présence d’un cancer
quelles sont les complications de la BTTA (2)
pneumothorax (20%)
hémoptysies post-biopsie
quelles sont les indications de la BTTA (5)
➢ nodule ou masse pulmonaire;
➢ masse hilaire;
➢ masse médiastinale;
➢ lésion pleurale;
➢ lésion de la paroi thoracique.
Quelles examens nécessites une anesthésie générale
Médiastinoscopie
Thoracoscopie
