Mitralklappe

Question 1

1- Wie ist der natürliche Verlauf einer Mitralinsuffizienz (MR)?

Answer 1

• Asymptomatische Patienten können vor dem Ausbruch eine lange Latenzzeit haben von Symptomen, da eine chronische MI gut toleriert wird, sofern die Funktion des linken Ventrikels gewährleistet ist ist gut erhalten.
• Die Verschlechterung der linksventrikulären Funktion wird jedoch durch die verdeckt Entlastungseffekt eines undichten Ventils, was zu einer pseudonormalen linken Seite führt
ventrikuläre Ejektionsfraktion (EF).
• Zu den schlechten prognostischen Merkmalen der MR gehören:
a) Symptome seit >1 Jahr;
b) Vorhofflimmern;
c) Alter >60 Jahre;
d) EF <50 %;
e) linksventrikuläres enddiastolisches Volumen >100 ml/m2, links ventrikuläres end-systolisches Volumen >60 ml/m2;
f) linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser > 5 cm, linksventrikulärer enddiastolischer Durchmesser >7cm.

Question 2

2- Was ist die Pathophysiologie der Mitralinsuffizienz?

Answer 2

• Chronische linksventrikuläre Volumenüberlastung im Zusammenhang mit MR führt zu
exzentrische Hypertrophie des linken Ventrikels.
• Das Schlagvolumen wird zunächst vom Frank-Starling aufrechterhalten Mechanismus.
• Mit der Zeit nimmt die kontraktile Funktion des linken Ventrikels ab erhöhtes linksventrikuläres postsystolisches Volumen, erhöhtes linksventrikuläres Volumen Fülldruck und erhöhter linker Vorhof und Lungenvene Druck, der schließlich zu Lungenödem und Stauung führt Herzinsuffizienz.
• Sobald die linksventrikuläre Ejektionsfraktion unter ca. fällt
Bei ca. 60 % liegt mit ziemlicher Sicherheit eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion vor
da ein Teil des ausgeworfenen Volumens in den linken Vorhof fließt (Nachlastreduzierung).
Wirkung von MR).

Question 3

3- Wie wird Mitralinsuffizienz klassifiziert?

Answer 3

• Gemäß der funktionalen Klassifizierung von Carpentier (Abbildung 1):
a) Typ I: normale Segelbewegung, z.B. ringförmige Dilatation, Blättchen Zähnung;
b) Typ II: übermäßige Bewegung der Blättchen, z.B. myxomatöse Degeneration, Sehnenriss;
c) Typ III: eingeschränkte Segelbewegung:
i) IIIa: eingeschränkte Öffnung, z.B. rheumatisches Fieber;
ii) IIIb: eingeschränkte Schließung, z.B. ischämische Kardiomyopathie

Figure 1. Carpentier’s functional classification of mitral regurgitation. A)Type I - normal leaflet motion usually producing central regurgitation. B) Type II - excessive leaflet motion above the annular plane usually producing eccentric regurgitation. C) Type III - restricted leaflet motion below the annular plane usually producing eccentric regurgitation.